#壞死性筋膜炎

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）52歲的樊女士曾發生車禍，因患第2型糖尿病導致血液循環不好，傷口不易癒合，出現糖尿病足合併細菌感染壞死性筋膜炎，左腳傷口嚴重紅腫、感染潰爛、甚至有壞死現象。原先宣判要截肢，讓樊女士感到害怕、無助，每天淚流洗面。轉而尋求其他醫療建議時，出現一線生機。清創手術後搭配負壓傷口抽吸　縮短治療期烏日林新醫院外傷科主任朱舜天表示，截肢對患者身心會造成巨大傷害。樊女士來院時發現是壞死性筋膜炎，病程進展快速、持續往上延伸，若沒有及時治療，甚至可能需切掉大腿及腹部，如果不幸引起組織感染，更會引起敗血症，甚至器官衰竭導致死亡。所幸樊女士把握黃金時間就醫，經審慎評估後只須截掉已壞死的左腳中指。必須立刻安排細菌分析，確定致病菌種類及採取緊急外傷處理，進行初步筋膜切開術及清創手術，先用電腦斷層確認膿瘍擴散位置，盡量將膿瘍已侵犯的地方切除到最大範圍，達到最佳效果。往後陸續進行2次清創及分層植皮後讓傷口癒合，再加上病人非常配合治療，術後恢復情形良好。以往外傷處置的傳統清創手術後，只能一直靠換藥。現在醫學進步，可利用負壓傷口抽吸機，搭配生長因子和幹細胞，治療期縮短、減少換藥疼痛，幫助傷口修復。樊女士治療一個多月後順利出院，現在已經可以自由走動，只須定期回診換藥、門診追蹤及控制血糖。早期手腳麻木、腫痛　當心血管阻塞導致糖尿病足朱舜天主任說明，壞死性筋膜炎是一種嚴重的細菌感染，依涉及不同的部位，可分為四肢、會陰、頭頸部感染，造成組織壞死甚至侵犯表皮神經，截肢率約5成，致死率約3成。現在醫療技術進步，大部分糖尿病患者面臨壞死性筋膜炎，及早治療後不一定需走上截肢的不歸路。提醒糖尿病患者，必須將血糖控制在合理範圍，避免造成併發症相關的危險因素。如果早期發現手腳麻木、腫脹、疼痛，代表血管硬化阻塞，可就醫檢查血管有無疏通，防止演變成糖尿病足及壞死性筋膜炎。一般早期發現、早期診斷及配合治療，就能降低截肢之機率，提高存活率。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）57歲的王先生，今年開堆高機要堆放草皮，下車時忘記拉起手煞車，堆高機因此倒退，心急的他馬上爬上堆高機試圖拉起手煞車，卻因重心不穩倒栽蔥，因而壓到左腳。原以為沒事，還到田裡工作，沒想到左腳差點面臨截肢命運。糖尿病致神經病變　足部痛覺變遲鈍豐原醫院高壓氧中心主任陳明澤表示，王先生左小腿被壓傷，後來小腿疼痛拿藥擦，隔幾天後竟痛到沒辦法走路，住院才知道有糖尿病。長期血糖控制不良，導致末稍神經病變與血管病變，尤其足部對於壓力及疼痛的感覺會較遲鈍。王先生的左腳受傷，以為沒有明顯外傷，卻不知道已經演變成蜂窩性組織炎，進行清創手術時，發現已經感染到筋膜層，且細菌感染速度變得非常快，造成左小腿有多處出現壞死性筋膜炎的情況。免疫力不佳　小傷口恐致蜂窩性組織炎原以為傷口只有10幾公分，但進行清創手術後發現，感染面積大概有20幾公分。進行清創手術、高壓氧治療、傷口負壓養肉機、及抗生素等多重傷口整合性治療，將感染範圍停住不再擴散，接著慢慢進行治療，重新植皮，免於截肢命運。陳明澤主任表示，糖尿病患免疫力不佳，常有患者易因小傷口變成蜂窩性組織炎，甚至壞死性筋膜炎，輕者截肢、重者致命。