#包莖

一名國小五年級弟弟，因為包皮過長且常搔抓下體和跑廁所，由阿公帶來奇美醫院泌尿外科門診求診，身體檢查結果為反覆發炎感染導致，確立診斷為包皮紅腫發炎合併包莖。醫師表示，弟弟有包莖問題容易藏污納垢，所以要將包皮適當清洗乾淨，避免反覆發炎。後續，醫師開立抗生素和藥膏治療1週，之後再以包皮槍進行包皮環切手術，術後恢復良好。

（優活健康網新聞部／綜合報導）17歲的少年長久就有包莖的困擾，某日早上小便時包皮意外地翻起來，看到了未曾謀面的龜頭。但不到10分鐘，龜頭就開始腫脹疼痛，包皮放不下來，且越來越痛。急忙到附近的診所求診，診所建議要急找泌尿專科，傍晚像螃蟹般走進診間時，龜頭呈暗紫紅色，勒在冠狀溝的包皮已經腫像甜甜圈，且疼痛難觸碰，診斷為包皮嵌塞。包皮嵌塞通常可以徒手復位，但患者包皮開口太窄，嘗試多次未成功，最後在腫脹處塗抹抗生素和潤滑藥膏，並持續擠壓龜頭減少龜頭腫脹，終於把卡住的包皮放下來。一個月後，以包皮槍手術切除過長的包皮，以後就不會再有龜頭包皮炎和包皮嵌塞了。3個原因造成包皮嵌塞：過長、開口窄小、翻起包皮後未即時皮復位書田診所泌尿科副院長洪峻澤表示，包皮嵌塞發生原因有三個必要條件：1、包皮過長，2、包皮開口窄小，3、翻起包皮露出龜頭後，沒有即時將包皮復位，包皮卡在（勒住）龜頭冠狀溝。門診常見到自慰、性行為、洗澡或小便時翻起包皮，或因好奇翻弄包皮，沒有立即將包皮放下復位，導致翻起的包皮卡在冠狀溝的案例。包皮的開口越窄，包皮翻起的時間越久，越容易造成包皮嵌塞。包皮過長合併包皮開口狹窄，可以是先天或後天的。先天性的就是包莖，包皮過長但開口小，包皮完全翻不起來，龜頭無法露出；除了偶爾發生包皮嵌塞，最困擾的是平時的衛生和發炎問題。後天性的，原本只是包皮過長，龜頭可以露出，但因衛生和慢性包皮發炎，導致包皮末端的組織彈性越來越差，翻出龜頭時包皮甚至會皸裂，反覆發炎使包皮開口越來越窄，此階段最容易發生包皮嵌塞。當發生包皮嵌塞時，龜頭和末端包皮的靜脈血液和淋巴回流被阻斷，因此腫脹且疼痛難忍。若拖太久連動脈血液也無法流入，就會龜頭缺血壞死。如果徒手復位失敗，就要緊急手術切開卡住的窄環，讓包皮復位，恢復龜頭的動脈血液供給和靜脈回流。待組織消腫後再做包皮環切手術或是包皮槍手術切除過多的包皮。包皮嵌塞的當下不要直接做包皮環切手術，因這時包皮腫脹，縫合的傷口易裂開和感染。保持包皮清潔和血流順暢　開刀處理包莖可一勞永逸如何預防包皮嵌塞？洪峻澤說，要保持包皮的清潔和血流順暢。包皮過長的人應養成每次小便時要翻起包皮，洗澡時也要翻起包皮清洗龜頭和冠狀溝的習慣。最重要是排尿和洗澡後，翻起的包皮要擦乾且立即放下復位。沒有將包皮復位，就會包皮嵌塞，一勞永逸的方法是開刀處理皮包過長和包莖。目前包皮的切除方式有兩種，傳統包皮環切手術及包皮槍（自動包皮切割吻合器）手術。兩種手術都局部麻醉即可，手術時間都約20分鐘，術後陰莖需壓迫式包纏，不可騎機車腳踏車，以免傷口撕裂及包紮滑脫。包皮槍（自動包皮切割吻合器）手術，正式全名是「拋棄式包皮自動切割吻合器」，可同步切割及縫釘，手術出血量及術後疼痛和腫脹減少很多，且傷口平整美觀，但費用較貴。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）36歲林先生為餐廳主廚，因工作環境潮濕悶熱，生殖器常有搔癢與紅疹等不適症狀，近期交了女朋友，此擾人症狀讓他遲遲不敢與女友有進一步的接觸，直到排假至醫院求診，在醫師評估及建議下，接受「一次性使用包皮切割吻合器」進行包皮環切手術，才一舉徹底解決他的煩惱，安心談戀愛。 