#三合一療法

「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」指的是雖癌症已經第四期且轉移至骨頭或內臟等狀況但癌症對荷爾蒙治療效果仍顯著，攝護腺癌是男性的隱形殺手，由於初期症狀不明顯，確診時常已是晚期。醫師表示，若癌症轉移至骨頭，很大機會造成行走不便、疼痛，對生活有嚴重影響，如果能及早介入不僅能有效對抗癌細胞，改善病患與家人的生活品質之外，更讓病患與家人們有更長的時間來相處。 亞洲大學附屬醫院震波碎石室石欣衛主任說明，攝護腺癌是一種相當依存荷爾蒙的腫瘤，因此第一線治療便會是以抑制男性荷爾蒙睪固酮產生；但荷爾蒙抑制治療到一定的程度，就會發生「荷爾蒙抗性」，也就是已經將荷爾蒙壓到最低，但癌細胞仍舊持續發展。為延緩這樣的荷爾蒙抗性發生以及併發症，便從以往單一抑制傳統荷爾蒙治療，發展至搭配新一代荷爾蒙藥物與化療的三合一療法。 三合一治療明顯降死亡風險、延長存活期 為什麼要搭配化療？石欣衛醫師表示，臨床發現病患如果及早介入化療，可以在癌細胞對於荷爾蒙仍有敏感性時，持續殺死癌細胞，如果拖到有荷爾蒙抗性，恐怕化療效果也有限。石欣衛醫師也指出，從統計數據中發現，特別是對多處轉移的晚期攝護腺癌患者來說，三合一療法相較於單一傳統荷爾蒙治療或二合一療法來說，死亡風險有顯著降低，也能有效延長存活期。 面對化療的副作用，石欣衛醫師表示，化療有相當多種，而在三合一療法當中的化療是使用歐洲紫杉醇藥物，這一類藥物較沒有噁心、嘔吐現象，同時也都有藥物可以減緩副作用發生；不過化療期間仍要注意感染問題，盡量不要到人多的地方。他也說明，三合一療法的化療階段僅在前期執行 (約莫四個月左右)，病患除了身體能負荷，治療效果也較佳，後續持續口服新型荷爾蒙藥物即可，患者身心理上都較為輕鬆。 期盼健保給付帶給病患更多福音 石欣衛醫師門診有一名60幾歲患者，一開始是因排尿障礙就診，後來經過檢查發現是晚期攝護腺癌，全身轉移狀況相當嚴重。患者考量經濟因素先以二合一荷爾蒙抑制治療，病患的攝護腺特定抗原PSA從2700 ng/ml下降至70 ng/ml，石欣衛醫師表示，如果該個案能及早採用三合一療法的話，相信效益會更好，目前健保針對攝護腺癌三合一療法也有給付，對病患來說是很好的福音。 石欣衛醫師也強調，對晚期癌症病患來說，除了腫瘤治療，併發症的控制也是很重要的環節，在新的治療趨勢上，透過臨床觀察三合一療法相較於以往傳統療法來看，整體降低32％死亡風險，延緩疾病發展至疾病下一個階段(荷爾蒙抗性)的時間，亦可延緩疼痛惡化，不僅讓病患對於治療存有希望，也降低對於日常生活的影響，國際上近兩年在晚期攝護腺癌治療方針上也將三合一療法列為主要治療方式之一，隨著臺灣健保給付的開放，未來定能帶給民眾更多治療希望。

攝護腺癌近年來發生率急遽上升，已經有年輕化、普及化發展趨勢，特別是有家族病史的男性更是高危險群。由於早期攝護腺癌的徵兆不明顯，高達三分之一患者確診時已是晚期。不過隨著醫療進步，即便是晚期攝護腺癌仍可透過整合性治療達到有效延長存活期。 高雄榮總泌尿科陳盈伸醫師表示，晚期攝護腺癌惡化速度快，不僅疾病進展快，容易轉移至骨頭，導致病患疼痛造成生活品質低下，進而使病患死亡率升高。 晚期攝護腺癌治療一開始是以抑制男性睪固酮的荷爾蒙治療為治療基石，此時稱之為「荷爾蒙敏感性攝護腺癌」。以「荷爾蒙敏感性攝護腺癌」來說，最早都是採用單一抑制男性睪固酮的傳統荷爾蒙療法，但經過一段時間後便無法控制腫瘤，稱之為「荷爾蒙抵抗性攝護腺癌」，此時治療會相對棘手。如何延長攝護腺癌轉變成對賀爾蒙治療有抵抗性，延長整體存活時間，近期發展出透過注射傳統荷爾蒙抑制劑、新型口服荷爾蒙藥物再加上化療的三合一療法。 