患有糖尿病的民眾，勿忽略身上任何小傷口，有傷口應立即就醫治療 以免遺憾終身。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病人因為免疫力較差，抵抗力會降低，容易出現傷口感染的情況。2位分別為60多歲和70多歲糖尿病人，都因為手部細菌感染造成壞死性筋膜炎，所幸在經由負壓傷口沖洗系統的照護下，不但不像傳統手術那麼疼痛，而且也更快復原。 糖友細菌感染　恐造成壞死性筋膜炎雙和醫院骨科主治醫師戴念國表示，糖尿病人不但抵抗力差，而且在冬天血液循環也會不好，甚至會因為皮膚容易癢而去搔抓，致使容易出現傷口；這二位糖尿病人就是因為有這種體質，因而造成手部細菌感染發炎，且出現壞死性筋膜炎。 負壓傷口沖洗系統　較不疼痛且復原快對於壞死性筋膜炎的治療，通常是需要手術切開傷口，並且用紗布進行換藥；不過，由於醫療技術的進步，目前已有負壓傷口沖洗系統照護來做治療。戴念國醫師指出，負壓傷口沖洗系統是一種自動化的傷口照護，相較於傳統手術治療，不但較不疼痛，而且相差一半的療程，可節省一半時間復原，大大節省醫療成本與健保支出。 一條管子可抽吸　並能給藥做治療戴念國醫師進一步指出，負壓傷口沖洗系統是將一條管子放在受傷的部位外面，並用特殊生醫泡棉包紮，再用管子將深層的膿吸出，這條管子有一吸水端與抽水端，可同時進水與引流，而且有機器可以抽與吸，以及進行給予抗生素或是優碘等藥物做治療。 糖友免疫力較低　應好好保養肌膚由於糖友的免疫力較低下，皮膚容易乾燥搔癢及脫皮，致使傷口遭到細菌感染；所以，醫師提醒，糖友應做好皮膚保養，可用乳液滋養肌膚，防止皮膚乾燥皸裂，並且應避免出現傷口，以免使得傷口遭到細菌感染，若是發現皮膚有傷口，應立即就醫診治。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名48歲的邱姓患者，連續發燒7天仍沒退燒緊急到醫院掛急診，經電腦斷層掃描診斷出肝膿瘍，又因臀部注射退燒針劑，竟然在注射部位出現紅腫、熱痛，合併「壞死性筋膜炎」，經數日引流及高壓氧、清創手術，患者已康復返家。肝膿瘍　多發生在免疫力不好、酗酒者豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印表示，一般肝膿瘍多發生在免疫力較不好、癌症者、酗酒以及患有糖尿病者居多，但合併「壞死性筋膜炎」並不常見，目前有兩派說法，一派是說肝膿瘍誘發局部「壞死性筋膜炎」，另一派說法則是因局部「壞死性筋膜炎」，細菌經由血液跑到全身，蓄積在肝臟導致肝膿瘍。畏寒、患部腫脹、疼痛、血壓降低若傷口演變為壞死性筋膜炎，恐導致畏寒、患部腫脹、疼痛，嚴重者可能會有血壓降低、休克等症狀，患部被細菌入侵，外表會成凹陷狀，因症狀相似，有時會被誤認為蜂窩性組織炎。敷衍輕揉一下　臀部熱紅、有痛感48歲的邱姓患者表示：發燒時，曾到診所施打退燒針，當時護士有要求他要揉一揉，礙於當時發燒全身無力，只是敷衍輕揉一下，沒想到燒沒退，打針的臀部還熱熱、紅紅、痛痛的，竟變得這麼嚴重，導致全身性的症狀。注射未充分揉散　引起壞死性筋膜炎何明印主任表示，通常注射肌肉針都會要求患者需要揉散，先從一個點先揉、再擴大範圍揉，揉約3～5分鐘，患者可能因注射未充分揉散，或者都只用按壓的方式，出了診間之後，隨意按按傷口，這些習慣恐導致血液內的細菌在注射部位蓄積，而引起「壞死性筋膜炎」。