#髖關節

（優活健康網編輯部／綜合整理）「我腰痛很久了，醫師說我長骨刺。」聽起來，就會有點奇怪，奇怪的地方，並非患者沒長骨刺，我們絕對相信醫師的判讀，患者的X光，應該是結結實實有長出骨刺的，但奇怪的地方是，因為骨刺本身不會痛，所以若是將X光看到的骨刺，當作是腰痛的原因，那邏輯上就會有很大的討論空間。腰痛是因為骨頭周邊的結締組織受損換句話說，除非骨刺壓迫到神經，不然一般我們在脊椎X光中所看到的骨刺，很難被拿來當作腰痛的根源，難不成，解說的醫師講錯了嗎？當然沒講錯，只是講得簡潔了些，「腰痛，是因為長骨刺」這句話，其實是：腰痛，是因為導致長骨刺的那個「內力」過高，使得骨頭周邊的結締組織受損或發炎所產生的。骨頭越「大支」　不代表疼痛越嚴重「我髖骨很痛，X光照出來骨刺很大支，我說難怪，不過醫師說骨刺這麼大支應該沒救了，就只有換關節一條路……」了解上述原理的明眼人一看就知道，骨頭越「大支」，不代表疼痛越嚴重，某些老人因右膝疼痛就診，結果X光照出來，左膝骨刺更大支，但仔細一問，左膝根本不會痛，所以骨刺不會痛，大支的骨刺自然不會更痛。大支的骨刺在臨床上的意義，比較是在暗示，退化問題發展的進程比較長，換句話說，是比較慢性的問題，而非問題的嚴重程度，真正與嚴重程度較有關係的，反而是關節軟骨的磨損程度，也就是X光影像中，2塊骨頭之間的空隙厚度。玻尿酸可解決軟骨磨損的疼痛至於髖關節退化的治療方式，除了人工關節置換之外，還可以選擇「超音波引導PRP 注射」，「我膝關節長骨刺會痛，後來打玻尿酸之後有好很多，沒想到1年之後再照一次X光，骨刺居然還在，真是太令我失望了！」當然，玻尿酸解決了軟骨磨損的疼痛，跟骨刺一點關係都沒有。骨刺默默地以援助民的身分待在你的膝蓋裡，1年之後你還能看見他，請輕聲地跟他說：辛苦了，謝謝你撐住我的膝蓋！「我腳底痛，醫師說是足底筋膜炎，超音波和X 光照出來，都有長出骨刺；我好擔心，是不是要開刀把骨刺拿掉？」內力沒有消除　疼痛還是會回來哈哈，足底筋膜炎會痛，是那個「內力」在搞鬼啊，不是骨刺喔，好好跟醫師討論，怎樣緩解或消除過高的內力，是比較治根的方式，骨刺不會痛，就算是開刀把骨刺「拔掉」，而根本的內力沒有消除，疼痛還是會回來喔。（本文摘自／攻疼新醫：筋骨疼痛專家Dr.Pain帶你找痛源、解痛根、脫離痛海／三采文化）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名初學滑直排輪的8歲女童，屢屢摔倒，一直感覺右邊腹股溝疼痛，後來走路出現一跛一跛情況，就醫後經X光檢查發現，該女童的右側髖關節半脫臼，醫師提醒，髖關節半脫臼如未妥善治療，有可能會導致脊椎側彎或走路外八字的嚴重後果。假性長短腳　右腳有些微較短澄清醫院中港院區復健科主治醫師董莉貞表示，經髖關節外展理學檢查發現女學童的右側腹股溝部位有疼痛現象，而兩腳已出現假性長短腳，右腳有些微較短，強烈懷疑是髖關節的問題。做X光檢查，證實是右側髖關節半脫臼，從影像可以看出她的股骨頭有部分跑出髖臼之外，才造成腹股溝疼痛及假性長短腳現象，由於病情並不嚴重，建議立即進行復健治療。