#脫腸

50歲陳先生平時經營小吃攤，最近注意到工作時右下腹不時會有悶痛感，一開始以為拉傷不以為意，後來卻發現右邊腹股溝位置整個鼓起來。他自覺有問題趕緊至泌尿科門診，醫師診斷發現為典型的腹股溝疝氣，也就是俗稱的「脫腸」。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一名體重破百的男子走進博愛醫院泌尿科門診，不僅行走困難表情也相當痛苦，當時他的雙側陰囊已經腫漲相當疼痛。經過超音波檢查，發現該名男子的側陰囊中充滿了疊繞的腸子，確診為雙側腹股溝疝氣。手術治療後，男子已完全改善並順利返家。 「嵌頓性疝氣」 不馬上手術有致命風險疝氣就是俗稱的「脫腸」，是當部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象，常發生在鼠蹊部上方、肚臍、腹部等部位。博愛醫院泌尿科醫師洪巨軒表示，依照發生部位而有不同的名稱，如臍疝氣等；其中又以鼠蹊部的腹股溝疝氣最為常見，約佔所有疝氣中的9成。腹股溝疝氣的發生與長期腹內壓過高有關，常見因素包括：常搬重物、長期便秘、攝護腺肥大排尿不順、抽菸導致長期咳嗽者，或是像該名男子因體重過重、腹壁肌肉較弱等原因。洪巨軒表示，疝氣的症狀通常在站立或肚子用力時最為明顯，患部會鼓起一個軟的腫塊，躺下或放鬆時，軟組織便又自行退回位置，通常不會有疼痛感。但若腫塊處伴隨有劇烈疼痛感產生時，有可能是因過多的腸子卡在疝氣的缺口，使腸子腫脹或壞死，造成嵌頓性疝氣，這時就必須馬上手術治療，避免引發敗血症或致命風險。 新式微創傷口小、恢復快手術是目前疝氣的唯一治療方式，透過手術使用人工網膜來修補疝氣缺口。傳統式外切手術，單邊會有約5公分傷口；而新式微創腹腔鏡全腹膜外疝氣修補手術(TEP) ，則有傷口小（三個不到1公分的傷口）、出血少，保留較多鼠蹊部筋膜與肌肉，恢復較快，術後約4小時即可下床活動等優點。該名男子因症狀較嚴重，手術中花了一些時間將脂肪與腸子推回腹腔中後成功修補疝氣缺口，術後許男也已返家回復正常作息。經過這次的經驗，男子也決定瘦身，並定期回診追蹤。要使疝氣痊癒，只能靠手術修補。洪巨軒說明，透過人工網膜修補缺口，可大幅降低疝氣復發率，術後隔天即可出院。建議有症狀的民眾絕不要拖，及早就醫診治以避免症狀惡化。

