#攝護腺肥大

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）91歲張老先生攝護腺肥大問題已困擾多年，且今年2月開始，張老先生在家頻頻跑廁所，一個晚上頻尿20～30次，睡眠品質大受影響，因此至台中林新醫院泌尿科求診，但因張老先生年歲已高、又有高血壓，對手術風險承受度不高的考量下，因此選擇低侵襲性的雙極氣化刀將疤痕平整，讓狹窄處更為通暢，手術過程順利，也解決了張老先生的漏尿問題。台中林新醫院泌尿科醫師張靜閔指出，攝護腺肥大是50歲以上男性常見疾病，部份病患透過藥物治療，就能獲得改善，但仍需持續服用藥物，維持生活品質。如果藥物療效不顯著，還可透過手術治療。 張靜閔醫師說明，攝護腺肥大手術分為3種，第一種為傳統的泌尿道攝護腺刮除手術，是從尿道經膀胱將攝護腺肥大的部分刮除，較容易有出血傾向，且術後需將大量蒸餾水灌入膀胱，易造成低血鈉症，因此，傳統型手術漸漸被其它手術取代。第二種是雷射，但不管是那一種雷射，差別在於光源及能量的不同，皆是利用雷射光束將阻塞尿道的攝護腺肥大腺體切除氣化，使尿液順利排出，優點是安全性高、術後復原快，但雷射目前尚未納入健保，費用相對高昂。第三種，也是張老先生所接受的手術雙極氣化刀，也叫雙極電刀，是利用電的能量將多餘攝護腺肥大組織切除氣化，是一種低侵襲性、安全、術後復原快、對周邊組織傷害小、可立刻解決病人排尿困難等症狀。解決了多年的難言之隱，張老先生開心表示，現在每天排尿都順暢無比，而張靜閔醫師表示，其實不管選擇何種手術，重點是醫師對病患的評估，包括攝護腺大小、形狀、及身體狀況來判斷病患適用哪一種治療方式可有效解決攝護腺肥大引起的阻塞問題。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）父親節將至，「關心健康」是國人盡孝道的方式之一，而攝護腺肥大問題屬父親們共同的難言之隱，也成為健康死角之一。馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師蔡維恭醫師表示，診間觀察許多患者因症狀已「忍無可忍」才就醫，拖延恐導致腹脹血尿，建議最常與先生相處的太太可以多注意先生的「夜尿、頻尿、排尿無力」症狀，能夠及早發現及早治療攝護腺肥大問題。國內今年5月最新一份針對317位配偶為40歲以上的太太，所進行的調查發現，高達6成太太不清楚先生可能為攝護腺肥大潛在患者，蔡維恭醫師對此指出，根據國家生物技術信息中心報告指出，有4成5男性因急性尿滯留而就醫、需接導尿管時，才發現已為攝護腺肥大患者，顯見因拖延治療而惡化的比例相當高，除了影響健康，也是生活品質一大殺手。蔡維恭醫師說明，攝護腺肥大最常見的症狀為夜尿、頻尿及排尿無力，根據此調查也發現，4成3的太太曾因先生夜尿問題而被吵醒，當中有近4成表示難以再進入睡眠狀態，影響睡眠品質。從調查中甚至發現，有2成5太太因而產生「分房」念頭，2成想離婚！蔡維恭醫師進一步說明，當攝護腺持續肥大，排尿症狀會更明顯，例：小便無力、尿流甚弱的「尿流無力」狀況或尿不乾淨、尿有餘尿感，才剛解完便，不到兩小時又想小便的「頻尿」現象，以及晚上睡覺起床小便2次以上的「夜尿」次數增多等，若病患忽略排尿問題，而錯過治療時機，恐惡化為尿滯留而需接導尿管或出血，並出現急性腎衰竭、反覆性尿道感染、血尿、膀胱結石、膀胱憩室等併發症，實為得不償失！蔡維恭醫師表示，隨著男性年齡增長，體內DHT(dihydrotestosterone，二氫睪固酮)更容易刺激攝護腺細胞增生，因而發生攝護腺肥大的症狀。目前攝護腺肥大檢測方式為經直腸前列腺超音波搭配肛門指診、攝護腺特異抗原檢查、尿流速檢查等，民眾可觀察自己是否有「頻尿」、「夜尿」、「排尿無力」三大指標性徵狀，及早尋求專科醫師診治。蔡維恭醫師強調，許多年長者因害怕手術開刀而拒絕看診，其實針對有排尿困難的病人，目前以處方口服藥物已可獲得良好改善，長期服用以抑制DHT濃度，實際縮小攝護腺體積，降低因惡化而需面對開刀的風險！

