#免疫抑制劑治療

異位性皮膚炎患者扭轉「鱷魚」人生 健保給付小分子標靶藥物讓生活現曙光

異位性皮膚炎患者扭轉「鱷魚」人生 健保給付小分子標靶藥物讓生活現曙光#免疫抑制劑治療

異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作且令人極度困擾的皮膚病,有些病患從小因為病灶被同儕取笑,求學之路格外辛苦,成年後更持續影響工作與生活。異位性皮膚炎雖然無法完全根治,但隨著創新藥物的發展與引入台灣,並陸續獲得健保給付,病友已能透過多種治療有效且長期穩定控制病情,新藥更有機會讓原本嚴重搔癢、紅疹、甚至流湯、流水的皮膚恢復正常,幫助病患擺脫多年來的困擾,回歸正常生活。 從小被嘲笑「恐龍」、「鱷魚」,皮膚碰水如火燒,新藥帶來巨大改變 張先生自6歲起就深受異位性皮膚炎的折磨,甚至因為皮膚外觀被同學嘲笑是「恐龍」、「鱷魚」。青春期時為了轉移注意力,就透過打籃球、跑步暫時忘卻這些痛苦,然而每當運動結束,身體的不適感又會捲土重來,讓他無法真正擺脫這場噩夢。多年來,張先生嘗試各種傳統藥物,但每次療效總是短暫,病情依然反覆發作。 過去30多年來,張先生的皮膚不僅持續發炎,更飽受傷口滲液、失眠等困擾,身心備受煎熬。去年更出現最嚴重的發作,四肢、脖子、腋下、肚臍和臀部周圍都開始流湯,碰到水就像被火燒一般刺痛,癢痛難耐,幾乎讓他崩潰。 直到最近在國泰綜合醫院皮膚科主治醫師羅陽的建議下,成功申請健保給付的小分子標靶藥物後,張先生驚喜地發現,標靶藥物讓皮膚狀況在一週內好轉、癢痛感也消失,終於可以一覺好眠。 與病症抗戰10年連工作都搞丟,不放棄治療終等到新藥 45歲的黃先生與異位性皮膚炎對抗整整25年。20歲時,他的皮膚開始出現嚴重搔癢與發炎,甚至無法正常工作,且嚴重影響睡眠。多年來,黃先生嘗試類固醇和免疫調節劑等傳統療法,雖然能短暫緩解症狀,但副作用和藥效不佳仍讓他無法擺脫困擾,每次發作都感到絕望。 兩年前,黃先生再度面臨病情嚴重爆發,幾乎讓他放棄治療。就在此時,透過高雄長庚醫院皮膚部醫師黃麗珊建議申請小分子標靶藥物治療,成為生命的轉捩點;病情在短短一個月內大幅改善,睡覺時不再被搔癢折磨,皮膚病灶也逐漸消退,黃先生終於體會到久違健康肌膚的舒適感。 黃麗珊醫師表示,異位性皮膚炎的治療必須要有耐心,病患若自費使用進階藥物,每月藥費約3萬元,健保給付則可讓病友節省每年近40萬元開銷;健保給付不僅協助病友穩定病情,更大大減輕經濟壓力。 