#葉克膜

（優活健康網新聞部／綜合報導）術前若主動脈剝離到心臟部位，合併心肌梗塞或合併其他器官嚴重受損，導致術後需要使用葉克膜，有較高術後死亡率。因此及早就醫、診斷將是改善手術結果的重要方式。葉克膜可幫助急性心衰竭、急性呼吸衰竭狀況成大醫院心臟外科醫師阮俊能說明，葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式幫浦，幫助人體血液氧氣交換，並將二氧化碳排出。在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時，有重要的救命角色。根據成大醫院統計，2005年至2018年8月共620位患者裝設葉克膜輔助。其中病人最常見的診斷是心臟血管手術術後心臟衰竭，占23％；其次是緊急心肺復甦術後，也約23％；第三是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的則有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。阮俊能醫師表示，心臟及大血管手術均屬重大手術，手術時間長達6至8小時以上，因心臟功能不好或其他因素，導致術後病人心臟功能無法立即恢復雖不常見，但仍有一定比率。肺高壓急性發作　也可能造成急性心臟衰竭除了急性主動脈剝離手術外，葉克膜對心臟衰竭的治療也占有一定的角色。像肺高壓所引發的急性心因性休克。阮俊能醫師說明，肺高壓除了藥物控制外，病人需要以肺臟移植或心肺移植做治療，但等待捐贈往往需2年以上，期間可能因感冒等因素導致肺高壓急性發作，造成急性心臟衰竭。對於嚴重肺高壓導致右心衰竭，有望嘗試以葉克膜輔助藥物治療。有名擴張性心肌病變病人，在等待心臟移植期間發生急性惡化，緊急使用葉克膜做輔助治療。但因1、2週短時間內等不到心臟，病人植入短期人工心臟（左心室輔助器）撐過40多天，終於等到接受心臟移植手術的機會。至今已過3年，這名病人仍持續門診追蹤。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）31歲的李小姐，剛剖腹產完寶寶，突然血氧濃度一直下降。緊急插管治療後，快速將剖腹產傷口縫合處置。轉院後發現疑似突發性羊水大面積肺栓塞，立即裝設葉克膜，送至加護病房照護。A型流感作怪　生產完呼吸衰竭李小姐經檢查確診為A型流感病毒作怪，導致生產時突發喘與呼吸衰竭情形，治療後轉至普通病房，身體恢復狀況良好，1個月後終於可以出院返家，而後仍要積極復健治療。童綜合醫院心臟外科醫師李志賢指出，A型流感是一種急性病毒性的呼吸道疾病，孕婦、老人、嬰幼兒等等都容易併發重症。李小姐到醫院時已呼吸衰竭，如不立即裝置葉克膜，患者將無法存活。醫院、診所合作　串起醫療群經由明確的醫療處置，加上患者堅強的求生意志，才能夠順利出院。也因為社區醫療群網絡發揮強大功效，醫院與診所平時聯繫密切無礙，所以遇到如李小姐這樣的突發性危急狀況時，才能夠做出連貫且正確的處置治療。童綜合醫院與基層院所合作，從2004年開始與診所合作「家庭醫師照護計劃」至今。目前有7個社區醫療群，55家診所65個醫師，每月固定開會。 落實分級醫療、轉診制度，配合家庭醫師照護計劃，保障民眾的生命安全。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）104年全民健康保險住診醫療費用前20大疾病中，肺炎及流感住院人數最多，花費高居第2名，且不到50分鐘就有1人死於肺炎，台灣僅46％民眾自覺了解肺炎，低於香港(63％)、南韓(68％)，而29％台灣民眾卻認為肺炎只是比較嚴重的感冒，然而，一旦感染肺炎可能會引發膿胸、菌血症及呼吸衰竭等，死亡率高達22.9％。僅7％民眾曾接種肺炎鏈球菌406疫苗即使是被民眾認為的肺炎重症「續命利器」的葉克膜，存活率也僅有30％，根據調查發現，僅46％民眾自覺了解肺炎，僅7％台灣民眾曾接種過肺炎鏈球菌406疫苗，醫師呼籲患有慢性疾病及65歲以上的成人，除了接種流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護，擊退肺炎。提高肺炎鏈球菌疫苗施打率　降低死亡率中國醫藥大學附設醫院老人醫學科主任林志學表示，台灣民眾普遍認為不抽菸、健康飲食、規律運動對於預防肺炎有更好的效果，林志學主任補充說明，研究顯示，提高肺炎鏈球菌疫苗的施打率，與降低肺炎死亡率確實有一定關聯。