#懷孕

絕大多數人都知道懷孕不能亂吃藥，但女性的精神疾病好發於18至45歲，正是生育年齡，尤其有些女性在懷孕前已經罹患精神疾病正服藥治療中，或者懷孕、產後出現精神疾病需要治療時，”精神科藥物的諮詢”就顯得更為重要。相較於以往醫師普遍不傾向開立藥物給懷孕婦女的情形，近幾年醫療的觀念慢慢有了轉變。高雄立市凱旋醫院神經精神科林潔欣醫師指出， 許多研究顯示懷孕時若罹患憂鬱症、焦慮症、精神分裂症等精神疾病而不治療，將增加許多生產時及新生兒併發症，例如早產、出生體重不足、嬰兒發育緩慢、需住進新生兒加護病房治療等等，壞處遠超過以安全的方式使用藥物；若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或甚至傷害孩子的念頭，後果更是不堪設想。林潔欣醫師表示，根據多年來各國所發表的研究以及婦女精神醫學專家的經驗，懷孕及哺乳期用藥原則可分為以下幾點：1.計畫中的懷孕有較充裕的時間討論治療選擇，若有必要可換成在懷孕期較安全的藥物。2.藥物治療的目標並非做最大程度的症狀控制，而是減低對母親或胎兒有危險的症狀。 若可能，應在用藥前採取心理治療或其他社會心理之非藥物治療。3.所有建議的治療方式應與該婦女及其伴侶作詳細的討論，並且紀錄於病歷；評估該婦女用藥的必要性，例如精神疾病的嚴重度與懷孕前復發情形等。 4.回顧該婦女的用藥史，選擇治療反應最好的藥物（安全的藥物若無效，則增加換藥的風險），盡量單一用藥（單一藥物高劑量優於合併多種低劑量藥物）。 5.若可能則避開主要器官發育期（embryogenesis，於懷孕第三到第八週）再開始用藥。並選擇上市較久，有較多研究報告的藥物（新藥的懷孕等級較安全有可能是因為所發表的研究報告尚不多）。 6.哺乳期的用藥相較於懷孕期相對安全，因為母乳中的藥物濃度遠低於通過胎盤的藥物濃度。 7.因懷孕及產後生理之改變，需小心監測某些藥物之血中濃度，避免藥物中毒或藥量不足。 8.若服用某些可能對胎兒具危險性的藥物，則應定期安排相關產前或出生後之檢查。例如，服用鋰鹽應加強檢查胎兒之心臟發育、服用鎮靜安眠藥應注意新生兒是否有戒斷症候群...等。若懷孕婦女的精神症狀嚴重，無法接受藥物副作用或潛在的危險性，可以考慮施行電氣痙攣療法（ECT, electroconvulsive therapy）。林醫師強調，若懷孕婦女的精神症狀並不嚴重，或是長期服藥的婦女過去復發情形不多（例如重鬱症復發次數少於四次）考慮在懷孕前停藥，則可以嘗試以「非藥物方式」治療，包括有生活型態調整（避免菸、酒、咖啡因，充足睡眠）、心理治療（認知行為治療、婚姻治療、家族治療、團體治療等）、肌肉放鬆、生物回饋、音樂治療、另類及輔助療法（瑜珈、冥想、芳香療法、針灸、催眠等等）。懷孕對於患有精神疾病的婦女來說實在是既期待又怕受傷害的過程，如何能夠保持良好的身心狀態同時將對胎兒的危險性降到最低，除了與專業的醫療團隊密切合作，家人朋友的同理和支持更是不可或缺的力量。

