#賀爾蒙治療

輕熟女患乳癌治5年竟復發標靶藥鎖住腫瘤阻擴散

輕熟女患乳癌治5年竟復發標靶藥鎖住腫瘤阻擴散#賀爾蒙治療

(優活健康網新聞部/綜合報導) 一名39歲輕熟女還在衝刺事業時,意外發現乳癌,生活立刻變調,歷經5年治療後,44歲時原想病情可以暫告一個段落,沒想到竟發現癌細胞骨轉移!與醫師共同討論進而採行雙側卵巢切除後,隨即接受CDK4/6抑制劑與抗荷爾蒙藥物合併治療,成功阻止癌細胞擴散,到現在已2年。大型臨床研究證實CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法,能延緩荷爾蒙陽性/HER2陰性晚期乳癌惡化長達25個月以上,超過2年。乳癌細胞基因型別決定治療方式 荷爾蒙與HER2受體很關鍵嘉義基督教醫院血液腫瘤科主任郭晉和醫師表示,當病人確診乳癌、拿到診斷時,病理報告會註明癌細胞荷爾蒙受體(ER、PR),與第二型人類表皮生長因子(HER2),分別呈現陽性或陰性,醫師治療時就會因型別不同,採用不同治療方式;例如上述個案屬於荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者,就有機會使用CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法,阻止腫瘤繼續擴散,成功延遲化療。停經前後準備大不同 抑制女性荷爾蒙分泌為必要手段乳癌細胞荷爾蒙受體呈現陽性,意味著腫瘤容易受到女性荷爾蒙刺激。郭晉和醫師解釋,如果病患未停經,就要使用手術或藥物方式,阻礙卵巢分泌女性荷爾蒙,手術去除卵巢雖較一勞永逸,但會提早更年期;如果僅想暫時停經,醫生會使用藥物抑制卵巢作用,未來停止用藥卵巢功能就可恢復,月經也跟著回來。郭晉和醫師也說,假使病患已經對卵巢需求度較少,會建議切除卵巢。CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙治療 阻止癌細胞持續擴散郭晉和醫師說明,荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者,當身體女性荷爾蒙分泌受到控制,同時配合使用CDK4/6抑制劑,就能更有效阻礙腫瘤繼續擴散。郭晉和醫師解釋,CDK4/6抑制劑可以阻礙癌細胞複製與分裂,簡單來說,就是鎖住現有癌細胞、阻止擴散,對於乳癌復發或轉移病患而言,殺死癌細胞不再是主要目標,而是將腫瘤控制在穩定範圍內,與癌細胞共存,延後化療時程,提高生活品質。CDK4/6抑制劑已納入健保給付 符合條件最高給付24個月郭晉和醫師補充,上述個案在發現轉移時,當時健保剛開始給付CDK4/6抑制劑,審核條件比較寬鬆,符合荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性,單純骨轉移也能使用。去(2021)年10月1日給付條件有所改變,單純骨轉移不再給付,必須在其它器官也發現癌細胞,加上未轉移到中樞神經系統,健保才會給付藥費;但也同步放寬給付時機,不再限於第一線使用才能給付,最多給付24個月為上限,幫助後線患者也有機會使用到最佳的治療。接受治療後免疫力會稍降 鞏固防疫措施定期回診檢查​郭晉和醫師提到,乳癌病患在得知轉移的當下,情緒多會非常低落,難以接受,害怕接受化療,身心面臨煎熬,因此能夠保持鎮定的病患不多,醫生需要非常有耐心地解釋後續治療方式,符合CDK4/6抑制劑給付條件的病患,聽到能延緩化療後,多能心情漸漸平緩,開啟治療。郭晉和醫師提醒,病人使用CDK4/6抑制劑時,一定要遵從醫生囑咐服藥,定期回醫院抽血檢查,確認白血球數量與肝腎功能,平時也要做好勤洗手、戴口罩等防疫措施。

年輕乳癌患者可以圓媽媽夢嗎?

年輕乳癌患者可以圓媽媽夢嗎?#賀爾蒙治療

台灣的乳癌患者平均發病年齡層較歐美國家低約十多歲,且不乏尚未結婚的年輕女性,因此面對尚未停經就罹患乳癌的壓力,使得許多尚未生育或仍想繼續生育的女性備感打擊。但醫師表示,乳癌疾病的治癒率高,如能積極使用荷爾蒙藥物,年輕乳癌患者仍有機會一圓媽媽夢。高雄醫學大學附設中和紀念醫院 歐陽賦醫師表示,乳癌因其分子特性差異明顯,因此在治療上,除了開刀、放射性治療等一般性治療外,也須考量腫瘤發現的期別、患者是否已停經、以及腫瘤本身的分子特性等來評估是否需要使用化療藥物、荷爾蒙藥物及標靶藥物等不同的藥物組合來消滅腫瘤細胞。許多人誤以為術後一定要使用化療才能將腫瘤細胞殺光光,但其實不然,醫師解釋,化療藥物針對分裂速度快的腫瘤細胞,在治療上較明顯;而荷爾蒙藥物則主要針對分裂速度較慢的乳癌細胞,但兩者的治療效果就比例上來說其實差異不大。但化療藥物會造成卵巢功能喪失,因此在臨床上就遇到許多尚未生育甚至尚未結婚的年輕的乳癌患者,面對可能因治療而喪失生育能力始終耿耿於懷,甚至產生心理負面的影響。歐陽醫師表示,有鑑於分子生物醫學的進步,透過確認腫瘤分子特性判斷患者的復發可能性,如復發可能性低或是癌細胞分裂速度緩慢,則可能可以不須使用化學治療,甚至有些病患使用化學治療是無效的。透過對症下藥的方式,不但能避免使用無效的治療藥物而節省醫療成本,甚至可以為想要懷孕的年輕乳癌婦女爭取更多生育機會。根據目前臨床研究資料顯示,停經前婦女如使用傳統的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」治療,約三至四成有效,但治療後如產生抗藥性,此時先透過假性停經再繼續使用泰莫西芬治療,如無效後則會轉換使用新荷爾蒙藥物(芳香環抑制劑,簡稱AI)。AI類藥物治療效果較泰莫西芬顯著,但患者須已停經或透過藥物抑制卵巢功能才能發揮療效,不過透過藥物抑制卵巢功能是暫時性的,只要停止用藥,35歲前婦女約有八成可以恢復懷孕功能。因此醫師鼓勵年輕患者不妨可積極透過分子生物鑑定,以確認是否不需使用化療藥物治療而保留生育能力。此外,AI類藥物分為類固醇:如Exemestane(諾曼癌素),及非類固醇:如Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠)兩類。其中,類固醇這類(Exemestane,諾曼癌素)保有泰莫西芬可延緩因停經而產生的骨質疏鬆症效果,且能改善泰莫西芬對於子宮內膜增生與心血管疾病方面的副作用,是目前不錯的選擇。不過AI類藥物本身的取代性大,因此醫師還會依患者對於各種藥物的反應狀況,而判斷是否互相轉換使用。歐陽醫師提醒,乳癌並非絕症,患者要能勇敢面對疾病積極接受治療,多參與相關支持團體的活動,大家互相加油打氣,恢復健康的那天定能快快到來。

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