#鼻炎

文／奇美醫學中心中醫部主治醫師 游榮聖兒童是國家未來的棟樑，以台灣少子化的現象日益嚴重，兒童的健康與成長也彌足珍貴，妥善培育身心健全，優良的下一代，是國家的長期政策，也是醫療界非常重視的目標。氣喘是全球常見的慢性病，在已開發中國家，其醫療費用已佔總支出的1～2％，近20年來氣喘的發生率大為增加，目前全世界約有1億人罹患氣喘，其盛行率在兒童是逐年增加。根據研究顯示，目前台灣每十位小朋友，即有一個氣喘兒，近年來甚至是超過10％以上的盛行率。有過敏家族史小兒在患有氣喘以外，也常患有過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，小兒過敏性鼻炎的盛行率近年來也有逐漸增加的趨勢，約有五、六成的過敏性鼻炎小兒患者有家族性遺傳。若雙親之一有過敏性鼻炎，其所生孩子之罹病率為25～30％；若雙親皆有，則機率增至75～80％。過敏性鼻炎與過敏性支氣管性氣喘二者為中醫門診最常見的小兒呼吸道疾病。臺灣地處亞熱帶，四面環海，氣候溫暖潮濕，故罹患呼吸道過敏性疾病者為數甚多，是不容小覷的兒童疾病。儘管兒童過敏性鼻炎與氣喘並非高死亡率的疾病，但是因為呼吸道過敏性疾病所造成的呼吸不暢、咳嗽、鼻塞、流鼻水、胸悶等等症狀，往往會影響兒童睡眠與生長，長期來會造成學習能力下降與注意力不集中等等問題，影響兒童的生活品質非常深遠。有鑑於此，衛生署中醫藥委員會委託奇美醫學中心中醫部執行「小兒氣喘中醫優質門診照護計畫」後，許多兒童在接受治療後氣喘與過敏性鼻炎症狀的緩解上有長足的進步，經過評估後，在增加兒童肺活量，減少氣喘急性發作的次數、改善兒童的學習力與成長方面特別有成效，獲得許多家長的好評。因此我們也可以了解在執行小兒氣喘中醫優質門診主要的目標是在於：減少氣喘急性發作的次數。減少氣喘藥物的用量。降低緩解期氣喘嚴重的程度等級。提升患兒的生活品質。改善各項氣喘檢查指標。「小兒氣喘中醫優質門診」適用對象為15歲（含）以下，經由醫師診斷為氣喘或過敏性鼻炎的兒童，每週一次門診治療。治療方法是先由醫師診察兒童病況之後，依照疾病不同症狀給予處方中藥、穴位敷貼、中藥氣霧吸入、穴位推拿按摩治療等等。值得注意的是「中藥氣霧吸入治療」，是利用超音波氣霧機，將具有清痰通鼻塞功能的中藥湯液震盪成為氣霧，提供患者吸入下呼吸道，直接在鼻咽部發揮藥效，促進支氣管鬆弛再配合正確的拍痰及姿位引流，有效清除呼吸道內的分泌物，緩解氣喘或鼻塞的症狀。再者，「穴位敷貼」與「穴位推拿按摩」兩項是利用人體表面穴道的治療反應去影響體內神經、內分泌，增加體內器官的作用功率進而改善呼吸道功能。其他還安排護理人員作各項衛教諮詢，讓家長在家照顧氣喘兒童更能得心應手。許多小朋友經過治療後減緩了呼吸道的症狀，也增加生活品質，奇美醫學中心有鑑於此，基於服務患者與關照兒童的初衷，於民國100年3月起利用奇美醫學中心「社會福利基金」補助患者掛號費，即日起，凡是至奇美醫學中心中醫部掛號「小兒氣喘中醫優質門診」就診者，不用再付掛號費，讓就診的小朋友有低費用與療效佳的雙重保障。

一年中最寒冷的「三九天」即將來臨，天主教耕莘醫院新店總院中醫科表示，透過三九天穴位敷貼將能有效紓解氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎所帶來的困擾。天主教耕莘醫院新店總院中醫科廖敏宏醫師表示，三九天穴位敷貼係一種將「時令節氣」與「穴位療法」相結合以進行一種預防性治療的方法，又稱「天灸穴位貼敷療法」，此法是在冬季「三九天」時，選用具有溫經散寒、化痰平喘效果的中藥製成外敷膏藥，貼敷於穴位皮膚上30分鐘～2小時，使藥物由皮膚滲入穴位經絡，經由氣血直達病所，進而達到預防或減少疾病發作的目的。