#懷孕

睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，卻常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。新店耕莘醫院精神科醫師 楊聰財表示從病程上分，可分為： 1. 短暫性失眠：大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和好的睡眠衛生習慣。2. 短期性失眠：冶療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療（如睡眠衛生、壓力處理等）。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。3. 慢性失眠：是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。而次發性慢性失眠的治療原則，首先要針對其特定病因做冶療即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠或以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠可短期使用幫助睡眠的藥物，而長期治療則以認知行為治療為主以改善睡眠習慣、壓力調適、和不適切的認知。失眠的成因是很複雜的，如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活，請勿自行購買安眠藥使用，因為安眠藥只能幫助入睡對失眠的特定原因並無冶療效果且長期不適當使用會有依賴性甚至成癮，應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。為了對睡眠障礙做最完整的評估和治療，若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。

蔡呈芳 醫師表示，鎮痛消炎藥 (NSAIDs)懷孕時服用的安全性，以往知道在懷孕後期會影響循懷系統，引起動脈導管閉鎖不全，但新的研究發現在懷孕早期，也可能引起心瓣膜問題。研究發表於 Birth Defects Research Part B.這是加拿大學者根據。36,387名孕婦研究的結果。在1056 名懷孕初期使用 NSAIDs的孕婦中， 8.8%有先天異常，相對於其他35,331名孕婦，只有7%異常，有多發性異常者則分別為 16.1%及 14.2%。

孕婦在懷孕過程中，大致可分成早期（一至三個月）、中期（四至七個月）及晚期（八至十個月）三個階段的心理變化，而每個階段的心理壓力來源不同。懷孕早期主要是擔心流產，或懷孕期間因體型的改變及荷爾蒙變動，而影響情緒起伏，變得焦躁、易怒，對於小事反應過度，斤斤計較，莫名的沮喪、哭泣；懷孕中期則容易擔心胎兒畸形，或害怕做超音波等檢查會對胎兒產生不良刺激等壓力；懷孕晚期的心理壓力，主要為擔心生產的痛苦及安全性、小孩出生後的養育問題，及自己是否能扮演好母親的角色等，如果這些憂慮不能及時獲得緩解和疏通，就會形成心理壓力，嚴重者可能罹患產前憂鬱症。新店耕莘醫院精神科 楊聰財醫師指出孕婦的情緒管理相當重要，在十月懷胎的歲月中，身心的巨大變化很容易造成孕婦情緒失調而罹患各種身心症，提供懷孕婦女以下幾個管理技巧，讓懷孕期可以過得更順利。學習每天寫日記：寫日記是一個抒發自己不想與人分享之情感及思緒的好方法，孕婦可以將懷孕期間生理及心理的變化寫下來，藉此抒發心理壓力。學習面對孤立感：孕婦懷孕的情緒變化有時不是另一半或家人能夠深切體會的，不妨參加醫院為孕婦準備的課程班，多認識一些也是懷孕階段的新朋友，也可認識初為父母的年輕夫妻，問問他們的經驗。學習和另一半及親友溝通：懷孕期間有時候因為情緒的變化，很容易讓另一半及家人覺得很難和孕婦溝通，這時可以試著保持平和的態度，主動和另一半及親友分享自己的感情和心事，盡量找人傾訴所擔心的問題。創造好心情：懷孕期間因為體型的變化，做起事來沒有以前方便，需要家人的協助在所難免，如果遇到不盡如人意的事也不要自怨自艾、怨天尤人，以開朗明快的心情面對問題，對家人要善解人意、心存寬容和諒解，許多事情就可以大事化小、小事化無。培養堅持的態度：十個月的懷孕過程，對每個女人都是一種考驗，許多孕婦容易承受不住壓力，覺得自己拖著大肚子熬時光是一種負擔。因此孕媽咪應抱持堅持的態度告訴自己，那麼長的一段時間都堅持下來了，還在乎剩下的這點時間嗎？另外，多走出去，與其他孕婦或媽咪多交流，從別人身上尋找自己缺少的快樂理由，或者多讀一些書，讓心沈靜下來，平緩不安、焦躁的情緒。懷孕是一件值得喜悅的事，不過對孕婦來說，心情有如洗三溫暖，除了對當媽媽有著一份期待之外，懷孕期間的生理變化，以及擔心胎兒的健康等因素，卻也讓孕婦的情緒顯得起伏不定。孕婦本身除了要對自己在懷孕期間的情緒壓力自我調適外，身為孕婦的家人也應多點包容及體諒，支持孕婦順利走過懷孕生產期，讓幸福感延續到胎兒出生，這樣對孕婦及胎兒都有正面的幫助。