徒手進行髖關節展延並加強臀肌力量復健治療部主任蔡永裕指出，由於該女童的髖關節半脫臼導致關節活動角度受限，是一跛一跛走進復健治療部，經短波治療儀增加關節的延展性，再徒手進行髖關節展延運動並加強臀肌力量，讓半脫臼的髖關節即早恢復到原來的活動度，經持續2週復健治療，該女童已恢復正常走路姿態。臀部橫向皺痕不對稱　即早求醫孩童罹患髖關節半脫臼並不容易，除了先天性外，有可能因經常性的撞擊所造成，如果未接受妥善的復健治療，可能會導致脊椎側彎、跛行，董莉貞醫師強調，至於先天性的髖關節半脫臼，家長要細心觀察，如發現小孩兩側臀部橫向皺痕不對稱、長短腳、走起路來外八字像鴨子走路一樣，就要即早求醫，接受最適當的治療。

（優活健康網新聞部記者陳詩婷／採訪報導）施太太一直有鼠蹊部痠痛的問題，年初因為痛到無法上下樓梯因而就醫，才發現自己罹患髖關節退化性關節炎。林口長庚醫院骨科張毓翰醫師表示，髖關節退化性關節炎好發於4、50歲的中年婦女，常見症狀有鼠蹊部及大腿痠痛，嚴重甚至連走路都會痛，呼籲民眾，若發現自己有以上症狀，就可能有髖關節的退化性關節炎問題，應盡早就醫。髖關節退化好發於愛喝酒男性及4、50歲以上婦女張毓翰醫師表示，以女性而言，髖關節退化多半發生於4、50歲以上的婦女，大部分原因是先天性的髖關節發育不良導致，少數是因為風濕性關節炎引起；男性發生則多半是因愛喝酒，導致股骨頭發生缺血性壞死，因而造成髖關節退化問題。然而，因髖關節退化在初期症狀並不明顯，患者容易被當成一般扭傷或肌肉痠痛處理，所以很多患者確定就診時，大都已經出現厲害疼痛，甚至是長短腳的情況，提醒民眾不可不慎！鼠蹊部、大腿、屁股痠痛　你的髖關節可能退化了「該如何判斷自己是髖關節退化？」張毓翰醫師解釋，髖關節退化引起的症狀表現，除了靠近鼠蹊部位置會痠痛外，若症狀較嚴重，大腿外側及後側屁股都可能會痠痛，嚴重甚至走路、上下樓梯，騎腳踏車都會不舒服，簡單判斷標準如下：1） 鼠蹊部及大腿有痠痛僵硬感，有些病患疼痛甚至會延展到臀部或大腿外側。2） 走路、上下樓梯、騎腳踏車時會不舒服。我是膝關節退化還是髖關節退化？至於有些民眾疑問，同樣都是大腿痠痛，該如何判斷自己是膝關節退化還是髖關節退化？張毓翰醫師說明，兩種疼痛表現是不同的，髖關節退化除了大腿痠痛外，同時會有鼠蹊部及屁股後側痠痛的問題，治療會以給予輔助器的使用，以減少病患髖關節的負荷，並輔以藥物治療使疼痛減輕，嚴重可能要置換人工髖關節；而膝關節退化雖然同樣會有大腿痠痛問題，但上下樓梯會有膝關節無力感。目前治療退化性關節炎的方式依症狀做區分，初期以藥物治療或補充葡萄醣胺，到了中晚期則以玻尿酸注射潤滑磨損的關節，若情況嚴重，可能會進一步以手術的方式更換人工膝關節。 DIY緩解髖關節退化疼痛髖關節退化的民眾該如何保養呢？張毓翰醫師指出，患者平時應維持適當體重，避免長時間蹲跪的動作，以免增加關節的負擔；除此之外，張毓翰醫師教大家做簡單的體操運動：維持半蹲姿勢，將力量集中在屁股靠近大腿處肌肉（類似蹲馬步的動作），此動作有助增加髖關節周圍肌肉與韌帶的強度（每次維持15至30秒，共做4到5次，早晚各兩次）。

