#肺結節

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）長年高居10大癌症死因之首的「台灣新國病」肺癌，早期幾乎沒有症狀，對於小於1公分的腫瘤常不容易發現；然而研究顯示，肺癌腫瘤若能在1公分左右以手術切除，其治癒率為85～90%（5年不復發）。目前針對肺癌早期檢查最靈敏的工具「低劑量電腦斷層」（LDCT）檢查，可以偵測小至0.3公分的肺部病變，達到及早診斷及早治療的效益。肺結節具高偽陽性，早期診斷率不佳不過，健檢發現肺部毛玻璃一定是癌症嗎？原來低劑量電腦斷層篩檢，雖可更容易發現早期肺癌，但對於高偽陽性的肺結節，常讓病患暴露在無謂的風險中。個案45歲柳先生在年度健康檢查中，透過低劑量電腦斷層發現，肺部有一處1.5公分的毛玻璃狀結節，由於無家族史、生活作息也正常，經向醫師諮詢及討論後，診斷為第一期肺腺癌。馬偕醫院胸腔內科主治醫師余秉宗表示，低劑量電腦斷層篩檢雖然更容易發現小於1公分的早期肺癌，但是高偽陽性的肺結節，使病患長期追蹤檢查時造成輻射暴露、侵入性確診，檢查時亦提高併發氣胸的風險。馬偕醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄根據文獻解釋，若肺結節位於沒有氣管通過的位置，原診斷率僅3成，透過肺結節無創導航手術後，可達逾8成診斷率。新手術可避開肺臟傷害，切除早期癌病灶收治個案的馬偕醫院外科部副部長黃文傑說明，無創導航手術先以病患的電腦斷層合成模擬即時影像，規劃出一條閃避肺臟血管的路徑；接著在支氣管上打出0.1公分的洞口，再以氣球擴張後開始「探鑽」，以幾乎無創的方式抵達肺結節位置。順利取出檢體後，立即送交病理科進行細胞診斷，約莫10分鐘後即確診為肺腺癌第一期，隨即安排病患進行單孔胸腔鏡手術切除腫瘤，手術全程約1.5小時，術後住院觀察3日後出院，目前追蹤狀況良好。黃文傑也提醒，若民眾檢查後腫瘤已達4至5公分以上或是腫瘤位置就在氣管上，可直接使用傳統方式手術；由於2公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性，侵入性確診檢查的風險亦高，病人經過醫師諮詢及完整術前麻醉評估後，可考慮以相對風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。該手術僅需30分鐘內，就能得知腫瘤是良性或惡性，若確診為癌症，即可馬上由胸腔外科醫師接手進行胸腔鏡手術；若為炎症則可後續觀察，減少病人不必要的手術風險，完成精準定位及病灶切片。

（優活健康網新聞部／綜合報導）沒有慢性咳嗽、多痰、胸痛等症狀卻因肺結節手術確診罹患肺結核！台中慈濟醫院胸腔內科醫師倪永倫治療非典型的肺結核病人，認為是少數個案，在3月24日世界肺結核病，仍呼籲大眾注意自己的免疫力，避免結核菌趁虛而入。規律服藥6個月九成五可痊癒35歲劉女士因罹患風濕性關節炎，接受生物製劑治療，一次健康檢查發現出右下肺葉有結節，追蹤四個月結節擴大，於是手術切除，不料病理切片發現組織呈現「乾酪性壞死」現象，確診為結核菌引起的結節，劉女士先前擔心以為是肺癌，檢查結果讓他鬆一口氣。倪永倫表示，劉女士是肺結核感染者，只要遵照醫囑服藥仍可治癒。倪永倫指出，劉女士服用生物製劑治療，使免疫力下降，結核病菌有機可乘才發病，但也沒有出現慢性咳嗽、多痰、胸痛等明顯肺結核症狀，歸類是非典型症狀的肺結核病人，是少數個案，一般大眾不需要擔心。「結核病是可以治癒的！」通常肺結核是透過胸部X光和驗痰查出結核菌蹤跡，結核病患只要按規則服藥6個月，絕大部分都能痊癒，治癒率可達九成五，之後定期追蹤即可。