阮綜合醫院泌尿科醫師蔡秉儒表示，50歲以上的男性，攝護腺幾乎有不同程度的肥大，這是一種正常的現象。60歲的男性，約有50％的發生率，80歲的男性，約有90％的發生率。肥大的真正的原因，可能是跟年齡及男性賀爾蒙變化有關。攝護腺肥大是由病患的臨床症狀而定，而非是由攝護腺的大小而定。如甲病患攝護腺為30GM，但他卻常為解小便而苦，嚴重影響其日常生活作息，乙病患攝護腺為60GM，但他卻絲毫不受影響，那我們臨床上定義甲病患才是具有攝護腺肥大而需積極處理者。蔡秉儒醫師指出，在門診，除了問診之外，最常利用的方式是幫病患做肛門指診，攝護腺就位於肛門直腸的前方，十分容易在肛門指診時觸摸到它，體積的大小、質地、是否具有硬塊及有無惡性化的可能。抽血檢驗其攝護腺特異性抗原（PSA）的數值，目前國際上以4 ng/ml 為界定，數值愈高者，攝護腺癌症的發生率就愈高。其他診斷的工具包括：經直腸超音波、膀胱鏡、尿流速等。 輕微的攝護腺肥大病患，日常生活請注意以下的情形應可改善，避免憋尿，多吃低脂肪飲食，避免辛辣、咖啡因、酒精及吸煙，多食穀類、堅果與蔬菜類食物，補充維它命C、維它命E，鋅及南瓜子。醫師依病情不同，會為您決定下列各種方式中，最適當的一種治療方式。1.服藥治療。2.放置存留導尿管。3.經尿道攝護腺切除手術。（傳統電刀）4.經尿道攝護腺雷射治療手術。（綠光雷射、銩雷射、鈥雷射）。

大選日子迫在眉梢，候選人無不使出渾身解數，選舉造勢晚會一波接一波，選民雙手高舉，狂喊「凍蒜」，亢奮緊張的情緒，讓腸胃、皮膚、眼睛都出問題，甚至還有一名忘情的選民忘了要解尿，憋到膀胱差點撐破，但明明膀胱漲到不行，事後要解尿卻解不出來，緊急送醫院急診後，經插尿管導尿才紓解不適感。後來發現，這名65歲的男性，本身因為有攝護腺肥大問題，加上憋尿，才會解不出來，後經醫院插尿管導尿，竟導出800CC的尿液，根據書田泌尿科主任林儒廷指出，一般來說，尿液累積150CC就會產生尿意，400CC膀胱就會產生脹痛感，若再憋下去，就會出現像這位忘情男子般的窘境，想解卻解不出來。另外根據彰化秀傳紀念醫院衛教文章表示，雖然憋尿是人人都有的經驗，不過醫師建議有冠狀動脈狹窄病史的患者，尤其是攝護腺肥大患者，要避免憋尿，讓膀胱過度膨漲，以免引發心肌梗塞，經過研究證實，當膀胱脹尿時，會使交感神經興奮，造成原有阻塞的血管呈現異常收縮，當冠狀動脈的血管徑和血流量都變小時，即可能出現心肌缺氧、胸痛等症狀。而接受攝護腺肥大切除手術的患者，由於平均年齡較高，常潛藏心血管疾病，一旦手術時以大量的生理食鹽水灌入膀胱，難免提高心肌缺氧的機率，因此在參加造勢晚會前，不妨先將尿液排乾淨，免得引發膀胱炎、急性尿滯留等現象。

臺大醫院新竹分院泌尿科李勝惠醫師表示，攝護腺肥大是成年男性無法避免的長壽病，服用藥物雖然可以減輕攝護腺肥大的部分症狀，但對於嚴重排尿困難、反覆感染、尿滯留、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，則需要手術才能徹底解決排尿問題。一位65歲先生，因嚴重排尿困難而至泌尿科門診求助，利用該院新引進之銩雷射手術後，目前排尿較為順暢，並持續於門診追蹤。除了傳統手術，李勝惠醫師指出，近年來發展出許多新穎的前列腺雷射汽化手術，像是銩雷射、綠極光雷射、綠光雷射等等。這些雷射手術，都是利用雷射光束在攝護腺內部挖掘出一個寬廣的隧道，類似「刮除手術TURP」的效果，幾乎都有出血少、疼痛少、不影響性功能的優點，另外，雷射手術於術中使用生理食鹽水，較無水中毒的風險，若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者就可以考慮雷射手術。李勝惠醫師表示，綜觀所有的雷射手術，其止血效果都超越TURP，可在手術隔天就拔除尿管，大幅減少術後病患不適症狀和住院天數。此外，雷射手術後的傷口結疤情況也比TURP的電燒灼輕微。因此，罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病患、身體較虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者，就可以考慮自費採用雷射手術治療攝護腺肥大，可以有效降低手術的風險。

