#心臟支架

（優活健康網新聞部／綜合報導）一對中年夫妻來看診，先生近幾年常感到胸悶痛、呼吸困難、頭暈、疲倦，做了三次心導管，也放了冠狀動脈支架，雖有好一點，但運動或生氣時仍容易覺得胸悶，「心臟科醫師說我是缺血性心臟病，血管阻塞算是嚴重的，雖然有用氣球擴張術及支架治療，還是要很小心。」一旁的太太說，因為丈夫的病情，她每天都過得提心吊膽。控制高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖及戒菸缺血性心臟病，有另一個大家更常聽到的病名「冠狀動脈心臟病」，通常可併稱為冠狀動脈缺血心臟病。由於供應心臟血流的三條冠狀動脈，血管內壁上產生粥狀硬化斑塊而漸漸使血管阻塞，心臟的血液供應減少、心臟缺氧而產生心絞痛。這是成年人最常見的心臟病，最常見症狀是胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等，但有少數患者，特別是老年人或糖尿病患，並不會感到胸痛，需特別注意。如果反覆引起胸痛，即是大家常聽到的心絞痛或狹心症。目前對冠狀動脈缺血心臟病的治療，包括氣球擴張術、裝支架、血管繞道手術等，均是堵塞70％以上，症狀嚴重、不得不的侵入性治療。而對於10~50％的血管狹窄，則是需要穩定這些血管硬化斑塊，不讓它們繼續長大，另外也要穩定血管內皮，避免進一步的受傷及發炎，降低新的動脈硬化及斑塊生成，這就要控制動脈硬化的危險因子，包括戒菸、控制高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖等。此外，也會依照症狀不同給予不同的藥物，例如：乙型阻斷劑、硝酸鹽類、鈣離子阻斷劑、抗血小板凝集藥物、抗凝血劑、抗心律不整藥物、利尿劑、血管擴張劑等。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，缺血性心臟病在中醫是屬於胸痹、胸痞、心痛的範疇。最早的描述見於《黃帝內經．靈樞‧五邪》篇指出：「邪在心，則病心痛」。《黃帝內經‧厥病》篇提到「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」描述發病極快、病勢極猛的變化。到了東漢的張仲景在《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》篇進行專門論述，對其病因病機作了詳細的分析，同時提出具體治療的方藥，認為心痛是胸痹的表現，「胸痹緩急」也就是心痛時發時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法。中醫調理　縮小冠狀動脈粥狀硬化程度中醫治療，本病大多是本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，並可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關鍵。另外會加上每個人不同體質，加以不同調理，例如：祛寒活血，宣痹通陽。通陽泄濁，豁痰開結。益氣養陰，活血通絡。活血化瘀，通脈止痛。溫陽益氣，活血通絡。針對性的治療，效果會更加有效，可以預防保護冠狀動脈的發炎及損傷，讓粥狀硬化的程度及範圍可以縮小，也可以改善現有的心臟功能，提升生活品質。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）心臟疾病導致的死亡人數長年盤據國人十大死因第二名，根據健保公開資料庫分析，2018年未滿50歲被診斷出有心肌梗塞風險的病患相較於2015年多出了25％。因為心肌梗塞而就醫的人數達到48639人，光是2018年全台發生急性心肌梗塞送院的人數，總共就有1萬6125人。這項數據顯示出國人心臟問題不僅人數增加，還有年輕化的趨勢。心臟是人體的生命中樞，將血液送至身體各處器官，維持正常的生理機能。