#JN.1疫苗

隨著冬季來臨，流感與新冠病毒的雙重威脅讓家長憂心忡忡，醫師表示，疫苗接種是預防重症的最好方法，但家長對於疫苗仍有些疑慮，究竟新冠疫苗的安全性、有效性如何？以及要與流感疫苗如何搭配施打？本文請小兒專科醫師來解答。 翔新診所小兒專科劉茂彬醫師表示，流感本身就是冬天較為盛行，但是新冠病毒也不容小覷，因為病毒變異的關係，目前觀察，診所仍不斷有新冠感染的零星個案出現。劉茂彬醫師指出，新冠與流感相比，造成的呼吸道症狀仍相似，有流鼻水、咳嗽、喉嚨痛和高燒症狀，現在家長多會在家自行快篩，到診所就會跟說明是新冠感染，這樣也方便醫師擬定後續治療方向。 免疫力差、呼吸道感染嚴重恐引發繼發性細菌感染 劉茂彬醫師也提到，如果是免疫力較差的孩童，流感與新冠病毒雙重感染的機會高，不僅會讓免疫系統負擔大，症狀也更嚴重；另一方面，呼吸道感染變得嚴重也提高繼發性細菌感染的風險，治療又更棘手，因此不論是流感還是新冠，施打疫苗還是效降低重症與併發症風險的最佳方法。 儘管今年冬天至今的觀察，新冠感染個案沒有去年多，劉茂彬醫師仍強調不要忘記去年同期新冠肺炎死亡人數是流感的9倍之多2，感染後仍有重症與死亡風險。針對家長擔憂的疫苗副作用問題，劉茂彬醫師說明，兒童接種新冠疫苗的安全性已獲得臨床上的經驗認證3，打疫苗後的副作用像是倦怠、食慾不振及發燒，通常也僅持續一兩天，與感染可能發生的嚴重症狀相比，照顧因為疫苗接種而不適的時間與精力需求會少很多，因此建議家長應以兒童長期健康來權衡施打疫苗的利弊。 門診1孩童染疫傳全家，爸爸高燒躺1週 劉茂彬醫師強調，兒童群聚活動多，傳播能力也強，接種疫苗不僅保護自己，還能降低病毒傳播機會，間接保障家中其他成員。門診就有6歲確診新冠的小男生，由於媽媽本身是醫護人員，小朋友染疫後家中嚴守防疫規範，但爸爸與姊姊仍然陸續被傳染，媽媽也出現呼吸道症狀。40歲的爸爸應屬於抗體較好的年紀，但由於未接種疫苗，結果變成是家中症狀最嚴重的人，高燒與呼吸道問題更持續了一週。 劉茂彬醫師呼籲，預防勝於治療，施打疫苗是對抗疾病最省力且符合經濟效益的方式，除了接種最新JN.1疫苗外，也提醒民眾身體不適時，要盡量避免外出以減少傳播風險。冬季是病毒高峰期，平時要維持良好衛生習慣，勤洗手，回家後更換衣物，家長也應積極安排孩子疫苗接種，為家人的健康築起堅實防線。

近期大陸冷氣團來襲、氣溫驟降，也隨著年底到來，聖誕節、跨年活動以及過年春節聚會活動多，流感和新冠病毒疫情升溫。桃園市同心醫療體系姜博文診所陳和謙醫師觀察，目前社區感染案例中，主訴是咳嗽、流鼻水、發燒、喉嚨痛等症狀居多，雖然需要透過快篩檢驗才知道是否為新冠或流感案例，但可以確認的是近期因為呼吸道症狀就診的人真的變多了。 感染新冠除了有重症風險 還可能會留下後遺症 陳和謙醫師表示，有些民眾認為流感比新冠來得可怕，但值得注意的是，感染新冠後雖然通常以類似感冒的症狀出現，但針對高風險族群，仍有併發重症和死亡的風險，且統計上新冠病毒導致的重症和死亡人數是流感的好幾倍。