國際已將三合一療法作為晚期攝護腺癌病患第一線療法之一 陳盈伸醫師表示，很多人擔心化療副作用，但在整體治療策略上，搭配化療的三合一療法對轉移性荷爾蒙敏感性的高風險攝護腺癌病患來說，卻是延長存活期的有效方式。他說明，化療介入時間相當重要，病患通常在第一階段注射傳統荷爾蒙抑制劑有效後，身體狀況也相較較佳，這時及時進行化療再合併新型口服荷爾蒙藥物是持續消除癌細胞的重要關鍵。陳盈伸醫師指出，透過臨床數據觀察，三合一療法相較於單一治療來說，存活期甚至可延長1倍達5年以上，在癌症對荷爾蒙治療敏感性時介入較佳；也因此在國際的治療指引上，三合一療法已是晚期攝護腺癌的第一線治療選擇之一。 陳盈伸醫師也說明，以攝護腺癌的化療藥物歐洲紫杉醇來說，難免會有虛弱、發燒、白血球變低等副作用，但都能透過醫師積極監控與應變來減緩身體不適，且化療僅前期注射6次，後續就能安心接受持續性新型口服荷爾蒙藥物治療，因而換來更久、更好的生活品質。 透過個人化醫療計畫，患者仍可控制好腫瘤正常生活 陳盈伸醫師門診有一名50歲退伍軍人，從復健科轉診過來，在住院期間發現是攝護腺癌晚期已轉移至全身骨頭，就診時疼痛到必須坐輪椅攙扶前來，經評估與醫師討論，決定以三合一療法抗癌。初期六次化療同時合併服用新型口服荷爾蒙藥物，現已治療2年左右，除了疼痛度明顯改善至已可自行步行回診外，攝護腺特定抗原PSA從原來的8000 ng/ml 多降至0. 1 ng/ml以下 （正常值小於4 ng/ml），而且病患還透過自費攝護腺癌正子攝影造影檢查發現原來擴散全身的癌細胞已減少剩下零星幾處，已可利用放射治療(俗稱電療)來進一步消除剩餘癌細胞。病患目前控制良好，對於能夠重回正常生活相當高興。 陳盈伸醫師鼓勵晚期攝護腺癌病友，現在的癌症治療已相當進步。以國際數據來看晚期攝護腺癌五年存活率有2成至8成的落差，關鍵就是在於治療方式；只要透過適合個人的治療計畫，做好副作用管理，台灣的晚期攝護腺癌6成患者平均存活期幾乎可達5年。晚期攝護腺癌病友只要配合抗癌治療計畫，也有機會可以控制疾病，回到生活正軌、找回健康。達到活得久，也活得更有尊嚴。 點我看更多衛教資訊：https://pse.is/69k88k

攝護腺癌又稱前列腺癌，根據2021年癌症登記報告[1]顯示，為男性十大癌症中年增率第二高的癌別，每年超過七千人被診斷為攝護腺癌。 臺大癌醫中心分院泌尿腫瘤科呂育全醫師指出，攝護腺癌初期症狀並不明顯，臨床約有三成病患在開始診斷時就已是第四期，可能會出現血尿、解尿困難、射精疼痛等症狀。若有其他器官轉移，如骨轉移，可能也會有骨頭疼痛等現象。 晚期攝護腺癌治療現況 由於男性荷爾蒙可能刺激攝護腺癌生長，晚期攝護腺癌的治療以全身性荷爾蒙治療為主。傳統的攝護腺癌荷爾蒙治療平均約兩年後就會出現抗藥性而失效，變成荷爾蒙抗性攝護腺癌，過去台灣患者平均總存活期僅38.4個月[2]。呂育全醫師說 明，過去這些已轉移的攝護腺癌病患，使用傳統荷爾蒙療法，5年存活率約只有3成。[3] 「直到七、八年前，晚期攝護腺癌除了傳統荷爾蒙治療之外，臨床還會加上化學治療或新型口服荷爾蒙藥物治療。近期的研究結果發現，三者合用效果更好。」呂育全醫師說，傳統荷爾蒙治療加上化學治療，已比過去單用傳統荷爾蒙治療再延長近17個月存活期。「若再加上新型口服荷爾蒙藥物治療，死亡風險可下降32.5%，疼痛進展的時間也能顯著延緩，並可延緩荷爾蒙抗性攝護腺癌的產生。」 目前以三合一療法（傳統荷爾蒙治療+化學治療+新型口服荷爾蒙藥物治療）治療晚期攝護腺癌，4年存活率可達63%，5年存活率可提升至5成以上。 趁體力耐受力好 及早積極治療有望延長存活期 好消息是，自今年五月一日起三合一療法即納入健保給付。