由於科學的進步，尤其在醫學方面，日新月異，使胎兒的死亡率大大降低，但相對的是胎兒的遺傳疾病及畸形的比率卻逐年增加。基本上胎兒異常的原因有二，一是染色體或基因異常引起，其二是因環境變異所造成。　　 【所以婦女在懷孕之前，必須先做優生健康檢查，其項目包括】 一、個人基本資料：如職業史，長期使用之特殊藥物、吸煙史、喝酒史、家族成員有遺傳疾病或異常個案史。二、一般健康檢查項目。三、遺傳性疾病檢查：細胞生化酵素、染色體檢驗和基因檢驗。　　四、傳染性疾病檢查：結核病、梅毒、淋病、肝炎、泡疹、德國麻疹、愛滋病。五、精神疾病檢查：臨床精神科檢查、心理測驗、腦波檢查、遺傳性精神疾病檢查。如果是已經懷孕的婦女，都應該做一般正常的產前檢查，如果有下列情況就必須做產前遺傳檢查。1.) 高齡孕婦（34足歲以上）。2.) 產前母體血液篩檢異常者。3.) 超音波檢查發現胎兒異常者。4.) 本人或配偶為遺傳疾病帶原者。 5.) 本人或配偶的染色體有結構性異常。6.) 曾懷過或生育過先天性缺陷兒。7.) 有家族性遺傳疾病者。8.) 近親連姻。9) 有過三次或以上自然流產的夫妻。台東基督教醫院 徐文成醫師指出，產前遺傳診斷包括有產前母血篩檢，羊膜腔穿刺術、絨毛取樣術、胎兒臍血採樣與高層次超音波檢查。產前母血篩檢用來篩檢懷有唐氏症兒或第18對染色體有三條（愛德華氏症）或神經管缺陷兒的高危險孕婦；絨毛取樣術、羊膜腔穿刺術、胎兒臍血採樣術等主要是用來檢查胎兒的染色體、基因組成或酵素的功能；而高層次超音波檢查則可以發現胎兒是否有可偵測的器官或外觀構造上的問題。　　絨毛採樣術、羊膜腔穿刺術和胎兒臍血採樣術是具有危險性的，只有當胎兒產生先天異常的機率大於採樣手術的合併症的發生機率時，才值得接受這些檢查。而醫師是根據實際各種情況分析後才做出是否需要檢查的決定，目的就是避免或減少畸形兒出生，減輕家庭社會的負擔。

「產後憂鬱」發生包括生理、社會、心理的因素，例如：荷爾蒙與生理的變化、生產過程的精神壓力、照顧嬰兒的壓力、睡眠不足、從被照顧者變成照顧者、擔心身材走樣失去吸引力等。好發於原本有身心疾病、嚴重經前症候群、意外懷孕、墮胎、及懷孕晚期情緒不穩的產婦。臺安醫院 張育彰醫師指出「產後憂鬱」由輕到重分為：【產後情緒低潮】發生率約50％－80％，產後三天出現，最多不超過二週。症狀包括情緒低落、焦慮、易怒、哭泣、頭痛、失眠、等等，對嬰兒表現喜怒不定的矛盾反應，自認沒有哺育照顧能力。治療通常以諮商或心理支持為主，預後良好。【產後憂鬱症】發生率約10％─20％，產後二週逐漸出現，病程可能延續六至九個月。症狀和憂鬱症相似，包括情緒低落、疲憊、睡眠障礙、食慾變化、專注記憶差、罪惡感等等，對嬰兒照顧過度耽心、害怕傷害嬰兒或照顧疏失、甚至自責出現自殺或帶嬰兒一起尋死的念頭與行為。下次產後復發比率約20%－30%。治療需抗憂鬱劑等藥物與心理治療，療程約六到九個月，嚴重時需住院治療。【產後精神病】發生率約千分之一至千分之二，產後數週或遲至一年才發作。早發型產後三週內發作，晚發型產後三週後發作，症狀包括情緒激動、起伏不穩、哭泣、失眠、神智不清、罪惡感、有嬰兒死亡、被掉包等妄想與幻覺，國外統計患者有５%的自殺率及４%的殺嬰率，因此務必要積極治療。

