#心臟移植

朱先生因缺血性心臟病變合併心臟衰竭，導致反覆住院，且多次肺積水，一度緊急插管並使用強心升壓劑治療，醫師建議接受心臟移植才能續命。為延續他的心臟功能，萬芳醫院透過心臟繞道手術、藥物治療以及跨團隊心臟衰竭整合照護，讓朱先生有更多時間等待「新」臟到來。所幸，朱先生終於等到合適的心臟，歷經近7小時的手術，克服術後急性排斥與感染風險等難關，於今日，平安返家迎向健康新人生。 手術風險與時間壓力 萬芳醫院副院長暨心臟血管外科醫師施俊哲，為本次移植手術主刀醫師，他表示，由於朱先生早期開過心臟手術，患部沾黏嚴重，因此移植前置作業費了不少功夫，而心臟移植手術從捐贈者心臟主動脈鉗住摘取後，需在黃金6小時內與受贈者完成縫接與血液灌輸，如此緊湊的時間壓力，需要團隊間無縫接軌才能順利完成，施俊哲也補充，若取出捐贈者心臟超出4小時，術後復原效果可能會受到影響。 萬芳醫院發揮在地化資源運用 萬芳醫院為北市南區唯一醫療重鎮，近年成立「器官移植中心」，落實「以病人為中心」的醫療理念，並發揮在地化資源運用的最大效益，積極整合院內衛福部核定移植手術醫師，先後取得活體、屍體腎臟與肝臟以及心臟移植資格，提供專業尖端的器官移植醫療服務，讓器官衰竭病人延續生命的無限性。 「開心」也要開心！從現在起開啟另一個新的人生，要保持愉快的心情，才能擁有健康的人生。施俊哲說，醫治朱先生十多年，協助其動過無數次手術，這次終於能換心重生，展開美好的生活，而慶生會現場朱先生的妹妹，喜極而泣說著：「感謝萬芳醫院拯救哥哥黑白的人生，之後終於可以好好健康過日子了」，朱先生的生活不再受到疾病困擾，他的人生下半場正要展開！

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）8歲的陳小妹發燒、腹痛2天，原以為是腸胃炎，但某天清晨腹痛難耐，且全身冒冷汗，媽媽趕緊帶她急診，正當醫師在問診時，陳小妹竟當場痙攣後癱軟昏迷，經使用葉克膜才穩住生命。醫師診斷，女童罹患存活率50~70％的兒童猛爆性心肌炎，病程在短短幾小時內就會急速惡化，提醒家長若孩子出現持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估。病程可能數小時內急速惡化　救活恐腦損或需心臟移植新竹台大分院小兒部醫師巫韻安指出，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止，全身休克，最後多重器官衰竭；之所以稱為「猛爆性」，是因為病程可以在短短幾個小時急速惡化，原本前一小時還在和爸媽對話的孩子，下一刻突然因為心臟停止而倒下。由於猛爆性心肌炎的致死率非常高，根據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率約50~70％。有的孩童即使存活，也會因為一開始來不及急救，腦部缺氧而有永久性腦傷，或是心臟過度發炎無法恢復，需要心臟移植，所幸陳小妹急救得宜，腦部和其他重要器官並無因為心臟罷工而導致缺氧損傷。巫韻安表示，猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染，在孩童身上，病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀，像是呼吸道症狀的咳嗽、流鼻水；或是腸胃症狀的腹瀉、嘔吐和腹痛；或是腸病毒引發的手足口病等。而這些一開始單純以感冒症狀表現的病毒感染，因為病毒導致心臟肌肉發炎，進而影響心臟功能，就是心肌炎。哪一種病毒在哪一個患者身上會導致心臟發炎？往往在一開始無法預測，家屬也常常無助及不解，「一開始只是小感冒（病毒感染）而已，怎麼會變這麼嚴重？