病患若符合下列三項條件之二，即可申請三合一療法給付： 格里森分數大於或等於8分 骨骼掃描出現4個（含）以上病灶，且至少有一處為非中軸骨及骨盆腔轉移 內臟轉移 呂育全醫師分享一名60歲男性由外院轉來臺大癌醫中心就診，主訴排尿不順且攝護腺特定抗原指數 ( PSA ) 過高，同時併有左側髖骨疼痛。患者接受切片檢查後，病理報告為格里森分數8分之攝護腺癌，全身電腦斷層掃描發現有多處骨轉移及淋巴結轉移。入院時PSA值為169。配合積極治療之下，4個月後PSA降至0.3，目前疾病獲得控制且仍在持續追蹤。 呂育全醫師提醒，「及早使用三合一療法可延緩荷爾蒙抗性攝護腺癌的產生，對治療效果有一定幫助。治療目標是將患者總存活期拉長，隨時代演進，新藥也會不斷開發問世，仍有機會為患者爭取更多存活時間。」 點我看更多衛教資訊：https://pse.is/65zm2m

今年五月「轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌」三合一療法正式通過健保給付，不僅帶來治療新希望，也為病患省下1年近90萬的醫療費用。臺北榮民總醫院泌尿部魏子鈞醫師表示：在台灣攝護腺癌被診斷當下，已然轉移的比率超過30％[1]，遠高於歐美先進國家，表示病患在發病期間常常隱忍，對疾病警示的敏感度還是太低。 一名71歲男性，因為血糖問題前往新陳代謝科就診，同時也有排尿不順，後來檢查意外發現PSA（攝護腺特定抗原）高達3千多ng/mL轉診泌尿科，而後被確診為「轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌」。臺北榮民總醫院泌尿部魏子鈞醫師表示，在台灣攝護腺癌被發現時已是轉移比率超過30％，相較於歐美不到10％來看，對疾病的警覺性仍舊不足。 當癌症已經處於轉移的狀態，就必須進行全身性治療；早期只能用荷爾蒙藥物來治療，或是去勢療法；一但進入去勢抗性，則相對難纏。 三合一療法讓病患存活期明顯進步 魏子鈞醫師表示，轉移型攝護腺癌有幾個不同的治療進程，從2004年發現歐洲紫杉醇（化療藥物）有效，而後2011年又發展出新型口服荷爾蒙藥物。自2015年起，對治療轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌，進入到搭配化療的二合一療法，發現長足的總體存活效果；2017年又發展出合併新型口服荷爾蒙藥物，因此開始有不同的組合治療方式；一直到2022年初美國臨床腫瘤學會（ASCO）公布的試驗研究報告指出：以傳統荷爾蒙治療搭配新型口服荷爾蒙藥物再加上化療的三合一療法，讓治療有更多的選項，為患者帶來新希望。 魏子鈞醫師說明，傳統治療平均存活期約為3年，進步到三合一療法則發現有倍數成長平均可達5-6年，這是在轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌治療上的新突破。而一般擔心的化療副作用，可在初期藉由密集回診控制良好。 健保給付帶給病患更多治療希望 魏子鈞醫師表示，只要病患身體狀態良好，不論是起始或者是復發型的轉移，若個人評估適合就會建議進行三合一療法。今年五月一日起，三合一療法正式通過健保給付，對病患是相當好的福祉。 攝護腺癌多數症狀表現不明顯，甚至會被誤認以為只是老化。以門診這名71歲病患來說，由於一開始只有排尿不順問題，魏子鈞醫師表示，一直到從新陳代謝科轉診到泌尿科才發現癌症已轉移到肺部與骨頭，病患發現後配合三合一療法，病情有相當好的進步。 魏子鈞醫師強調：轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌經過了70年終於有了突破性的療法；而自2015至2022年的7年來，更是突飛猛進，對病患來說是很重要的發展。隨著醫師有更多治療武器，相信對於病患治療也能帶來更多希望。 點我看更多衛教資訊：https://pse.is/63qg5p 點我觀看短影音：https://youtu.be/k3_huojY7gQ