細菌滋生包皮反覆發炎　也會威脅伴侶健康羅東博愛醫院泌尿外科醫師許家豪表示，林先生的困擾來自於包皮龜頭炎，症狀可以從龜頭上的小癢紅點，嚴重到整個龜頭和包皮的紅腫熱痛，常見原因包含：包皮過長、清潔不易、包莖、皮膚炎、念珠菌或細菌感染等，若長期忽視，後遺症包括疼痛、形成潰瘍和膿瘍、病理性包莖、嵌頓性包莖、尿道口狹窄等。如果為偶發性，透過局部塗抹藥膏或口服藥物治療可緩解症狀，但若為經常性發生，則建議透過手術將過長的包皮去除，一勞永逸。 依羅東博愛醫院林弋筑醫師觀察，通常接受包皮環切手術的患者，多半因生殖器症狀感到困擾，但也有很大比例的患者是因為在意另一半的感受，以及保護另一半的健康。因為包皮清潔不易，當細菌滋生導致包皮反覆發炎，對另一半也會有健康威脅，因此建議男性朋友不要輕忽包皮過長或反覆感染的問題。 傳統包皮環切手術是徒手剪開包皮，沿著生殖器慢慢將包皮一刀刀以環形方式剪開，從麻醉、消毒、切割、縫合到包紮，至少需要50分鐘時間，且傷口大、出血多、術後疼痛度高，傷口也不易平整美觀。包皮未切除者　每天仔細清潔不可省略 一次性使用包皮切割吻合器又稱新式包皮槍，藉由器械精準定位，一鍵完成切割、止血與縫合，整個過程約10分鐘，不僅手術快速、出血極少，更重要的是環切傷口整齊美觀。林先生經許醫師精準手術後，擾人症狀已解除，傷口縫合處筆直美觀也讓他很滿意，可以放心投入戀愛更是他覺得手術後的最大收穫。建議男性朋友，若包皮未切除，為避免藏污納垢，每日的仔細清潔不可省略。

（優活健康網新聞部／綜合報導）13歲陳姓少年因結構異常形成包莖，龜頭常紅腫疼痛，甚至流膿，經採用新式微創包皮槍環切術，手術約5分鐘，即改善其包莖疼痛困擾。包皮可保護龜頭，出生男嬰幾乎都有包莖問題，但95%到青春期即會改善，除宗教因素或特殊情況，一般不建議出生嬰兒割包皮。青春期逾9成包皮和龜頭會完全分開童綜合醫院泌尿科醫師呂謹亨表示，剛出生的男嬰幾乎都有包皮內層和龜頭粘合無法分離的包莖情形，但隨著年齡增長，包皮會慢慢後退，臨床研究，1歲男孩約有50％左右持續有包莖現象，但到16歲左右，一般包皮都會往後退而露出整個龜頭；根據台灣國小學童調查，3年級前約有4成男童包皮和龜頭完全分開，6年級則提高到8成，到了青春期，約95％以上男孩包皮和龜頭會完全分開。呂謹亨醫師指出，包皮可保護龜頭，若出生時就割包皮，龜頭裸露易受刺激而變紅腫，特別尿道開口黏膜處易受到傷害，甚至引起潰瘍，造成尿道口狹窄。嬰幼兒包皮垢與成人不同，是無菌的，像潤滑劑一樣可協助包皮與龜頭的分離，勿須刻意用力剝開沖洗，因此，若非基於宗教等理由，一般並不建議出生嬰兒割包皮，並呼籲家長切勿用力翻開男嬰包皮清洗，以免出現撕裂傷，增加細菌入侵與感染機率，甚至造成嵌頓性包莖，致須緊急手術，以免陰莖缺血壞死。微創術手術僅需5分鐘　出血少疼痛小一般男性出現包皮炎或龜頭炎，包皮開口過小，便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍會慢慢滴出，才可手術，減少泌尿道感染機會；此外，當包皮回縮到龜頭溝後方嵌頓，卡得太緊而無法拉回原來位置，陰莖可能因而充血，形成腫環，容易造成潰瘍，需麻醉將包皮復位，消腫後再割除；包皮反覆紅腫、疼痛，是因殘餘尿液積在包皮內，要先清洗，保持清潔，經常發炎則需手術切除。呂謹亨醫師表示，微創包皮槍環切術，手術時間只需約5分鐘左右，出血少且疼痛小，傷口平整，縫合釘約10天即會自動脫落，無須返院拆線，照護方便；傳統割包皮手術，則手術時間長、刀口長、易疼痛、術後易出血且傷口較難照護、癒合時間較久，且術後需多次換藥。