#瞳孔

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名未滿2歲的女娃，罹患罕見的視網膜母細胞瘤，原本靠化療控制眼癌，沒想到腫瘤卻在近期急速長大，家長只好跨縣市求醫，並決定忍痛摘除眼球來換命。醫師表示，如果手術夠早，視網膜母細胞瘤還完整包在眼球內，患病可以一直追蹤到長大成人。一般人往往想不到眼睛也會長腫瘤，事實上，包括眼瞼、眼窩和眼球，任何位置都會長腫瘤，且眼球內也會長腫瘤，如成人的黑色素瘤或淋巴癌；而兒童，尤其是新生兒的眼部腫瘤則是視網膜母細胞瘤。視網膜母細胞瘤常發現於1~4歲　常見症狀為斜視及瞳孔異常彰基醫學中心兒童血液腫瘤科主任王士忠指出，視網膜母細胞瘤是罕見的兒童眼部癌症，通常發現於1~4歲的幼兒，依據兒癌基金會統計，2019年診斷案件數為12件，而1995~2019年共有377個病例，每年發生率約為每2萬名新生兒有1人，男女發生率並無差別，超過9成的病例於5歲前被診斷出來。視網膜母細胞瘤常見症狀有兩種：斜視及瞳孔異常，小朋友的瞳孔會像貓眼般折射光線，如果能在病發初期診斷出來，治癒率可高達9成；另外，約有4成患者兩眼都會出現腫瘤，有些是同時出現，也有病例是一眼先發生，另一隻眼隨後出現同樣的腫瘤。彰基眼科部主任張丞賢表示，雖然視網膜母細胞瘤是罕見兒癌，但常見家長帶著小嬰兒四處求醫，眼腫瘤如無法控制，最後只有摘除一途，最讓父母家屬不捨，但是卻也是在未擴散出去的階段，最有效及確定的治療方法。觀察瞳孔有無變白或反光有異　手術夠早可追蹤至長大成人張丞賢以30年經驗分享，只要手術夠早，視網膜母細胞腫瘤還完整包在眼球內，這些小朋友都可以一直追蹤到長大成人，甚至有些人還可以免除痛苦的術後化療及放射治療；而經驗豐富的眼整形團隊，亦可以重建眼窩，讓小朋友面部發育正常，容易放入精美的義眼片，讓人無法分辨真假。張丞賢提醒，小嬰兒無法告訴我們視覺上的變化，所以要非常早期發現眼內有腫瘤不容易，家長要多多觀察，有時在某些角度會發現小朋友瞳孔是白色或是反光不對，有時因為視力喪失而斜視，如果已經有紅腫疼痛的症狀，通常腫瘤已經長得很大很飽滿，如有異常盡速就醫。

（優活健康網編輯部／綜合整理）請問醫師：一個人死亡時瞳孔是放大還縮小？我很困惑。死亡時瞳孔究竟是放大還縮小？確切時間點為何？死前、死後，還是死亡的那一刻？答：死亡時，瞳孔放大，以至於死者的眼睛看起來是黑色的。多數時候，瞳孔放大在死前發生，因為交感神經系統（負責打鬥或逃跑的部分）一遇到壓力，就會啟動，而臨死之際絕對充滿壓力。交感神經啟動導致腎上腺素從腎上腺釋放出來，促使血壓和心率上升，以及瞳孔的放大。而死亡時，瞳孔肌放鬆，使瞳孔大開。請問醫師：火化時屍體會移動嗎？我曾讀過火化時，由於腹肌突然收縮，屍體很可能在中途坐起身來。請問這是真的嗎？常見嗎？或者只在特定條件下發生？答：這是可能的。不過，屍體比較會是變成「拳擊手姿勢」。雙腳提起，身體向前彎曲，手臂屈伸導致拳頭位於下巴下方，像個拳擊手。這個狀況較常發生在被火燒死的人身上，因為高熱會蒸發肌肉裡的水分，導致肌肉收縮。火化時若發生這狀況，通常只會維持短暫時間，畢竟火化使用的極度高溫會迅速摧毀整具屍體。請問醫師：如何判斷手腳截肢者的體重？我寫的奇幻小說中，有個固定班底一出生就沒有手腳，因為他的母親墮胎失敗，手術只吸走了他的手腳。他不時就需要一名女性人物協助他從電動輪椅移到汽車裡，然後再移回輪椅上。我想問的是，一個沒有手腳的成年男性有多重？答：意想不到的問題。基本上軀幹約占體重的50％，誤差不會太大。一個「完整」的人軀幹重量取決於體型和體重。如果他的「正常」體重為150磅（約68公斤），軀幹可能是75至80磅（約34至36公斤）。若他是大個子，那就是200磅（約90公斤）的一半，100磅（約45公斤），以此類推。假如他有部分肩膀和上手臂，就再加10％；有部分大腿，再加15％。根據你的描述，我猜想他的「截肢處」是在關節，那以50％計算大概就差不多了。（本文摘自／法醫‧屍體‧解剖室3／麥田出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）張小妹2歲半時看東西總是無法正視物品，媽媽也發現他走路姿勢怪異，到醫院就診後發現醫師發現，張小妹雙眼皆水晶體混濁，確診為雙眼先天性白內障。