也因此，猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。猛爆性心肌炎第一個症狀未必是胸痛　最常見腹痛和嘔吐許多人以為猛爆性心肌炎的第一個症狀一定是胸痛，事實上根據統計，最常見的症狀是腹痛和嘔吐，另外慢慢伴隨出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等血液灌流不足的表現。若一開始只有單純腹痛、嘔吐，像陳小妹這樣和腸胃炎的症狀表現相似，就會增加早期診斷的困難。若有懷疑，可抽血、心電圖與心臟超音波評估。倘若確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，而葉克膜的角色在於幫患者爭取時間，在患者嚴重心臟發炎後，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。醫師提醒，若孩童出現精神狀況不佳、食欲不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或是某些症狀持續存在沒有改善，像是持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導） 一名40多歲的柯姓婦人，數月前至醫院求診，經心臟檢查發現她的左心室嚴重擴大，收縮功能也只有正常的三分之一，同時合併左心房心室間瓣膜的重度逆流，經醫師建議放置心室輔助器（俗稱人工心臟），術後婦人復原情況良好，喜獲重生。心臟移植須等待  恐有排斥、感染問題中國醫藥大學附設醫院心臟外科李秉純醫師表示，擴張性心肌症臨床上並不少見，只是初期的症狀不明顯易受忽視，到了嚴重的地步時治療的方式有限，僅有心臟移植才能徹底改善症狀、延長生命，術後一年的存活率可由原來的五成提升至近九成。但受限於捐贈心臟有限，以國內的現況，最嚴重的病人也常需數個月的等待，才能獲得合適的心臟，許多病人在漫長的等待期中就可能死亡，而並無機會接受移植。加上長期來說，心臟移植後病人仍有終生服用抗排斥藥物、感染、罹癌風險增加及慢性排拆等問題。加上個案還有一個極不利的狀況，她的血液中的同種抗體極度增加，對大多數的捐贈心臟有排斥的可能，因而導致等待期更加延長至數倍，增加期間死亡或產生併發症而無法接受移植，而心室輔助器植入，雖可立即增加心臟輸出、改善心臟衰竭，卻耗費不貲，須自費六百萬元。所幸的是，她有一位鍾愛她的先生，排除萬難籌措到足夠的經費，得以在今年七月進行放置心伴2左心室輔助器手術。李秉純醫師也說，心臟輔助器在國外已有上萬人裝設，但國內礙於自費金額太高，許多病人常會因再三考慮，而錯失救命黃金期。雖然目前在台灣費用偏高，但對於某些等不到心臟移植或是無法接心臟移植之重度心衰竭患者來說，人工心臟仍是項救命利器。 

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）58歲的江先生，在今年2月時到台東去玩，卻意外發生心肌梗塞再放置再放置主動脈內氣球幫浦、葉克膜維生系統、左心輔助器，而在治療期間，心臟血管發生問題，引發心衰竭，造成血液流量不足，最後因雙小腿缺血壞死，而接受雙下肢膝下截肢術，目前已順利出院。心臟移植手術　只有腦死者才能捐贈台大醫院心臟移植團隊，目前已完成504例換心手術，據統計國內每年接受心臟移植手術者，平均來說只有85位，主要原因在於捐贈者少，且心臟移植手術只能靠腦死才能捐贈，活體是無法捐的，所以才會少之又少，此外，台大醫院外科部賴鴻緒醫師表示，目前已完成的504例佔全亞洲之冠，領先於韓國400多例。