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）包皮開口太小或是包皮太長，無法將包皮完全拉下時，才須詢問泌尿科醫師是否考慮接受包皮環切手術。一名31歲周姓工程師，每當勃起總是只能看到包皮，連尿道孔都看不見，用手推才能勉強能露出龜頭，把龜頭整個露出來後，會覺得又緊又痛，始終沒有自信面對房事，周男擔心再這樣下去恐交不到女朋友，最終鼓起勇氣至泌尿科求診，在醫師建議下決心接受『微創包皮槍環切術』，終於讓小弟弟重見光明。包皮過長易滋生細菌造成龜頭炎東元綜合醫院泌尿科主任黃賢祥醫師指出，正常生殖器在沒有勃起的狀態下，包皮可以退到龜頭，若是包皮連龜頭都包住，只剩下小小的開口，不容易推回，就是所謂的「包莖」。包皮一旦過長就容易滋生細菌造成龜頭炎，或分泌物和沉積物聚積嚴重形成包皮垢，這時就要積極就診治療，避免長期慢性炎症及包皮垢刺激而誘發嚴重病變；此外，對於已婚男性來說，包皮過長還可能使伴侶產生念珠菌感染、陰道炎、子宮頸炎等婦科疾病。微創包皮槍環切術　傷口小復原快黃賢祥醫師表示，傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後較有明顯的疼痛感，切除處不平整也不美觀，又容易血腫、出血，需要時常換藥一直到10天後才可拆線；然而『微創包皮槍環切術』使用的一次性自動包皮吻合器，外型有如『紅酒開瓶器』，手術過程約5分鐘，只需透過吻合器的特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈來切斷過長的包皮，術後傷口平整，縫合的止血釘約5至7天便會開始自動脫釘，美觀又安全，且一次性器械大幅減少感染的風險。並非每位男性都需接受割包皮手術黃賢祥醫師提醒，切割包皮能降低罹患愛滋病並防止包皮藏汙納垢，減少伴侶罹患子宮頸癌的風險；其次對於性生活的時間能延長及預防早洩，並減少因感染造成不育的可能性。並非每一位男性都需要接受割包皮手術，若已嚴重影響生活，建議先與醫師諮詢後，再決定治療方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）包皮到底該不該割？除了外型美觀、減少藏汙納垢，也可能影響自信。台中24歲廖先生從小深受包莖所擾，龜頭無法完全露出，勃起時容易疼痛，他以為「割包皮會讓小弟弟看起來更小」，因而遲遲不敢求醫，直到最近脫單找到女友，為了能一展雄風，下定決心接受「微創包皮槍環切術」，終於讓「小弟出頭天」，醫師則提醒，割包皮對尺寸的影響不大，但可避免感染，是保護彼此的最佳選擇。青春期後若有包莖症狀　建議手術處理亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑表示，包皮是龜頭外的皮膚，通常男性過了青春期，包皮不會再完全蓋住龜頭，但若過了這個時期，仍有上述的困擾，甚至當包皮向後拉時，無法露出龜頭，此情形稱之為「包莖」，一般會透過手術方式切除，維持龜頭的清潔。微創包皮槍環切術　過程短且傷口平整邱鴻傑也指出，傳統割包皮手術時間約30分鐘，術後疼痛感較明顯，切除處較不平整，也容易血腫、出血，需要多次返院換藥，並於10天後拆線，照護上較費心；「微創包皮槍環切術」切除過程約5分鐘，只需將外型有如「開瓶器」的吻合器套上陰莖後，由特殊環狀刀片搭配縫合鋼釘和矽膠縫合圈，切斷過長的包皮，並協助傷口癒合，術後傷口平整，縫合鋼釘約5至7天開始自動脫釘，一次性的醫療器材也能降低交叉感染風險。