#支氣管

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）60歲黃小姐多年來時常咳嗽並伴有黏液性濃痰，雖曾至診所求診，但是症狀不見改善。近期出現反覆咳血，由家人陪同至醫院胸腔科門診詳細檢查後，診斷為「支氣管擴張症」（bronchiectasis）。 新竹台大分院胸腔內科醫師張嘉凌說明，支氣管擴張症指的是在肺臟中，支氣管永久性的病態擴張，當支氣管壁因受傷或被破壞後，黏膜纖毛功能變差，使分泌物無法被有效的清除，導致反覆呼吸道感染且慢性發炎，進而加重支氣管壁的破壞，形成惡性循環。 患者常見症狀，包括以下4種：1. 有痰的慢性咳嗽2. 呼吸困難3. 咳血4. 胸痛氣喘、肺阻塞、免疫功能差 小心支氣管擴張症找上身支氣管擴張症可能發生在任何年紀，針對氣喘或肺阻塞控制不佳、類風濕性關節炎、炎性腸炎或免疫功能不佳等病患，若久咳併濃痰時，都需要高度懷疑。 張嘉凌指出，造成支氣管擴張症的原因很多，常見包含以下4類：1. 肺炎感染後：如細菌性肺炎、肺結核、吸入性肺炎等。2. 自體免疫疾病：如類風溼性關節炎、修格蘭氏症候群（乾燥症）等。3. 先天遺傳性疾病：如囊性纖維化、纖毛運動失能症等。4. 其它免疫球蛋白缺乏等疾病。台灣3成患者病因不明、2成4為肺炎感染導致在台灣，約有3成病患的病因不明，另有24%病患為肺炎感染後（post-pneumonia）導致。因此，支氣管擴張症的診斷需要包含詳細的病史詢問、胸部X光、胸部高解析度電腦斷層、肺功能、痰液培養和血清檢查等。 張嘉凌解釋，一般治療支氣管擴張症及預防急性惡化，包含病因治療、教導呼吸道清潔技巧、流感及肺炎鏈球菌疫苗施打和肺復原等。因其常見的共病症包含心腦血管疾病、胃食道逆流、缺鐵性貧血及癌症，如肺癌、食道癌等，適當處置亦能減少急性發作及死亡風險；當急性發作時，須經醫師評估，施以抗生素治療。 黃小姐在接受治療後，咳嗽併濃痰及咳血情形大幅改善，生活品質也逐漸變好。張嘉凌說明，雖然支氣管擴張症無法治癒，但是透過適當治療可減少急性惡化，防止更多肺部損傷，大部分病患仍能正常生活。提醒民眾若久咳不癒，並伴有濃痰時等類似情形發生時，應主動尋求胸腔科協助，及早治療，避免惡化。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）正處換牙期的11歲洪小弟臼齒鬆動，家人以傳統的綁線方式為他拔牙，但洪小弟害怕掙扎，最後拔下的牙齒不翼而飛。家人以為牙齒被吞下肚，會在如廁時排出，可是洪小弟出現咳嗽症狀，遲遲未緩解，翌日被帶至急診，兒科醫師安排X光攝影，發現牙齒掉在左側支氣管內，於是照會胸腔外科，透過小兒支氣管鏡將牙齒夾出，免除發炎感染的危險。卡在支氣管內恐反覆發炎、長息肉台北慈濟醫院胸腔外科主任謝旻孝表示，並不是所有從嘴巴裡不見的東西都會跑到肚子裡，空氣和食物都會經過咽喉，咽喉處有個名為「會厭軟骨」的組織，呼吸、講話時會開啟，讓氣流進入氣管；吞嚥時會厭軟骨則會關閉，讓食物順利進入食道。所以如果邊吃東西邊講話，就可能因食物掉到氣管而嗆到。