#巧克力囊腫

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，若長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。為恭紀念醫院婦產科陳榮元醫師表示，子宮內膜異位症的形成原因至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因，包含：月經逆流、由血流及淋巴傳送、腹膜細胞的異形性增值、自體免疫缺損等，而經血逆流是較肯定的因素。子宮內膜異位臨床中，疼痛是主要的症狀，包含經痛、下腹痛、性交疼痛、下背酸痛等，疼痛的程度並不一定與子宮內膜異位的嚴重度成正比。陳榮元說明其他症狀有月經不規則、倦怠、大小便疼痛。而子宮內膜異位症的婦女，約有30％～50％的比例會不孕，可能與此病症造成骨盆腔粘連或其分泌的生化產物影響卵的形成、排卵、精蟲的運送、精卵結合的能力，或干擾胚胎的發育及著床有關。但有些人其子宮內膜異位症並沒有症狀，而大部分的症狀是由開始有月經後的幾年，越來越明顯及惡化，直到更年期時，異位膜組織萎縮，而症狀得以減緩。陳榮元提醒，民眾如有上述的症狀，內診時可能發現，有疼痛的地方或硬的結節，假如為中等程度以上內膜異位症有時會出現卵巢巧克力囊腫，可從超音波輕易診斷出來，另外一種抽血CA-125可能會上升，而真正要確定診斷可用腹腔鏡檢查，這是確定診斷極佳檢查方式，小的病灶或輕微的沾黏，可由腹腔鏡處理，但若嚴重沾黏或巧克力囊腫，則可能需要開刀處理。日前治療方式有二：藥物治療：假如目前沒有懷孕的問題，可用荷爾蒙法治療，抑制排卵，而其中的黃體素也有萎縮的囊腫的作用，或用其他荷爾蒙抑制雌激素的作用，使異位的子宮內膜組織萎縮，而達到治療的效果。手術療法：手術治療再子宮內膜異位症仍佔重要的地位，包含腹腔鏡手術及傳統開膜手術。不宜動手術的患者可用藥物治療6～12個月，再持續間隔治療之。而手術後超過一半之病人有可能會復發，故仍需持續追蹤檢測CA-125之數值，合併藥物治療。由於許多人的辛勤努力，子宮內膜異位症的診斷治療比以前容易；雖然仍不很清楚，為什麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症；但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。如今不同程度等級的病症可用不同的藥物治療，而且革新的外科手術也為診斷和治療帶來希望。陳榮元強調，子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方式，並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。

目前，一位腹部異常鼓大而不以為意的婦女，經台東基督教醫院婦產科醫師郭成興會診，發現卵巢裡有一顆重達八公斤的黏液腺瘤。黏液腺瘤是卵巢瘤的一種，巨大的卵巢瘤如果不盡速治療，可能會因為撞擊造成破裂而引起內出血，甚至休克而危及生命。郭成興醫師在婦幼節前夕，藉此呼籲婦女定期卵巢及子宮超音波檢查的必要性。年過七旬的阿嬤，外觀肥胖，體重八十五公斤，因其他病因前往東基住院。該院醫護團隊發現她的腹部異常腫脹，而照會婦產科。阿嬤不覺有異，直覺的認為是自己太胖了。經檢查，意外發現是廿三×廿五公分的巨大腫瘤，外觀比一顆籃球還大。由腹部超音波發現腫瘤外表光滑，卵巢癌指數（CA-125）不高，判斷為良性卵巢腫瘤，建議手術。郭成興醫師先在患者腹部開一個三公分的傷口，把腫瘤的水份抽乾，抽出的水份竟達八公斤重；接著將乾扁的瘤取出。至於什麼樣的卵巢瘤需要開刀？郭成興醫師表示：「卵巢瘤開刀的適應症是，大於六公分且兩個月沒有縮小或消失、任何十公分以上的卵巢腫塊、有實心部份的卵巢瘤、有腹水時、卵巢扭轉或破裂時。」常見的婦科腫瘤除卵巢癌是惡性的以外，濾泡囊腫、漿液腺瘤、黏液腺瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、皮樣囊腫（俗稱畸胎瘤）都是良性的。卵巢癌的初期症狀通常都沒有明顯症狀因而未能早期診斷，以致於多數的卵巢癌被發現時已是末期，所以被冠上「沈默的殺手」的稱號。面對婦科腫瘤，早期發現、早期治療仍是不二法門。郭成興醫師呼籲，婦女定期做卵巢、子宮超音波檢查是有其必要性的，可藉由每年一次子宮頸抺片檢查時，一併做婦科超音波檢查。當阿嬤得知她肚子裡長了一顆八公斤重的腫瘤時，一副難以置信的表情。當腹中腫瘤取出後，阿嬤頓時覺得腳步輕盈了許多。

