#安眠藥

從病患諮詢及衛教案例中發現，許多個案原本服用兩三種精神科藥物，病情穩定狀況下自行減藥或停用藥物，在減藥及停藥幾天後，因病情不穩定送急診或住院治療，出院後藥物常增至五六種。通常病患有此經驗後，才知道服用精神科藥物不可隨意自行停藥。臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男說，大部分病患在症狀穩定後，仍須做持續性治療，太快停止藥物會增加復發頻率，對於多次發病的病患，需長期服用藥物避免復發。◎ 精神分裂症：急性期穩定後不服藥，一年內再發比率超過75%。二年內再發比率超過90%。◎ 憂鬱症：一般療程6~12個月，多次發病病患，須長期服藥。 如因病情改善而擅自斷藥，則半數病患會復發。若要為病患斷藥，則應待重大情緒壓力期過後，才可考慮。張信男提醒，有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。◎ 在停用抗精神病藥物2-4天開始產生戒斷症狀，症狀包括：類似感冒症狀，失眠，惡夢，胃炎，噁心嘔吐，下痢，頭痛，出汗，油酯分泌增加，不安，症狀可能持續兩週。採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。◎ 抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）在停藥後36-72小時開始產生戒斷症狀，持續3-7天，症狀包括：暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。◎ 在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，戒斷症狀包括：焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，可能誘發抽搐。張信男指出，有相當多比例精神病患者，會因擔心藥物副作用或覺得病情改善而自行停藥，當病患自行停藥後，不是受到停藥後的戒斷症狀干擾，就是病情不穩定而再度復發，此時藥師於諮詢過程中，若能給予精神病患詳盡解說有關自行停藥嚴重性，可避免病患受到戒斷症狀干擾及預防疾病再度復發，亦可節省病患因自行停藥須增耗的醫療資源。

根據衛生署96年癌症統計，結腸直腸癌及胃癌分居第三及第五名，又因現代人生活步調緊張、飲食精緻化，罹患腸胃癌的族群年齡越來越低。臨床病例曾經有一位22歲的年輕男性，才感到身體不適就醫，就已經是晚期胃癌，癌細胞並且出現轉移。而要預防這一類疾病奪去生命的最佳方法，除了飲食注意之外，就只有及早發現才能及早治療。正值事業巔峰的韓國女星張真英，才剛拿下「青龍獎」以及「大韓民國電影獎」的最佳女主角，34歲的她，去年底也悄悄退出演藝圈，開始接受胃癌的治療。這個情況讓有關癌症的預防醫學，再度引起注意。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，腸胃道健康的篩檢方式包括糞便淺血、上消化道攝影、腸胃內視鏡、正子攝影等，其中以腸胃內視鏡檢查的準確性最高，即使影像醫學也無法完全取代，但許多受檢者仍因害怕侵入性的腸胃鏡檢查，拒絕接受篩檢。曾碧娟指出，大多數的受檢者排斥腸胃鏡檢查，主要是害怕疼痛。為提高腸胃鏡的篩檢率，聯安於民國89年領先國內健診業界，首創無痛腸胃鏡服務，至今超過42,000位受檢者在無痛、舒適的過程中完成腸胃鏡檢查，有效降低受檢者的不安，並為953位受檢者早期發現腸道病變，協助轉診治療。