60歲李先生，有多年頻尿以及急尿的情形，且常因來不及上廁所而尿濕褲子，經泌尿科求診發現有「攝護腺肥大」的情況，在藥物治療效果不佳的情況下，接受經尿道攝護腺切除手術，雖說排尿速度有增加，但急尿的情形仍未完全改善；另一位60歲的林女士，也因類似的症狀求診，然而卻被診斷為「膀胱過動症」，而接受另一類藥物治療。天主教耕莘醫院新店總院泌尿科廖俊厚醫師表示，由於攝護腺肥大在中老年男性是相當普遍的情形，在過去，這些病人只要有排尿相關症狀，大多被當做攝護腺肥大來治療；然而，近年來越來越多的研究發現，很多中老年男性的下泌尿道症狀，並非全是由攝護腺所引起，也因此有些病人治療的效果可能不盡令人滿意，而這其中一部份的症狀可能是由膀胱過動症造成的。廖俊厚解釋，膀胱過動症，指的是有急尿以及頻尿（每天超過8次以上）等症狀，有時會合併有尿失禁的情形，過去常被當做女性的專利，然而最近的研究發現，不論男女膀胱過動症的比例相當，且發生率會隨著年齡的增長而增加。而在男性膀胱過度敏感的表現，有一部份是跟攝護腺或神經系統的病變有關，然而卻有一部份找不到原因，有可能是老化所引起的。關於膀胱過動症的治療方式，廖俊厚強調，目前主要是採取藥物及行為療法的方式，避免過度飲水及刺激性飲食，以藥物改善膀胱平滑肌的不自主收縮，再輔以骨盆底肌肉訓練，通常在經過3～6個月治療後都能有效改善。除了以上的治療方式之外，廖俊厚說明最近嘗試使用「體外磁波骨盆底治療椅」合併藥物治療過動性膀胱病人，大約有八成的病患可以獲得部份或完全改善，而其中有三分之一的病人最後已經可以不需仰賴藥物。廖俊厚提醒民眾，關於中老年男性的排尿症狀，雖說攝護腺肥大還是最常見的原因，但若對攝護腺的藥物反應不佳時，膀胱的問題常是另一個需要去思考的方向，而目前針對膀胱的問題已經有相當多的治療方法，大多數病人的症狀都能獲得一定程度的改善。