快3歲時張小妹右眼視力僅存0.2、左眼幾乎看不見，3歲半時左眼置換人工水晶體。4歲2個月時進行右眼手術。透過配戴眼鏡及定期追蹤，目前張小妹配戴眼鏡後的矯正視力右眼達0.9、左眼為0.8。1/3患者與母親懷孕時不良習慣有關台北慈濟醫院醫師鄭涵之指出，白內障通常被認為是年長者才會罹患的眼疾，據流行病學的統計，先天性白內障發生機率約0.05％，其中1/3至1/2的患者與遺傳有關。父母親在幼年時有過先天性白內障，孩子就有可能罹患這種疾病。此外，有1/3成因與母親在懷孕時感染到麻疹、德國麻疹，或有抽煙、喝酒、吸毒、藥物的不良使用有關。其餘1/3則為眼睛曾受外力撞擊、遭受外傷時也有可能發生。嚴重程度高的患者有明顯眼球震顫情形一般嬰幼兒的視力，通常出生3個月時能發展出固視，3歲時會發展到0.5、0.6，4歲時發展到0.7、0.8，5、6歲時視力能達到1.0。鄭涵之醫師表示，先天性白內障會因為水晶體混濁的大小或位置不同，影響發現時間。越早發現的患者通常嚴重度越高，用肉眼就可以看到瞳孔中間的白色部分，也會有明顯的眼球震顫情形；但若是父母太晚發現異常而延後就醫，恐會造成光線無法進入刺激眼球導致弱視。看東西歪斜、不自然擺動　父母要警覺嬰幼兒無法用言語表達自己的情況，因此父母若觀察到小朋友看東西有歪斜、眼球震顫、眼球不自然擺動或行動上有不敢爬、不敢走的情況、甚至是瞳孔上有明顯白點，就必須要有警覺心帶孩子就醫做進一步檢查，找尋是否在肌肉發展或視力發展上有問題。此外，鄭涵之醫師也呼籲若有懷孕準備的夫妻，可以注意家族史或做懷孕前的基因檢測，避免不當用藥及感染，以確保胎兒的健康。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位2歲小朋友因為兩眼大小不一前來就診，經詳細檢查後確認是先天性眼瞼下垂,由於下垂程度已經遮蓋到瞳孔，嚴重到會影響視力而造成以後弱視，我們進行「提眼瞼肌拉提手術」來矯正，術後小朋友再也不須用力提高眉毛，仰頭抬下巴看東西,也不會因為瞳孔被下垂眼皮遮蓋而耽誤眼睛重要的發育時間。肌肉發育不良　導致眼皮無法張開何謂「先天性眼瞼下垂」?中國醫藥大學兒童醫院兒童整形外科醫師陳信翰表示，眼睛需要肌肉收縮才能張開，這條肌肉稱為提眼瞼肌，如果肌肉先天發育不良，就會導致上眼皮無法張開或張開不夠，此謂先天性眼瞼下垂，這種現象可能發生在單側眼睛，也可能發生在雙側。缺乏光線刺激　有可能會導致幼兒弱視幼兒正是眼睛發育的重要時期，如果因為眼睛無法正常開合，缺乏光線刺激，很有可能會導致幼兒弱視，此時必須進行手術矯正，除了肌肉先天發育不良，眼瞼下垂也有可能是腫瘤或是神經造成的問題，因此術前必須做詳細的問診及檢查，如果錯過治療黃金期，將會對視力造成永久的傷害。視線被下垂眼皮遮住　產生遮障性弱視陳信翰醫師表示，為了睜大眼睛，小朋友常常出現眉毛用力提高，甚至仰頭抬下巴的動作，當視線被下垂眼皮遮住，便有可能產生視線遮障的效果，這就是「遮障性弱視」，所以臨床上若發現下垂的眼瞼邊緣已經遮蓋住瞳孔，則將來弱視的可能性就很高，若家中幼童出現此類症狀，醫師建議應儘早治療。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）眼睛是每個人的靈魂之窗，使得每個人都會好好保護它，以避免受到外界的傷害，導致眼睛受損，但日前在美國紐約有位58歲的華森（William Watson），為了改變瞳孔顏色，決定接受紋眼球手術，讓雙眼變的一模一樣，幫助自己重拾自信。臉部意外被球擊中　導致眼睛受損因為華森小時候因不慎被球擊中，導致左眼視力嚴重受損，且瞳孔也逐漸變的白濁，使得他總是被人嘲笑也受到歧視，長時間下來他變的非常自卑，因此在6個月前，他找了當地一位擅長激光手術的華僑鄭道明醫師，為他進行紋眼球手術，也因此醫師特地請來一位紋身家協助。墨水加深手術　幫助他恢復自信該手術主要是利用墨水加深左瞳孔虹膜的顏色，為確保手術順利，鄭道明醫師與紋身家在事前透過葡萄進行訓紋眼球訓練，而在手術後華森表示，在進行手術的過程中，其實他很清醒，但沒有疼痛的感覺，只感覺眼睛不斷被摩擦而已，完全都不覺得痛苦或不舒服。而手術完成後至今，雖然華森的眼睛能夠重見光明，但並沒有因此而改善他的視力，不過也沒有受損，而他目前非常滿意自己現在的樣子，經過手術後的雙眼瞳孔顏色非常相近，讓他自己覺得變帥且充滿自信。