一名40幾歲的林姓婦人一拐一拐地走進骨科門診，她表示大約從小學四年級開始，發現自己走路時關節會有痠痛感。不過，因不適情況尚可忍受，就不斷延宕就醫時機，一拖就是30幾年。直到最近1、2年痠痛情況經休息仍無法獲得緩解，甚至痛到走路困難，晚上睡覺時依然疼痛不堪、難以入眠，天主教聖馬爾定醫院骨科主治醫師林宗志表示，經安排X光檢查，發現婦人右髖關節處的股骨頭已滑脫出髖臼部位，並上移、勉強卡住髖骨。林宗志醫師問及是否曾遭遇任何外力撞擊，林姓婦人則解釋自己幼年時期曾經跌倒，雖然當時有感到劇烈疼痛，但幾天之後比較好一點就不以為意。後來雖然常常伴隨有痠痛感，但是礙於家中經濟因素，並未考慮就醫處理，反而到國術館「喬喬看」，但情況都沒改善。林醫師解釋，因兒童的股骨頭發育尚未成熟，且周邊韌帶比較鬆弛，加上髖臼部位較淺，可能因為天生因素或跌倒等外力造成髖關節脫臼或扭傷情形。像林姓婦人因跌倒造成髖關節嚴重脫臼，且在出現不適症狀時也未立即就醫處理，因此滑脫的股骨頭與髖骨的接合處形成不正常之假關節，經長期磨損並引起痠痛、疼痛等發炎反應，終至後期嚴重影響行走及正常活動。林醫師也呼籲不論是任何年齡層，若發現髖關節活動不適或不正常的聲響，兩側大腿外張的範圍不對稱或有受到限制的感覺，或是兩腳長短不齊等，皆應儘快至醫院尋求專業醫師檢查及診斷。像林姓婦人因跌倒造成髖關節脫臼，若能及早發現、及早治療，便能早日擺脫不適，享受健康的生活。

雲林縣一名33歲的柯姓男子，因行走時髖關節突然感到劇烈疼痛，到醫院檢查時，發現為兩側股骨頭壞死，需手術置換人工關節才能繼續行走。在嘉義基督教醫院關節重建科主任周振銘醫師的建議下，柯姓男子選擇磨損率低的高碳金屬大頭的人工髖關節。術後經過一週的休養，不但能像以前一樣自然行走，也能順利蹲下、起立，完全沒有傳統人工髖關節因活動角度不足而無法蹲下的後遺症。　　周振銘主任解釋，一般傳統人工髖關節為塑膠材質，其磨損率高及活動角度不大是其術後的後遺症，往往造成患者無法順利完成起立、蹲下的動作。目前市面上以高碳金屬的人工髖關節大頭的設計，大大改善活動角度的問題，另外，高碳金屬的磨損率低，相對的其金屬離子較少，對於人體的傷害大大減低。

酷愛杯中物的72歲老翁，狂飲30多年，導致髖關節股骨頭缺血性壞死，鼠蹊處出現拳頭大的囊腫，左腳肌肉萎縮成了皮包骨，臺中慈濟醫院骨科醫師蔣岳夆為他置換人工髖關節，一次解決兩個問題，而微創手術傷口小、恢復時間更快，他也不敢再貪杯，要好好走未來的路。刺痛、無力的症狀，一開始以為扭傷、拐傷。老翁持續看中醫，國術館「喬」了快半年，卻沒有起色，左腳瘦到沒辦法支撐，跛行仍痛得像針刺一般，加上鼠蹊處約八公分大的囊腫，蹲都蹲不下去，讓他痛苦不堪。就醫之初，醫師擔心鼠蹊那麼大的腫塊會不會是癌症，經再三檢查，確定不是疝氣，也不是癌症，而是左邊的髖關節股骨頭缺血性壞死塌陷，導致髖關節滑液囊發炎，潤滑液的過度分泌，在鼠蹊處變成鼓出來的水球，潤滑液分泌愈來愈多，水球就愈來愈大。蔣岳夆醫師指出，股骨頭缺血性壞死的原因包括類固醇、酒精，也有三到四成患者為不明原因，而老翁的股骨頭已經壞死到嚴重塌陷，必須接受人工髖關節的置換手術。