作為一名女性，一生中有一次作媽媽的經歷才能算是擁有一個完整的人生。而如何「坐月子」，月子裏又應注意些什麼？這是每一位新媽媽首先要面對的課題。那究竟什麼是"月子"呢？所謂"月子"是指胎兒、胎盤娩出後到產婦身體機能和生殖器官復原的一段時期，一般需要6~8週。醫學上將這段時間稱為產褥期，民間俗稱“坐月子”。而目前“月子”的爭論已涉及到國人傳統的生活方式與西方影響下的現代新觀念。因此，國人應根據自身的文化底蘊沉澱出一套以養生保健為主的月子新理念，打破舊習俗，吸收一些更科學的養生之道。中醫對產後病的理論基礎是因在孕期時聚血養胎，全身相對氣血不足，又加上產時用力耗氣傷血，如果產程延長，加之分娩時的出血，造成氣血虧損；產婦臨產時用力，骨盆腔、身體毛細孔都張開，以及胎兒胎盤娩出，子宮突然空虚，全身會發生生理性改變，百脈空虛，淤血易停滯胞宮，造成一個多虛多瘀的生理狀態，所以需一段時間坐月子以調理體質。古人有「彌月為期」、「百日為度」之說，即產後一個月為「小滿月」，三個月為「大滿月」。產婦須於生產第一天起開始坐月子，時間愈久愈好，至少三十至四十天方為足夠。天主教聖功醫院中醫部鄭芳騏醫師指出，產後的月子膳食與中藥調理應分階段調理：第一階段（產後第一週）：生化湯是婦女產後常用的方劑，中醫認為淤血不去，新血不生，本方能化瘀生新，所以名為生化湯。方藥組成有當歸、川芎、炮薑、桃仁、炙甘草，現代藥理研究證明，生化湯有增強子宮平滑肌收縮，抗血栓、抗貧血，消炎及鎮痛作用。亦即調節子宮收縮，以排除子宮內未剝離的黏膜或血塊，幫助惡露排出，防止產褥感染，預防血栓形成，並幫助子宮復舊，減少宮縮腹痛。一般於產後第2～3天開始服用，通常服用5-7帖即可；有些產婦將此方當作必備補品長期服用反而造成惡露不斷，甚至於大出血，其實生化湯破瘀血、生新血為活血破血藥，活血破血藥不宜使用過長，一般使用不超過十天。因長期大量使用活血破血藥會影響血小板凝集。若遇到不正常出血、傷口感染、腹痛、腹瀉、發燒等情況也應避免服用生化湯。此期三餐均衡攝取，食物以清淡為主，產後七天內傷口未癒合，禁麻油或酒料理的食物，可配吃香菇雞湯、鮮魚湯、玉米排骨湯、豬肝湯、海鮮粥等蛋白質高的食物。第二、三階段（產後第二、三週）：此期可服用補血養血基礎上加些補氣的中藥，如當歸、川芎、黃耆、黨參、山藥、茯苓等，幫助子宮內膜修復，促進產後新陳代謝及幫助子宮恢復機能，調整水分代謝、利水消腫。產後第8-13天可以開始酌吃麻油料理食物，如麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、杜仲腰仔湯等。第四階段(產後第四週)：此期若未調理得當，則易掉髮、腰酸背痛、早衰、月經失調，可服用八珍湯補氣養血加補益腎陰陽之品，如杜仲、首烏、黃精、巴戢天等。可恢復五臟六腑的正常運作，幫助卵巢功能恢復及骨盆腔復原；強化骨盆肌肉群，避免骨盆子宮及陰道壁下垂鬆弛；補肝腎、強筋骨，避免日後腰酸背痛。藥膳調理有八珍排骨湯、麻油炒紅蟳等。產後膳食以吃得下、睡得著、二便正常為原則，若有口乾舌燥、身熱多汗、煩燥難眠、便秘、痔瘡、傷口疼痛等現象，表示吃太補上火了，需暫停一切補品的進食。中醫重視產後的調理有很多來自於民間的風俗，許多月子期間的傳統禁忌無非是希望產婦可以在坐月子期間好好休息，讓身體盡快復原。鄭芳騏醫師表示，傳統與現實之間難免會有些衝突，有些流傳已久的的說法是有一定道理，如產後注意保暖，不要當窗口吹風等都是非常科學的，但是有些不科學的東西還是應偋棄，如未滿月前不洗頭、不洗澡等。‧禁忌一：不碰冷水？傳統觀點認為產婦要在滿月後才能洗頭和洗澡。不要洗澡、洗頭原因是因為生產過後全身的毛細孔都會張開，包括頭皮。月子裏洗澡可能導致日後全身疼痛或虛弱的產婦洗澡後因而感冒。現認為分娩後兩三天就可洗淋浴，產後7至10天即可用熱水洗頭，洗後要完全擦乾。剛洗浴完不宜進入通風的環境以防著凉。產後身體排出的汗液、惡露以及溢出的乳汁，不及時清洗會使抵抗力弱的產婦感染病菌，引起毛囊炎、子宫内膜炎、乳腺炎等。