為了讓無痛腸胃鏡成為聯安最大的賣點之一，曾碧娟表示，聯安去年特地延攬一個麻醉團隊，同時引進新式的短效安眠藥物，其特色在於會讓受檢者在深度睡眠的情況下，安全地完成檢查，服務滿意度達98%，且幾乎沒有暈吐等不適現象發生。為了力求低風險、高舒適的麻醉經驗，麻醉護理長王翠蘭表示，在進行無痛麻醉前，必須透過心電圖等檢查，先評估受檢者的健康狀況，再依據體型、生活習慣、個別需求等因素，專業評估、給予適量的麻醉藥劑，讓受檢者在深層睡眠中進行檢查，自然甦醒後繼續進行其他檢查。王翠蘭說：完整、清楚的溝通是創造美好麻醉經驗的不二法門，對於聯安而言，麻醉工作，從前端溝通及現場接觸時就開始了！初期的電話諮詢，告知受檢者接受腸胃鏡檢查的必要性；進到聯安後，由護理人員說明無痛麻醉的安全及舒適性，幫助受檢者安心；進入內視鏡室後，由麻醉護理長以「聊天、關心」的方式，鬆解受檢者緊張情緒，進而拉進距離、獲取受檢者的信任，在最放鬆、愉快的情境下、安全舒適的環境中，進入睡眠狀態並完成檢查。王翠蘭說，每個環節的醫護人員善盡職責，才能幫助受檢者克服障礙，在最放鬆的情緒下，了解腸胃道的健康狀況。如此的服務，在去年12月為700位受檢者進行無痛腸胃鏡檢查，滿意度更達100%。受檢者趙先生表示，原本對腸胃鏡檢查是恐懼、排斥的，但在諮詢及護理人員說明下決定接受檢者，又透過麻醉團隊的說明了解檢查流程，最後在麻醉護理長的引導下，卸下防備想著自己近期美好的旅遊經驗，沒想到真的夢到在日本旅遊，醒來後心情很愉快，原本最不願面對的，反而成為當天最滿意的一項檢查。而長期服用安眠藥物幫助睡眠的受檢者王小姐則說：「我從來沒有這種深度睡眠的經驗，沒想到無痛腸胃鏡檢查可以這麼舒服，當時一度懷疑沒做檢查」。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟呼籲，定期的健康檢查是預防醫學最重要的基礎，新型麻醉已讓可受檢者克服種種生理、心理上的不適應，千萬不要因為害怕腸胃鏡而逃避檢查，如此才能及早發現問題、提早治療。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus/dr/index.asp?id=471&page=1

生活在競爭環境，人際之間疏離，加上近來全球金融風暴影響，失業率居高不下，都讓人的壓力感到越來越大，這樣的壓力一旦得不到適當紓解，鬱卒失眠情形隨之發生，還可能衍生出各種精神疾病。精神科醫師說，台北市社區心理衛生中心有專業醫療團隊，隨時提供最妥適的協助。在精神疾病污名化現象尚未大幅改善前，有些人對要走到醫院去看精神科仍有所疑慮，或誤以為只是普通心理問題而忽略，且很多時候到醫院看病需要白天常常請假就醫，對公司或學校又無法交代，時間拖久了變得更灰心喪志，安眠藥也越吃越多，家人朋友倍受精神折磨，大家都不好受。臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師劉宗憲說，該院區於臺北市社區心理衛生中心設立一門診部，提供精神科夜間門診（成人及青少年兒童），使許多白天需上班上學個案，可以得到方便醫療服務，患者族群亦多為精神官能症，可讓患者看的安心。劉宗憲指出，有位長期情緒低落患者於網路中得知訊息後前來就診，情緒明顯改善，才覺得根本不需要受那麼久的苦，又到藥房買那麼多又貴又吃的頭昏腦脹不知名安眠藥吃，而且下班後再來看病，也不必常要找理由請假看病。他表示，此公立診所形式的門診有別於私人診所，在不以營利為目的前提下，提供有品質看診及多元精神醫療服務轉介，不論住院、急診、復健、安置、心理治療及團體衛教，都可在松德院區及社區心理衛生中心支援下進行，使患者得到最適切醫療服務。