30多歲趙先生，從小就知道自己是B型肝炎帶原，長期在胃腸肝膽科門診追蹤，肝功能正常，超音波也沒有看到肝臟病變。但在今年公司健檢發現，B型肝炎表面抗原（HBsAg）呈現陰性，讓他不禁好奇B型肝炎是否已經痊癒、不用再追蹤？對此醫師指出，表面抗原是有可能消失，但肝臟內可能還是有B型肝炎病毒，仍有復發可能。
#B型肝炎
1名50多歲阿伯，雖不菸不酒但罹患B型肝炎長年不知，某天察覺肚子變大，食慾與精神都不好，聽親友建議就醫檢查，竟確診晚期肝癌，10公分腫瘤已侵犯肝門靜脈，加上肝功能不穩定，只能使用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，很幸運正好健保納入給付，藥費重擔立刻減輕，腫瘤也幾乎消失不見。 免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治肝癌立見效 健保納給付救命無後顧之憂 嘉義基督教醫院肝膽腸胃科主治醫師陳柏岳表示，台灣為B型與C型肝炎盛行國家，但礙於過去公衛知識未普及，許多人都不知道自己罹患慢性肝炎，長年未追蹤治療，就像這位50多歲個案，發現異狀時已是中晚期肝癌，以往想更好控制癌症，就須採用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，但自費負擔價格不斐，但現在已有很大不同。 陳柏岳補充，50多歲個案因肝功能不佳，不宜用第一線標靶藥物，決定採取免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，原本須自行籌措高額醫藥費，因個案經濟限制，不得已與哥哥籌措救命錢，幸好第一輪用藥病況就明顯改善，並且續藥時正好符合2023年8月健保開放給付條件，讓個案無後顧之憂治病搶救生命。 活化T細胞重新還擊癌細胞 國際指引傾向提早啟動治療 陳柏岳指出，免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療問世後，用藥物將原本被肝癌細胞麻痺的免疫T細胞，恢復清醒重新擊殺癌細胞外，加上抑制血管新生藥物，讓肝癌微環境發生變化，免疫T細胞更容易辨識與攻擊癌細胞，約30%病患腫瘤能縮小，甚至有機會能讓腫瘤消失而觀察不到，除了病人生命延長外，也沒有傳統肝癌標靶藥物的手足脫皮疼痛症狀副作用困擾。 陳柏岳也說，目前國際肝癌治療指引，針對中晚期病患，傾向將免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療作為第一線治療，如果發現不適合，才回到傳統標靶藥物，加快協助病人有效控制癌症，奪回寶貴生命與回到一般生活，只要能越早發現癌症，治療成效也就越好，慢性肝炎患者定期追蹤就顯得格外重要。 第一代標靶易有嚴重手足破皮副作用 免疫治療須注意內分泌異常 陳柏岳補充，分析肝癌病患數據，約4成病患發現腫瘤已是中晚期，大部分都無法手術移除，在沒有免疫治療時代，僅有第一線標靶藥物，如果治療成效好，存活一年就是不錯的成績了，同時還要承擔不同程度手足症狀副作用，手腳會出現嚴重破皮，曾有病患發生蜂窩性組織炎，必須緊急處置避免傷害擴大。 陳柏岳提醒，接受免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，能排除手足症狀等惱人副作用，但因免疫T細胞活性增強，也可能會誤傷正常身體組織，臨床會觀察到甲狀腺與腎上腺內分泌異常，也有肺部發炎或肋膜積水等現象，因此當病患發現自己治療期間身體有異狀，應該馬上回報醫師，輔助治療後都能很快改善。 雲嘉南C型肝炎患者比例偏高 規律治療追蹤防範肝癌第一步 陳柏岳提到，嘉義基督教醫院因所在地，臨床能觀察到雲嘉南地區C型肝炎盛行率比其他地區高，但許多病患都不知道自己感染疾病，就算檢測發現，也因就醫不方便，慢慢就疏於追蹤觀察肝臟健康，等到察覺不舒服異狀再回診間，如果確診肝癌很大機率已經在中晚期，治療效果不如早期治療好。 陳柏岳呼籲，不知道自己是否罹患B型與C型肝炎，一定要主動就醫檢查確認，如果結果呈現陽性，現在都有藥物能夠控制病情，保持定期追蹤肝臟健康，假使發現任何異狀，就算是肝癌也能早期發現，一旦發現自己黃疸、有腹水、腸胃道出血等症狀，務必立刻就醫，很有可能是肝癌中後期症狀。 (圖/嘉義基督教醫院肝膽腸胃科主治醫師 陳柏岳醫師)
前民進黨主席施明德於15日凌晨因肝癌逝世，享壽83歲。肝臟因無痛覺神經，常被稱作「沈默的器官」，以致大部分肝病都沒有明顯症狀，肝癌更是長期占國人十大癌症之列。馬偕醫院資深胃腸肝膽科主治醫師張經緯表示，早期肝癌患者可透過「消融術」進行病灶根除治療，提供切除外的選擇。