除了食物外，異物不慎掉入氣管的情況亦時而有之，常見異物如硬幣、鈕扣、小電池、花生米、粉圓等，掉入氣管的原因以口欲期的孩子誤食最常見，而洪小弟在牙齒脫落時掙扎說話，恐怕就是造成這次意外的主因。異物掉到氣管、支氣管都會很不舒服，常見症狀像咳嗽、呼吸有異音和血痰。若未及時處理恐致反覆發炎，甚至息肉增生。民眾到醫院求診，醫師會以X光判斷胸腔情況，但花生米、粉圓等食物非鐵製品，X光無法清楚顯像，這時醫師就會進一步以支氣管鏡確認並取出。家有口欲期孩子　留意周遭物品防誤食以洪小弟為例，確認牙齒位置後，為順利取出，醫療團隊用全身麻醉、插管的方式，先在手術室將他擺位成側躺，再拍背讓支氣管內的牙齒鬆動，之後，將小兒支氣管鏡和胸腔鏡夾子伸入左邊支氣管把牙齒夾出。最後醫師再檢查一次氣管，確認沒有異狀，待麻藥退去清醒、觀察無不適即可出院。謝旻孝提醒，除了多注意孩子周遭的物品，避免誤食外，氣管是有彈性的肌肉組織，異物在裡面上上下下時，有時會隨著咳嗽咳出來，但若是尖銳物品很可能刺傷黏膜，所以不要輕忽咳嗽這個警訊，若原本沒症狀的人突然出現咳嗽或呼吸有異音，要有警覺盡快就醫。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）家住嘉義縣沿海的陳姓婦人，平時就喜愛吃魚、喝魚湯，前年12月開始不明原因地劇烈咳嗽，子女擔心她肺部有問題，帶她四處就醫，甚至到北部大醫院檢查，曾被診斷為慢性肺阻塞，但使用吸入性藥物效果不明顯，十分困擾，因為咳得太厲害，也沒辦法再去工作。 延伸閱讀： 魚刺卡喉嚨怎麼辦？會自己消失嗎？教你3招「正確自救法」別亂喝水 魚刺周圍已被肉芽包住　造成支氣管發炎 日前在親友介紹下，陳姓婦人到大林慈濟醫院胸腔內科求診，經副院長賴俊良安排X光檢查，在肺部發現一個不明顯的小白點，但推測並非造成咳嗽的原因，有可能是異物造成，進一步電腦斷層檢查，果然發現白點是在肋骨上的病灶，不是造成咳嗽的原因。再仔細查看，最後在支氣管看到薄薄的一片異物，疑似魚刺或骨頭的影像，當天即安排以支氣管鏡取出一支長4公分多的完整魚刺，解除婦人一年多的心頭大患。 賴俊良表示，異物嗆進支氣管，一部分有機會咳出來，但民眾嗆進去的多半是骨頭，不像豆子會把支氣管完全塞住，造成肺部塌陷或發炎，反而很難在X光中發現，電腦斷層檢查時，若是醫師沒有經驗，也不容易發現。陳姓婦人卡到的魚刺在支氣管深處，周圍已被肉芽包住，造成支氣管發炎，而且魚刺長又彎曲，夾取不易，在夾出的過程中，因為氣管受到刺激，病人劇烈咳嗽，導致魚刺又滑落到食道，所幸在腸胃內科醫師協助下，隨即順利在食道與胃部交接處將魚刺夾出，免除魚刺進入十二指腸、小腸，造成腸穿孔的危險。 延伸閱讀： 「誤吞魚刺」穿過腸胃，最終竟賠上一顆「膽」！醫師也嘆罕見 避免兩個NG行為　邊吃邊說話、大口吞嚥 陳姓婦人回憶，自己並不記得有被魚刺卡到，所幸魚刺取出幾天後即不再咳嗽，又可以下田工作了。賴俊良提醒，吃東西時不要邊說話，專心進食，飯菜要用筷子送到口中，不要用扒的，不要大口吸吞，一口一口細嚼慢嚥，才能避免被異物嗆到、卡到。