另一位患者因憂鬱症看過許多醫院及診所，但都只是看病拿藥，說要進一步心理治療得自費，一個小時就要數千元治療費，無奈自嘲說看到帳單心情就快樂不起來，來到本門診後，除看診拿藥費用比醫院低，還由醫師轉介回松德院區進行專業連續性心理治療，費用由健保給付，生理心理雙管齊下治療，病情明顯改善。劉宗憲告訴民眾，位於臺北市社區心理衛生中心附設精神科門診，提供優質環境且便利夜間門診，又有臺北市立聯合醫院松德院區及社區心理衛生中心專業支援各項轉介醫療服務，深受鬱卒失眠所苦市民，只要願意走出來就醫，未來就不會一直是灰暗。

夜晚睡眠明明很正常，不知為什麼每到隔日卻常有精神不濟、頭痛、嗜睡、易怒、焦慮不安等狀況，除了造成工作效率低落，更由於無法克制的嗜睡狀況，長期下來容易有意外發生。光田綜合醫院神經內科孫明輝醫師表示，睡眠呼吸暫停症候群在門診中其實很常見，且這類民眾大多有一共通特性即是睡著時會鼾聲連連，根據調查指出，打鼾的人口中約有四分之一的人合併有睡眠呼吸暫停。孫明輝醫師指出，許多患有睡眠呼吸暫停症候群的病人，由於白天沒精神、易打瞌睡、全身無力沒有勁，因此往往會被誤認為是肝功能不好、慢性疲乏、甚至腦神經衰弱等，無法給予正確的診斷。孫明輝醫師表示，造成睡眠呼吸暫停大部份多為阻塞性，由於睡著後舌咽部張力降低，造成上呼吸道阻塞，若呼吸暫停超過十秒，會使得血氧濃度降低，或二氧化碳昇高，進而影響到心肺功能，根據資料顯示，睡眠呼吸暫停的病人一般在高血壓、心絞痛、心肌梗塞、猝死的得病機率遠超過一般人；此外，由於睡眠呼吸暫停造成睡眠中斷，長期下來亦會引起記憶力減退、個性改變等問題。此症狀一般多發生在四十～五十歲的成年人、男性較女性多、肥胖者、扁桃腺肥大、鼻中隔彎曲、下顎後縮、脖子短、粗的人也容易有睡眠呼吸暫停的情況。此外，兒童亦會有打鼾的情況，一般而言，以四～七歲兒童較常見，其中又有百分之十～廿有睡眠呼吸暫停的問題，此情況間接造成兒童情緒改變、注意力不集中、學習障礙等等，由於學齡前兒童正是學習的最佳時機，家長不可輕忽，以免影響孩子學習的狀況。目前針對這類狀況，可藉由多項睡眠生理儀針對患者呼吸型態、血氧濃度改變以及腦波與心跳的變化做觀察。患者只要利用一個中午或下午至醫院接受腦波檢查，即可獲得正確的診斷。孫明輝醫師進一步表示，睡眠呼吸暫停在病因診斷及治療上均牽涉許多科別，若只是自已科醫師治療自已專門的部份，未依病人實際情況做調整，對患者而言不是一個好的治療方式，光田綜合醫院結合耳鼻喉科、胸腔內科、神經內科針對此類病人做一整體性的治療，目前已有多名病例因此獲得良好的治療，提昇睡眠的品質。 

睡眠障礙幾乎是人人都曾有的經驗，像是更年期症後群、壓力症候群或是酒精鎮靜作用消退後，都會造成睡眠上障礙，一般人不論是年輕時為了學校郊遊而興奮睡不著，或是因為高齡膝關節疼痛而輾轉難眠，或是半夜胃酸逆流被嗆醒而不容易再入眠，這個對現代人真的不是一個陌生經驗。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師林恭儀表示，在臺灣粗略估計每天約有200萬人睡不好，尋求各式各樣幫助，由於一般民眾多因為擔心用藥成癮問題而常常是吃吃停停，事實上，現代化學製成安眠藥是短期治療失眠用藥，有些則是從中藥如酸棗仁再提煉，一般多是使用一週便停藥，而且大多數研究安眠藥安全與療效的臨床人體試驗多未超過5週，因此並不鼓勵連續一般患者長時間無限制使用。