1 另外，有些個案會產生器官或系統上的長新冠後遺症，典型症狀為：慢性疲勞、頭暈、腦霧、呼吸不順、久咳不癒，甚至有些人會出現焦慮、心悸、食慾不振等，陳和謙醫師解釋，雖然這些症狀不容易考證和長新冠有絕對的因果關係，但確實有不少民眾在染疫後出現這類症狀，這也是醫學上更認真看待新冠的原因。 該如何避免新冠重症或死亡的風險？陳和謙醫師建議，「高風險族群」受到的威脅較大，包括長者、嬰幼兒、慢性病族群，例如糖尿病、心血管疾病或慢性肺部疾病、罕見疾病患者等等，而第一線的醫護或照護人員，也是易受感染的族群。一般族群就已經建議要接種疫苗了，這類高風險族群更是需要接種，降低引起嚴重併發症的風險。 民眾出現「疫苗猶豫」 新冠打氣竟比流感低 陳和謙醫師補充，從11月開始，全民都可以公費打新冠疫苗（6 個月以下嬰幼兒除外）2，為了防止疫情升溫，政府呼籲民眾同步施打新冠和流感疫苗，然而從統計數據來看，過往65歲以上長者，流感疫苗接種率約為55%，而目前新冠JN.1疫苗卻只有約7.47% (TW CDC data3)，有明顯的落差。 這可能出自於，一般民眾對於新冠疫苗的猶豫心理，包括：擔心出現嚴重不良反應、引起後遺症等。陳和謙醫師表示，大家容易只關注在疫苗副作用或沒有證據的負面消息等，但可能沒有想過「不打疫苗反而會有重症的風險」。根據目前醫學實證，接種疫苗是預防感染的最好方式，且政府既然願意公費讓民眾施打疫苗，代表相當符合效益。 年底天氣漸冷、聚餐聚會活動多，陳和謙醫師建議民眾要勤洗手、酒精消毒、避免去人多的場合，或是要配戴口罩，最重要的是要接種疫苗，打過流感疫苗的民眾也要記得接種最新的JN.1新冠疫苗。陳和謙醫師也特別提醒，不是以前打過疫苗就能一勞永逸，因為新冠病毒持續變異、過去的疫苗保護效果會越來越弱，因此應該要持續更新疫苗，讓體內維持保護力，降低新冠感染後而引起的重症或死亡的風險。4

冷氣團一波波來、氣溫驟降以及即將迎來的春節假期活動，恐怕讓新冠、流感疫情升溫，因此防疫措施千萬可別鬆懈。台南杏新耳鼻喉科診所謝易倫醫師表示，新冠病毒的傳染力很強，經常家中一人確診後因沒有適度進行隔離，結果全家陸續感染。長者或是患有多重慢性病的人重症風險高，更需要謹慎防疫，建議接種新冠和流感疫苗，幫助有效降低重症和死亡的風險。 謝易倫醫師表示，近期新冠、流感案例雖然並未明顯增加，但隨著氣溫持續下降及年底聚會多，推估案例數可能在12月底或1月逐漸上升。這與冬季病毒傳播速度快的特性有關，特別是在人們在大眾運輸、交通移動，或是在室內空間活動增加的情況下，密切接觸多了，就可能因此出現新一波疫情高峰。 值得注意的是，現在不少民眾誤以為接種流感疫苗後就不需要接種新冠疫苗，原因可能是出自於對新冠疫苗的猶豫心理，擔心接種疫苗後會引發副作用而害怕接種疫苗。謝易倫醫師強調，流感疫苗無法預防因新冠病毒感染引發的相關重症或死亡。據統計新冠病毒引發的重症與死亡案例是流感的好幾倍1，尤其是老年人或有慢性疾病的高風險族群，新冠病毒不僅對呼吸系統造成影響，還可能引發其他併發症，因此接種新冠疫苗仍是降低重症風險最直接且最有效的方式。 謝易倫醫師指出，新冠病毒在耳鼻喉方面也可能產生多方影響。例如，在臨床上曾遇過患者出現嗅覺喪失、頭暈、耳鳴、聽力下降或甚至有長者染疫後出現突發性耳聾，有些患者的過敏性鼻炎症狀也在感染後加劇，雖然上述症狀會在幾週至幾個月內就會漸漸恢復，但有些患者也可能會面臨長新冠的長期影響，包括：腦霧、久咳不癒等症狀。