#流感疫苗

冬天是流行性感冒經常發生的季節。流行性感冒為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等症狀，但通常均在二至七天內會康復。臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而在爆發流行時，約有百分之廿五受感染的學童會有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。流行性感冒之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。 奇美醫院感染科 - 蘇柏安醫師表示，得了流感後，大約半天到三天會出現症狀，症狀發生突然，一開始會有高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振、眼睛發紅等現象，接著有流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛與聲音沙啞等呼吸道症狀。發燒和全身酸痛通常會持續3～5天，但咳嗽及倦怠則可能會持續二週或更久。大部份的人在一、二週以內會痊癒；然而，有些人則會出現併發症，以肺炎為最常見。流感疫苗是一種不活化疫苗，僅含有抗原成份而沒有病毒殘餘的活性，係依世界衛生組織（WHO）每年建議更新的病毒株組成。流感疫苗之選用，具有全球一致性，係世界衛生組織 （WHO）依據每年於全球83個國家地區；超過110個監測點所偵側之流感病毒，每年2月中召集會議研商選定病毒株，公開宣佈推介，由製造廠商據以生產供應給各國使用，全世界完全相同，台灣亦涵蓋其中，多年以來，一向如此。蘇柏安醫師說，根據國外研究報告顯示：流感疫苗對健康的年輕人有70～90%的保護效果。對老年人則可減少50～60%罹患流感之嚴重性及其併發症，並可減少80%之死亡率。接種後最常見的副作用反應是接種部位局部疼痛、紅腫，另有極少數出現全身性反應，例如發燒、肌肉痛、倦怠感等。過敏及神經系統等反應則罕見發生。疫苗之保護力約可持續1年，且由於流感病毒的變異性極大，幾乎每年均會發生變異，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，其保護效果亦約只能維持1年，因此建議每年均須接種1次。 在下列情況不能接種流感疫苗：1.已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者，不予接種。2.年齡六個月以下者，不予接種。3.其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。4.過去注射曾經發生不良反應者。5.發燒或急性疾病，宜予延後接種。6.懷孕者是否接種由醫師評估。 如何預防流感，蘇柏安醫師指出，首先應考慮接受流感疫苗的接種。尤其是高危險群（老年人慢性心肺疾病及糖尿病等）或居住於安養機構及長期處於易快速傳染流感地方的人。其次是「服用藥物預防」：在感染前可服用Amantadine或Rimantadine預防。唯其僅對A型流感有效。此外，流感患者的口鼻分泌物具感染力，應勤洗手，並避免到人多擁擠的場所，減少病毒感染的機會；平時注重保健、均衡營養、適度運動，均可提升身體之抵抗力。

近來氣候多變化，連帶出現流感疫苗接種熱潮，依據臺北市政府衛生局統計顯示：本年（97）度中央配發的成人流感疫苗共30萬2,702劑，至12月24日僅剩4劑，將於當日全數施打完畢；另幼兒流感疫苗也僅餘約90劑，預計12月底將用罄。自97年12月1日開放流感疫苗擴大接種後，每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上之情形。由於今年民眾反應相當熱烈，成人流感疫苗於12月24日已全數用罄；另幼兒流感疫苗自10月1日開始接種後至12月24日為止亦僅餘約90劑，但多已被預約第二劑補接種，預計12月底亦將用罄，衛生局呼籲民眾欲帶家中6個月至3歲幼兒前往接種前，請先打電話至預防注射專線先查詢，以免白跑一趟。另由已故台塑企業創辦人王永慶先生透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」捐贈中央之肺炎鏈球菌疫苗，因行政院衛生署疾病管制局最近又再度撥發給臺北市5百多劑，若家中有年滿75歲且5年內未曾接種過之長者，可儘快前往臺北市聯合醫院十二區院外門診部接種，欲施打者，請先打電話連絡。衛生局在此呼籲，現正值流感流行季節，請民眾務必注意保暖及個人衛生與保健，必要時可考量施打自費流感疫苗。因目前香港爆發禽流感疫情，若民眾有出現發燒、咳嗽、肌肉酸痛等類流感症狀，請務必就醫並主動告知醫師是否有旅遊史、禽鳥接觸史及是否有群聚情形，以利醫師診判與處置。若有關相關諮詢，可撥打臺北市民當家熱線：1999或預防注射專線（23754341），將有專人為您服務。