為何「三九天穴位貼敷」是氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎患者的福音？廖敏宏醫師指出，冬至是一年中最冷的時節，也是自然界陰陽之氣消長的轉折點，在中醫理論中，人與自然相應，值此天地之氣變動之時，人體更是容易發生疾病。所以針對氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎或容易感冒等冬季好發之疾病，在陰氣旺盛的冬季「三九天」以穴位敷貼刺激身體膀胱經及督脈腧穴，加強治療，扶助人體的正氣，以減輕發作時的症狀和病情，進一步達到防病保健的功效。院方的臨床經驗顯示，「三九天穴位貼敷」會讓身體的免疫力提升、過敏現象減輕以及較不容易感冒。不過，廖敏宏醫師繼續指出，除了敷貼治療外，建議患者平時也要配合藥物或針灸的治療，如此才能較徹底地改善過敏體質。要注意的是，他表示，雖然兒童及成人都適合「三九天穴位貼敷」，但皮膚易對藥物過敏、皮膚破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不宜接受穴位敷貼療法。廖敏宏醫師表示，有興趣接受「三九天穴位貼敷」的民眾，可至中醫科門診預約治療時段，由中醫師為您評估體質是否適合穴位貼敷治療，並解說治療流程。此外，為提供民眾貼心服務，天主教耕莘醫院新店總院也在「三九天」三次穴位敷貼的時間：「一九」12月22日(二)、「二九」12月31日(四)、「三九」99年1月8日(五)，現場免費提供中醫科自製的『益氣抗敏茶』，適合容易反覆感冒、遇冷易打噴嚏、流鼻水、食慾差且大便稀軟或容易腹瀉、常手腳冰冷的民眾。小提醒：此項「三九天穴位貼敷」服務健保不給付，需自費。

藥物過敏，顧名思義，即是吃了、抹了或打了藥物之後所引起的「過份敏感」現象，藥物會引起過敏，是由於體內的免疫系統將藥品視為外來物質而產生一種免疫球蛋白 E (簡稱IgE)的抗體，這種抗體與體內的某些細胞結合後，促使一些會引起過敏症狀的物質釋出。澄清醫院平等院區藥劑部 - 張君婉指出，藥物過敏在皮膚方面的症狀，如發疹、發紅、發癢；呼吸器官方面的症狀如鼻炎、氣喘、呼吸困難；其他如發燒、關節痛、休克、暈眩、心跳異常、心律不整等。 藥物過敏的種類可分(一)立即型：在服藥後一小時內例如全身型過敏反應、支氣管痙攣、蕁麻疹、或血管性水腫。(二)加速型：發生在服藥一小時以後，三日內例如蕁麻疹、哮喘。(三)延遲型：發生於第一次接觸藥物的三日以後，如黏膜與皮膚的症候群：皮疹，剝落性皮膚炎、貧血、血小板數目減少、白血球數目減少。理論上，任何藥物都有可能引起過敏，藥物過敏是和個人體質有關，任何藥物都可能有人對它過敏，只是發生機會的大小而已，發生時的嚴重程度也因人而異。張君婉說，當您懷疑藥物過敏時，可以先停藥，若症狀嚴重時就應儘速就醫；如果是輕微症狀，也可先打電話詢問醫師或藥師處理方式。《藥物過敏卡保障自己》當確定藥物過敏的藥品時，請記得向醫師或藥師拿取藥物過敏反應紀錄卡，記載發生過敏的藥物名稱及藥物過敏發生的症狀等。張君婉建議，將藥物過敏卡與健保IC卡一起放置，並於就診時出示給醫師看，方便讓醫師知道您曾對何種藥物過敏，以避免再次處方相同的藥物。這將是對自己用藥安全最大的保障。