不過，浴室宜暖和、避風。‧禁忌二：禁吹冷風?產婦身體虛弱吹風可引起感冒，另一個原因是產後全身筋骨鬆弛，如果讓冷風吹襲到骨頭，以後有痠痛可能。其實只要室内温度適當，就不必如此怕“風”，即使在冬季，開窗通風呼吸新鲜空氣，對產婦和婴兒也都有利。或者媽媽們坐月子期間最好穿長衣、長褲，如果是夏天則選擇薄的長袖衣物。每一位正在做月子或者準備做月子的新媽媽們一定要把握好這一特殊時期的保健新觀念，使月子期間可以達到最佳休養調整，把握脫胎換骨的良機，享受一段愉快、安全、健康的月子生活。

肥胖是許多慢性疾病—包括：高血壓、糖尿病、血管硬化、心臟病、中風以及關節病變等等疾病的主要原因，除此之外，肥胖也是不孕症重要的原因之一，體重過重的婦女，不但受孕的機會較低，不孕症治療的效果也會較差，尤其是中廣型的肥胖對於生殖能力的影響明顯。過去認為過重婦女的生育能力缺陷，可能和一種「多囊性卵巢症候群」的疾病有關。臺安醫院婦產科 周輝政醫師表示，多囊性卵巢症候群是一種排卵功能缺陷，患有這種疾病的婦女，會有男性荷爾蒙過高、不排卵、女性荷爾蒙失調、對胰島素反應不良、以及流產等等症狀。但是近年來的研究發現，多囊性卵巢症候群的患者並不一定有過重的問題，許多多囊性卵巢症候群的患者的體重都在正常範圍。為了研究體質重和試管嬰兒流產率之間的關係，挪威的奧斯陸國家醫院婦產科，針對383位接受試管嬰兒和精蟲顯微注射的不孕症病人進行研究，其中有79位屬於肥胖型（基礎質量指數BMI大於或等於25kg/m2），305位屬於正常體重（基礎質量指數BMI小於25kg/m2），對於其所能夠取到的卵子數目以及懷孕的結果進行分析比對。研究的結果發現：肥胖的病人，不但所能夠取得的卵子數目較少，流產的機會也是正常體重者的1.8倍。研究醫師認為：肥胖本身不但會減少懷孕的機會，早期流產的機會也較一般人為高。過去認為這種結果可能和肥胖的病患有多囊性卵巢症候群或是黃體素不足有關，但是這一項研究的結果認為肥胖本身就是一個獨立的危險因子，和多囊性卵巢症候群或是黃體素不足並沒有明顯的關聯。周輝政醫師指出，另外一個可能的影響因子，是因為肥胖的人卵泡發育較差所能取到的卵子較少，因此就無法挑選較好的胚胎作為植入之用。另外一方面肥胖的人需要較多的排卵藥物，才能取得足夠的卵子；過多的排卵藥物，可能也會改變子宮的環境，干擾胚胎的著床。隨著經濟的發達，體重過重的婦女比例也越來越高。由飲食和日常生活著手，將體重控制在正常範圍，不但可以防止慢性疾病的發生，也可以增加做人成功的機會。

紅極一時的「慾望城市」即將在今年暑假登上台灣大螢幕，影集中四位演技精湛的紐約時尚女主角，除將西方人對於兩性關係的開放表現的淋漓盡致，也著實讓一向含蓄內斂的東方人對於男女情愛有了新的眼界與話題。「慾望城市」節目在媒體及片商的強力渲染下，成功的帶起觀眾對於劇情的熱烈迴響，形塑出年輕女性對於性愛自主的主導權，但台北榮總婦產科陳怡仁醫師也叮嚀，想效仿這種前衛風格的女性們，有兩件事情妳應該要先知道！享受親密關係的多樣性　落實安全防護才能明哲保身如果妳也想與故事中的專欄作家凱莉以及三位好友一樣，體驗與不同男伴的親密關係，可不能忽略多重性伴侶可能帶來的風險喔！像是最令人恐懼的愛滋病、菜花等高度傳染性疾病，都是藉由性行為的途徑傳染。女生們不要因為一時情慾沖昏了頭，而忘記要求男生配戴保險套，防治性行為產生的傳染疾病，保險套是最基礎卻也是最必要的步驟喔！