自12月1日開放流感疫苗擴大接種後，本市民眾反應相當熱烈，依據臺北市政府衛生局資料顯示，12月1日起每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上，截至12月8日臺北巿成人疫苗僅餘7千餘劑。由於今年度全國民眾接種情形皆相當踴躍，致使各縣市間透過衛生署疾病管制局之疫苗調撥發生困難，因此不得不停止至國中設站施打之計畫。衛生局呼籲民眾欲接種者請先洽詢市立聯合醫院各院區及附設12區之院外門診部，確認後再行前往，以免向隅。流感疫苗接種對象係配合行政院衛生署疾病管制局規定，第一階段接種對象自10月1日至11月30日接種，包含6個月以上3歲以下幼兒、65歲以上老人、重大傷病患者、罕見疾病患者、醫事機構執業及非執業醫事人員、衛生防疫人員、禽處業者、動物防疫人員、海岸巡人員及國小1至4年學童等對象進行接種，臺北市成人流感疫苗第一階段總計已施打257,826人。衛生局表示對於流感疫苗數量雖不斷進行調控，但仍不敷供應設站接種之需求，在萬不得以情況下，自12月8日後停止校園設站接種服務，因此對於國中生家長感到萬分致歉，但流感疫苗需求量一直不易推估，以96年為例，自12月1日全面擴大接種，由於含汞事件影響，至12月底仍有5萬餘劑，故於去年即推動國中設站計劃，而今年乃參考去年辦理經驗提前作業，未料民眾接種踴躍，導致疫苗量不足以繼續辦理設站服務。衛生局並對相關措施深入檢討，對於有意願而尚未接種之學生可持學生證及監護人同意書免費至市立聯合醫院及其附設12區院外門診部接種，另因疫苗數量有限用完即止，故請前往接種前先電話洽詢。

時序入冬，將進入流行性感冒流行季節高峰期，根據本局統計，公費流感疫苗自10月1日實施以來，至11月27日止，臺中市已有超過12萬人受惠，而成人流感疫苗目前尚存2萬劑，幼兒流感疫苗僅存1200餘劑，如您為流感疫苗接種對象，敬請於11月底前把握最後幾天優先接種機會！因為自12月1日起將開放全民接種，只要您家中有年滿6個月以上嬰幼兒或成人，成人請攜帶身份證及健保卡、幼兒請攜帶健保卡及兒童健康手冊前往接種。另鑑於往年開放時民眾反應十分熱烈，對於有意願接種之民眾，請在12月開放後儘速至臺中市各區衛生所及合約醫療院所接種，疫苗則提供至用罄為止。    以上擴大對象接種時，除疫苗免費提供外，其餘掛號費及診察費則需由民眾自行負擔，合約院所得依縣市訂定之收費標準收取。本市各區衛生所為服務民眾，則不收取任何費用。若欲查詢本年度流感疫苗接種地點，歡迎至本市衛生局網站線上查詢http://www.tcchb.doh.gov.tw，或電洽本局及各區衛生所。

