#腦膜炎

花蓮慈濟醫院小兒科在元月間收治一名罹患結核菌性腦膜炎的小病人，十個多月大的陳小妹妹，因罹患腦膜炎有生命危險，幸經醫護團隊細心呵護，與死神對抗兩個月，終於在今天可以出院，醫護人員歡喜的為小妹妹舉辦度晬生日會，祝福她平安長大，不要再受病苦。 家住花蓮縣南區的陳小妹妹，春節期間發生不斷，母親以為是感冒，在附近醫院就診，但服藥仍高燒不退，在元月三十日送至花蓮慈院急診部，當時的症狀已非常嚴重，小兒科醫師一方面請家長要有心理準備，可能預後的狀況不好，甚至有生命危險；一方面卯足全力搶救陳小妹妹的生命。 小兒科醫師除為陳小妹妹做腦部核磁共振、血液、腰椎穿刺取腦脊髓液等一連串檢查，並會神經科、感染科，診斷出腦膜炎。因陳小妹妹並沒有接種卡介苗，感染科醫師何愉懷高度懷疑陳小妹妹的腦膜炎與感染結核菌相關，最後果然在陳小妹妹的痰液中培養出結核菌，由何愉懷醫師接手開始投藥治療結合病。 另一方面，因為陳小妹妹一入院即處於腦壓過高的危險狀態，再加上後續治療過程出現痙攣抽搐症狀，神經外科團隊的陳新源醫師、哈鐵木爾醫師也陸續參與陳小妹妹的疾病治療，手術引流腦脊髓液。 初期，陳小妹妹因懷疑是開放性結核病人住在小兒科隔離病房照護，經過一個月後，確定非開放性結合病人才轉到一般病房，何愉懷醫師表示，因服用治療結核菌藥物，除了監測病人的肝功能變化，陳小妹妹的狀況一直不是很穩定，仍有發燒、嘔吐、拉肚子等症狀發生，直到最近病情才趨穩定可以回家照顧。 3/26是陳小妹妹的出院日，也恰巧是她的周歲生日，兒科病房護理人員為她準備一塊小蛋糕，送她衣服、奶嘴，為她慶祝度晬。陳媽媽感動的眼框泛紅，不停地拭淚，她說，女兒能活著過生日，要感謝慈濟的醫護團隊，全是女兒的救命恩人；回家以後，她會更注女兒的預防注射情形，希望女兒不會再因而受苦。 護理人員很心疼陳小妹妹在這段時間受了很多病苦，在慶生會輪流抱陳小妹妹，祝福陳小妹妹不要再有病痛，平安、快樂長大。何愉懷醫師指出，陳小妹妹的結核病治療至少需一年，這期間要定期回診追蹤，而且還要會診神經團隊、復健科，評估陳小妹妹的成長發展情形。 何愉懷醫師表示，嬰幼兒的預防注射很重要，去年八月間才有一位六歲小男孩因為沒有接種破傷風疫苗，結果因騎腳踏車受傷感染破傷風桿菌險喪命；陳小妹妹也是一樣因為未接種肺結核疫苗，差點因腦膜炎危及生命。何醫師呼籲家長務必照著寶寶成長手冊的疫苗注射卡，按時讓孩子接種疫苗，以降低孩子在成長過程的感染風險。