中醫在睡眠障礙上，可分為上中下來分治，心火炙熱多是因為思慮過多所引起、脾胃不合則容易發生在喜歡吃宵夜的一般民眾，或是有潰瘍疾病史患者，過度勞累腎氣衰弱型多半發生在高耗腦力主管階級、銀髮族爸爸媽媽們或是慢性疾病病患身上。傳統中醫用藥上多以滋陰清熱、健脾合胃或是斂氣安神用藥為主，諸如:酸棗仁、遠志、知母、黃柏、麥冬、浮小麥、琥珀、龍骨和生地等，再配合相關方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯等，而耳穴運用則是以耳神門最為常見，此外手神門與內關穴也是長期睡眠不好朋友們可以常按壓穴點。另外透過運動、少量溫牛奶與飲酒或是睡前放輕鬆模式：聽音樂，閱讀都是可以幫助入眠方式。基於用藥安全上千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當使用可能會加重病情甚至危害生命，使用安眠藥一定要先諮詢臨床醫師且在處方並臨床監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及養成個人良好睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確方法。

高雄市40歲林姓（化名）婦人，她就讀國小的兒子老師，上個月底到林家做家庭訪問，本來要談2個小朋友的學習障礙，林姓婦人說著說著，突然情緒崩潰、嚎啕大哭，「我吃過安眠藥，想自殺，被救活了」。老師嚇一跳，因為她的先生負債五十餘萬元，婆婆還干涉她的婚姻，四個孩子中有二名身心障礙。林姓婦人說，她經營家庭美容美髮店，先生是工人，感情不錯，但不景氣，養四個孩子真的很吃力。高雄立市凱旋醫院成人精神科 - 陳偉任醫師表示，自殺防治中心工作人員接獲學校老師的通報後，發現林姓婦人除了卡債，二個孩子身心障礙、學習遲緩，不知如何求助，目前雖和婆婆分住，但只要想到婆婆，就緊張、焦慮，甚至失眠。所以自殺防治中心工作人員向社會局社工求援，協助林姓婦人二名身心障礙孩子尋求社會福利，減輕家庭負擔。同時也將她轉介到至精神科，確認罹患憂鬱症，之後她接受精神及藥物治療，同時心理輔導，目前情緒穩定。到底什麼是憂鬱症呢？簡單的說，至少兩週的時間，出現憂鬱心情或對原先喜歡的興趣或活動都提不起勁來，並有原先功能改變，可能就得到憂鬱症了。陳偉任醫師指出，其症狀包括疲累、失眠或嗜睡、食慾不振或暴飲暴食、精神遲滯或激動不安、思考能力或專注能力減退、無價值感及反覆的想到死亡等。有很多相關的因素會產生憂鬱症，如個人體質、遺傳、面對事情的態度及環境因素等。憂鬱症是一種可以治療的疾病，幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以走出憂鬱的陰影，重回昔日歡樂的生日。

您滿意您的睡眠品質嗎？您白天昏昏欲睡嗎？做夢有什麼樣的意義？您晚上打呼的情形是否被嚴重抗議？失眠對你的日常生活影響有多大呢?我們一生有1/3的時間在睡覺，但你對睡眠了解多少呢？遑論一般民眾，連科學家與醫療人員都對睡眠所知有限。在美國，睡眠醫學經過數十年的發展，已成熟為一個獨立專科。至今已知約 80多種的睡眠疾患會降低民眾的生活品質及危害到個人健康，不但如此，因睡眠不足衍生而出的注意力問題，導致交通事故及工業意外事件增加，也殃及公眾的安全，例如多年前蘇聯車諾比核子爆炸事件，就是在夜班工作人員嚴重睡眠被剝奪後釀成的悲劇。高雄立市凱旋醫院 - 臨床心理科黃靖雯表示，今年她至美史丹佛大學醫學中心的睡眠疾患中心作短期之參訪，對於睡眠疾患有初步之了解。