若曾與結核病人接觸，可依循衛生所通知結核接觸者就診建議，照X光或抽血評估，是否有受到感染或潛伏感染，給予預防性投藥治療，減少日後發病機會。年長者易發生肺結核且男多於女劉女士規則服用抗結核菌藥物，也能持續接受生物製劑治療。倪永倫提醒，老年人易發生肺結核且男性多於女性，如果是免疫不全病人、糖尿病、肺部纖維化或長期洗腎的人都屬於高危險群，應特別注意，可嘗試「七分篩檢法」自我檢測，分數超過5分就要儘快就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）苗栗一名70歲蔡姓老翁在自家農忙時，不慎被芒果樹幹打到胸部，期間雖曾多次就醫，胸部悶痛始終未見改善，經轉院詳細檢查後，除了一根肋骨骨折外，還發現右上肺葉有1公分的小結節；老翁日前住院接受內視鏡微創手術，組織切片經病理檢驗確診是惡性腫瘤，所幸發現早，及早切除，不需要化療或放射線治療。內視鏡手術傷口小、疼痛減輕　降低併發肺炎風險衛福部苗栗醫院胸腔外科主任連允昌指出，該名老翁因胸部被樹枝挫傷就醫，而透過低劑量電腦斷層詳細檢查後，又意外發現右肺葉上的小結節，且研判屬惡性腫瘤的機率很高，但因考量此結節貼近血管，無法事先取樣，加上患者年紀較大，經向家屬說明與討論後，決定採行內視鏡手術，並於術中送冷凍切片進行病理檢驗，迅速確診為惡性腫瘤。連允昌主任表示，內視鏡手術的傷口小，約4-5公分，疼痛也較小，通常術後一周內就能出院；若傳統胸腔手術傷口則約30公分左右，住院也需二至三周才能出院。另外，胸腔外科手術在術後最擔心病人因怕疼痛，不敢深呼吸、咳痰等動作，導致肺炎發生，而內視鏡手術有傷口小、疼痛減輕特點，可以有效降低併發肺炎的風險。低劑量電腦斷層掃描　可檢測0.2毫米以上小腫瘤此外，鑑於肺癌是國人十大癌症死因之首，且肺癌早期症狀不明顯，確診時多已是無法手術的三、四期，由於肺內大部分都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可善用低劑量電腦斷層進行掃描，就能清楚發現。連允昌主任提醒，低劑量電腦斷層掃描可檢測0.2毫米以上的小腫瘤，民眾如有長期抽菸病史、肺癌家族史或暴露在石綿瓦環境（礦工、玻璃工、石綿瓦工人等）及45歲以上，建議應每年定期進行檢查，及早發現、及早治療，以免延誤病情。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲的女性不抽菸，還規律運動，卻在健檢時發現肺部有14顆肺結節，其中有兩個1.2公分為毛玻璃樣病變，明顯有惡性特徵，另12顆小於0.5公分幾乎沒有惡性特徵，考量全部手術切除，會嚴重影響肺功能，最後醫師以微創手術切除較大且惡性的2個肺結節，患者恢復良好，經追蹤3年也沒有復發的跡象。手術原則「抓大放小、除惡安良」澄清醫院胸腔外科醫師杜承哲表示，「抓大放小、除惡安良」是手術的原則，因為小於0.5公分的肺結節，通常不用立即手術切除，關鍵在發現它、解讀它、追蹤它，這名患者同時發現14顆肺結的確少見。在胸部電腦斷層越來越進步、越來越普及情況下，肺部檢查出有結節的比例，遠比只有照X光的時候要多。一般認為，小於0.5公分的肺結節，是惡性的機率非常低，未來變成惡性或轉移的機會不高。除了大小之外，肺結節的外觀特徵，以及它隨著時間的變化，是非常重要的參考依據。有些患者身上的腫瘤，也許只有1公分，但是惡性的特徵非常明顯，也應該要盡早手術；而有些患者的腫瘤是屬於惡性特徵很低的，觀察有變化時，才比較需要手術。不抽菸卻罹病　醫研判與基因有關杜承哲醫師指出，肺結節發生的原因可能是空氣污染、抽菸、工作環境所致，也有可能是自身基因或家族病史造成。