搶當流行慾女　學會避免意外懷孕妳一定記得劇中最獨立也對於男女關係最嚴謹的角色-米蘭達，因為沒有避孕而懷孕，不得不踏上非計畫性的婚姻生活。劇中雖然輕描淡寫的帶過她在懷孕後對於生活以及心理上的衝擊，甚至安排給她一個幸福美好的結局，但畢竟這只是一場戲劇。反觀現實生活中，許多未成年或經濟尚未獨立的女性，因為不小心“玩出人命”而造成社會問題，三天兩頭登上媒體版面。根據統計資料顯示，台灣女生第一次自願發生性行為的年齡層正在下降當中，其中不乏十二、三歲的青少年，此年紀的小男生小女生避孕觀念薄弱，很容易不小心就當了小爸媽。陳醫師認為，女生不能只追求性行為帶來的快感，而應該要學會養成對自己身體負責任的態度，校園也應提早實行避孕教育以避免悲劇發生。陳醫師也進一步說明，適合年輕人且避孕效果最優異的避孕方式不外乎是使用口服避孕藥等，但國內避孕藥的使用並不如保險套普及，目前歐美先進國家都建議年輕族群採用「雙重防護」方式進行避孕與預防性病傳染，此一方式包括男生使用保險套，女生同時使用口服避孕藥兩種方式合併進行。口服避孕藥已有40幾年的發展歷史，且不斷研發新配方，安全性高，全球有超過九千萬名女性每天使用口服避孕藥。此外，現在新型低劑量的口服避孕藥更強調避孕之外的附加好處，例如一款含有抗雄性化及消水腫特性的DRSP黃體素(屈螺酮drospirenone, DRSP)成份，除了避孕之外，還兼具調理女性內分泌的好處。這種避孕藥不僅可治療雄性素分泌旺盛所導致的一些症狀，例如痘痘、皮脂腺分泌旺盛、毛髮過長等現象，也可以改善一些經前症候群例如水腫、食慾增加等症狀，能夠避孕兼調理，可說是許多想要避孕兼顧美肌及窈窕的女郎們的理想選擇。陳醫師叮嚀，雖然大多數健康無使用禁忌症的女性都適合使用口服避孕藥，但此類藥品屬於處方用藥，使用前應需經由諮詢醫師及醫藥人員說明，切勿未經專業醫藥人員說明後就擅自服用。想要安心享受性愛歡愉的時尚女郎們，不妨找個時間向婦產科醫師請教適合自己的避孕方式，並且確實掌握安全性行為，妳才能像「慾望城市」中的女主角，擁有完整的性愛自主權。延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=95&aid=450

根據日前一份針對女性生理期疼痛的調查顯示，近七成女性深受生理痛所苦惱。但其實「好朋友」來，除了生理痛之外，九成女性在生理期來臨前及來臨時都曾經歷過像是情緒起伏大、身體水腫、腹部悶漲，甚至是臉上出現生理痘等一堆狀況題。天慈婦產科的劉裕森醫師表示，女性在月經來臨前出現的不適症狀，臨床上統稱為「經前症候群」(premenstrual syndrome），簡稱PMS。經前症候群反應在身體上可能會出現像是乳房脹痛、身體水腫、腹部悶漲不適、臉上長出生理痘等現象，在情緒上則可能會出現情緒暴躁或低落、注意力不集中甚至是疲倦愛睏的狀況。這些症狀通常會在「好朋友」報到的前一週陸續出現，而在生理期的第二至三天內逐漸消失。除了「經前症候群」外，伴隨而來的惱人問題就屬生理期疼痛最令女性髮指。生理痛主要可分為原發性及續發性兩種，一般年輕女性約有八成屬於原發性生理痛。原發性生理痛者大多自第一次好朋友來臨時便開始發生經痛，通常在第一天的疼痛感最強烈，而在生理期的第二天或第三天漸漸平息。劉醫師表示，目前雖然在臨床上還未能找出造成原發性生理痛的主要原因，但除了利用吃的或喝的止痛藥來舒緩疼痛感之外，避孕藥是目前較能改善生理痛的藥物之一。