#胃酸逆流

（優活健康網記者徐平／綜合報導）火燒心、胃酸逆流、喉嚨沙啞、失眠、噁心想吐，小心！可能是胃食道逆流找上門！台灣胃食道逆流盛行率呈現上升趨勢，據統計近20年來的盛行率已成長超過5倍之多，平均每4人就有1人深受困擾。自覺沒有胃食道逆流　確診率達25％健康吉美健檢中心的最新數據顯示，胃食道逆流的盛行率已經升至28％！進一步分析內視鏡檢查結果更發現，自覺沒有胃食道逆流者，確診率竟高達25％！醫師提醒，若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間，相較於沒有夜間症狀者，罹食道腺癌機率高10倍，民眾若有相關症狀，應儘速就醫處置！67％患者3年內沒有接受內視鏡檢查台灣消化系醫學會與健康吉美健檢中心發佈的調查顯示，在計畫接受內視鏡檢查的民眾中，有34％的民眾自我感覺患有胃食道逆流，但是即便自覺身體症狀有異，竟高達67％，在3年內沒有接受內視鏡檢查，忽視身體的警訊。健康吉美健檢中心院長楊培鎮強調，自覺沒有胃食道逆流者的內視鏡檢查中，有25％被確診，楊培鎮醫師表示，定期接受內視鏡檢查有其必要性，如果胃食道逆流沒有及時發現，透過生活調整或適當的治療來改善，很可能會進一步惡化，甚至有罹癌風險。長效型藥物　可以控制症狀達24小時台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師表示，現代人作息不正常、三餐不固定，不少患者無法配合服藥時間，目前健保已有針對胃食道逆流給付的長效型藥物新一代質子幫浦抑制劑(PPI)，可以控制症狀達24小時，醫師呼籲民眾，若出現相關症狀，應接受內視鏡檢查，確診病因及調整生活作息。

花蓮慈濟醫院腸胃內科近來有兩位病人因吞嚥不慎引發急性外因性食道潰瘍。一位病人是因為吞食抗青春痘藥丸，疑因吞嚥不當，藥丸「卡」在食道，藥雖溶解了但造成食道潰瘍；另一位病人是吞食咀嚼不完全的蝦仁，引發食道潰瘍。兩人都因疼痛劇烈而就醫治療。 食道潰瘍通常發生在比較大的年齡層，花蓮慈院腸胃內科主治醫師陳健麟指出，通常是胃酸逆流引發食道發炎、潰瘍，但這兩位病人在就醫前，都是身體健康的年輕人，沒有胃食道逆流或其他胃腸、食道疾病病史。 陳健麟醫師說，食道最常發生潰瘍的位置通常在食道上三分之一的位置，約四至五公分，主動脈皺摺與氣管皺摺的位置附近，這是食道最狹窄的地方，吞食藥丸不慎或食物未經完全咀嚼，都可能造成這部位的食道受傷、發炎，甚至潰瘍。 食道發炎、潰瘍會有疼痛症狀，陳健麟醫師說，但這種疼痛又需要與感染症的病人做鑑別，例如糖尿病的病人很容易得到食道念珠菌感染，會造成食道疼痛，吞嚥困難，還有一些免疫缺乏症的病人會有一些病毒性發炎，像愛滋病的病人易罹患泡疹的食道炎，所以那些是需要做不同的鑑別診斷，都需藉由內視鏡檢查診斷，這些症狀也和胃食道逆流不一樣。 陳健麟指出，急性外因性食道潰瘍治療很容易，只要確定診斷後投藥治療一段時間內即可痊癒，而這兩例個案的病因均是因為吞嚥不慎引起。他建議，民眾平常服用藥物食要搭配開水，特別是吞食藥丸、膠囊，不要一次吞太多顆，最好一顆一顆吞食，且要配服足夠的開水。 平常飲食時，應避免狼吞虎嚥，陳健麟醫師說，細嚼慢嚥不僅有助於消化，同時也可避免食道在吞食咀嚼不完全的食物時損傷，引發發炎、潰瘍等症狀，造成疼痛、吞嚥困難。