（優活健康網新聞部／綜合報導）正常唾液是清澈的，如果咳出的唾沫顯得黏稠，並影響到肺系統，容易從呼吸道、肺部系統咳出，叫做痰就，代表有發炎現象。翰鳴堂中醫診所王心眉中醫師認為，痰阻經絡影響的部位可能在胸脇、四肢或是腸道。痰刺激到呼吸道、支氣管，身體會想把痰咳出，以免造成呼吸道阻礙，這是身體的自然反應，所以有痰就會咳嗽，不過咳嗽不是疾病，而是一種反應。喉間有常常有痰，在臨床上的主因常常不是鼻涕倒流，就是胃食道逆流，由於晚上躺著睡覺，鼻涕就沿著呼吸道卡在喉嚨，通常在晨起時會有卡痰的感覺，治療痰常常從肺與胃這兩個臟腑下手，體內生痰與脾胃運化有關，肺則是儲痰的地方。因此要治療喉嚨症狀，呼吸系統及消化系統的各器官也都要仔細審視，要予以根治，最重要的是潤肺及調理腸胃機能。通常祛邪多用桑白皮、黃芩等清熱化痰；第二類用來扶正，服用黃耆可補氣，針對年齡退化或不良生活習慣（如：抽菸）造成體質陰虛，導致喉嚨乾、癢、痛等症狀，可用麥冬、生地、玉竹等藥物滋陰。而針對脾胃造成的痰飲，一般使用陳皮、山楂、麥芽、雞內金、神鞠等科學中藥，可以促進腸胃蠕動，減少胃部不適，烏賊骨則有類似西藥制酸劑的功效。痰大致分成燥痰、熱痰、濕痰、寒痰四種1.燥痰型，即所謂的卡痰，屬肺陰虛型。由於肺黏膜乾燥，故痰少，但黏性強不易咳出，中醫常常使用麥門冬湯，可吃潤肺的食材如百合、蘆筍、銀耳等。2.熱痰型，吐出痰呈黃綠色，而且較黏稠，甚至呈現一塊一塊，表示有發炎現象，顏色越深，代表發炎越厲害。中醫認為這是肺裡積熱。要吃降肺熱、通常伴隨著急性呼吸道感染，中醫常常使用麻杏石甘湯、魚腥草等中藥治療，也可喝點牛蒡茶、薄荷茶、綠茶、桑葉茶。3.濕痰型，身體內也容易濕氣重，濕氣重，代謝不好，就容易生痰，所以痰多和體內的濕氣有密切的關聯性，不只受環境、空污（例如PM2.5）等影響，濕度變化也是一大因素，氣候乾燥較沒問題，但台灣屬海島型氣候，濕氣偏重，例如夏天只要一陣雷雨，濕度就升高，所以要觀察室內濕度變化，必要時使用除濕機維持適當的濕度。也是肥胖患者常見的狀況，代表腸胃水分代謝失衡，產生痰濕（多餘水分停滯體內）。通常也伴隨胃食道逆流，中醫常常使用五苓散治療，建議要減少甜食攝取，平時可以喝點陳皮茶。4.寒痰型，容易四肢冰冷、臉色蒼白，睡覺時翻來覆去睡不安寧，遇風則咳，天氣變化溫度低時即咳。通常痰呈泡沫狀最常出現在氣喘、鼻炎、異位性皮膚炎等患者，中醫常常使用小青龍湯，平時可多吃溫性食材：如薑、蔥、紫蘇、肉桂等溫肺化痰。長期感覺喉嚨有痰，除了請醫師提供適當的治療以外，平常應該戒除菸酒，並養成良好的飲食和作息習慣。有過敏性鼻炎的人，在找出過敏原之後，日常生活中應該要避免接觸過敏原，並維持居家環境清潔，定期換洗床單，空氣品質不佳時避免外出活動，若真的要外出也請戴口罩，待在室內時使用空氣清淨機讓空氣循環，季節轉換交替時節，最容易引發過敏，得特別保暖口鼻，維持身體健康狀態。另外本身有胃食道逆流也容易導致咽喉有痰，首先要戒除菸酒，平常要保持心情舒緩，不要有太大的壓力，睡眠要充足，避免食用油炸、太鹹、太辣或太甜等刺激性食物，不要空腹吃酸性或刺激性食物，也要少喝咖啡和茶飲，睡前2小時內不要吃東西，枕頭可以稍微墊高一點，大部分都可以獲得改善。平時多走動，肺部下方的橫膈膜可以得到很好的活動。由於橫膈膜是呼吸時最重要的肌肉，活動良好的橫膈膜，有助肺臟的擴張、收縮，幫助呼吸的順暢，也有助於痰液的排除。