而冠狀動脈負責供應心臟肌肉氧氣以及養分，當冠狀動脈因為血栓堵塞，導致心臟肌肉無法獲得足夠的氧氣與營養時，將會引起心臟肌肉的缺氧壞死，也就是我們俗稱的心肌梗塞，危及患者生命。塗藥支架發生再狹窄機率　比傳統金屬支架低冠狀動脈堵塞依照堵塞的比例，而有不同的分類，小於50％的血管堵塞為輕度冠狀動脈堵塞、50％~70％為中度、70％以上則是重度冠狀動脈堵塞。病患會出現胸悶、胸口疼痛的情形，伴隨有冒冷汗、頭暈等症狀。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍表示，對於重度冠狀動堵塞的患者，主要治療方式是使用心導管置放心臟支架，支架又分部分自費的塗藥支架及健保有條件式全額給付的無藥物塗層支架。不管使用哪種支架，術後為了防止在支架內造成血栓，引起急性冠狀動脈阻塞，需使用抗血小板藥物合併治療，如Aspirin（阿斯匹靈）合併Clopidogrel（保栓通），來防止血栓的發生，並預防未來發生其他缺血事件的危險。使用塗藥支架是目前的主流，雖然放置塗藥支架後，需要吃比較長時間的抗血小板藥物，但在復發機率上，塗藥支架半年內再發生血管狹窄的比率比傳統的金屬支架來的低，但目前健保只有給付無藥物塗層金屬支架，患者術前選擇支架時還必須考慮經濟因素。術後服用抗血小板藥物　出血風險將顯著降低放置心臟支架的心肌梗塞患者，在服用抗血小板藥物的同時，若是碰到需要進行其他手術的情況，或是有高出血風險的其他疾病，則必須要調整抗血小板藥物的劑量，以免造成出血。曹殿萍說，早期使用塗藥支架需要服用一年的抗血小板藥物，醫師常常擔心病患自行停藥或服藥習慣不佳，容易有出血的風險。但隨著塗藥支架不斷改良、推陳出新，目前所使用的新型塗藥支架，手術後只需要服用抗血小板藥物六個月或甚至更少的時間，如果配合醫師的指示調整用藥，發生出血的風險顯著降低。曹殿萍提醒，心血管疾病往往來自於不好的生活習慣或是其他慢性疾病控制不佳。若本身有糖尿病、高血壓、高血脂等，要遵從醫師用藥指示，並配合改善生活的習慣，才能將心血管疾病拒於門外。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）50歲謝姓山友熱愛挑戰百岳，攻頂過程從無任何不適，直到日前偶然接受運動心電圖檢查，赫然發現心肌異常，經安排電腦斷層掃描，查出左前降枝冠狀動脈狹窄程度「僅剩一條縫」，堪稱「命懸一線」，猝死風險極高，所幸經心導管手術打通阻塞處後，讓患者重燃信心，一圓登頂玉山的夢想。 狹窄程度高達90％ 「僅剩一條縫」亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄表示，該患者雖有高血壓，但因定期回診追蹤服藥，且平時並無任何不適，經常號召同好攀登百岳，日前回診時協助安排健檢運動心電圖檢查，竟意外發現患者有嚴重心肌缺氧問題，為確認冠狀動脈是否有阻塞情形，建議接受自費冠狀動脈電腦斷層掃描，赫然看到「左前降支冠狀動脈」中段狹窄程度竟高達90％，因此立即住院接受心導管治療，成功放置支架打通心血管，預防了在運動或登山中隨時可能發生的心血管意外。 由於該山友過去規則用藥、爬山從無任何症狀，乍聽自身冠狀動脈嚴重狹窄，不禁慶幸自己福大命大，從來沒有發生意外，自嘲「否則下一個上新聞的就是我了」。導管術後在醫師的指示下，逐漸增強體適能訓練，術後運動心電圖顯示心肌已無缺氧之現象，心肺功能測試也顯示，心臟狀況能負荷爬山強度，便於術後三個月後，再次順利完成攀爬玉山單攻，令他相當開心。 王宇澄醫師指出，冠狀動脈負責供給心肌需要的氧氣和養分，一旦冠狀動脈發生粥狀動脈硬化引起狹窄時，會使血流量減少，進而使心肌缺乏氧氣和養分，進而出現突發性心肌梗塞。臨床上經常會遇到患者平時並無任何症狀，卻因參加健檢或自費項目檢查，才意外發現自身冠狀動脈阻塞。 