11月起，已開放全民接種公費新冠疫苗2，但目前民眾接種意願不算高，兒童接種比例也偏低。謝易倫醫師建議所有人都應接種疫苗，尤其是65歲以上的長者及慢性病患者更應該盡快接種疫苗。也呼籲政府可以加強疫苗接種的宣傳，例如透過社區活動或提供小獎勵，鼓勵民眾積極接種疫苗。 許多民眾對新冠疫苗的副作用及重複接種的必要性存有疑慮，謝易倫醫師解釋，疫苗自推出以來已經歷多次改良、現在的JN.1疫苗劑量相較於疫情爆發期間已有降低劑量，臨床觀察民眾接種疫苗後副作用相對輕微許多3，自家診所已經打了數千劑疫苗，也未見民眾出現嚴重不良反應。此外，新冠病毒的特性就是會不斷發生變異，就像流感疫苗一樣需要定期更新以維持保護力。對於民眾擔憂疫苗安全性問題，醫師指出，若疫苗真有問題，早已會有大量案例被媒體曝光，但目前的數據顯示，不良反應的發生率極低，這也代表疫苗是安全有效的。 謝易倫醫師也提醒，由於天氣漸冷及年底聚會頻繁，除了要接種最新JN.1新冠疫苗之外，民眾務必要持續採取防疫措施，包括在人多或密閉的公共場合配戴口罩；勤洗手及消毒，降低接觸傳染風險；有症狀時可以快篩，若家中有確診者，要盡量避免共餐、同床共枕等，縮短密切接觸的時間，以避免傳染家中年長者及幼兒；若有不明症狀，應及早就醫並與醫師確認是否需進一步檢查；即便症狀輕微，也可能仍具有高傳染力，應特別小心。

天氣轉冷，多種呼吸道疾病同時發威。在此關鍵時刻，兒童的疫苗接種策略、最新疫苗的安全性，以及如何提升免疫力以應對多重呼吸道疾病，都是家長們密切關注的議題。本文特別邀請兒科專家為家長提供專業建議，協助家長做出最適合的防疫決策。 台中榮民總醫院兒科主任陳伯彥醫師指出，雖然近期台灣兒童感染新冠後轉為重症的案例不多，但觀察2022年5至7月的症狀變化，呈現明顯的年齡差異。年紀較小的孩童多會出現哮吼、熱痙攣、高燒、支氣管炎等症狀，而年齡較大的孩童則表現出類流感症狀。陳醫師特別提醒，若家中幼童染疫後出現高燒不退、抽筋情形，可能存在併發腦炎風險，應立即就醫。 今年美國統計幼兒感染新型變異株新冠後的病例，仍然較一般人嚴重。參考美國經驗，兒童感染新冠後住院案例多與神經肌肉或心肺病變有關。雖然暑假期間案例較多，但隨著秋冬氣候變化，病毒活躍度提升，恐將迎來新一波流行。 兒童篩檢少 新冠實際感染人數可能被低估 目前台灣新冠確診數據看似不高，但陳醫師分析，這可能是因為民眾主動快篩意願降低，加上症狀趨向輕症，與一般感冒難以區分，導致就醫時難以確認是否為新冠感染。在秋冬季節，包括流感、黴漿菌、腸病毒與RSV等呼吸道疾病多重流行，不僅增加防範與治療難度，也加劇病毒傳播。因此，不能忽視新變異株新冠肺炎再度大流行的可能性。 陳伯彥醫師提到，不少家長以為疫情變得比較不嚴重，接種新冠疫苗的意願並不高。但他強調，托嬰中心或是學校、安親班都很容易發生群聚感染，兒童是攜帶病毒與高傳播族群，且這個現象在新冠病毒上更是明顯。若家中有免疫力差的家人，不管年長者或是還沒有抗體的嬰幼兒都很容易被感染，一旦衍伸其他併發症，會讓治療更加棘手，因此接種疫苗仍是最好的防護。 