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）80歲林先生咳嗽近4個月，拿了感冒藥症狀卻一直未改善，就醫檢查發現肺部左上葉有疑似腫瘤的塌陷陰影，透過支氣管檢查也發現有腫塊，醫師懷疑是惡性腫瘤，建議切除肺葉確認。患者擔心開刀後遺症決定尋求第二意見。經胸腔內科醫師夾出塞住腫塊發現竟是植物組織，醫師研判可能是食物殘渣嗆入氣管導致肺部塌陷咳不停。取出組織後發現有細胞壁　研判為食物殘渣臺中慈濟醫院胸腔內科醫師倪永倫表示，支氣管鏡的管子從鼻子伸進去，通過聲帶再到氣管，比做胃鏡更難受，曾經有調查顯示，做過支氣管鏡的人，願意再接受的比例只有1／10。倪永倫醫師讓林先生接受意識鎮靜睡著檢查，發現原本應該如隧道般的氣道，被突出的團塊塞住。切片檢查後觸摸切片感覺堅硬，跟一般惡性腫瘤型態大不相同。醫師開始懷疑塞住的可能是骨頭或不小心的嗆入物。醫師決定採取套網技術，接力細心套入鬆鬆的、飄動著的團塊，像塞子的團塊終於慢慢清理出來。常規30分鐘的檢查卻花了2小時。取出組織後發現有細胞壁，研判可能為食物殘渣，因為留在支氣管內，肉芽組織最終塞住支氣管才導致腫塊。肺部塌陷明顯改善　能夠大口呼吸倪永倫醫師表示，支氣管鏡不只用在診斷，近年也進行介入性治療，透過電燒探頭，在腫瘤部位放金屬支架撐開支氣管，移除塞住支氣管的腫瘤，或做咳血病人的表層止血。患者的支氣管通暢後，肺部恢復功能，只留下一點小小的疤痕，回診時肺部塌陷明顯改善，終於能夠大口呼吸。

（優活健康網編輯部／綜合整理）兒童氣喘是一種過敏所引發的疾病，發作時，因呼吸道發炎、支氣管縮窄，導致患者呼吸困難。氣喘好發於夜間，患者通常上床沒多久後，便出現咳嗽、有痰、難以呼吸等症狀。尤其3歲以下的嬰孩更應特別注意，嚴重時，孩子會因不堪咳嗽、喘鳴而大哭尖叫，遲遲無法安眠。上小學前發病的患者則高達90％有60％的兒童氣喘患者是在2歲前發病，在上小學前（6歲前）發病的患者則高達90％。初次發病後，若能盡早至醫院看診，接受適當治療，約有70％的孩童能在青春期前根治。造成兒童氣喘的環境因素引發兒童氣喘的主要環境因素包括：室內灰塵、空氣中的黴菌、暗藏在被褥、寵物、絨毛玩具中的塵蟎，以及居家附近的廢氣、髒空氣等等。此外，接觸到冷空氣、導致支氣管縮窄，也是氣喘發作的原因之一。有些孩子的氣喘是源自遺傳，但主要發病原因還是因為塵蟎、食物等過敏原。近來因住宅流行氣密化設計及室內養寵物等原因，居家過敏原有愈來愈多的傾向。那麼，該如何解決這個問題呢？答案就是「清潔」。主要的居家過敏原包括塵蟎、寵物、蟑螂、蛾、黴菌等，應多加留意。1）　寵物（貓狗、鳥類等）／寵物的皮屑、糞便、唾液等皆為主要過敏原。若孩子患上氣喘，最有效的解決方法就是停養寵物。過敏原會附著在家中的牆壁、家具上，因此，停養寵物後必須仔細掃除一番。寵物型過敏原不只存在於飼養家庭當中，過敏原也有可能沾染到衣物上，從公共場所帶回家。因此，外出回家後最好在玄關就先換下衣服。2）　蟑螂／蟑螂喜歡高溫高濕的環境，多藏於廚房、浴室中。繁殖季雖為夏天，一年四季卻都見得到蟑螂的蹤影。