文／署立基隆醫院泌尿科 許汶蒼主任、婦產科 簡博賢醫師 輸尿管也會發生子宮內膜異位症，署立基隆醫院許汶蒼主任提到：子宮內膜異位出現部位以腹腔、卵巢及輸卵管等處居多，該院日前發現一名26歲大陸新娘及51歲婦人至泌尿科求診有嚴重之腎水腫現象，檢查後竟為輸尿管子宮內膜異位！26歲的大陸新娘因右腰痛持續八個月來泌尿科求診，超音波發現兩側腎水腫。進一步電腦斷層、輸尿管鏡檢查及順行性泌尿道攝影發現左側巧克力囊腫及雙側下端輸尿管狹窄疑似子宮內膜異位造成。在該院泌尿科及婦產科醫師通力下，完成雙側輸尿管膀胱重建及左側巧克力囊腫切除手術，術後針對子宮內膜異位病人接受荷爾蒙治療六個月，並在最近懷孕且腎功能恢復正常。另位51歲婦人無任何症狀，偶然超音波發現右側嚴重腎水腫，經電腦斷層及輸尿管鏡檢查發現右側中段輸尿管良性腫瘤，經輸尿管區段切除及重建手術後，病理檢驗為輸尿管子宮內膜異位，但有趣的是病人其他卵巢及腹腔並無病兆，而為原發於輸尿管的子宮內膜異位。署立基隆醫院婦產科簡博賢醫師表示：子宮內膜異位症為子宮內膜於子宮腔外的器官成長發育所致，最常見為卵巢造成巧克力囊腫、輸卵管及子宮直腸間的凹陷處等。約有百分之二十生育年齡的可能罹患此病，病人常因月經時下腹部疼痛、經血過多及腹脹甚至不孕症，而由婦產科超音波或腹腔鏡診斷。但仍有一小部分的子宮內膜異位症會經過血液或淋巴循環，像癌症轉移到其他器官成長發育，如消化器官、肺部組織及腦部都有案例報告。署立基隆醫院泌尿科許汶蒼主任說：泌尿道的子宮內膜異位症相當罕見，可發生於膀胱造成月經週期性的血尿，或於輸尿管造成腰痛甚至腎衰竭。輸尿管阻塞可能因子宮內膜於輸尿管旁的組織生長造成沾黏，如上述病例原發於輸尿管內的子宮內膜異位症更少見。許汶蒼主任提到：子宮內膜異位症雖然是良性，也有可能像癌細胞一樣，隨血流侵犯身體其他組織。建議於婦產科確認為子宮內膜異位症的病人，仍須做腎臟超音波的檢查，排除輸尿管的侵襲。很多病人為無症狀的腎水腫，可能引發腎衰竭，不可不慎！