一位未到滿月的小嬰兒，哭鬧多日，食慾更是不佳，驚嚇反應變得很頻繁，家人帶去收驚，也不見效。後來至診所就醫，發現有發燒，所以轉送至醫院就醫。住院後，進行血液、尿液、脊髓液等一系列的檢查，最後發現是腦膜球菌所致的腦膜炎，給予抗生素治療，病情得以控制。行政院衛生署新竹醫院小兒科陸相如醫師表示，該例腦膜球菌造成的腦膜炎，在新生兒屬罕見，全世界的報導案例不超過六十例。腦膜球菌大都發生在較大兒童、青少年。因其具傳染性，因此其他的家庭成員及接觸者，都應做抗生素預防。陸相如醫師指出，新生兒腦膜炎的症狀，並無特別性，常常只是發燒、哭鬧、食慾不佳等非特殊性的表現。僅少數會有頸部僵硬、抽搐、嘔吐的現象。併發症有腦室炎、腦膿瘍、水腦、抽筋、腦性麻痺、智能遲緩等。30%至50%會產生神經學後遺症；死亡率偏高，約一至三成。陸相如醫師表示，正確的診斷必須靠腰椎穿刺，抽取脊髓液作化驗，培養是否有細菌性感染。再依照菌種，以及是否合併併發症，給予完整的抗生素療程。臨床上，常有家長覺得抽”龍骨水”會傷害到小孩的脊柱、神經，往往猶豫，且不願意做腰椎穿刺。如此一來，延誤病情，不但無法獲得正確的診斷及治療，反而產生神經學後遺症，得不償失。其實，腰椎穿刺是個很安全的檢查，抽取的部位是脊髓液導水管，而非脊柱，抽取的量很少，而脊髓液也是每天都在製造，對腦部不會有傷害。一般而言，新生兒體內有來自母親的抗體保護，可持續3-6個月，對抗外界的病菌。所以，陸相如醫師提醒家長，小孩一旦發燒，一定要做完整的檢查，找出病因，對症下藥，而非只是退燒就好。一般家長擔心發燒會”燒壞腦子”，其實並非發燒本身所致，而是因為腦膜炎沒有及時治療，而造成的後遺症。

臺灣每年約11月下旬即開始進入流感流行季節，為提早預防12月中旬的高峰期，臺北巿衛生局配合衛生署97年度流感疫苗接種計畫，自10月1日起實施第一階段疫苗開打。此外，針對75歲以上長者，提供免費肺炎鏈球菌疫苗，衛生局表示可與流感疫苗同時接種，可降低因肺炎鏈球菌感染引發中耳炎、肺炎、腦膜炎等侵襲性病症，與嚴重併發症、甚至死亡之機率。流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗都是一種相當安全的不活化疫苗，接種後只有少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠的輕微反應，但一般均於接種後1、2天內即可恢復，極少發生嚴重副作用；為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，衛生局建議民眾於接種後在接種單位或附近稍做休息，觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有特殊不良反應，應儘速就醫。此外，流感疫苗一般於接種後2週才能達到充足的保護力。在流感流行季節，兩種疫苗若於同時接種，將能更有效預防流感併發症的發生，且中央已補助診察費，則不需另予收取診察費，如僅接種肺炎鏈球菌疫苗，民眾則需自付掛號及診察等注射費用。若有以下六項接種禁忌者，則不予接種或延後接種流感疫苗：已知對「蛋」之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者不予接種年齡6個月以下者不予接種過去注射曾經發生不良反應者不予接種其他經醫師評估不適合接種者不予接種發燒或急性疾病患者，宜予延後接種懷孕者是否接種由醫師評估。第一階段流感疫苗免費接種對象包括：( 1) 65歲以上長者（民國32年12月31日前（含）出生）、(2) 居住於養護機構住民、(3)  罕見疾病患者、(4) 出生年滿6個月以上3歲以下（94年10月1日至97年4月30日出生）之幼兒、(5) 97學年度第一學期註冊為國小一、二、三、四年級之學童、(6) 醫事及衛生等單位之防疫相關人員、(7) 禽畜養殖等相關行業人員、動物園工作人員及動物防疫人員、(8) 健保IC卡內註記為重大傷病或領有重大傷病證明卡者。衛生局提醒符合第一階段接種條件之民眾，務必把握免費流感疫苗接種機會，於10月1日起即可攜帶相關證件（身分證、健保IC卡，罕見疾病者請攜帶罕見疾病證明或重大傷病卡或診斷證明書）至北市合約醫療院所進行接種，另國小一至四年級學童將由市立聯合醫院到校設站接種。有關97年度流感疫苗接種與肺炎鏈球菌疫苗接種相關資訊，包括臺北巿97年度兩種疫苗合約醫療院所、接種須知等，為便於民眾查詢，皆已公布於衛生局網站（http://www.health.gov.tw）「主題專區--流感資訊」，民眾亦可於疾病管制局-流感防治網 (網址：http://flu.cdc.gov.tw/index.asp) 逕行查詢；或是撥打臺北市民當家熱線1999或電洽臺北市十二區健康服務中心，將有專人說明。