10/1起，65歲以上老人、6個月以上3歲以下幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜養殖等行業相關人員、國小1-4年級學童及重大傷病患者等高危險族群及高傳播族群都可免費接種流感疫苗。但截至目前為止，免費流感疫苗的施打率並不高，(截至目前為止免費流感疫苗僅施打約2000人，自費更少只有近150人)。對此，羅東博愛醫院感染科主任盧進德提醒，所有符合資格的民眾，為了自身與他人的健康著想，民眾都應主動施打流感疫苗。流感是高傳染率的疾病，感染率約有40-50%，往往家中一個人患病，其它人都會跟著感冒。盧進德主任在門診就曾經見過一家老小四個人互相傳染、進而一起發燒求診的個案，這個家庭是因為小朋友仰賴阿公阿嬤照顧，阿公阿嬤感染流行性感冒後，小朋友也跟著被傳染，造成全家老小一起得到流行性感冒。又例如今年雲林縣第二監獄與第一監獄，先後傳出兩起流感群聚感染疫情，規模均超過百例，是今年少見的大規模群聚感染。由於監獄是高度封閉性的環境，又是集體生活，所以這波疫情特別嚴重。盧進德主任進一步以年輕學子為例，說明流感疫苗施打的重要性。年輕人長期在公共區域行動，很容易受到流感病毒的侵襲，不過年輕人身體狀況通常較好，因此流感的症狀在他們身上可能不那麼嚴重。但是他們極有可能會將流感病毒傳染給家中的老人或兒童，並且在被傳染者身上產生嚴重症狀。再者，年輕學生常需要參與大大小小的考試，罹患流行性感冒，多少都會對學生的課業造成影響。因此年輕學子也相當需要施打流感疫苗，以保健康。衛生署預估十一月底進入流感高峰期，十二月耶誕節前後達到最高峰，今年十月十六日國內已出現流感首例死亡個案，南部一名七十五歲婦人發病後三天便死亡。另外香港也已經傳出水禽感染禽流感案例，而且根據ＷＨＯ統計，今年人類禽流感案例越南五例、死亡五例，印尼二十例、死亡十七人，禽流感死亡率極高，養禽相關人員也應該盡速接種。盧進德呼籲：六十五歲以上長者、年滿六個月到三歲幼兒等易感染流感併發重症的高危險群，以及學生族群、經常出入公共區域者、家庭照護者(照顧老人或小孩)等，都應該接種流感疫苗。

臺灣每年約11月下旬即開始進入流感流行季節，為提早預防12月中旬的高峰期，臺北巿衛生局配合衛生署97年度流感疫苗接種計畫，自10月1日起實施第一階段疫苗開打。此外，針對75歲以上長者，提供免費肺炎鏈球菌疫苗，衛生局表示可與流感疫苗同時接種，可降低因肺炎鏈球菌感染引發中耳炎、肺炎、腦膜炎等侵襲性病症，與嚴重併發症、甚至死亡之機率。流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗都是一種相當安全的不活化疫苗，接種後只有少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠的輕微反應，但一般均於接種後1、2天內即可恢復，極少發生嚴重副作用；為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，衛生局建議民眾於接種後在接種單位或附近稍做休息，觀察至少30分鐘，無恙後再離開。接種後如有特殊不良反應，應儘速就醫。此外，流感疫苗一般於接種後2週才能達到充足的保護力。在流感流行季節，兩種疫苗若於同時接種，將能更有效預防流感併發症的發生，且中央已補助診察費，則不需另予收取診察費，如僅接種肺炎鏈球菌疫苗，民眾則需自付掛號及診察等注射費用。若有以下六項接種禁忌者，則不予接種或延後接種流感疫苗：已知對「蛋」之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者不予接種年齡6個月以下者不予接種過去注射曾經發生不良反應者不予接種其他經醫師評估不適合接種者不予接種發燒或急性疾病患者，宜予延後接種懷孕者是否接種由醫師評估。第一階段流感疫苗免費接種對象包括：( 1) 65歲以上長者（民國32年12月31日前（含）出生）、(2) 居住於養護機構住民、(3)  罕見疾病患者、(4) 出生年滿6個月以上3歲以下（94年10月1日至97年4月30日出生）之幼兒、(5) 97學年度第一學期註冊為國小一、二、三、四年級之學童、(6) 醫事及衛生等單位之防疫相關人員、(7) 禽畜養殖等相關行業人員、動物園工作人員及動物防疫人員、(8) 健保IC卡內註記為重大傷病或領有重大傷病證明卡者。衛生局提醒符合第一階段接種條件之民眾，務必把握免費流感疫苗接種機會，於10月1日起即可攜帶相關證件（身分證、健保IC卡，罕見疾病者請攜帶罕見疾病證明或重大傷病卡或診斷證明書）至北市合約醫療院所進行接種，另國小一至四年級學童將由市立聯合醫院到校設站接種。有關97年度流感疫苗接種與肺炎鏈球菌疫苗接種相關資訊，包括臺北巿97年度兩種疫苗合約醫療院所、接種須知等，為便於民眾查詢，皆已公布於衛生局網站（http://www.health.gov.tw）「主題專區--流感資訊」，民眾亦可於疾病管制局-流感防治網 (網址：http://flu.cdc.gov.tw/index.asp) 逕行查詢；或是撥打臺北市民當家熱線1999或電洽臺北市十二區健康服務中心，將有專人說明。