而關於家長擔心的疫苗安全性，陳伯彥醫師也強調目前使用的最新JN.1疫苗劑量已經減半，且不良反應極少發生在兒童身上。台灣在疫苗接種上已累積豐富經驗，對接種後不良反應的處置已有相當經驗，家長可以安心。值得一提的是，新冠疫苗可以與流感疫苗同時接種，這為家長提供了更便利的選擇。 如對接種疫苗有任何疑慮，都可以先諮詢醫師的專業意見。陳伯彥醫師提及為減輕接種後可能出現的不適，可提前服用止痛藥，接種前後多補充水分，而有過敏體質的孩童，也可服用抗過敏藥物等。 接種疫苗＋良好生活習慣 雙重防護抵禦疾病 由於病毒傳播途徑難以追蹤，提升個人免疫力變得格外重要。陳伯彥醫師表示，良好的作息習慣是提升免疫力的關鍵，建議避免熬夜，並適當限制螢幕使用時間，因為長時間使用電子產品容易導致眼睛及口腔黏膜乾燥，增加病毒入侵的風險。此外，適量補充維生素和保持充足睡眠也很重要。 唯有通過疫苗接種和良好生活習慣的雙重防護，才能有效抵禦疾病。陳伯彥醫師最後提醒，新冠感染症狀雖趨向輕症化，但傳播速度可能更快，仍可能有大規模流行風險，民眾不可放鬆警惕。

新冠病毒持續變異，兒童染疫風險不容小覷，本文透過小兒科醫師暨公衛專家黃立民教授的觀點，針對家長最關心的疫苗問題及秋冬疾病預防提供專業解答，共同為孩子打造健康有效的防疫之道。 台大醫院小兒科特聘教授黃立民主治醫師表示，雖然兒童感染新冠肺炎多數表現為呼吸道症狀，與成人相似，但肺炎發生率較低並不代表沒有風險。黃立民醫師說明，小兒染疫會有2、3種成人少見的情況，第一種就是比較嚴重的上呼吸道感染，造成呼吸道狹窄因而產生哮吼，讓小朋友有喘、呼吸困難情況，會嚴重到需要到住院。 腦炎、MIS-C仍舊有出現住院個案 黃立民主治醫師指出，新冠肺炎的兩種嚴重併發症值得關注，一是腦炎，尤其是壞死性腦炎，病情進展迅速，可能導致腦壓升高，危及生命並留下嚴重後遺症；二是兒童多系統發炎症候群（MIS-C），會影響多個器官，造成腸胃炎、皮疹等症狀，嚴重時甚至可能導致休克。許多人誤以為是在新冠疫情剛爆發時才有這樣的重症，但黃立民醫師強調，即使疫情趨緩，肺炎、腦炎和MIS-C等併發症的病例仍會出現，特別是3個月到2歲的嬰幼兒，感染風險更高。 黃立民醫師表示，施打疫苗能降低腦炎、MIS-C併發症機率，但若之前曾施打疫苗，到現在都幾乎已經沒有保護力，因此要盡快接種最新JN.1病毒株疫苗更新抗體。針對疫苗的安全性疑慮，黃立民醫師說明，新冠肺炎在全球已施打超過幾10億劑，也累積很多安全數據資料，家長要相信專業判斷，而新的疫苗在劑量上已經減半，副作用比例相信也會降低。他也強調，未來新冠病毒發展恐怕是3～6個月就變種，看起來病毒還會持續流行甚至反覆感染，不能把每一次感染當作賭博心態或覺得本身沒有慢性病就不會太嚴重。施打疫苗減少感染機會，才是避免重症的正確觀念，特別是有慢性疾病的孩童更需要疫苗來加強保護。 孩童是病毒感染源頭，恐引起家庭感染 黃立民醫師指出，新冠病毒對健康的影響不容小覷，其嚴重性不亞於流感。兒童是病毒傳播的主要來源，他們排出病毒的量和時間都比成人長，因此很容易在學校、安親班等場所引起群聚感染。若家中成員免疫力較弱，如長者或慢性病患者，感染風險更高。因此，為全家人接種疫苗，建立群體免疫，是預防疾病傳播的最佳方式。 黃立民醫師呼籲，秋冬是多種呼吸道疾病的流行期，家長也要多注意孩子的均衡飲食與充足睡眠的日常，有時間就多運動曬太陽，補充維他命Ｄ與益生菌，維持生活作息的規律加上施打最新JN.1疫苗，才是抵禦疾病的最佳準備。