睡眠障礙幾乎是人人都曾有的經驗，像是更年期症後群、壓力症候群或是酒精鎮靜作用消退後，都會造成睡眠上障礙，一般人不論是年輕時為了學校郊遊而興奮睡不著，或是因為高齡膝關節疼痛而輾轉難眠，或是半夜胃酸逆流被嗆醒而不容易再入眠，這個對現代人真的不是一個陌生經驗。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師林恭儀表示，在臺灣粗略估計每天約有200萬人睡不好，尋求各式各樣幫助，由於一般民眾多因為擔心用藥成癮問題而常常是吃吃停停，事實上，現代化學製成安眠藥是短期治療失眠用藥，有些則是從中藥如酸棗仁再提煉，一般多是使用一週便停藥，而且大多數研究安眠藥安全與療效的臨床人體試驗多未超過5週，因此並不鼓勵連續一般患者長時間無限制使用。中醫在睡眠障礙上，可分為上中下來分治，心火炙熱多是因為思慮過多所引起、脾胃不合則容易發生在喜歡吃宵夜的一般民眾，或是有潰瘍疾病史患者，過度勞累腎氣衰弱型多半發生在高耗腦力主管階級、銀髮族爸爸媽媽們或是慢性疾病病患身上。傳統中醫用藥上多以滋陰清熱、健脾合胃或是斂氣安神用藥為主，諸如:酸棗仁、遠志、知母、黃柏、麥冬、浮小麥、琥珀、龍骨和生地等，再配合相關方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯等，而耳穴運用則是以耳神門最為常見，此外手神門與內關穴也是長期睡眠不好朋友們可以常按壓穴點。另外透過運動、少量溫牛奶與飲酒或是睡前放輕鬆模式：聽音樂，閱讀都是可以幫助入眠方式。基於用藥安全上千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當使用可能會加重病情甚至危害生命，使用安眠藥一定要先諮詢臨床醫師且在處方並臨床監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及養成個人良好睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確方法。

睡眠不足與失眠是現代人常見的困擾，有人忙到沒時間睡覺，卻也有人躺在床上輾轉難眠；消化系統疾病更是當今社會的文明病，有人忙得不可開交，有一餐沒一餐，也有人天天交際應酬，喝酒買醉暴飲暴食，各式各樣的壓力導致胃腸不適。台北醫學大學附設醫院消化內科羅鴻源醫師指出，睡眠與消化系統疾病間其實互相影響，治療消化系統疾病，亦可改善睡眠品質。羅鴻源醫師表示，消化性潰瘍的成因是胃腸道攻擊因子與保護因子間角力的結果，主要以上腹部疼痛及出血來表現，在十二指腸潰瘍與睡眠的研究發現，基礎胃酸分泌的尖蜂是在半夜，胃酸分泌與睡眠週期並不相關，但在睡眠週期的前二小時胃酸分泌不易被抑制，用藥物抑制夜間的胃酸分泌，可以促使潰瘍癒合亦可預防潰瘍復發。其次是胃食道逆流疾病，胃食道逆流主要以胸口有燒灼感、嘔酸水、不明原因胸痛及其他非典型症狀來表現，在一份美國調查發現，79%胸口燒灼感發生於半夜，75%的病患因此影響到睡眠，40%的病患因此影響到隔天的精神，甚至27%影響到枕邊人的睡眠。對於胃酸逆流，人體會藉由分泌唾液及吞嚥動作減少胃酸對於食道的傷害，這些動作在進入睡眠後都會減少，加上睡眠時平躺，這種種因素都導致夜間胃酸逆流，胃酸與食道接觸時間比日間要長，而且造成傷害較大。另一方面，胃酸逆流至食道會伴隨著短暫的清醒，這是人體的自然防禦機制，目的是避免胃酸逆流至氣管造成傷害，但是如此睡眠週期因而被打斷，於是睡眠片片斷斷而造成失眠。最後談談胃腸功能障礙，所謂胃腸功能障礙表示消化系統並無器質上的病變，目前的致病機轉並不清楚，可能與腸胃道蠕動、腸胃道對痛覺過度敏感及個人精神官能症等因素有關，症狀主要有腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等等。在西方國家的研究調查顯示，在腸躁症及胃腸功能障礙的病患中，有睡眠障礙的比沒有睡眠障礙的要多，臺灣的研究調查亦出現相同的結果。羅鴻源醫師表示，胃腸功能障礙的病患中大約25-30%有睡眠障礙，而且當晚的睡眠品質與隔天的胃腸症狀有很大的關係。林林總總談了一些常見的消化系統疾病與睡眠之間的關係，良好睡眠品質是為第二天充電，不好的睡眠品質會影響到隔天的表現，也會讓你覺得腸胃不適，更可能透露出潛在的疾病。