鼠蹊部疝氣，也叫做腹股溝疝氣，或俗稱脫腸或墜腸，奇美醫院小兒外科主任 石敦義表示，這是小孩子最常見的外科疾病。這個疾病，必須靠外科手術，做疝氣的修補，才能得到根治。傳統的手術方法，是經由下腹部的切口，做疝氣囊的分離、結紮及切除，具有傷口小、疼痛輕、復原快、復發率低等優點。全台各大醫院，包括台南地區的成大、新樓，長久以來都是採用這個手術方法。而幾年前流行一時的腹腔鏡手術，則因侵襲性大（需從腹腔灌入空氣）及手術耗時較久，已逐漸被其他方法取代。石敦義進一步說明，在早期也是用傳統的經腹手術，但在累積相當多的病例後，逐漸發現傳統手術的諸多缺點，主要有五點：一、由於鼠蹊道(inguinal canal)被打開，有傷及骼鼠神經(ilioinguinal nerve)及股靜脈的風險；二、在肥胖病例，由於手術部位過深導致視野不良，常需將傷口加大；三、手術後陰囊若有積水或血腫，無法引流，只能等待自然吸收；四、對懷疑另一側也有疝氣的患者進行對側探查，如果找不到疝氣，會平白多一道傷口，徒增術後疼痛；五、某些病例由於體質容易長疤痕，傷口形成難看的蟹足腫。石敦義進一步解釋，基於傳統手術的上述缺點，奇美醫院小兒外科在五年前開始採用〝經陰囊鼠蹊部疝氣修補術〞，這是參考國外文獻加上個人改良所獨創的一個手術方法。它和傳統手術的差別，主要在於傷口位置的不同。雖然只是改變了傷口的位置，但卻減少了傳統手術的缺點。這個手術的過程，是延著陰囊中線做一個一公分左右的小切口，將精索拉到切口外，分離疝氣囊至腹腔交接處予以結紮及切除。由於不需打開鼠蹊道，所以不會去傷到骼鼠神經或股靜脈；下腹肥胖者，陰囊的脂肪層不會跟著增厚，不影響手術視野；手術後陰囊若有積水或血腫，可經由傷口輕壓排出，也可以在麻醉甦醒前藉血水排出量檢視止血是否完全（經腹手術則無從判斷）；不論是單側、雙側的疝氣修補或對側探查，都只要一個傷口，沒有白開一刀的問題；陰囊皮膚鬆弛，傷口完全沒有張力，所以傷口癒合迅速且不留下疤痕。目前奇美已經累積了超過一千例的經驗，累積的病例越多，越覺得這個手術的優越性。石敦義發現，用這樣的方式處理鼠蹊部疝氣，傷口的痛覺比傳統手術更輕微（因為傷口沒有張力而且手術過程不需切開腹肌，組織受傷少），而且手術麻醉時間更短（單側手術平均15.8分鐘，雙側手術平均28.2分鐘；傳統手術單側平均18.2分鐘，雙側平均33.5分鐘），手術合併症更少（僅有一例發生縫線肉芽腫，沒有復發疝氣、血腫或其他後遺症）。關於這個手術方法所引起的來自小朋友家長或小兒外科同儕的意見及討論，石敦義在此一併提出：一、女性不適用？　對，因為本法只適用於男性。二、切口距離疝氣囊與腹腔交接處較遠，有疝氣囊結紮不完全及精索過度拉扯的疑慮？　錯，陰囊組織柔軟有彈性，適度的牽扯陰囊皮膚和疝氣囊就可達到足夠的結紮高度且不會拉傷精索。三、高位型疝氣（鼠蹊道內疝氣）無法從陰囊切口分離？　錯，輕微的牽扯精索就可找到並分離高位型疝氣囊。

兒童腹股溝疝氣，又稱脫腸，是人人耳熟能詳的問題。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，會發生這種情況，主要是因為在腹股溝部的腹膜鞘突未完全閉合，使得腹腔內的臟器（小腸或腸繫膜最常見；女童則是卵巢或輸卵管）經由鼠蹊管脫出，除了造成鼠蹊部腫起外，也常因脫出的器官與精索及肌膜相互壓迫，影響睪丸或小腸的血液循環；甚至壞死。所以一旦發現有疝氣，便應該立即治療，以免發生喪失器官等可怕的併發症。究竟有多少人罹患疝氣？朱志純醫師表示，一般來說大約是百分之五到百分之七左右，也就是說，大約每十五至廿人便有一人有疝氣的情形。但是如果父母親有疝氣或兄弟姊妹有疝氣的話，那得到疝氣的機會就高達百分之卅以上了。而且不論男孩或是女孩，都是一樣容易得到疝氣的。儘管坊間多有疝氣免開刀的傳聞，不論說得多麼天花亂墜，但在實際上，疝氣是身體解剖學上的缺陷，不經過手術治療，疝氣是不會痊癒的。疝氣手術是一項較單純的手術，可在門診進行或僅住院一至二日，手術過程僅需十數分鐘，採用順皮紋的小切口，切口也約僅一至二公分；當日即可下床行走，術後傷口不需拆線，以膠膜覆蓋後，可以淋浴，幾乎不影響正生活。因此，父母若是發現家中幼童有腹股溝疝氣，也無須過份擔憂，只要經過適當的手術，即可恢復健康。