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名有肝硬化病史的老婦人，因抓癢造成皮膚傷口，而後發現傷口處有紅、腫、熱、痛的情形，且越來越嚴重，趕緊到醫院急診就診，到院數個小時內患部已呈現深紅色，伴隨出血性水泡、高燒與血壓下降的休克症狀，醫師診斷為「壞死性筋膜炎」，緊急施以抗生素，照會整形外科開刀清創處理，無奈病情仍急速惡化，最終不幸往生。未即時醫治　死亡率高達9成以上台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，「壞死性筋膜炎」則是一種嚴重的細菌感染，細菌會穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，短時間內就可能發展成敗血性休克，甚至死亡，如果未即時醫治，死亡率高達9成以上。局部紅、腫、熱、痛及水泡、高燒邊建榮醫師說明，「壞死性筋膜炎」多為急性發作，病症初期很像蜂窩性組織炎，出現局部紅、腫、熱、痛及水泡，但發病後病程進展快速，高燒且病況迅速惡化，進而產生全身性敗血症狀及意識變化。隨著時間發展，患部腫脹會從淺紅、紅紫逐漸轉為藍紫色，並出現難以忍受的刺痛感，傷口可能有血疱、化膿或惡臭。「壞死性筋膜炎」好發於免疫力差的病患身上，如糖尿病、肝硬化、免疫功能不全、肥胖等，肝硬化的病人要特別注意千萬別吃生海鮮，以免感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎。若生食感染的海產，或是被魚具、魚刺刺傷，都有可能造成海洋弧菌感染。免疫力差　傷口要小心照顧、徹底消毒邊建榮醫師呼籲，上述免疫力較差之病患，身體任何的傷口都需要小心照顧，並且徹底消毒，特別是跟海水相關的傷口，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）天氣炎熱，民眾常用刮痧治療中暑，不過得小心感染發生。一名40歲的張姓男子，因為大腿肌肉痠痛，自行用刮痧板在兩隻大腿內側刮痧，結果刮痧過度造成細菌感染，引發壞死性筋膜炎，經醫師緊急進行切開引流清創手術，並以抗生素治療，住院兩星期才康復。刮痧板不潔、潰爛感染   引發壞死性筋膜炎豐原醫院外科吳建廷醫師表示，患者於急診時，兩隻大腿內側有紅腫潰爛的狀況，發燒到39度。醫師把傷口切開引流清創，發現大腿肌肉深處已化膿，研判是壞死性筋膜炎，後來又在患者左手臂上發現四個凸起的結節，原來壞死性梭狀桿菌順著血液循環，從大腿轉移到手臂出現硬塊。經細菌培養，確認患者感染壞死性梭狀桿菌，感染科王唯堯醫師說，這種細菌可透過皮膚傷口感染，引發壞死性筋膜炎，若惡化就會引發敗血症致命。壞死性梭狀桿菌不會附著在皮膚，大部分都是因為外傷感染，但是由刮痧引起，還是頭一次遇到，研判是刮痧板不乾淨，加上刮痧過度把皮膚刮破皮，細菌才能趁機而入。消暑解熱！刮痧有3忌而中醫科林慶鐘醫師解釋，刮痧是老祖宗流傳下來的自然療法，有疏通經絡的作用，頭痛、痠痛、中暑都可能透過刮痧，減緩不舒服的症狀，尤其在濕悶的夏天民眾容易中暑，透過刮痧讓毛細孔擴張，促進氣血循環，達到散熱的效果。不過他也提醒刮痧有3忌：●忌傷口／皮膚有傷口潰爛的地方也不要刮，而且不能過度造成破皮。