青春期吃類固醇帶來月亮臉等副作用,新藥終於讓媽媽不用奔波擔心 17歲的小騏也是自幼患有異位性皮膚炎,發作時不僅皮膚出現滲液及出血現象,還因為類固醇藥物的副作用導致月亮臉和水牛肩。嚴重病情讓小騏不僅白天無法專心上課,晚上也難以入睡,國小畢業時身高只有120公分,到國中時病情更是急遽惡化,全身幾乎是「體無完膚」。 小騏媽媽帶著他到處求助中醫、西醫,然而大多效果有限,後來在土城醫院皮膚科主任楊靜宜醫師建議下,申請健保給付的小分子標靶藥物。由於健保給付進階療法的先決條件是半年的紫外線照光和免疫抑制劑治療,住在板橋的他們,每次都花費逾3小時通車上課、就醫。孝順的小騏說,只要有機會改善疾病跟幫家裡省錢,都不會辛苦。成功申請到新藥後,使用短短一週,皮膚就開始退紅,癢感大幅減輕,經過2、3週後其病灶、粗皮也都逐漸消退。小騏說,不僅皮膚狀態恢復良好,更能夠集中注意力唸書,生活品質大幅改善。 楊靜宜醫師指出,台灣的健保制度提供異位性皮膚炎患者豐富且有效的治療選擇,不管是照光治療還是新型藥物都能有效改善病情。國外這些治療的費用昂貴,但台灣的健保讓病患能用較低費用得到同樣療效;因此病患只要願意走進診間,保持耐心與醫師合作,一定有機會戰勝異膚。 健保給付新藥帶來患者生活巨大轉變 羅陽醫師指出,傳統治療藥物沒有不好,但使用健保就像上補習班一樣,補習前可能只有60分,新藥的治療能將分數加乘,能有效控制病情,大幅改善皮膚狀況。對於像張先生這樣的重度異位性皮膚炎患者,健保給付的新藥是巨大的改變,不僅讓病情得到控制,更大幅提升生活品質。 傳統療法如類固醇和免疫調節劑,雖然能夠短期緩解症狀,但往往伴隨著副作用,且病情容易反彈。健保給付新型小分子標靶藥物,對中重度異位性皮膚炎患者來說,不僅大幅降低經濟負擔,病情獲得有效的控制,更是減輕長期病痛對日常生活的影響。 黃麗珊醫師就提到,健保一次性給付12個月的藥物療程,讓病友節省約40萬元,大幅減輕多數家庭的負擔,更徹底改善病人的健康與生活;楊靜宜醫師也強調,健保制度為異位性皮膚炎患者提供廣泛的治療選擇,讓他們有機會獲得更快速的療效。 異位性皮膚炎雖是難以根治的慢性疾病,但可以妥善控制,患者應保持耐心,與醫師保持密切合作、討論適合自己的治療計畫與方案,透過健保給付的新藥治療,許多患者病情顯著改善,相信一定能重新找回健康與生活的希望。