割包皮的優點：1）較易清潔，減少包皮或龜頭感染機會。2）可以降低陰莖癌、配偶子宮頸癌的機會。3）但對於讓龜頭較不敏感，增強性能力及持久方面，這一點倒是沒有定論。4）有些病患因為割了包皮後，主觀地認為陰莖及龜頭變大了，也較有自信。5）對於性生活時間能延長及預防早洩，降低因感染造成不育的可能性。邱鴻傑提醒，並非每一位男性都需要接受割包皮手術，若已嚴重影響生活，建議先與醫師諮詢後，再決定治療方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）南投一名3歲男童因反應自己的小鳥鳥好痛，母親發現男童生殖器腫大兩倍，趕緊帶至泌尿科就醫，醫師檢查後發現男童是因「包莖」所引發的紅腫熱痛等發炎反應，經治療後已逐漸消腫。衛生福利部南投醫院泌尿科李昇平醫師表示，大部分男童有包莖的現象，即包皮是緊包住龜頭的，但這會隨著年齡漸長而改善。包皮對龜頭有保護作用，而且幾乎每一位嬰兒及幼兒包皮與龜頭多少都有沾黏的現象，無法將包皮完全拉下，也無法將整個龜頭及冠狀溝露出。但等長大些，約到了3～5歲就開始可以嘗試將包皮往下拉，試著露出龜頭及冠狀溝，以便清洗，避免包皮垢的堆積及發炎。李昇平醫師表示，可能因夏季炎熱潮濕，再加上包莖的關係，清洗不易，造成細菌感染。當感染引起龜頭包皮炎時，可能會出現包皮紅腫、疼痛，甚至從生殖器流膿等分泌物。包莖易藏汙納垢 造成感染「包莖」是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。服用抗生素搭配藥膏塗抹 改善發炎狀況男童家長看著家中寶貝因疼痛而哭鬧，相當不捨，希望能趕緊改善發炎的狀況，甚至詢問需不需要進行割包皮手術。對此李昇平醫師表示，治療的部分除了使用抗生素治療外，會配搭局部藥膏塗抹，待孩子包皮開口較鬆之後，再輕輕的將包皮往下推出來用清水沖洗，通常就會改善發炎的狀況。割包皮手術需全身麻醉 如果沒有反覆感染無需手術如果沒有經常反覆性的感染、包皮不夠長、包皮開口太小等問題，不太建議手術治療，因為小朋友手術多需全身麻醉，風險較高。若孩子一年出現超過兩次以上的感染，可至門診在專業的醫師評估下，討論相關的治療安排。 

在許多第三世界國家中，割包皮是一種儀式，早在埃及壁畫中便可看到割包皮的圖相。在非洲許多民族中，割包皮更是每個男童不可避免的成年禮。一位以色列醫師說，依猶太習俗，嬰兒出生後第八天，皆由教士拉比為他行割禮，成為上帝的選民；反而醫師幾乎都沒有執行過割包皮手術。二次世界大戰之後，許多猶太人移居美國，同時也將新生兒割包皮的觀念帶到了美國；反而造就了新生兒割包皮的風潮。又隨著戰後美國世界影響力的擴張及國人赴美進修人數增加，割包皮在台灣也成為了流行。但對父母親來說，一想到家中的男童，最常考慮的問題就是「究竟該不該割包皮呢」？為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師解釋，「包莖」是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言。「包皮」原有保護陰莖龜頭的作用，在平時，龜頭應包在包皮內，在勃起時因陰莖變長，而將龜頭露出；但如包皮開口太窄，或因曾發炎而引起結疤，則成為包莖。包莖因為有包皮將龜頭完全包在內，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。