●忌乾刮／刮痧時皮膚表面要塗上潤滑劑，米酒、凡士林、按摩油、面霜甚至乾淨的水都可，千萬不要直接在乾燥的皮膚上刮，避免刮傷，以及刮痧板要清洗乾淨，用酒精消毒，最好個人專屬使用。●忌氣虛／刮痧不是所有體質都適用，氣虛、有癌症腫瘤、傳染性疾病的人並不適合，最好還是讓專業的中醫師判斷，再決定是否刮痧治療，以免造成反效果。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台中一名73歲的李老先生，吃飯時把一根4公分長的魚刺吞下肚，沒想到！魚刺入口經過食道、胃、以及小腸大腸，最後在排出肛門之前「卡門」了，引發會陰部壞死性筋膜炎，好在經過手術取出魚刺撿回一命。衛生福利部豐原醫院外科賴基鴻醫師表示，患者中風半邊癱瘓，平常吃飯幾乎是狼吞虎嚥，才會咀嚼不夠把魚刺和著飯菜一起下肚。因為無法適當表達身體不適的感覺，連日發燒食慾不振就醫，會診感染科醫師執行肛門指間觸診檢查，發現直腸壁疼痛與硬塊，診斷為會陰部壞死性筋膜炎。別輕忽壞死性筋膜炎　致死率高感染科王唯堯醫師也表示，壞死性筋膜炎會因為直腸、泌尿道感染等，擴大到會陰部，且文獻指出未能及時診斷和接受治療，死亡率接近百分之百。但值得注意的是，誤吞魚刺通常在喉嚨就會卡住，也曾出現過因為魚刺引起腸壁穿孔病例，不過多發生在上消化道如食道與胃部等，這根魚刺卻出現在直腸，已經是消化道末端，案例實在罕見。賴基鴻醫師呼籲，照護者要替患者過濾，避免吃到骨頭魚刺，另外要選擇容易消化好吸收的食物，盡量用蒸煮的烹調方式，以免造成消化道的負擔，患者如果可以自己咀嚼，進食的時候要細嚼慢嚥，才不會連4公分魚刺都吞下肚。 

（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）糖尿病為一現下社會文明病，但糖尿病病患，如不慎感染傷口，可能導致嚴重後果。日前，豐原醫院收治一名三十七歲陳姓病患，因為足底外傷紅腫、輕微發燒而送醫，經診斷後，竟為糖尿病足合併壞死性筋膜炎，差點導致截肢，所幸經過多次清創手術以及分層植皮手術，加以高壓氧治療，才康復出院。外科傅峰梧醫師指出，陳先生到院治療時足底傷口紅腫且有發燒的現象，初步研判是細菌感染，經64切電腦斷層顯示，傷口感染有逐漸向上蔓延至小腿的趨勢，因細菌會吃傷口的脂肪，更加容易再滋生細菌，若細菌持續感染擴散，最後終須截肢。他說明，壞死性筋膜炎是一種嚴重的細菌感染，常會侵犯表皮及皮下組織、肌肉及肌膜，造成組織壞疽、壞死，最後侵犯表皮神經，致死率約31%，而截肢率亦有50%，因此為了避免截肢，僅能多次不斷的進行傷口的清創手術，所幸在筋膜切開術、分層植皮手術及合併高壓氧治療後，才得以治癒。而骨科李永恆主任解釋，高壓氧治療原理是將患者置於高壓氧艙內2.5大氣壓下給予間歇性100%純氧，治療時間約120分鐘。在高濃度氧分壓的情況下，組織內的氧分壓會增加達到平常10~15倍，在急性感染期可提高白血球的殺菌力，對部分的厭氧菌會產生直接的殺菌效果。陳先生說，自己本身有糖尿病病史，喜歡穿鋼頭鞋及靴子類的鞋子，或許是因為在密不透風的鞋裡養了細菌，也或許是因為浴室的地板不乾淨，居然會因為腳底一個破掉的水泡而感染壞死性筋膜炎這麼頑強的細菌，還差點要面臨截肢，因此希望能藉此提醒糖尿病患者，平時就算是小傷口也要謹慎處理。