卵巢腫瘤是婦女常見的疾病，在生殖年齡婦女大多是良性(約80-85%)，不必太緊張。卵巢腫瘤絕大部分的早期症狀並不明顯也無疼痛。而惡性卵巢腫瘤大部分症狀也都屬於非特異性的症狀，例如，下腹不適、下腹痛、胃腸不適、腹脹、便秘、月經失調、頻尿等。卵巢腫瘤雖說大部分是良性的，但若是發生在青少女、停經婦女或是四十五歲以上婦女卵巢長腫瘤時，惡性的機率就比較高一點，要特別注意遵照醫師指示進一步檢查，以免延誤病情。澄清醫院平等院區婦產科 - 劉世明醫師表示，良性的卵巢腫瘤中有許多是所謂的功能性囊腫，包括濾泡囊腫和黃體囊腫，通常會隨著月經週期變化，而且常沒有症狀，大部分在一至三個月經週期後會逐漸消失,只要定期追蹤即可。少部分黃體囊腫破裂導致內出血或卵巢腫瘤長得太大發生扭轉的病患則必須手術治療。另外，有一些是所謂的良性的病理性囊腫，較常見的如巧克力囊腫、畸胎瘤與以及黏液性或漿液性的囊狀腺瘤及一些因發炎造成的輸卵管卵巢膿瘤等,都是良性的。由於卵巢惡性腫瘤通常也是沒有症狀或症狀不明顯，臨床上有時難以分辨卵巢腫瘤到底是良性或惡性。至於卵巢腫瘤的處理方法，主要是分辨卵巢腫瘤到底是良性或惡性。劉世明醫師指出，臨床上，通常會先做超音波掃瞄，再配合臨床檢查結果，做一個初步判斷，必要時再加上彩色都卜勒超音波、抽血驗腫瘤指標CA-125、電腦斷層掃瞄或核磁共振等檢查。醫師會根據腫瘤的大小、內容物成份、臨床檢查結果所判定的良惡性度之高低，考慮年齡、生育須求……等各種因素，再決定追蹤檢查、藥物治療、腹腔鏡手術或剖腹探查等方法。劉醫師提醒婦女朋友，如果覺得腹部不尋常的腫脹，雖然沒有任何不適或疼痛感，切莫認為只是單純的肥胖，忽略是腹部相關器官的病變而耽誤身體的健康。由於連青少女幼童都可能罹患卵巢瘤或卵巢癌，為人父母者如見女兒有前述症狀，宜儘早帶其就醫，以期能早期發現早期治療。

巧克力囊腫是一種卵巢的囊腫，是一種良性瘤，不過大約有0.7%-0.8%的機率，手術開出來的標本，經送病理化驗，卻是卵巢癌。因此超音波掃瞄告訴妳是巧克力囊腫，尤其是3公分以上的，最好是早點摘除囊腫！瑞典的Briton在1997年指出，子宮內膜異位症患者，十年產生癌症的機率為一般婦女的1.2倍，其中乳癌的機率為1.3倍；卵巢癌1.9倍；而血癌為1.4倍。更重要的是，如果先前的內膜異位瘤（巧克力囊腫）置之不理的時間越久，日後發生卵巢癌的機率也隨之增高到一般人的4.2倍！鄭丞傑 醫師表示，內膜異位症造成的卵巢癌有以下幾點特徵：可能一直沒有症狀；成長快速；直徑在10公分以上較多；因壓迫引起下腹疼痛；有時會破裂；突然發生不同的症狀，如腹部脹痛、疼痛位置改變等；而如果在其他部位的內膜異位惡化的現象最常見的為不明原因的出血。有些人主張，小的巧克力囊腫，如果沒有症狀，可以不理它；有時甚至5公分以上的巧克力囊腫，的確也過了幾年還是維持原狀。不過，也有長大了、破裂了，形成腹膜炎，甚至被當成盲腸炎開了刀才診斷出來。最重要的應該是及早發現、及早處理；也就是說，即使不想立即摘除，對沒有症狀的小腫瘤也要好好追蹤，當腫瘤增大且速度不慢時，就必須提防有惡化的可能，得盡快手術。更何況巧克力囊腫變得越大時，通常殘存的正常卵巢組織也剩下越少了。