「李老師，為什麼我每次上完兩堂課聲音就會變沙啞啊？」「妳有可能沒注意到音聲保健的方法喔。」「什麼叫作音聲保健？」「簡單來說，就是聲帶保養的觀念。」哪些職業或族群容易發生聲音沙啞的現象呢？包括有（幼教）老師、歌星、聲樂家、醫師、律師，法官、啦啦隊員等。另外還有經常需要念經、市場叫賣、教訓小孩、驚聲尖叫、或者在ＫＴＶ、舞廳、演唱會中狂歡的民眾等。以上這些人都是聲帶濫用的高危險群。天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科王守仁醫師表示，聲音沙啞的原因，有很多是長期聲帶濫用或誤用的結果。爲避免聲帶受損，一定要養成日常生活上的保養工作：1. 減少習慣性清喉嚨的動作，勿長時間大聲講電話（尤其是手機）。2. 減緩說話的速度，盡量少說悄悄話，避免因不當用力而增加聲帶摩擦。3. 充分的休息與睡眠，避免抽煙、喝酒及刺激性或油炸的食物。4. 經常保持口腔及嘴唇的溼潤，在冷氣房中要注意溼度的保持。5. 運動中盡量避免發聲及情緒激動時提高音調講話。6. 在吵雜的環境中盡量少交談，適時地使用擴音器。7. 避免模仿動物叫聲或機器聲，適量的運動以增加肺活量。8. 不勉強自己唱非自己音域的歌，勿常常急著插嘴講話。9. 使用腹式呼吸調節發音方法，治療胃酸逆流所引起的慢性咽喉炎。10. 身體不適（感冒）時減少說話，適時的沈默療法（禁聲療法）。王守仁醫師表示，感冒之後常常會發生聲音沙啞的情況，通常休息一兩天即可恢復，若是持續超過一週以上或反覆發生，這時建議您應該找耳鼻喉專科醫師檢查咽喉及聲帶。另外，講話引發喉部不適、疼痛或唱歌時高音唱不上去，也最好能到醫院檢查一下聲帶有無異常。至於何時應接受聲帶手術呢？王醫師建議，若經耳鼻喉科醫師詳細用喉纖維內視鏡或喉頻閃光鏡檢查後，發現確定之聲帶或其他咽喉病變，則需要接受喉顯微手術。不過，許多人檢查之後並無發現聲帶長繭或息肉，這種聲音沙啞的情況，通常只是聲帶使用不當導致的後遺症，此時應該依照醫師建議接受一段時間的語言治療，並持續注意音聲保健的方法，即可達到最佳的療效及避免可能的手術治療！

食道弛緩不能症病患主要的症狀為吞嚥困難、胸痛、嘔吐及胃酸逆流。導因是下食道括約肌處的抑制性神經元功能喪失，造成下食道括約肌持續收縮無法放鬆，進而造成食物堆積在下食道而導致嘔吐逆流等症狀。診斷的工具包括胸部X光、鋇劑食道攝影、內視鏡、食道括約肌壓力檢查等。雖然此疾病相當少見，但食道弛緩不能症卻是所有食道運動功能異常疾病中治療成績最好的一種。治療的方式包括藥物治療、肉毒桿菌注射、氣球擴張術以及手術治療，這些治療的原理皆在於降低括約肌的張力。除了手術治療外，其他的治療的效果皆為短期有效，因此病患必須反覆接受治療。肉毒桿菌素注射是利用胃鏡操作將之注射在下食道括約肌，藉以麻痺括約肌而使原本緊縮的肌肉鬆弛，使食道通暢。這個治療的缺點在於肉素桿菌素的葯效會隨時間降低，因此，每三個月到半年就須注射，否則又會回復原本狀態。氣球擴張術是利用氣球壓力將下食道括約肌處的肌肉強行撐裂，效果個別差異較大。但有造成食道破裂的可能。外科治療方式是治療食道弛緩不能症最有效的方式，賁門肌肉切開術在1913年發表，將食道下括約肌縱向切開至黏膜層，往下延伸至胃部約一公分，往上則至下食道括約肌以上數公分左右，傳統手術可以開胸或是開腹的方式進行。賁門肌肉切開術成功治療食道弛緩不能症狀的圯例約為80%至90%。第一篇以腹腔鏡進行賁門肌肉切開術的報告於1991問世，自此之後使用胸腔鏡或是腹腔鏡進行食道手術便成為一種新的治療趨勢。由於傷口變小、復原變快，住院日數變短、手術安全變高，病患較願意接受手術治療。相關報告指出自從使用腹腔鏡手術來治療食道弛緩不能症以來，氣球擴張術或是肉毒桿菌注射的使用率已相對減少。此外，數篇前瞻性研究比較傳統開腹與腹腔鏡賁門肌肉切開手術的優劣，結果顯示儘管腹腔鏡手術所須時間較長，但疾病治療之整體結果上與傳統開腹並無差異，但病患卻不必受到大傷口的痛楚及較長的住院時間，因此仍建議使用腹腔鏡手術方式進行治療。然而不管是胸腔鏡、腹腔鏡或是開腹手術，術後最常見的併發症就是發生胃食道逆流，改良式的術式減少延伸到胃部的切開範圍，可以有效地減少術後胃食道逆流症狀，發生率可降到10%。目前為止，腹腔鏡賁門肌肉切開術已被認定成為食道弛緩不能的標準手術方式，不過是否需加上抗逆流手術來預防胃酸逆流，目前醫界仍然沒有共識。不過研究証實增加胃折疊抗逆流術並不會降低解除食道弛緩不能症狀的成功率，但卻可預防可能的胃酸逆流。接受治療成功的病患，可以恢復正常的生活作息，但因為食道弛緩不能的病患得到食道癌的比率仍高於正常人，所以胃鏡定期檢查仍是必須的。