不管是「經前症候群」或是「生理痛」，劉醫師建議女性平日可以透過填寫生理期日記的方式，將自己出現的不適症狀記錄下來，幫助妳更瞭解自己的身體。假若不舒服的狀況明顯影響到生活作息或是工作狀況，應該立即向婦產科醫師諮詢。除了藉由運動紓壓和清淡飲食調理外，亦可以選擇利用調理內分泌的方式來降低不適症狀的發生率。目前最新型的低劑量口服避孕藥，因含有Drospirenone (簡稱DRSP)成分，可降低女性體內由雌激素引起鈉離子與水分滯留的問題，改善生理期水腫、並有避免食慾增加、幫助情緒穩定等特色，臨床研究也證明此類避孕藥可以降低超過50%的生理痛發生率。雖然避孕藥顧名思義是幫助女性避免意外懷孕，但因此藥物的使用市場需求大，且近年來朝向提升藥品的附加功能及降低副作用為主要的趨勢。像是含DRSP成分的避孕藥其安全性高，已就被婦產科醫師應用在治療許多相關的婦科疾病上，女性朋友若有意接受此藥物治療，應由醫師開立處方切勿自行購買服用。延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=225&aid=405

自1994年台灣大規模推行唐氏症母血篩檢，以及近年來許多醫療院所在懷孕早期利用超音波測量胎兒頸部透明帶篩檢唐氏症以後，唐氏症的發生率就大幅降低。但是到目前為止，高齡孕婦，尤其是懷孕年齡超過34歲的孕婦，仍然是進行羊膜穿刺的主要對象，原因是超過34歲以上的孕婦，懷有唐氏症寶寶的機率會大幅上升，而且隨著年齡呈現直線的增加，在衛生署的政策上，仍然鼓勵34歲的孕婦接受羊膜穿刺。但是34歲以上的孕婦一定要進行羊膜穿刺嗎？事實上，目前有許多爭論。贊成34歲以上的孕婦一律接受羊膜穿刺的學者認為，34歲以上的孕婦，是寶寶罹患唐氏症的高危險群，如果只進行母血篩檢或是胎兒頸部透明帶測量，就會有些唐氏症胎兒不會在產前被診斷出來。但是也有學者認為，許多高齡的孕婦，本身就是晚婚，或者本身是不孕症的患者，對於羊膜穿刺的風險，會感到特別憂慮，這一點必須要相當考慮。臺安醫院婦產科醫師 周輝政表示，根據過去七年來超過1000位34歲以上的孕婦統計發現，使用母血篩檢，可以篩檢出82%的唐氏症。當然，如果全部進行羊膜穿刺，可以篩檢出全部的唐氏症，但是利用例行性的羊膜穿刺取代母血篩檢的代價是每多篩檢出一個唐氏症，就有可能多出1.26個因為羊膜穿刺所造成的流產，其邊際風險相當高，所以就統計學的觀點來說，34歲以上的孕婦，並不一定就需要進行羊膜穿刺，先利用胎兒頸部透明帶篩檢法或是母血篩檢法，如果是高危險群，再進行羊膜穿刺，也是一個不錯的選擇。但是對於40歲以上的孕婦，因為資料較少，還無法做成結論。當然，這樣的觀點純粹是就宏觀的角度來看，每個孕婦還是必須以自己的角度來衡量。例如：有些高齡孕婦本身就懷孕不易，這時候就必須考慮羊膜穿刺所帶來的風險；有些媽媽已經有一兩個小孩，這時候如果產下唐氏兒對於家庭可能會帶來嚴重的衝擊，直接進行羊膜穿刺可能是一個合理的選擇。所以這些研究，並不是說34歲以上的孕婦就一定不要進行羊膜穿刺，只是提供高齡孕婦多一個選擇。您必須考量自己的狀況，和醫師進行溝通。