這種病一旦發作起來要人命 眼睛失明、下半身癱瘓皆有可能 醫說明:現有2種藥可以穩定病情

這種病一旦發作起來要人命 眼睛失明、下半身癱瘓皆有可能 醫說明:現有2種藥可以穩定病情#免疫抑制劑治療

65歲的麗華(化名),8年前因為右眼中心突然產生黑色色塊,只剩下周圍可看清,完全不知道怎麼辦,只能尋求眼科醫師治療,起初眼科醫師找不到病因,只能到大醫院做進一步檢查,歷經抽血、檢查、住院、治療,醫師給出疑似多發性硬化症(MS)的診斷,而後平靜了五年,卻在第六年後第二次復發,之後幾乎每4個月發病一次,有時候是單眼有時候是雙眼,直至這時,才確診為『泛視神經脊髓炎(NMOSD)』。 經歷反覆的發作,麗華左眼已受損,只能看到模糊的殘影,生活全靠右眼勉強看清,外出更是只能依靠家人,才能放心走出家門。 高雄長庚醫院神經內科蔡乃文醫師說明,麗華的症狀是典型「泛視神經脊髓炎」的患者病徵,發病前無徵兆,且家中親朋好友無一相同疾病,一旦發病時卻來勢洶洶。 泛視神經脊髓炎無前兆、無家族史、非遺傳 確診將面臨終生威脅 泛視神經脊髓炎,致病成因為免疫系統失調,產生自體免疫抗體(水通道蛋白4抗體,AQP4-Ab)攻擊自身體內的中樞神經系統,主要侵犯部位包括視神經、脊髓及大腦等部位。像麗華這樣的病友,短時間內發生色盲、視力惡化、視野缺損、眼睛疼痛為急性視神經炎所引起。另外,如果自體免疫抗體攻擊脊髓導致橫斷性脊髓炎,輕則肢體麻痺、疼痛,嚴重時大小便失禁,肢體無力或癱瘓而喪失生活自理能力。 泛視神經脊髓炎在臨床表現上很常與『多發性硬化症』混淆,因為兩者有許多相似之處,高雄長庚醫院眼科部蕭渝庭醫師說明:「他們之間共同症狀,像是視力下降、脊髓炎、肢體無力、感覺異常、大小便失調等,但泛視神經脊髓炎對眼睛的攻擊來得快又狠,雙眼視力快速惡化,甚至可能會失明」。蔡乃文醫師則補充:「多發性硬化症引發的脊髓炎通常是範圍較小且以頸椎或胸椎為主,而泛視神經脊髓炎則會引發長段性的脊髓炎,攻擊影響脊髓區域比較大也較嚴重。」 每次的復發對泛視神經脊髓炎患者 都是無法復原的生理及心理傷害 「目前最擔心就是再次復發」56歲的淑惠(化名)憂心說道,每次的復發,對他來說都是身心受傷的狀況,淑惠5年前,因為疾病的攻擊,造成視力受損,雙眼僅剩0.5的視力狀況,雖然可以如常生活,但很怕再次復發,視力只會越來越差,造成無法復原的傷害。蔡乃文醫師提到:「泛視神經脊髓炎嚴重程度劇烈,短時間內急性反覆發炎性發作,患者即便使用高劑量類固醇脈衝治療或免疫抑制劑治療,預後恢復情形仍不佳,難以恢復到原本的功能。」因此,每一次的復發,對於這群病友來說都是天人交戰的考驗。 非無藥可醫 新型生物製劑穩定病情不再復發 泛視神經脊髓炎並非無藥可醫,蕭渝庭醫師說:「目前常見的治療有:急性使用類固醇脈衝治療,可快速壓制免疫發炎反應,但只能用在急性,若長期使用類固醇仍會有副作用產生;而在預防發作,則使用傳統免疫抑制劑,但仍需依個人狀況而定,且仍有復發的可能性。」 對於患者最害怕的復發,麗華及淑惠,因為分別在兩年前及一年多前開始接受新型生物製劑的治療(皮下注射或靜脈點滴注射),治療至今皆未有再次復發的情況,兩位病友的病情都能穩定控制。 目前針對新型生物製劑的健保給付條件,蔡乃文醫師說明:「並非所有泛視神經脊髓炎患者皆能申請新型生物製劑,必須符合至少一年期間有兩次復發,且需要一定嚴重度的復發等相對嚴格的條件,才能申請健保給付。」 健保給付條件受限 患者一年得至少復發兩次 新型生物製劑在臨床使用上,對於控制復發成效良好,對這群病友來說,是黑暗中的一道曙光,但因為健保的給付限制,仍有部分患者不符合給付條件,蔡乃文醫師提及:「因為每次的復發都有可能造成患者無法挽回的殘疾,失明或是癱瘓,而治療的目標就是讓患者穩定病情,健保給付新型生物製劑實屬嘉惠病友,但如能放寬條件限制,才能照顧到更多患者。」 疾病復發是醫師跟患者最不想看到的狀況,每次復發都是未爆彈,因此對於新型生物製劑的給付條件,蔡醫師建議:「也許從一年兩次的復發,若放寬到已使用口服抑制劑治療但仍然復發的患者,就可以使用新型生物製劑來治療,這也表示口服抑制劑已無法控制患者的病情。」期盼未來可以照護到更多有需要的患者。 (圖/高雄長庚醫院神經內科部 蔡乃文醫師) 專長:腦血管疾病、神經肌肉疾病、中樞神經感染、多發性硬化症

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