使用葉克膜　成功存活率僅33.4％台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院內科部主任余忠仁教授指出，流感併發重症，心肺功能多會受到波及，甚至造成心肺衰竭，此時需啟用葉克膜暫時取代心肺功能，但葉克膜的使用對患者來說也是極大的傷害，研究指出，葉克膜使用時間越長，各種感染的機會越多，成功存活率僅33.4％。罹患肺炎會提升認知障礙風險達2.5倍林志學主任進一步說明：「罹患肺炎，對於長者未來的健康、生活會產生巨大的影響。」研究顯示，罹患肺炎會提升認知障礙的風險達2.5倍，失能的風險也會提升，對年長者的生活品質帶來嚴重的負面影響。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）就讀高中二年級的小萱，去年9月期間，因感冒症狀持續多日，後期連走路也越來越喘，到診所打點滴卻不見起色，直到在學校中昏倒送醫，經心臟超音波檢查後，才確診罹患「急性心肌炎」，緊急給予人工葉克摩放置後，心臟功能才逐漸恢復，卻夜讓小萱在鬼門關前走了一回。無力、走路會喘　恐是急性心肌炎作祟收治個案的彰化基督教兒童醫院加護病房李明聲醫師表示，小萱到院時，心跳幾乎停止，且量不到血壓，經安排心臟超音波檢查後，確診罹患「急性心肌炎」，緊急給予人工葉克膜放置，整個急救過程中，整體心跳停止時間超過45分鐘，他表示，若再慢幾分鐘到達醫院，後果將不堪設想。李明聲指出，急性心肌炎的徵狀為無力、走路會喘、心跳加快、四肢冰冷，其實症狀並不明顯，且容易誤認為是感冒；一旦發作，病情變化很快，如不立即處理，很可能造成憾事。昏倒前覺得心跳快、心臟痛進行ECMO裝設的心臟外科謝永堃醫師指出，在臨床上也看過，即使裝上了葉克膜、使用了各種治療，但是心臟的力氣沒有那麼快恢復，這種情況下到了葉克膜使用時間一過，治療就沒有辦法成功；幸好小萱在裝上葉克膜的第一個晚上，心臟的功能就有明顯的改善。小萱入院第一晚，平均血壓只有50～60 mm／Hg，直到隔天才慢慢上升，並會診謝永堃醫師、兒童心臟外科邱英世教授共同診治，終於在入院第六天上午移除ECMO，意識也終於逐漸恢復。 小萱指出，當時都以為是感冒，到診所拿藥、吊點滴，到了後來連爬樓梯、走路都會喘，直到倒下之後，才知道自己這麼嚴重；在昏倒之前，感覺心跳很不規律，跳的特別快，很想讓它停下來，但因為心臟很痛，後來就沒有意識了。兒童心肌炎重症　存活率不到5成彰基兒童醫院院長楊瑞成醫師表示，心肌炎在兒童上並不少見，但在重症上還是比較少數的，國內每年大約少於一百例；假如得到重症之後，存活率是不到一半的，小萱經歷如此不尋常的經驗，但是得到美滿的結果，也讓小萱跟家人感情更好、更加珍惜生命。

（優活健康網實習記者陳思綺／綜合報導）日前，屏東一名患有二尖瓣狹窄的吳姓男子，因忽然喘不過氣，導致心臟衰竭緊急送醫院急救，所幸經過一陣搶救後救回一命，且2月5日出生的他，也趕在52歲生日前，重獲新生。心臟血流受阻負擔大　險心臟衰竭屏基心臟血管外科范思善醫師表示，二尖瓣狹窄會導致左心房到左心室的血流受阻，增加心臟額外負擔，長久下來會使心肌肥厚、擴大，嚴重甚至會心臟衰竭，而吳男早在2年前就已知道自己的心臟有二尖瓣狹窄的問題，當時醫師也建議他應立即開刀，但因他考慮手術風險問題，決定以藥物控制。瓣膜重度狹窄　葉克膜救命上月吳男因呼吸喘、胸悶、肢體無力被送入急診，入院後即呈現急性肺水腫、急性呼吸窘迫症候群等症狀，經檢查更發現其二尖瓣瓣口面積僅剩0.4公分，約為正常人的1／10，屬於重度狹窄，經評估後為他插管並裝上葉克膜，讓心、肺暫時休息，等待其功能自行恢復，過程中，醫療團隊甚至一度考慮是否需要心臟移植，但幸好他已順利度過危險期，且完成二尖瓣置換手術，可開心無憂地過個好年了。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）47歲林姓婦人，日前上班途中突感胸痛以及呼吸困難，緊急送往桃園敏盛醫院接受治療。到達醫院時發現她已無呼吸與意識，心電圖顯示心室心搏過速，經電擊與心肺復甦術後，雖然恢復心跳與呼吸，但休克情形仍然嚴重，須仰賴高劑量的強心劑支撐血壓。