COVID-19疫情爆發至今4年多，考量疾病發展與國際作法，疾管署宣布今年秋冬COVID-19疫苗將選用JN.1疫苗，10月1日起與流感疫苗同步分2階段開打。感染科醫師表示，目前每週仍舊有幾十個死於新冠併發重症案例，同時病毒株不斷在變異，民眾對疫情仍舊不可輕忽。 三軍總醫院感染科醫師暨台灣感染症醫學會理事長張峰義表示，目前COVID-19本土案例的病毒以KP.2、KP.3為主，也有JN.1，與境外移入病毒株相近；從8月中旬的數據來看，單週新增死亡個案有57例，累積併發症案例65歲以上占79%，累積死亡個案中長者更是佔了9成[1]，這些案例多是去年沒有接種疫苗的對象。張峰義醫師指出，目前每週仍有幾十個案例因為感染COVID-19併發重症死亡，實際感染情況恐怕都被低估，且病毒的傳播力仍舊相當強大，目前所知像是照顧機構仍舊有群聚感染狀況。 年長者、免疫力差族群，建議10月新冠與流感疫苗同步施打 COVID-19輕症仍以咳嗽、喉嚨不適、發燒為主，重症則多因併發嚴重肺炎導致多重感染。張峰義醫師強調年長者與免疫力低下族群，是需要被疫苗保護的重點對象。張峰義醫師表示，COVID-19病毒株具有免疫逃脫性，從抗體的觀點來看，過去打過疫苗，現在保護力也已大幅下降。且對年紀大或者免疫力差的人來說，本身不管是抗體或是細胞免疫持續度本來就較差，重症機會也高，因此建議不論是年長者，或者是有呼吸道疾病、代謝症候群、腎臟病等慢性疾病患者，都一定要施打最新疫苗來自我保護。 疾管署規劃10月1日起COVID-19與流感疫苗同步開打，張峰義醫師說明，流感與新冠的高風險族群是重疊的，疫苗一起施打可以有雙重防護作用，如果有服用慢性病藥物者，沒有特殊禁忌，只要不是吃大量抗凝血劑的病患都沒什麼問題，如果擔心可與主治醫師先做討論再施打。張峰義醫師也補充，目前對疫苗有過敏反應的人比率相當低，如果有些局部注射部位疼痛或者是發燒，準備退燒藥即可。 新冠重症者多數是疫苗沒施打完整，甚至是沒打 張峰義醫師強調，以現階段的防疫政策來看，雖然不是朝群體免疫方向，但保護高危險族群相當關鍵。門診不少年長者都是因為疫苗沒有打完整甚至沒有打，一開始感染症狀不嚴重，也覺得不用看醫師，結果病情急轉直下，忽然喘起來得進加護病房，接受治療後又發展成多重抗藥性細菌感染。或是治療好出院之後又二度感染，反覆進出醫院，這樣的個案幾乎沒有停過。 「過去經歷的，還是會再發生。」張峰義醫師呼籲，面對疫情不可輕忽，一般民眾仍舊要注意呼吸道禮儀，一旦有症狀在公共場所都應配戴口罩，同住家人因容易互相傳染，有症狀時要盡量避免接觸家中長輩。張峰義醫師提醒，以真正專一性保護力來說，施打疫苗仍是最好的方式，10月的JN.1疫苗對現階段流行株有較好的保護作用，高風險族群務必盡早施打疫苗以防止重症。