#吞嚥障礙

（優活健康網記者徐平／綜合報導）家中有寶寶進入口腔期要當心，隨手一把抓就容易把物品放入嘴裡，甚至吞下肚，家長應隨時留意，盡量別將小物品放在隨手可得的地方。2歲的劉姓男童出生後為吞嚥困難而發現食道閉鎖，經手術治療後恢復正常吞嚥。本月初家長發現男童又出現吞嚥障礙，不肯吃飯且容易流口水，擔心又出現食道狹窄，進行X光檢查後，發現男童食道內有一枚近2公分左右的鈕釦。幼童吞入異物多發生在4歲以下童綜合醫院小兒外科主任醫師郭敏勇表示，幼童吞入異物的情形很常見，多是發生在4歲以下，除鈕釦外，硬幣、磁鐵、鈕釦式電池、迴紋針等等也常被小朋友拿來把玩而吞入；另外也曾發生過幼童因為吃乾果類食物時沒有完整咬合，整顆吞入而卡在食道。口腔期好奇心強　隨時注意異物入侵　幼童充滿著好奇心，又處於口腔期，加上年紀小的嬰幼兒不會講話，無法正確表達感受，所以當出現吞嚥困難、流口水、咳嗽等症狀，或者孩子表示嘴巴或脖子疼痛時，都要特別小心可能有異物吞入卡住，須儘速帶孩子到醫院進行檢查，儘早確認病因並治療。不要自行催吐或使用偏方郭敏勇主任表示，口腔期的幼兒對於好奇的物品都會想往嘴裡塞，若不小心卡在食道、氣管等位置，就會造成吞嚥及呼吸上的問題。另外，吞下尖銳物或具有腐蝕性的物品，就算沒有卡在食道或氣管，也可能刺傷或損害消化道。若發現孩子吞下異物時不要自行催吐或使用偏方，尋求醫師的協助才能避免二次傷害。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）有些中風病人會臉歪嘴斜，喝水時會從嘴角溢流出，更遑論一般飲食，這時候需要做吞嚥的治療與訓練，而頭頸癌的病人經過手術，也可能出現吞嚥功能的障礙，甚至是永久性的障礙，同樣也需要接受吞嚥的治療與訓練，以改善其生活品質。幫助中風病人及頭頸癌病人，做吞嚥障礙評估與治療的專業醫事人員，不稱作復健師，也不叫吞嚥治療師，而是「語言」治療師，成大醫院耳鼻喉部語言治療師陳怡仁表示，會造成吞嚥和嗓音障礙的位置和機轉，其實是相同的生理構造，在語言治療師教育養成中都會學習到。食物恐掉入氣管　增吸入性肺炎風險中風病人在進食過程中，有很高的吞嚥風險，因為神經受到損傷，舌頭和吞嚥反應都會受到影響，常見的是吞嚥肌肉力量的不足和感覺不敏感，進食過程可能沒有察覺食物吞得不好，可能會掉入氣管，隱藏了發生吸入性肺炎之風險，語言治療師會評估病人狀況是否適合進食，在吞嚥治療過程中，會測試及調整食物的材質，如流質、軟質等，確認病人進食安全，以預防和減少吸入性肺炎的發生。一般人吃東西有時也會嗆到，高齡長輩更為常見，老年人的神經反應會因為老化變慢，喝水時需要特別注意，因為水流動的速度較快，對於吞嚥反應變慢的老人家，常常會因喝水而嗆到，建議吃東西一次不要太大口，嘴巴還在咀嚼食物時不要一直放入食物外，也要避免呼吸較喘時喝水，以及仰頭喝水。訓練喉部上提的肌耐力陳怡仁表示，隨著年紀的增長，控制吞嚥的喉部上抬力量會變差，會增加被嗆到的機會，像有的老人家在睡夢會被自己的口水嗆醒，平常除了注意飲食的速度與方法外，可以訓練喉部上提的肌耐力，方法是將喉頭上提至最高點時，以拇指、食指協助撐住喉頭2到3秒鐘，這樣的動作照三餐做，每次做5到10回，有助於改善容易被嗆到的困擾。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）中風的老年人，可能會時常伴隨著吞嚥障礙，導致飲食困難，甚至會產生口水倒流的症狀，嚴重更可能會產生發燒、肺炎等併發症狀！日前，奇美醫院就收治了一名七十歲的許伯伯，中風後夜裡常因被自己的口水反覆嗆到而飽受失眠之苦，嘴角常不自覺流出口水，且飲水與進食不易導致脫水與體重減輕，暫時以鼻胃管管灌餵食，然而出院後卻又因痰多、發燒而再次入院。對此，奇美醫學中心復健科主治醫師蕭珮琦表示，臨床上類似許伯伯具吞嚥障礙的中風個案約占3至5成，但有些病人進食時因嗆咳現象不明顯而被忽略有潛藏的吞嚥障礙危機，後又因痰多、不明原因之發燒甚而反覆發生吸入性肺炎才被察覺出具吞嚥功能障礙，故吞嚥障礙可說是中風病人的隱形殺手。她解釋，吞嚥動作分成口腔準備期、口腔期、咽期與食道期等四期，不同階段造成之吞嚥障礙其臨床表現亦不同。病人臨床上若出現吞嚥啟動有困難、沒有吞嚥反射、進食中或進食後常咳嗽、嗆到、每口食物需吞兩三次、飯後口腔內仍殘存食物、流口水，進食完後發聲會有濕痰聲、不明原因發燒、經常肺炎甚而體重減輕等現象，需高度懷疑具吞嚥障礙。而中風病人發生吞嚥障礙典型的特徵為舌頭動作控制變差、咽部動作控制遲緩以及吞嚥反射延遲。於中風初期約有三至五成之病人喝水會發生嗆咳的情形，多數於中風後數週其吞嚥功能會漸漸恢復。根據統計約九成之中風病人在中風半年內可以恢復經口進食。多數中風病人對於液體食物比起固體食物更容易發生嗆咳情形，有人因此而懼怕喝水導致引水量不足，產生脫水情形，亦增加尿道感染之機會。對此，奇美醫學中心復健科主治醫師蕭珮琦提醒，對於中風病人早期進行吞嚥功能障礙之篩檢，不但可以減少肺炎之發生率、縮短住院天數與減少相關醫療費用支出，針對有障礙之病人經由語言治療師積極的介入治療，亦能減少併發症的發生與提升病人之生活品質，切勿讓吞嚥障礙成為中風病人之隱形殺手。