當鼻炎的症狀〈鼻涕分泌過多、鼻涕倒流、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、嗅覺異常和咳嗽等等〉持續超過8～12周時，便符合所謂「慢性鼻炎」的定義─在台灣，常見的慢性鼻炎包括過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、肥厚性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的治療方法，分為藥物治療〈口服藥或鼻噴劑〉和手術治療。臺安醫院 江裕群醫師表示，手術的治療主要應用在藥物治療效果不彰的患者，去除鼻腔內部的不良結構。限於器械的因素，傳統的手術方法常伴隨有疼痛、出血、術後需要鼻填塞或結痂過多的缺點。某些局部破壞黏膜的手術方式〈例如電燒、冷凍、遠紅外線或雷射〉，雖然侵襲性較小，具有無痛，流血少，不需住院等優點；但因其治療範圍有限且復發率高，並非人人適用。「微創」手術的特點在於「微小創口」，侵襲性小，能大幅減少對正常組織構造的傷害。微創手術除了節省手術時間外，因為能精確定位，降低了手術的危險性與併發症；出血量少，術後多不需要鼻填塞，也大大減少傳統手術術後的不適。醫學科技的進步與發展，讓我們在接受更好的醫療同時，也減少痛苦，甚至併發症的發生；「微創」手術就是一個例子。「微創」手術減少了傳統手術的不適和併發症，也為許多原本不適用於傳統手術治療的患者─例如年長者和兒童〈因為麻醉和出血的風險〉，提供一項立即有效的手術治療選擇。

所謂過敏性鼻炎是指當我們的鼻子受到外界某些物質刺激而產生過度的免疫反應，使鼻子產生發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀。我們所居處的台灣屬於海島型氣候，環境溼熱而且溫差大，加上近年來工業發達使空氣污染更加嚴重，因此過敏性鼻炎一直是門診中常見的疾病。台灣本土至今尚無大規模調查流行病學的統計資料，但曾有初步調查顯示：在台灣平均每五人就有一個人有鼻子方面的困擾。過敏性鼻癌大體上分成兩類一、季節性：一般指對花粉過敏者，因此連續幾個月接觸大量過敏原，導致打噴嚏、鼻癢的症狀。在美國比較有名的是花粉熱，在日本亦有對杉木過敏的。在台灣則較少此型的過敏反應。 二、全年性：指的是連續或間斷性地接觸過敏原兒表現出慢性或間斷性的症狀像鼻塞、 流鼻水、打噴嚏。台灣多為此型而且大多對塵蟎、家塵、動物毛皮或黴菌等產生過敏。       天主教聖功醫院耳鼻喉科 蔡佳靜 醫師指出，在診斷過敏性鼻癌時主要是依據病人的臨床症狀及病史。鼻窺鏡檢查則可見到蒼白水腫的鼻黏膜，含水樣分泌物，有時亦可見到鼻甲黏膜肥厚。現今有所謂的血清多樣同時過敏原試驗可讓醫師疾病人知道是對何種過敏原敏感。      過敏性鼻炎的治療主要包括一、避免接觸原：過敏原的鑑定極盡可能地避免之，是治療過敏性鼻炎最第一步。　二、藥物治療：由於過敏原常難以完全避免，因此需要以藥物來進行症狀治療。在選擇藥物時必須考慮過敏反應的製因和病理機制，因此過敏性鼻炎的藥物治療需根據患 者的症狀及情況不同作調整。目前治療的藥物有抗組織胺、去充血劑、肥大細胞穩定劑、類固醇等。近年來，治療過敏性鼻炎的新藥也不斷的研究與開發，包括細胞素抗體、局部干擾素製劑及bradykinin拮抗劑 等。        三、免疫療法：針對測得的特定過敏原野漸進方式注射餘人體內，以減輕過敏反應。適用於無法有效避免過敏原及對藥物反應不明顯者，其成功率約70%。　四、手術：當患者同時併有鼻中隔彎曲，鼻瘜肉或鼻甲肥厚等結構性問題時，手術可作為藥物之外的輔助療法包括：電刀燒灼術，冰凍治療、雷射及鼻甲切除術等，但其療效主要為鼻塞的緩解。　在門診常見到焦慮的家長詢問孩子的過敏性鼻炎是否會消失，其實過敏性鼻炎有時會自動改善，尤其在孩童及青少年時期，其症狀甚至會消失。然而許多專家相信過敏性鼻炎患者，其疾病本身並不會隨著年齡增長而消失，症狀在沉寂一段時間後往往會復發。　過敏性鼻炎的症狀有時非常擾人，若沒有適當的治療，病況可能會繼續惡化下去，尤其會是患有此症的孩童無法專心讀書，為人父母者通常會為此擔心。所以大家對過敏性鼻炎要有所了解，適度的運動、正常的作息及注意居家環境，且配合耳鼻喉專科醫師的建議和治療，千萬不要相信誇大不時的廣告，如此才不會得到無法挽救的副作用而遺憾終身，也才能過一個正常快樂的生活。