文／台東基督教醫院　吳方芳一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。台東基督教醫院泌尿科黃偉榮表示，男性最常見、亦是中老年男性最難啟齒的就是「攝護腺肥大症」。攝護腺又稱前列腺，位於膀胱下方，包圍著尿道，也銜接著輸精管，是男性獨有的身體器官。出生時僅只一枚豌豆大的攝護腺，隨著男性第二性徵發育所激發之睪丸激素刺激，會逐漸發育長大，二十歲時攝護腺約栗子般大小，中老年期的攝護腺甚至可達直徑七、八公分。攝護腺有四個主要功能：製造部分精液（精液成分中，約七成來自儲精囊，三成來自攝護腺液）。 賦予精子活力並保護精子（呈現塊狀的男性精液，透過攝護腺獲得液化，以致精蟲可順利在陰道流動）。 協助順利射精（為使精蟲不往尿道逆流，攝護腺體會適時堵住膀胱出口）。 束緊膀胱口，調節排尿及禁尿功能。一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。男性自三十五歲起，攝護腺會產生不同程度的增生，約莫五十歲以後才有臨床症狀出現。古時的宦官太監，因為缺失男性賀爾蒙，並無攝護腺肥大的苦惱，因此，攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。黃偉榮進一步解釋，男性年齡越長，攝護腺就越肥大，這種症狀其實是正常現象。倘若攝護腺增生的方向正巧壓擠住所圍繞的尿道，小便障礙就會隨之而來。六、七十歲男性，七成以上因攝護腺肥大而有排尿困擾。臨床上常見的攝護腺肥大，分兩類：一、阻塞性症狀‧ 小便無法立刻解出，須等待一陣子，甚至一兩分鐘還解不出來。‧ 尿流變細、微弱無力、時而中斷，分好幾次才能解完。‧ 小解之後，仍有餘尿滴答流下。‧ 總覺得膀胱裡的尿液沒有排盡，尿意感時常出現。二、刺激性症狀‧ 經常尿急，甚至失控漏尿。‧ 小便次數增加，總是想尿尿。‧ 夜間頻尿。攝護腺肥大所導致的排尿障礙，透過藥物可以使病症有效緩解嗎？黃偉榮的答案是肯定的，他表示大部分病患都可藉藥物獲得療效，藥療無效或病患難忍藥物副作用時，可進一步採取手術治療。藥物產生的副作用，有頭暈、姿勢性低血壓等，而患者服用的若是以降低男性賀爾蒙為訴求之藥劑，則會導致性功能障礙，黃偉榮建議擔心服藥之後雄風不再的攝護腺肥大病患，應勇敢就醫與醫者充分溝通，以選擇最安全有效的診療方式。對於輕度攝護腺肥大患者，黃偉榮表示可適量攝取南瓜子、茄紅素、蔓越莓及含鋅較多的食物。歐洲人採用之名為鋸櫚（saw palmetto）的草本植物，是中老年男性攝護腺保健的不錯選擇。至於提肛運動，在動作正確的前提下，臨床的療效亦有一定果效。其他如不憋尿，多食深、鮮、豔蔬果和各類種子、果核，多運動，不抽煙，五十歲之後每年定期作攝護腺檢查，都是保健之道。除了肥大症狀，攝護腺常見疾病還有攝護腺炎和攝護腺癌。位於膀胱出口處，主司男性生殖要務的攝護腺因肥大引起排尿障礙，也可能誘發膀胱炎、尿道阻塞、腎功能衰竭和尿毒症等病症。華人罹患率佔十萬分之七的攝護腺癌與攝護腺肥大無關，卻與種族（好發於白種人、美國非裔黑人）、肥胖和高油脂飲食有關。延伸閱讀「國際前列腺徵狀評分表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9080本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年三月號第38～41頁「診療室的春天」專欄

最近知名企業家王永在先生因攝護腺肥大而引起急性尿滯留住院。又引起了大家對攝護腺相關疾病的重視。攝護腺是男性專有的器官，它是男性泌尿系統和生殖系統交會的地方，位於膀胱出口處。天主教聖功醫院泌尿科 - 陳建旭醫師表示，在男性約40～50歲起，攝護腺的腺體會因增生而逐漸變大，而導致尿路受阻塞，因而引起阻塞性（小便變細、變慢、中斷、滴滴答答尿不乾淨）和刺激性（頻尿、尿急、尿失禁）兩種症狀。需特別注意的是，當攝護腺出現症狀出現的時候，可不都只是「良性攝護腺肥大」，讓人聞之色變的癌症當然不會放過這個器官。在美國，攝護腺癌高居男性癌症的第一名，而且攝護腺癌和良性攝護腺肥大，在臨床症狀上是否無法區隔的。陳建旭醫師提醒，當男性有下泌尿道症狀時，切莫輕忽它，以為只是老化的正常現象，來泌尿科門診檢查一下，才不會耽誤了疾病的診斷和治療的最佳時機。那究竟男人該如何照顧好自己的攝護腺呢？攝護腺肥大幾乎是每個男性都會遇見的問題，40～50歲男性就逐漸出現症狀；到了80歲，九成的男性都會有攝護腺肥大的困擾。因此，中年以上男子都應該多關注自己的攝護腺健康。陳建旭醫師的建議是：（一）50歲以上即應定期到泌尿科檢查攝護腺，避免有攝護腺癌而不自知。（二）有症狀時即應求診，因為輕忽攝護腺肥大症狀而導致腎功能損傷，甚至洗腎的情形時有所聞。（三）不要過度憋尿，尤其長途旅行、高速公路塞車等都容易讓人憋尿，但過度憋尿往往造成膀胱功能的損傷，嚴重時會導致急性尿滯留而需放置導尿管。（四）某些藥物容易影響膀胱功能，如：感冒藥、暈車藥等，服用時需小心。父親節快到了，謹祝天下辛苦的父親們父親節快樂，攝護腺都健康，尿尿都「一洩千里」。