醫學研究報告指出，婦女懷孕期間因生理的變化，容易影響生活作息，如睡眠時間與次數、飲食的選擇，包括進食的時間與次數等。這些因素容易造成口腔衛生不良，危害孕婦口腔健康。臺安醫院 李慕歆醫師表示，一般孕婦的孕期口腔治療將懷孕期間分為三階段處理，以各階段的診療安全考量，擬定適合的診療計劃及衛教。目的是要幫助孕婦能夠兼顧胎兒及口腔健康。其實懷孕三階段的任何時候都可以接受簡單的牙科治療，如洗牙、補牙、一般牙周病治療等。其中，建議懷孕中期（13-24周）是產前口腔診治的黃金時期。很多孕媽咪因為擔心看牙、用藥等等會影響寶寶的發育而放任自己的一口貝齒變成一口壞牙，因此臺安醫院婦產部與牙科部合作，凡於臺安醫院婦產部接受產前檢查的準媽媽，攜帶媽媽手冊內所附的二聯式孕婦口腔健康檢查單，至牙科部門櫃檯安排口腔健康檢查，提供準媽媽們免費的口腔健康檢查一次，做個安心、快樂的準媽媽。即時口腔健檢，孕期才能高枕無憂！不必為了寶貝孩子，而犧牲媽咪的一口貝齒。《懷孕後超級容易蛀牙》孕婦因熱量需求增加，食慾會變好。許多孕婦吃得又多又頻繁，尤其對熱量主要來源的『碳水化合物』胃口更佳。碳水化合物如麵包、米飯等主食，或糖果、甜品等零食，這些就是造成蛀牙的主要食物。然而唯一沒有增加的，是刷牙的次數！所以刷牙與其他的牙齒保健，應隨進食次數而增加，蛀牙的機會也就非常小了。顯然蛀牙並非孕婦必須接受的命運。《生一個孩子，掉一顆牙齒》孕婦的胎盤大量分泌黃體素及動情激素，直接影響口腔內軟組織的抵抗力變弱，對衛生的要求因而提高。因為母體自然會改變鈣的新陳代謝率，來供給寶寶的需要。也就是說，寶寶所需的鈣質，不是來自您的牙齒！《孕婦口腔問題不會影響寶寶健康》口腔健康不佳的孕婦可能因牙痛或其他不適，而有進食困難或偏食的問題，導致營養不足或不均。維他命Ａ、Ｄ攝取的缺乏尤其可能影響胎兒未來齒質的形成不良。孕婦因口腔問題導致吸收營養不足或不均，是會影響寶寶發展的。

 很多孕婦往往認為一人吃兩人補，還以「怕動了胎氣」而拒絕運動。其實這也是八成以上孕婦體重直線上升甚至完全失控的主要原因。懷孕期間體重過度的增加，往往提高如妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發生；以及生產時難產或傷口感染等問題。其實孕婦做適當的有氧運動有助於達到體重控制、強化心肺功能、可以減少孕期不舒服的症狀，包括靜脈曲張、下肢水腫、腰酸背痛、便秘等，並且幫助生產過程，減少產後的併發症。事實上孕婦飛輪運動在國外已經發展多年，臺安醫院率先引進，提供孕媽咪更多有氧運動的選擇。這幾年在許多公眾人物的推廣下，孕婦瑜珈似乎已漸漸得到普遍的認同；然而飛輪卻一向被歸類為較激烈的運動而少人嘗試。周輝政醫師表示孕婦並非病人要被限制活動，或是躺在床上等待恢復；反之孕婦應該持續運動來對抗接踵而至的孕期不適症狀。指導孕婦飛輪的教練更以自身經驗進一步的表示，藉由運動，身體代謝及血液循環能維持在一定水準，而免於水腫之苦。教練在懷孕時增加了15公斤，但四肢並無明顯的腫脹肥大，並且仍可以保持活力與動力。畢竟一雙訓練過後的雙腿，得以支撐未來數月日益沈重的身軀。【教練小叮嚀】孕婦的運動處方其實不難，只要再運動時注意以下幾點：一、 多喝水，多喝水，避免脫水二、 保持通風，避免過熱三、 盡量不要超過45分鐘，避免血糖過低四、 盡量避免需要高度平衡的動作，避免跌倒五、 同一姿勢不要過久，避免影響血液循環六、 心跳勿過高、過喘七、 重量訓練的重量要比孕前輕