民進黨前主席施明德日前肝癌復發，引發外界關注，今日卻傳出他不敵病魔，於凌晨辭世的消息，享壽83歲。肝癌被稱為「沉默的殺手」，到底肝癌復發機率有多大？復發症狀有哪些？又該如何預防呢？胃腸肝膽科醫師提醒，若是民眾發現身體出現瘀青、黃疸、腹水等6大異狀，就有可能是肝癌嚴重復發警訊，不應輕忽趕緊就醫。
北部60多歲A先生，不菸不酒喜歡長跑汗水淋漓維持健康，有天突然感覺腹部劇烈疼痛，家人立刻送到醫院救治，發現左側腎上腺大量出血，已經呈現休克，緊急處置雖保住生命，但也確診肝癌末期轉移，性命恐僅3個月，然而在免疫療法合併抗血管新生標靶藥物協助下，成功突破醫師存活期預估。 確診肝癌才知道罹患慢性肝癌多時 肝癌轉移治療開啟嶄新大門 台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師宋睿祥表示，肝臟是很沉默器官，病變常無聲無息，台灣長期受B型與C型肝炎所苦，在沒有全民新生兒施打B肝疫苗與藥物廣泛使用時代，很多民眾罹患B型肝炎全然不知，而C型肝炎常是輸血共用針頭被感染，不幸慢慢則誘發肝癌，當察覺身體有異狀，肝癌常發在中期至末期，病患才第一次知道有慢性肝炎。 宋睿祥主任說明，60多歲個案在腎上腺大出血前，完全不知道自己有B型肝炎，確診時肝腫瘤瀰漫範圍約10公分，且侵犯到血管，癌細胞隨著血流轉移到兩側腎上腺，右側轉移腫瘤約6公分，就是大出血元兇，左側轉移腫瘤則約4公分，以往很難有積極治療機會，但上天總算開啟了一擅嶄新大門。 免疫合併標靶提升整體5.8個月存活期 強化T細胞擊殺癌細胞效率 宋睿祥主任指出，晚期或末期肝癌幾乎沒有手術治療機會，化療效果也不好，存活期約3至6個月，但2008年有了首款肝癌標靶藥物後，終於有機會減緩癌細胞惡化速度，現在更可利用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物，讓晚期或末期肝癌患者有了生命新曙光，能提升病人整體存活期5.8個月。 宋睿祥主任說明，免疫系統原本能去除異常細胞，但癌細胞發展出隱藏能力，讓免疫T細胞在攻擊前像踩煞車，導致癌症能在體內不斷壯大，在免疫療法作用下，抑制了癌細胞隱藏能力，協助免疫T細胞攻擊時不再受阻礙，加上標靶藥物能讓血管正常化，讓T細胞更容易接近癌細胞，強化攻擊癌症效率。 70%病患能夠有效控制病況不惡化 健保納給付大幅減輕醫藥費負擔 宋睿祥主任強調，一項國際性研究發現，利用免疫療法搭配抗血管新生標靶藥物治療末期肝癌患者，有30%能觀察到腫瘤明顯變小，約40%則看到癌細胞受到控制，癌症不再惡化保持在現狀，也就是高達70%病人能穩定病情，甚至能有病患癌細胞接近凋亡，能夠啟動外科手術切除腫瘤。 宋睿祥主任也說，免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，每輪治療都所費不貲，每三周用藥一次，一輪用藥三次，曾有病人花費畢生資產就為了保護生命，在2023年8月健保開始有條件給付，大幅減輕病患醫藥費沉重負擔，臨床主動詢問訊息患者相當多，也更加積極主動配合治療，對病情轉向樂觀面對。 免疫細胞過度活化恐帶來副作用 任何異狀都須主動回報才有利治療 宋睿祥主任提醒，雖然免疫療法副作用比起傳統治療低很多，但仍要小心免疫細胞太過活化，可能攻擊正常器官類似自體免疫疾病，臨床曾有病患接受治療後半年，突然發現持續腹瀉兩周，覺得不對勁回報個管師，檢查後發現免疫系統導致大腸發炎，施打類固醇後才舒緩，因此有任何異狀要主動回報或就醫。 宋睿祥呼籲，台灣肝癌死亡率在慢性肝炎防制下，過早死亡率下降26％，提前達成世界衛生組織（WHO）目標，但晚期與末期病患比率卻沒有下降，晚期患者存活期僅有0.58年，低於國際治療指引2年，許多民眾仍不知道自己有慢性肝炎隱患，高風險族群一定要規律檢查，及早發現才能有越好治療成效。 (圖/台北市立萬芳醫院移植外科主任醫師 宋睿祥醫師)
B、C型肝炎是台灣肝癌發生的高危險因子，其中B型肝炎是台灣感染人數最多的病毒性肝炎，其次為C型肝炎，兩者都是造成國人慢性肝病、肝硬化與肝癌死亡的主要原因。台灣癌症基金會提醒，施打疫苗及接受抗病毒藥物治療，是預防「肝病3部曲」最佳方式，然而仍有不少民眾，對於肝炎及護肝保健方式尚不瞭解，以下也揭曉「B肝治療迷思」10大QA。
有B肝，吃保健品養生就好嗎？65歲陳媽媽在年輕時就知道自己是B肝帶原者，卻因認為平常有在吃保健品、身體沒有不適而遲遲未治療；但10年前在一次抽血時發現，肝指數竟比常人高出20倍，雖經緊急治療，卻又在58歲時確診肝癌早期，所幸及早發現，選擇用手術切除即可。
42歲吳小姐2年前健康檢查時，發現肝功能指數很高，但本身沒有B、C型肝炎病史，一直找不到原因。後至醫院進行就醫，透過檢查顯示其AMA指數及膽固醇指數較高，醫師診斷為「原發性膽汁性膽管炎」，經治療1個月後，肝功能指數有明顯下降，也持續追蹤治療。