各級學校九月陸續開學，面對新學期，除了收心迎接下一階段的學習外，隨著季節轉換，天氣不再那麼燥熱，學童的衛生保健也需多注意。首先，夏、秋兩季為腸病毒的好發期，今年腸病毒的疫情頻拉警報，重症案例是近十年的高峰，雖然目前疫情已獲控制，但根據過去經驗，九月開學後可能會有另一波小流行，天主教耕莘醫院永和分院小兒科林泳秀醫師提醒，千萬不可掉以輕心。腸病毒主要經由接觸及飛沫傳染，只要正確洗手（淋「濕」抹肥皂、手「搓」20秒、「沖」洗小手、「捧」水冲龍頭、手手「擦」乾乾），就可有效降低接觸傳染的機會。若不幸感染腸病毒，兒童宜居家休息一週，以免成了散佈病毒的傳染源。秋冬也是流行性感冒的流行季節；流行性感冒不同於一般感冒，不僅症狀嚴重，抵抗力較弱者還可能致命。流感病毒主要經飛沫傳染，預防之道除了勤洗手、病童帶口罩等，特定高危險族群最好提早接種疫苗。國內免費流感的接種對象包括65歲以上老人、6個月到2歲的嬰幼兒、慢性心肺疾患、醫護及禽畜工作人員，而國小一、二年級學童亦從去年起納入施打範圍。林泳秀醫師表示，流感疫苗相當安全，但對蛋過敏、發燒或過去曾有不良反應者，不宜接種。除了流感疫苗，今年九月入學的小一新生將追加成人型百日咳疫苗。百日咳好發於冬、春季，經由飛沫傳染，臨床症狀為咳嗽超過兩週，且咳嗽後臉潮紅或嘔吐，伴有吸入性哮聲，嚴重時併發肺炎或急性腦病變，對嬰幼兒是一大威脅。臨床發現，近年來成人、青少年感染百日咳的人數有上升趨勢，且許多嬰幼兒百日咳是被家中年紀較大的子女所傳染；儘管嬰兒期已接種四劑百日咳疫苗，但疫苗保護力會在五至十年後減弱，故今年開始，政府將非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗列入小一學生常規接種，以提升下降的免疫力。另外，季節交替之際也是過敏疾患常發病的時刻。入秋後早晚溫差變大，加上環境汙染(空氣浮塵或塵蟎刺激)、不當生活作息等因素，不少氣喘、過敏性鼻炎病童會出現鼻塞、流鼻水、眼鼻搔癢或喘鳴、夜咳不止等症狀，嚴重者還會影響記憶力、集中力，降低讀書效率，也比一般人容易感冒。林泳秀醫師提醒，過敏兒在秋冬季的保養應注意保暖，溫差大時可戴口罩，避免直接接觸冷空氣，以減少鼻腔不適及支氣管收縮，也可使用熱毛巾敷鼻，或以熱水蒸氣使鼻道暢通。另外要保持環境清潔、勤洗被褥、控制環境溼度，降低生活中的塵蟎、蟑螂、黴菌、灰塵、動物毛等過敏原；更重要的是，過敏兒要養成規律的生活作息，每天適度運動，多食用富含維他命B群與維他命C的蔬果，不但可降低過敏發作的機率，且可提升免疫力，改善生活品質及學習能力。