運動心電圖、冠狀動脈電腦斷層掃描　及早揪出心血管疾病從醫學的角度來說，這樣的無症狀的患者反而更加危險，常因為平日沒有身體不適，輕忽定期健康檢查的重要性，等到運動或爬山時，突然發生冠狀動脈血管急性阻塞，就直接以急性心肌梗塞或猝死來表現，往往急救也來不及，而憑添憾事。 建議40歲以上、有個人或家族心臟病史、過去或現在抽菸者、三高、體重過重、缺乏運動等心血管高風險民眾，接受健康檢查時，可額外增加運動心電圖甚至冠狀動脈電腦斷層掃描（CTA），以早期篩檢可能之心血管疾病。由於電腦斷層檢查時會使用顯影劑，若腎功能不佳、有甲狀腺疾病、懷孕婦女，以及有顯影劑過敏史者，則不建議接受此項檢查。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）心肌梗塞來的突然，置放血管支架是救命選項之一。過去血管支架是以裸金屬支架及塗藥支架為主，當裸金屬支架置入後，血管被撐開，支架貼於血管內面，血管中內皮細胞會自然癒合結痂，但癒合過程卻因結疤過厚而容易再度狹窄。振興醫院心臟內科主任、台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢表示，塗藥支架就是塗了一層抑制細胞增長的藥，在傷口癒合的過程，的確有效地減少再狹窄率，但同時傷口癒合期也拉長，造成金屬長時間暴露在血液裡，增加引起血栓的風險，嚴重的會導致心肌梗塞再次發生，所以必須長期服用抗血小板藥物來降低血栓風險。但有些病人服藥配合度不高，擅自停藥；有些病人因為近期要手術，不得不提早停藥，都會導致支架治療效果及安全性無法同時兼顧。救心救命新武器　心臟支架科技重大突破！根據日前於巴黎舉行的歐洲心血管介入治療大會(Euro PCR)發表的突破性研究，內容為長達18個月追蹤1500位心肌梗塞病患，在使用生物活性支架後明顯大幅降低心肌梗塞再發生及心臟病死亡的風險，相對安全性提高，且服用抗血小板藥物時間也能大幅縮短，同時兼顧支架治療效果及安全性。殷偉賢主任說明，現在新一代生物活性塗層支架上的塗層，能夠促進傷口提早癒合，再加上支架結構厚度較薄，所以內皮傷口可以很快地復原。新一代生物活性塗層支架的設計就是希望傷口提早癒合，當傷口癒合好了後，就完整的血管內皮層可以隔開金屬支架和血液接觸，就能降低血栓的風險發生，這樣一來同時兼顧了支架的有效性跟安全性。另外殷主任補充，新一代生物活性塗層支架對於有特殊需求的病患，如不按時服藥、不能吃太強效的抗血栓藥物，對藥物過敏或緊急需要手術的病患更是新的突破性治療選擇。支架選擇考慮這三點　與醫討論再決定採用支架治療心肌梗塞時，應該考慮病患是否能遵從醫囑長期用藥，能否承受長期服用抗血栓藥物的副作用，或是近期內是否有開刀安排。每個病患合適的支架不同，在治療方式的選擇上，應該與醫師共同討論，視自身情況，再決定出效益最好的治療方式。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）心臟血管支架也爆黑心貨！鏵甡、揚通等2家醫療器材業者涉嫌將逾期的醫療用心臟血管支架，竄改標籤上的產品有效日期，再銷往國內多家醫療院所牟利。衛生福利部食品藥物管理署表示，為杜絕不良醫療器材造成民眾危害，已發函通知各醫療院所，清查上述2家公司產品，倘若產品包裝、標籤明顯遭竄改或有竄改之虞，應暫停使用，確保民眾安全。食藥署表示，黑心業者疑似將「亞培飛快速專家冠狀動脈支架暨置放系統」、「海斯凱泰坦2冠狀動脈血管支架」、「亞培冠狀動脈包覆支架暨施放系統」等3款逾期醫療用心臟血管支架，竄改效期後再售出，目前臺北地檢署已涉入調查；食藥署也已公開發函通知各個醫療院所，暫停使用黑心產品，確保民眾健康。過期支架對人體危害不大　但仍有風險　故下架食藥署說明，經調查發現，上述3款產品是預置在氣球擴張導管的未含藥冠狀動脈支架，醫療專家表示，過期支架對人體危害不大，但無菌性及氣球導管的效能，可能因產品超過有效期間而受影響，因此為了安全起見，不良醫材仍應下架回收。《藥事法》第23條第3款規定，醫療器材經稽查或檢驗若超過有效期間或保存期限者，為不良醫療器材，違法業者將依同法第90條規定，處以新台幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。