追溯老翁的生活史，從年輕時開始喝酒，30多年下來，天天喝，年過半百之後，高梁酒兩天一瓶是家常便飯，跟三五好友喝酒談天，更是沒有限量，聽到「喝酒會把骨頭喝壞」，讓他嚇了一大跳，他說，一直以為純天然釀造、濃度高的高梁酒對身體影響比較小。「這個講法是誤解。」蔣岳夆醫師表示，啤酒飲用過量容易提高痛風機率，而造成股骨頭缺血性壞死的元兇就是酒精，不分啤酒還是高梁，酒精攝取量愈多，罹患股骨頭缺血性壞死的機率就愈高。他指出，股骨頭缺血性壞死症狀包括：髖關節尤其是腹股溝的疼痛，會造成病患活動不便，一般治療的方式，早期可以藥物、復健與減壓手術改善症狀，如果一直不治療，不減少酒精的攝取，最後就只能置換人工關節手術。以微創方式置換關節，是近年來引進國內的手術方式，與傳統手術相較，微創傷口只有7～10公分，僅是傳統手術的二分之一，因為破壞較小的周邊組織，完成相同的手術，不但失血更少、恢復更快，住院天數縮短、傷口更美觀，也有利於早期復健。延伸閱讀「髖關節」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10922

一般人總覺得，跌倒摔斷骨頭，照顧好再生就好了，但許多老人家，往往因為骨折，才發現骨質已經疏鬆得很嚴重，甚至一跌不起。在台灣隨著老年人口的增加，骨折已成為主要的健康照護問題，其中老人家髖關節骨折的死亡率高達百分之五至二十，多數是因為骨折帶來的併發症。花蓮慈院骨科主治醫師邵柏洲說明，老人跌倒的原因很多，包括腳沒有力氣、步態不穩、頭暈、有疾病在身、營養不良、藥物影響及環境等因素。即使足不出戶，家中也是老人最容易跌倒的地方，因老人視力不佳，家裡的門檻、階梯、地面物品，高低落差地方、濕滑地方，都可能讓老人家跌倒。另外，憂鬱症也可能是造成跌倒的原因。因為，憂鬱症可能讓老人更害怕面對社會，足不出戶，長期下來造成肢體無力、體力衰退，連走路功能都會退化，或是老人因體力衰退，擔心跌倒，不敢再走路，[因此加速活動及社交功能的退化，反而加重憂鬱症的病情。邵柏洲表示，一般人總覺得，跌倒摔斷骨頭，照顧好再生就好了，但許多老人家，往往因為骨折，才發現骨質已經疏鬆得很嚴重，甚至一跌不起。另外，骨折所造成的行動不便，常會導致昂貴的住院費用及漫長的復健過程，長期下來令家屬與老人家身心交瘁。邵柏洲舉例，一位方姓阿嬤，勞動了一輩子，全身筋骨幾乎都出現問題。本身就有腰椎壓迫性骨折，不能久站、久坐的方阿嬤，平日必須藉由輪椅輔助行走，卻有次不小心在住家附近的巷子跌倒，阿嬤這一摔，卻摔裂了右側髖關節，緊急送往醫院，接受醫師建議，開刀治療後，才挽救了阿嬤的行動能力。「雖然沒有辦法俐落地跪坐在蒲團上，但幸好自己還可以走，至少不會對家人造成困擾。」另一位林姓患者，因為老年的退化，讓他的膝蓋就像氣象台一樣，風還沒吹過來就先痠痛，嚴重時甚至還用爬行才能前進。因為左膝不能彎曲，如廁對林姓患者而言更是一大折磨，還要家人攙扶才能如廁。這名病友在不堪其擾之下，才決定接受邵柏洲醫師換置人工關節。手術後，這名林姓患者「走」出病苦陰霾，迎接開心的人生。