史丹佛大學位於美國加州舊金山南邊，也是矽谷之發源地，以美麗優雅的校園著稱，具有百年歷史，其附設醫院亦常在美國醫院評鑑中名列前茅，該院的精神科部門是美國最早開設睡眠特別門診的醫院之一。1970年左右，因為失眠病患的求診量增加，睡眠問題逐漸受到重視。美國的保險公司也在1975年起將睡眠檢察費及治療費用 ( 如手術及CPAP機器等) 納入保險給付範圍。因為歐美日許多學者及醫療人員投入睡眠醫學的研究及臨床服務，過去20年來，睡眠醫學可說是醫學領域中當中進展神速的一門科學，但其他國家(如台灣)則要等到 1990 年左右，醫界才逐漸引進睡眠專科這樣的概念。2000年，美國將睡眠醫學認證為一醫學次專科。診斷及治療睡眠疾患所需之專業醫療人員橫跨各醫學專科，耳鼻喉科，家醫科，神經內科，精神科，胸腔科，小兒科等專科醫師均可參與，而目前在美國，對於睡眠專科醫師認定較為嚴謹，以上提到的幾種專科醫師目前在美國，需在評鑑認可的睡眠中心訓練滿一年，方可考取睡眠專科執照。另外心理師及睡眠技師也都在睡眠醫療團隊中扮演重要角色。例如造成心理師會帶領失眠患者的認知治療團體，作為失眠患者在安眠藥之外的輔助治療，也藉由每週一次的團體互動，讓同樣飽受失眠之苦的病人能夠分享彼此的經驗。黃靖雯針對幾種睡眠疾患及常見問題作簡單介紹：一、阻塞型睡眠呼吸中止症：顧名思義，在睡眠期間，罹患此病的患者，經常會有呼吸中斷的現象，有些嚴重患者每天晚上入睡之後，一個小時會中斷呼吸近60次，也就是說幾乎每分鐘都會暫時停止呼吸 。原因在於呼吸道之先天結構有異，其呼吸道較為狹窄，在入睡放鬆後呼吸道變得更為扁塌甚至完全堵塞，而造成窒息。病人會整夜不停醒來，清晨起床時不但不覺得清醒，還經常有晨起型頭痛。長久下來不但造成白天的嗜睡，注意力下降，也會造成高血壓，肥胖，代謝異常等問題。診斷可靠睡眠檢查，而治療除了手術，牙齒矯正還可在夜間使用正壓呼吸器幫助呼吸道的暢通。二、猝睡症：此一疾病雖然不多見，但正常生活對此一類患者而言卻是相當辛苦，此一疾患盛行率約萬分之4左右。病患最典型的症狀是突發的肌肉無力，造成猝然倒地，時間由幾分鐘至半小時不等，有時會造成病患外傷。若發生在駕駛中，游泳時，突然的四肢無力往往會危及病患之生命安全。幸而近幾年來已有一些新藥問世，而此病的致病之謎也已在數年前被發現，當代醫學已可對此一病症有較佳的控制。三、睡眠門診在做什麼？ 在史丹佛的睡眠門診，民眾被轉介到睡眠中心後，會先填寫一份完整的問卷，了解病患的睡眠型態和問題，接下來會與醫師有一段詳細的會談，有了初步診斷後，往往會安排一個隔夜的睡眠檢查作為診斷依據，並依不同病症需要轉介至外科手術，心理師的失眠團體，或是同有呼吸中止症的病患所組成的自助性團體。四、如果我睡不好，就是得了憂鬱症嗎？失眠是許多憂鬱症患者的共同困擾，但造成睡眠困難的原因絕不是只有憂鬱症，之前提到過的睡眠呼吸中止症，就是造成睡眠不佳的的一個原因，另外有的人在睡覺時腳會有不自主的抽動、跳動，有時會持續整夜，嚴重影響睡眠，稱之為周期性肢體抽動疾患。然而可肯定的是，不管什麼原因造成的失眠，都有可能讓您心情憂鬱，時時感到倦怠，而出現類似憂鬱症的表現 。這時可尋求專家協助，而在睡眠檢查中心睡上一夜，當可初步診斷出造成睡眠問題的元兇。五、失眠了該怎麼辦？ 除了藥物之外，建立良好的睡眠衛生習慣，也能有效改善睡眠品質。一，每天的上床及起床時間要固定。二，只在有睡意時才躺上床。三，若在床上超過20分鐘無法入睡，則離開臥室做些放鬆的事。四，臥室的用途僅限於睡覺與性。五，有夜眠問題時，請勿在白天小睡。若真不得已，請在下午三點前，做一個不超過一小時的小睡。六建立固定的睡前習慣，如泡澡，閱讀，放鬆練習等。七，規則運動，但不可在睡前六小時內做激烈運動。八，謝絕咖啡因及酒精。