「醫生、醫生，聽說隆鼻之後，鼻子會變成氣象站，真的嗎？」「醫生、醫生，我有過敏性鼻炎，可以動隆鼻手術嗎？」隆鼻手術，在整形排行中，向來都高居前三名，幾乎天天都有人詢問相關的問題，但每到夏秋、或秋冬等季節交替時期，門診當中，有關「隆鼻」和「過敏」總會被連結在一起，形成一種特殊的季節性話題。到底隆鼻會不會引發過敏？喬美整形外科診所醫師表示，一般而言，隆鼻手術之後，並不會讓「鼻子變成氣象站」，以往有類似的個案，多是因為材質而起。醫師進一步指出，早期的隆鼻手術，其所使用的填充材質多是象牙骨頭，硬度較高，且是置入於皮膚下，這種手術方式，鼻骨會比較不穩定，加上皮膚會熱脹冷縮，所以天氣冷的時候，就會覺得鼻酸不舒服，而被形容成「氣象站」了。現在的隆鼻手術早已不再使用象牙骨，而是使用質地柔軟的合成矽膠，這種矽膠還可以量身訂做，依據每個人的鼻型、弧度，打造出專屬的模型，且植入的位置是在鼻骨上方，和骨膜結合在一起，感覺上像是自己的皮膚一樣，手術過後，穩定度高，也不會有不舒適感。這種量身訂做的合成矽膠，不僅不會變成「氣象站」，有些人還因此改善了原本的過敏性鼻炎。喬美整形外科診所就有一個案例，在動完隆鼻手術之後，反而改善了過敏性鼻炎的老毛病。這位小姐本身就患有過敏性鼻炎，但因對自己的塌鼻子實在很不滿意，還是決定要動隆鼻手術，說來奇怪，在動過手術之後，鼻炎的狀況反而改善了。喬美整形外科診所醫師解釋，醫學臨床中並沒有研究顯示，隆鼻會改善過敏性鼻炎，這位小姐的情形，只能說是特殊個案，可能的解釋就是這位小姐體內的白血球會排斥外在的剌激，一旦有新的異物再進入體內時，白血球再去排斥原先的狀況，相互排斥的結果，反而改善了原來的過敏症狀，鼻炎的情形也因此不藥而癒了。隆鼻Ｑ＆ＡＱ：隆鼻之後可以側睡嗎？Ａ：手術後一週內，最好不要側睡，也不要揉鼻子，最好也不要戴眼鏡。Ｑ：隆鼻之後可不可以打噴嚏、擤鼻涕？如果不小心打了噴嚏，鼻子會歪掉嗎？Ａ：手術之後三天內，最好不要打噴嚏、擤鼻涕；且在二週內，最好也不要太用力擤鼻子，倒是可以用指腹輕輕按摩，促進血液循環，如果真的不小心打了噴嚏、擤了鼻涕，醫師會視狀況做固定，不必太擔心。Ｑ：我今年17歲，可以做隆鼻手術嗎？Ａ：隆鼻手術的合適年齡，建議是在16歲以後，因為骨骼組織已經發育完全，較沒有後顧之憂。Ｑ：除了動手術之外，要讓鼻子挺一點，還有其他方法嗎？Ａ：有人用注射玻尿酸或膠原蛋白來隆鼻，但是注射的方式，不僅價錢昂貴，且極易被人體吸收，維持的時效不長。Ｑ：隆鼻之後會不會長青春痘或粉剌，如果長出來了，可以擠嗎？Ａ：青春痘和粉剌是屬於皮膚狀況，或是內分泌系統，與隆鼻無關；至於可不可擠青春痘或粉剌，初期最好不要，即使手術過後好幾個月或幾年，也不建議去擠青春痘或粉剌，因為不當的擠壓，反而容易造成痘疤、凹洞或感染，衍生出新的肌膚問題。Ｑ：可以做出像韓星宋慧喬一樣的鼻子嗎？Ａ： 現在流行的韓式隆鼻，是種二段式的整鼻手術，台灣在技術上當然沒問題，但不見得宋慧喬的鼻子都可以套用在每個人身上，可與專業醫師討論，依個人整體臉形和美感來做選擇，才是最適合的方式。Ｑ：鼻孔很大，可以整型縮小嗎？Ａ：可以藉由鼻翼縮小手術來改善鼻孔過大的問題。Ｑ：手術需要多久時間？周休二日可以做嗎？Ａ：手術時間大約半小時，現在很多人都是利用周休二日來做隆鼻，星期一照樣可以上班。