女人的幸福在擁有健康的身體和美滿的家庭，而自然生殖科技就能夠達成這樣的目標，自然生殖科技的外陰黏液紀錄系統能讓婦女監測和維持生殖和婦科健康。也能讓婦女以自然的方式選擇避孕或懷孕。自然生殖科技主要的基礎是依據Dr.Hilgers建立的外陰黏液紀錄系統。由婦女每日自我記錄外陰部黏液的情形來做為診斷治療的依據，不同的婦科和不孕疾病會有不同的紀錄結果，可偵測出子宮頸癌、卵巢癌、乳癌、子宮內膜異位、多囊性卵巢等疾病來加以治療。不孕的婦女，透過自然生殖科技也能以外陰黏液紀錄偵測出是否有排卵不好、子宮頸黏液不好、黃體素不足等問題來加以治療。依美國自然生殖中心的統計，不孕者單靠克靈頓模型系統就有20-40%的受孕率，若再輔以藥物治療，受孕率可達八成左右。自然生殖科技是找出不孕的疾病讓婦女恢復能生育的狀況，不過，有些病人不孕的原因仍需要手術治療。新店耕莘醫院婦產科醫師 張正坤表示在自然生殖科技的範疇內，強調以顯微手術來恢復婦女生殖系統的原貌。不孕者需要手術的情況有子宮肌瘤、子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上，由Dr.Boyle發表的研究指出，在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人，轉而尋求自然生殖科技的幫助，其中有93位成功懷孕，此外自然生殖科技沒有多胞胎、胎兒體重過輕及早產的後遺症，而根據統計，試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%，早產率約25%。自然生殖科技的外陰黏液紀錄能提供高品質的健康照顧，讓婦女能自然選擇懷孕或避孕，也能監測、維持、評估婦女生殖與婦科健康，讓婦女都能當個擁有健康的身體和美滿的家庭的幸福女人。

睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，卻常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。新店耕莘醫院精神科醫師 楊聰財表示從病程上分，可分為： 1. 短暫性失眠：大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和好的睡眠衛生習慣。2. 短期性失眠：冶療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療（如睡眠衛生、壓力處理等）。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。3. 慢性失眠：是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。而次發性慢性失眠的治療原則，首先要針對其特定病因做冶療即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠或以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠可短期使用幫助睡眠的藥物，而長期治療則以認知行為治療為主以改善睡眠習慣、壓力調適、和不適切的認知。失眠的成因是很複雜的，如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活，請勿自行購買安眠藥使用，因為安眠藥只能幫助入睡對失眠的特定原因並無冶療效果且長期不適當使用會有依賴性甚至成癮，應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。為了對睡眠障礙做最完整的評估和治療，若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。