王小姐三十歲，擔任護士，工作緊張是可想而知的，常在快節奏的用餐之後發生莫名的胸口下方悶痛。她擔心有心臟的毛病，做了心電圖和其他檢查後，心臟並沒有什麼異常，因此醫生懷疑她是「胃液食道逆流」。這是一種消化性潰瘍，醫師便開了一些幫助腸胃蠕動的藥和制酸劑服用，並提醒王小姐要做生活步調和飲食方面的調整，以有效預防胃液食道逆流的再發生。　　　台東基督教醫院張靜芬營養師表示，所謂「消化性潰瘍」是指食道、胃及十二指腸等黏膜，受到胃液的侵蝕而形成深入組織的消化道壁破損。胃液裡含有很強的胃酸和消化酵素，胃酸的作用是使食物中構造緊密的蛋白質變得鬆散，以利消化酵素的作用，而且胃酸是強酸，還具有殺菌的作用，對身體也是一道防衛線。由於胃壁具有多重黏膜防禦的功能來緩衝胃酸，可以使胃酸不至於侵蝕胃壁，但是對於鄰接胃的食道或十二指腸並沒有預防胃酸侵蝕的機制，若發生胃液食道逆流，或侵蝕到十二指腸壁就會造成黏膜的受損而產生糜爛發炎、潰瘍。　　其實消化性潰瘍並不能完全歸咎於胃酸太多，壁細胞黏膜防禦因素的下降也是主要的原因。對於胃食道逆流者，賁門括約肌鬆弛也扮演著重要的角色。胃壁細胞可能因受到細菌的破壞，或者飲食、藥物、情緒、氣溫的變化若影響到消化道的血液供應不足，也會造成胃及十二指腸產生局部的缺氧，產生了黏膜肌肉層的病變，進而使壁細胞黏膜分泌抵抗胃酸的能力下降，以至於潰瘍，甚至出血或穿孔的情形發生。預防消化性潰瘍的飲食祕訣：　　1. 應戒菸酒。因為吸菸會導致胃酸分泌增加，酒精特別是在空腹飲用時會溶解胃腸道的黏膜，都容易使潰瘍或出血捲土重來。　　2. 避免飲用刺激胃酸分泌的飲料。含咖啡因的咖啡、茶、可樂等；含高糖分的果汁、飲料、白稀飯等；刺激性的辣椒、芥茉、胡椒等；都會促使胃酸分泌增加，或使胃黏膜受損，應該要減少攝取量。　　3. 不要純吃澱粉含量高的食物，如白稀飯，每餐由六大類食物中廣泛而均衡的攝取各種食物，以獲得足夠的營養。　　4. 注意保暖。冬天溫度低，使血管收縮而血液流量降低，黏膜分泌抵抗胃酸的能力下降，就增加胃出血的機會。這也同時解釋了為何冰冷的食物應該避免食用。　　5. 注意藥物服用。阿斯匹靈是預防心臟病的用藥，具有降低血液凝結，預防血栓的功能，但也因此提高了胃出血的發生機率。關節炎患者服用的消炎止痛藥，也會降低胃壁黏膜抗胃酸的能力，長期的關節炎患者應特別注意預防。 　　6. 對於有胃液食道逆流或胃出血經驗的人要注意，不易消化、體積太大或油膩的食物，堆積在胃內，會減慢胃內容物的排空而增加胃酸和胃酸逆流的機會，所以進食不宜太逞強，注意烹調和質地上的選擇，並且適量進食。　　7. 要有規律的生活。適當的休息、控制情緒、減低心中的煩惱，以及好的飲食習慣，如定時定量、細嚼慢嚥、心情放鬆、飯後要略作休息再開始工作。　　8. 健康食品中的魚油、月見草油、亞麻仁籽油、玻璃苣油也具有抗凝血的作用，具有出血時較不易止血的副作用，不要過量服用。