此外，蟑螂的屍體和糞便還會混入塵埃之中，引發鼻炎和氣喘。3）　塵蟎／塵蟎是室內灰塵中含量最高的過敏原，好棲於沙發、地毯、棉被、床鋪等處。塵蟎不但會引發氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等疾病，還是導致過敏病症惡化的元兇之一。除蟎七大撇步1）　慢速移動吸塵器，對可能有塵蟎的地方各吸30秒。2）　避免使用布製沙發、地毯。3）　每週曬棉被兩次以上，天氣不好時，則用烘被機除溼。4）　床包被套每週至少洗滌一次。5）　屋內濕度保持在50％左右，保持空氣流通。6）　不養寵物。7）　不鋪地毯。（本文摘自／0～5歲關鍵期，培育天才腦30法則／大好書屋出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）想不到！只不過喝了一碗紅燒牛肉湯，竟然要動用支氣管鏡來救命。台中市一位老婦人，為連續2個月的咳嗽四處求診，最後在中國醫藥大學附設醫院找到禍首。原來她誤吞了湯裡的八角，醫師花十分鐘夾出，才讓她的惡夢結束。收治的中國醫藥大學附設醫院胸腔科廖偉志醫師表示，婦人是在2個月前喝湯時嗆了一下，當時不以為意，沒想到從此出現咳嗽症狀，跑遍大小醫療院所，一直解決不了。經他判斷認為，突發性的劇烈咳嗽，加上呼吸困難，很可能是異物嗆入導致，決定以支氣管鏡探個究竟。獲得證實後，便以冷凍技術，取得一顆小小的八角，症狀因而疏緩。2族群最常異物阻塞：老人、幼兒支氣管鏡診治中心陳家弘醫師指出，如果用傳統的支氣管鏡，未必能在這麼短時間裡處理完畢。因為傳統的支氣管鏡，若異物體積較大，或者表面光滑，或質脆無著力點，會增加操作難度，時間也將拉長；更糟的是，一旦失敗，就要全身麻醉，以硬式支氣管鏡處理，甚至開胸解決。而若是支氣管鏡冷凍技術，透過冷卻系統，能將探頭瞬間降溫。當冷凍探頭使異物形成冰晶時，就能吸附異物並迅速取出，大幅縮短夾取時間，提高成功率。陳家弘醫師也提醒，氣管異物阻塞常發生於老人家及幼兒，通常意外發生後，只有極少數能自然咳出，拍背、手指摳喉嚨等民間療法，往往導致越卡越深，迅速就醫才是正途。

60歲的吳姓老先生是位老菸槍，罹患肺癌接受開刀治療，後來發現肺癌復發並轉移至支氣管裡。由於復發位置特殊，童綜合醫院放射腫瘤科葉啟源主任建議患者接受「銳速刀放射治療」，治療2個月後進行追蹤，癌細胞已消失無蹤。這名老菸槍患者在民國98年因咳嗽不停來醫院檢查，診斷為「慢性阻塞性肺病」，此時給予藥物治療。到了民國99年元月患者仍有咳嗽症狀，呼吸愈來愈喘，特別是爬樓梯時更加嚴重，甚至出現發燒情形，來胸腔外科求診，安排X光檢查發現左肺有陰影與部份塌陷，進一步安排「支氣管鏡」與「電腦斷層掃瞄」檢查顯示罹患肺癌。幫患者進行手術與術後輔助性化療，定期追蹤8個月後，出現咳血症狀，安排「正子造影檢查」後，發現肺癌有復發現象，腫瘤卻長在罕見與特殊之處的支氣管，於是再次使用「支氣管鏡」檢查，發現支氣管裡面確實長了一顆0.5公分的腫瘤，證實為肺癌的轉移與擴散。後經以「銳速刀放射治療」2個月後，進一步安排支氣管鏡檢查，支氣管未受到任何傷害，且癌細胞已消失無蹤，追蹤至今年9月，並無復發情形。