而這名50歲女性患者不抽菸，也有運動習慣，竟出現14顆肺結節，最可能是自身體質或基因造成。對不需開刀的肺結節，患者一定要依照醫師建議調整生活及飲食習慣，並接受門診追蹤。就算真的需要手術治療，通常也表示是早期的肺腫瘤，只要及早完整切除，就能有非常高的治癒機會。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）李先生今年在公司的年度例行健康檢查項目，且有鑒於家族中曾有肺癌病人，於是額外自費加做了低劑量電腦斷層檢查，檢查結果真的發現了小結節。台大醫院新竹分院胸腔內科于鎧綸醫師表示，一般經由胸部X光或是胸部電腦斷層檢查發現肺部有小於3公分陰影（常為圓形或橢圓形），即稱為肺結節。低劑量胸部電腦斷層檢查　可盡早發現肺癌早期之結節于鎧綸醫師表示，隨著台灣民眾健康意識的提升，低劑量電腦斷層檢查（Low dose CT）已成為許多民眾健檢安排的項目之一。因此，也愈來愈多檢查結果意外發現有肺結節。當檢查報告顯示有肺結節時，民眾最想了解的問題是「肺結節的成因是什麼？」「有肺結節是不是就是肺癌？」預防肺癌　不可輕忽肺部結節常見肺結節原因包括良性發炎性病灶、感染、發炎或感染後之纖維化結節以及肺部腫瘤，而腫瘤又分為良性腫瘤（如：纖維瘤）或惡性肺癌、淋巴癌。所以肺癌只是肺結節成因之一，肺結節不等同於肺癌，需要進一步就醫確認。胸腔科醫師一般會根據胸部電腦斷層上面肺結節影像的大小、形狀、影像特徵等，結合病患之病史，包含家族癌症病史、抽菸或二手菸、職業、肺部疾病病史等，來判斷肺部惡性腫瘤的可能性。再依據上述檢驗與問診結果給予合適之處理方式，包括進一步安排電腦斷層追蹤、其他影像檢查、氣管鏡檢查、切片、開刀等。一般來說，小於2公分的肺結節有9成的機會是良性結節，不要過度驚慌，應定期追蹤一次胸部電腦斷層檢查，評估病灶是否消失或持續存在。。于鎧綸醫師呼籲，當有肺結節時，務必要回診檢查，並和醫師討論後續處理方式。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）檢查出肺部有結節，即便是良性結果也有可能癌變！一名50歲男性病患，健康檢查時發現了一顆約2公分大小的肺結節，持續在門診追蹤，並接受半年一次的胸部電腦斷層檢查，2、3年下來都沒有明顯的變化。沒想到最近一次的檢查發現，半年內肺結節擴散，甚至以驚人的速度長大，甚至直接擴散到相鄰肺葉，已經沒辦法接受手術。一次的良性報告不等於絕對良性由於患者不願接受手術切片檢查，穿刺切片檢查結果又沒有看到惡性組織，因此患者進一步接受手術切除的意願就更低了。沒想到最近一次的電腦斷層結果顯示，患者的肺結節在半年內長大，並且已經擴散，台大醫院新竹分院胸腔外科醫師楊順貿表示，肺結節一旦癌化，常會以倍數成長，一次的良性報告不等於絕對是良性，除非整顆結節切下來化驗，否則沒有把握能判定結節的良惡性。楊順貿醫師指出，絕大多數胸部低劑量電腦斷層所篩檢出來的肺結節不會有相關症狀。雖然大部分的肺結節是良性，但少數仍有癌化可能，尤其是有毛玻璃樣病變的肺結節更要積極處理，即使大小在1公分以下，也有8成轉趨癌化，建議儘早切除根治，不可輕忽。出現肺結節　別喪失手術治療先機楊順貿醫師建議，民眾先不用太過擔心，應就電腦斷層結果跟醫師充分討論，有經驗的胸腔專科醫師能就結節的形狀及特徵來做初步判斷，提高後續處置流程的合理性。大小超過1公分以上的肺結節，楊順貿醫師還是建議透過手術切除以達到確診同時根治的目的。楊順貿醫師呼籲，面對肺部結節，應保持審慎且樂觀的態度，若臨床醫師建議手術切除，則應由胸腔外科醫師評估手術風險及可能損失的肺功能，一旦確定適合手術，則應勇敢接受，不要喪失了早期治療的先機。