緊急安排心臟超音波顯示，病患有嚴重心臟衰竭的狀況。林姓婦人在病況穩定後拔除葉克膜，轉出至普通病房。而林姓婦人並無心臟病的病史，但平時有抽菸的不良習慣，她表示：「下次再也不敢吸煙了！」敏盛醫療團隊表示，一般冠狀動脈心臟病多源自於粥狀動脈硬化，較常見的有穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛與變異型心絞痛。與其他兩者不同的是，變異型心絞痛也叫做「Prinzmetal氏心絞痛」，又因其發生常與冠狀動脈痙攣有關，故也被稱為「血管痙攣型心絞痛」，與冠狀動脈硬化程度並無太大關係。其疼痛程度較穩定型心絞痛劇烈，且常發生在休息或睡眠時，尤其是在午夜至次日清晨這段時間，此類心絞痛同樣可用硝酸鹽類藥物獲得緩解。李紹榕醫師說：長年抽菸，會造成心臟血管發炎，血流供應不足，造成心肌缺氧，嚴重時，就有可能導致冠狀動脈痙攣甚至形成心肌壞死(即急性心肌梗塞)。這樣的情況容易發生在東方中年人身上，如果出現：胸悶、胸痛，甚至頸部僵硬，應立即大口呼吸，在黃金90分鐘內，馬上送醫搶救！吸煙也會使血液中壞的膽固醇LDL的含量增加，使血液較黏稠，易形成血栓，從而導致冠狀動脈心臟病或腦中風。因吸菸而導致的心臟病死亡率佔全部的25％，50歲以上吸菸人士的患病率提高2倍，50歲以下吸菸人士的患病率提高9至14倍。李紹榕醫師呼籲，戒菸是維護身體健康最好的方法之一，也要記得休克要把握黃金90分鐘送到醫院，搶救寶貴的生命。

國小五年級李小弟在1月10日出現急性腹痛、嘔吐等症狀，曾至他院看診，腹痛及嘔吐症狀未見好轉，1月12日凌晨四點多由家人帶至童綜合醫院急診室就醫，到院時生命徵象不穩定合併低血壓、心跳快及休克現象，經心臟超音波檢查發現有「心包膜積水合併急性心肌炎」，小兒重症醫療團隊緊急給予「心包膜放管抽水與裝置葉克膜體外循環機」，經過45天醫療團隊的細心照護，心肺功能完全恢復。童綜合醫院副院長遲景上表示，李小弟到院時病情嚴重，安排住進小兒加護病房，經檢查發現心臟功能下降，併發心肌炎與心臟衰竭，緊急由小兒科高崇智醫師給予心包膜放管抽水，及由小兒外科郭敏勇主任啟動維生系統葉克膜積極救治，經過兒科醫療團隊的努力，患者病情逐漸好轉，1月27日中午拔除葉克膜，2月10日拔除氣管內管並脫離呼吸器可自行呼吸，並轉至一般病房，經過45天的治療，心肺完全康復。國內因流感疫情併發的死亡案例，讓感染流感的病患與家屬提心弔膽，不過面對流感疫情下，仍有成功救治的案列。高崇智醫師說，這位小朋友為典型的B型流感合併心肌炎的重症個案，在此呼籲每年應儘速給予嬰幼兒及老年人接種流感疫苗，以預防此類重症案例再度發生而造成不幸。

一名產後兩天的女子突然昏迷，從診所轉送醫院後休克，經醫護人員緊急CPR，隨後並裝上葉克膜暫代心肺功能，總算恢復神智，隔天由心臟外科醫師動刀，取出阻塞兩側肺動脈與在右心房的血塊後，幸運搶回一命。醫師指出，肺栓塞後休克心臟停止並進行CPR的病人，死亡率高達九成，產婦真是好福氣，母子得以相見，對醫療團隊更是莫大的鼓舞。迎接新生兒的喜悅不到三天，30歲薛淑翎就迎接生命的艱鉅挑戰。因為胎位不太正常，原本計畫自然產的她只得選擇剖腹產，面對較高的風險。八月底晚間產後看似正常，兩天後下床活動來促進腸胃蠕動，想不到和先生聊不到二十分鐘後就開始冒汗、暈倒在床上。先生蔡政峰說，診所的醫師懷疑是栓塞，趕緊聯絡大林慈濟醫院進行轉院急救。大林慈濟急診科醫師黃俊卿表示，產婦送到急診時心臟已快停止，說不到幾個字就意識不清、休克、心臟停止，醫護人員趕緊幫她做CPR，這時也發現病人肺壓很高，右心室幾乎不動，有心衰竭的現象，研判應該是肺栓塞造成，若緊急使用葉克膜應仍有搶救的機會，在等待裝上葉克膜的過程中，急診室仍不停歇地進行CPR及急救。在心臟外科醫師陳偉華裝上葉克膜後，病人的心跳逐漸恢復正常，然後轉送加護病房。陳偉華醫師表示、過去在搶救的過程中並非每次都能成功的把病人搶救回來，但就是盡力，可能因為患者年輕、加上急診的急救過程很確實，恢復得很快，能九死一生的把病人救回來，醫療團隊很高興與振奮。小朋友重新有了媽媽，人生值得期待。而媽媽更帶給醫療團隊很多的信心，在未來將繼續努力從危急中把病人搶救回來。延伸閱讀「產婦肺栓塞」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12348