今年五月，健保署核准將三合一療法納入「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」的治療選項。高風險轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患病情進展迅速，與較低的存活期間可能有關連，難以單靠荷爾蒙療法控制，建議更加積極管理。醫師表示，三合一療法確實突破了以往的治療瓶頸，對疾病改善與存活率都有正面效益。 「轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌」是一種攝護腺癌期別，其癌細胞對男性激素敏感，會利用這些激素生長和擴散。 轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌病患病程進展快 中國醫藥大學附設醫院泌尿部蔡禮賢醫師表示，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的病患通常病程進展快速，若已明顯轉移至遠端，可能出現壓迫腸胃道、骨折等症狀，此時傳統單一荷爾蒙治療、手術或放射療法已難奏效，根據臨床經驗與大型臨床試驗成效來看，新的三合一療法為病患帶來了治療新希望。 三合一療法指的是在既定的荷爾蒙藥物基礎上加上化療。在新型口服荷爾蒙藥物尚未問世之前，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌多以單一荷爾蒙療法為主，癌細胞轉移量多患者則會合併化療。2019年之後，新型口服荷爾蒙藥物問世，但仍有副作用。隨著醫療技術進步，針對癌細胞轉移量大以及高風險的病患，三合一療法治療對控制病情與患者的生活品質都有改善。 今年五月，健保署核准將三合一療法納入轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的健保給付範圍。蔡禮賢醫師表示，這項消息相當振奮人心。過去的治療建議都是二合一的療法，但有些病患在搭配新一代荷爾蒙藥物時會出現副作用。新的三合一療法，以前期短暫搭配化療而後進行二合一治療，可有效提升患者存活率。 三合一治療平均存活率可達5年以上 蔡禮賢醫師指出，以往轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的平均存活率為4年多，癌細胞轉移量大並具高風險的病患則為2至3年。而最新三合一治療的病患中，平均存活率可望進展至5年以上。 蔡禮賢醫師進一步說明，轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌透過多組合療法擬定適合的個人化治療策略，以達到較佳的治療效果。過去若在疾病更晚期晚使用化療，可能會面臨病患無法承受較積極藥物組合而無法獲得較佳的療效。蔡醫師指出目前化療的副作用已能有效控制，主要需注意的部分,包括開始治療前期可能免疫力下降，避免前往人多的地方、食用生食等降低感染機率即可。此外，肝功能、掉髮、貧血、嘔吐等副作用的發生率也已相當低且可積極監控而獲改善。 在轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌的治療上，尤其是高風險病患，三合一療法已在疼痛控制、延緩疾病進展等方面取得顯著進展。蔡禮賢醫師認為，隨著近年新藥不斷開發，未來針對荷爾蒙的標靶藥物、荷爾蒙治療甚至細胞療法也將陸續問世，可望進一步提升病患的整體生活品質與存活率。