朱志純醫師表示，對三歲以下的兒童，包莖是正常的現象，如果沒有併發感染或排尿阻塞，是不須要治療的；但對大於三歲的男孩來說，如果包皮仍不能被拉退後而露出龜頭，就不能再視為正常，而須要積極治療了。在傳統上，治療包莖的方法最常用的就是手術，因為手術最常用的方法是在龜頭後方，以環形切口將多餘的包皮完全或部分切除，所以一般皆以包皮環切術（circumcision）或割包皮來稱呼這一項手術。 其實，包皮環切術是一項十分古老的手術；因其不但分布廣，且除了用金屬刀具以外，近代仍有些部落以石刀來進行這項手術，這可能意味著這項手術可能溯源至鐵器時代以前。這項手術代表傳統或宗教儀式的意味很重，如有些回教徒在結婚前執行手術，猶太男嬰於出生後第八天進行手術；有時也代表著成年禮或團體認同，如成年禮等等，而於青春期前、青春期、及結婚後等時間進行。除了上述的理由以外，割包皮在醫療上也有一席之地，因為在手術後不再有包皮將龜頭包住，於是局部清洗及衛生照顧便成為很容易的事情了。從生理觀來看，包皮環切術切除了包在陰莖龜頭上的包皮，使龜頭露出、容易清洗，也能保持衛生，使包皮垢不易堆積造成發炎或發出異味。在美國，曾推行新生兒包皮環切術，但近年來己漸漸減少；美國兒科醫學會也呼籲民眾不必為男童行預防性的包皮環切術，因為割包皮的好處，只要能加強個人衛生教育，注意局部清洗，也可達到。話雖如此，但對許多兒童來說，包莖情況很普遍，往往包皮根本不能被拉退而露出龜頭，而讓維持清潔成為空話，父母親們也只能求助於外科醫師，希望能以包皮環切術來解決問題。朱志純醫師指出，其實以醫療上的理由來說，有必要行包皮環切術的男童比率不到百分之一，其餘皆是因為方便清洗、避免感染、及性行為持久等理由而要求醫師為其行手術。的確，曾接受包皮環切術的男性得到泌尿道感染的機會遠較未割包皮者為低，但是只要能注意個人衛生、每日清洗，則沒有太大的差別；在性行為方面，更是臆測之說並無根據。而包皮上特有的腺體對龜頭有保護的作用，能減少感染的機會，一旦切除包皮，也就永久喪失了這項保護。再說兒童接受包皮環切術與成人不同。一來兒童心理尚未成熟，不能配合手術，所以要在全身麻醉下進行。二來，手術後局部傷口照顧不易，換藥對兒童來說也容易造成驚恐，對兒童、親屬及醫護人員來說，都是一件殘忍的事；手術後也可能有出血、腫大、疼痛、傷口發炎等併發症，也可能因結疤，形成續發性包莖等情況，所以近年來，除非必要，醫師也不太積極為患者進行包皮環切手術了。朱志純醫師表示，在他多年的臨床經驗下，發現將包莖的治療從手術改成用外用藥膏，結果效果很好（該結果發表於1999年的泌尿醫學雜誌(Journal of Urology)）。類固醇軟膏，是臨床上常用於治療皮膚病的外用藥，對皮膚抗發炎作用及減少疤痕的作用已廣為醫界所知，但是卻很少人知道，它也是治療兒童包莖的最佳用藥。朱志純醫師說，只要將藥膏適當地塗抹在包莖處，大約一週左右便有很好的效果，窄縮的包皮會漸漸放鬆，龜頭也就可露出了。局部藥膏治療對包莖的治療效極佳，正如一般使用類固醇藥物一般，也有它的限制，即在包皮急性發炎期間或局部有開放性傷口時皆不宜使用。另外雖然目前並沒有任何副作用發生，但是也一定要在醫師的指示下使用。當然，在部分群體中，因為傳統儀式或團體認同的理由而必須接受包皮環切術的，自然不可避免，但是對於為了保持個人衛生及患有併發症的病理性包莖患者，則是可免則免，畢竟能以非手術的方法到達相同的目的，父母也不一定要讓孩子接受一刀之苦。