(優活健康網新聞部／綜合報導)接受心臟支架手術的患者，金屬支架的追蹤往往是一件不容易而且痛苦的事情，以往必須用心導管追蹤，64排CT出現後雖然可以改變這種情況，但是金屬支架的假影仍然嚴重困擾診斷，容易高估或低估支架內狹窄程度。阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示，電腦斷層（CT）對於現代醫學的貢獻很大，它提供了人體內部的影像，使得醫師不用切開人體也能得到身體內部病灶的資訊，進而加以診斷、治療。 CT經過幾十年來的發展對於身體各部位大致能提供不錯的訊息。但直到近十年，64排CT發展出來後，才有辦法常規地得到心臟以及冠狀動脈的影像。寶石能譜CT就是在64排的基礎上，進一步使用紅寶石做為偵測器的材料，與傳統稀土陶瓷偵側器和鎢酸鎘偵測器相比較，其數據採樣率提高了三倍，也因為其偵測器使用寶石的關係，故其名為「寶石能譜CT」。除此之外，其影像組像採取新的運算法──疊代運算，故可以大輻降低影像雜訊，提高影像品質。比起傳統CT影像更為清晰、準確。寶石能譜CT「能譜」兩個字，代表其高低壓瞬間切換技術可以使系統在0.5毫秒內進行不同能量的掃描，可以得出體內物質如能譜般的資訊，進而做定性與定量的分析。這項斷層掃描適用於高血壓、糖尿病、高血脂等三高病史的人，有冠心症家族病史，有心絞痛發作，有抽煙習慣，或心電圖有心臟缺血變化的人。因寶石能譜CT在硬體以及軟體上的進展，心臟及冠狀動脈成像可以更清晰與準確，所以寶石能譜CT比常規CT更能顯現冠狀動脈的細微解剖構造，對於較遠端以及較小的冠狀動脈分枝，可以清晰地觀察到。同時對於冠狀動脈嚴重鈣化的受檢者，重度鈣化斑塊所造成的假影，明顯減少，可以較準確判斷冠狀動脈狹窄程度，避免不必要的心導管手術或支架置放。  而寶石能譜CT的使用，對於冠狀動脈支架的成像可以更為清晰，大部份患者，不必再進行心導管攝影，就可以知道支架目前的情況，為受檢者節省了時間、費用，更減輕了受檢者的痛苦。寶石能譜CT同時可以發現冠狀動脈的變異和畸形，因為某些先天性冠狀動脈的畸形可能會導致猝死，所以早期發現可以採取預防措施。另外，部份心臟瓣膜、心肌，以及心包膜的構造也可在寶石能譜CT下呈現，若有心臟腫瘤、心肌病變，以及心包膜病變，有機會在心臟冠狀動脈掃描下呈現。因為寶石能譜CT在進行心臟冠狀動脈檢查中，仍須注射顯影劑，所以與常規CT相同，若腎功能異常無法注射顯影者，則無法進行心臟冠狀動脈造影。另外，若是有心律不整，即使使用寶石能譜CT，仍然無法得到良好的影像品質，所以心律不整的患者不適合此項檢查。

前總統李登輝日前因「國安密帳」一案被起訴，但比起訴訟，醫師建議李登輝應該更關心他心臟裡大大小小十餘支的血管支架有高達五成「再阻塞」的風險。醫師指出，心導管技術日益成熟，國內每年平均有三萬例心導管手術，且還持續增加中。然而，曾經接受氣球撐開術或裝設支架的血管，並不代表就不會再阻塞。就連心導管手術本身，也是一個造成同條血管、同部位再度阻塞的危險因子。醫師表示，在裝設心臟支架的同時，可能會刮傷血管內皮細胞，甚至出現較大的撕裂傷。此時出現的傷口疤痕結締組織，就有可能造成血管再次阻塞，而且塗藥支架一年內再阻塞率有一成，傳統支架再阻塞率三成，氣球術再阻塞率更高達五成。醫師指出，塗藥支架之所以可以延長再阻塞的時間，是因為支架上的藥物可以抑制疤痕組織的增生，但同時也會影響到內皮細胞的修復，所以患者術後必須服用半年到一年的抗血栓藥物，且近期內不能再接受任何手術。此外，醫師也建議曾經接受心導管手術的患者，仍需每半年到一年定期接受心電圖檢查，以確保心臟血管及支架的安全。延伸閱讀 ˙後頸”硬梆梆”　當心急性心肌梗塞 ˙裝置塗藥心臟支架者　需持續雙重抗血小板療法以防止心臟支架血栓 ˙高血脂控制不當小心引發心肌梗塞