1歲以下孩童　平均1～2年才能找到適合心臟雖然目前已完成多項心臟移植手術，但對於少數病人來說，存活的機率可能就沒有一般人來的高了，對此，台大醫院心臟血管外科王水深醫師表示，換心手術若對於一般狀況良好的病人來說，存活率可達到97.67％，但對於已經開過刀的病人而言，進行換心手術會因周圍的沾粘，而增加困難度，存活率達64％，另外就是已裝上葉克膜的病患也會增加手術困難度，存活率達50％。不僅如此，台大小兒心臟外科陳益祥醫師表示，其實等待換心的孩童更可憐，因為10公斤的孩子，最多只能用30公斤孩子的心臟，所以，對於1歲以下孩童來說，捐贈者又比成人來的更少，平均每個人需等1～2年才會等到適合的心臟。最後，醫師們也呼籲各位民眾，發揮社會大愛，支持器官捐贈，幫助所有病患，提高存活率。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）衛生署自民國89年核准成大醫院為心臟移植手術醫院，成大醫院執行定期動物心臟移植實驗、派醫師及護理人員至國外著名心臟移植醫學中心短期學習，經過嚴密周詳的訓練及計畫之後，組成以楊友任教授及羅傳堯主任為領導的心臟移植團隊。民國94年12月開始完成雲嘉南地區第一例心臟移植，並於6年多的時間內，成大心臟移植團隊在前院長陳志鴻及現任院長林炳文全力支持下分別成立了心衰竭及心臟移植特別門診，提供心衰竭患者全面的治療，許多病友獲得改善，對於藥物治療效果不佳的末期心衰竭患者，團隊已連續成功的完成32例心臟移植手術，術後一年的存活率為87%、術後三年及五年存活率為83%，心臟移植成果豐碩，患者術後已逐漸恢復正常生活及回到工作職場，更有許多病友於身體狀況穩定後至世界各地旅遊感受新生的喜悅，如加拿大、合歡山及北海道等都有他們的足跡。民國96年5月由社工部協助成立『心臟移植病友會』，除了使心臟移植的病友能互相扶持及有彼此分享心路歷程的管道外，病友會成員因瞭解等待器官移植病友的心情及為感念捐贈者大愛，亦積極參與及支持器官勸募活動。對於無法接受心臟移植的重度心衰竭患者，團隊亦給予植入心室輔助器的治療，除挽救病患生命外，期待給病患更好的生活品質。由成大醫院心臟移植發展中可看出，成功的心臟移植所代表的不只是心臟外科醫師手術技術的精進，它顯示的是心臟移植團隊整體醫療品質的精緻化與進步，無論是臨床服務或是研究方面，期待心臟移植團隊能更加茁壯，為台灣心臟衰竭患者進一份心力。

中國醫藥大學附設醫院完成本院首例心臟移植，去年十一月下旬手術至今，剛好滿兩個月餘。新心在郭先生的胸腔裡噗通噗通跳動，為重生注入活力，讓他揮別心臟衰竭的夢魘，返家展開新生活。六十一歲的郭先生約莫十年前就被診斷出擴張性心肌病變，去年起情況惡化，開始在醫院頻繁進出，十月份因持續性呼吸急促及盜汗再度求診時，就再也無法出院了。心臟科張坤正主任透過超音波檢查，發現郭先生的左心室功能急轉直下，射出分率只剩百分之十五，此時陣發性心室頻脈也來雪上加霜。別無選擇，心臟內科張坤正立刻為他植入心臟整流去顫器，以防止突發性心律不整導致猝死。然而心臟功能持續惡化，最後換心成為唯一的希望。 就在此時，因車禍腦死的男性，為使他的大愛遺留人間，家屬慨然捐出可用器官。在心臟外科主任李秉純率領下，經過八小時漫長的手術，新心臟順利取代不堪使用的老心臟。開完刀的後續照護，則由心臟內外科、胸腔科、腸胃科、腎臟科、感染科、復健科和病理科的醫師，以及護士、藥師、營養師、衛教師、社工師、復健師一起上陣。歷經抗排斥階段的考驗，從加護病房移出轉入普通病房，郭先生的新心臟持續發揮應有的功能。48天之後，他終於能帶著眾人的祝福，開心出院。  心臟外科李秉純主任指出，太多重度心臟衰竭的病患，苦等不到生機所繫的新心，抱憾而去。雖然在心臟移植的準備上，該院已蓄積足夠的專業能力，然而器官來源有限且不穩定，直到郭先生受幸運之神眷顧，比對成功，才讓醫療團隊有機會一展身手。