躁鬱症，又稱為雙極型情感性精神病，人口中大約有1.2%患有躁鬱症，男性與女性的躁鬱症發生率差不多。所謂雙極型指的是這類病人會有週期性的出現躁期與鬱期兩極的情感變化。相對於躁鬱症，憂鬱症被稱為單極性情感疾病（unipolar disorder），因為它沒有躁期的面向。值得注意的是，只有躁期的違常，而沒有出現過鬱期，亦被歸類為躁鬱症。躁期發作以情緒高亢、躁動為主要表現，包括情緒高昂、開闊、多話、易怒、自誇、自大、注意力分散、意念飛躍、不尋常的快樂、盲目的投資或採購、活動量增大、睡眠時間少等等。高雄立市凱旋醫院-成人精神科-林世棋醫師指出，這段期間病人容易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，事情很多卻往往無法踏實地完成；嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象，加上判斷力受影響，衝動性高，容易做出魯莽或難以收拾的事。鬱期發作則與一般憂鬱症患者發病沒有特別不同，呈現心情沮喪、失去興趣、活動力降低、退縮不動、食睡習慣改變、疲累無活力、自責、自殺等等。由此可知，躁鬱症的朋友在情緒上的變化會很極端，可能前一週還「快樂得不得了」，下一週就憂鬱得想自殺。甚或混合型的發作，在一天之中出現躁期與鬱期的病徵表現，讓人捉摸不定。林世棋醫師表示，第一次躁鬱症發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個重大的壓力事件所引發，譬如家中成員的死亡或感情的失落。躁期的發作常常在數日之內情緒興奮升高，急速發作，連續維持數日至數月之久。發作過躁期的病人，往往也會出現鬱期，但鬱期的發作較為緩慢。一次躁期的發作大約維持3-6個月，而一次鬱期的出現可能持續數週至9個月，且每一次的發作（無論是躁期或是鬱期），無論在嚴重程度或時間上，均會比前一次更嚴重且期間更長，因此除了急性期的積極治療外，醫學上更建議預防性的治療，以降低下一次的發作機率及嚴重度。躁鬱症發生的原因目前並不明朗，研究指出與遺傳、大腦生化功能的異常以及環境壓力都有關係。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關。因此，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。對於躁鬱症的治療，醫學上強調藥物的治療基礎，情緒穩定劑包括鋰鹽(Li)、癲通(Carbamazepine)、帝拔癲(Depakine)都是可能選擇的藥物，對於急性治療或者是穩定期的預防都可發揮一定的效果。通常急性期需要合併抗精神病藥物、鎮定劑、安眠藥的使用才足以緩解急性症狀。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。當然藥物可能會有一些副作用，但副作用並不一定會出現，與精神科醫師密切的配合，透過藥物的調整，以減少副作用，是理智的決定，否則躁鬱症病情控制不良所帶來的傷害，恐怕比這些副作用來得嚴重多了。當病人急性發作時，請您包容、關懷並接納他。林世棋醫師建議，除了嚴密注意其因情緒過度高亢可能導致的失控或魯莽行為外，也請鼓勵、協助他赴精神科就診，並勸他按時服用藥物，這麼做可以增進其情緒穩定度，並協助他適應生活。同時也請預防病人自殺的危險性。在平常病人病情穩定時，應設法使病人養成按時服藥的習慣，以預防再次的發作。