#膽道閉鎖

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）新生兒黃疸為常見臨床上生理現象，多發生於出生後第1週，之後會逐漸減退，但台灣人的體質常使新生兒黃疸超過2星期，尤其母乳哺餵者更可能讓黃疸延至2個月，通常這類型黃疸對人體不會有傷害、只需照光觀察即可。但另一類病理性黃疸，就需開刀治療，父母若發現新生兒黃疸3-4週仍延遲不退，要特別留意是否為膽道閉鎖。另一類黃疸稱為新生兒病理性黃疸，意指因為某種疾病引起的，此類黃疸需找出病因對症治療；膽道閉鎖是指新生兒的漸進性肝外膽道病變，初期症狀和新生兒黃疸相似，常會誤認，因此必須特別注意它們之間的鑑別診斷。膽道閉鎖和新生兒黃疸初期症狀相似　常誤認行政院衛生福利部國民健康署及兒童肝膽疾病基金會建議，當新生兒出生3-4週黃疸仍延遲不退，千萬不要認為是單純哺餵母乳引起，一定要考慮是否為膽道閉鎖，儘快釐清原因，一旦確診、必須即時手術治療，若超過60天才進行手術，一般預後相當不好。台灣已於2004年推廣新生兒大便卡，藉由大便顏色比對方式已可篩檢出約7成的膽道閉鎖兒、並於60天內手術，但仍有3成未能提早發現。兩者間鑑別方式　可特過大便顏色和膽紅素做確認奇美醫學中心兒科部主治醫師李一賢表示，為進一步提高膽道閉鎖的檢出率，以利及早進行手術治療，除了可使用新生兒大便卡進行篩檢外，建議如果寶寶在30天黃疸仍未退，則需抽血檢測血中直接膽紅素（D-bil）及總膽紅素（T-bil）值。當直接膽紅素> 2.0 mg/dl或直接膽紅素佔總膽紅素的20％以上者，必須高度懷疑是否為膽道閉鎖，進一步診治確認。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）國內「新生兒膽道閉鎖的」發生率有萬分之3，西方國家為萬分之0.8。閉鎖的過程約在胚胎發育晚期一直到出生之後的初期，其形成原因低於兩成以下與遺傳有關，有八成可能與懷孕後期感染以及自體免疫機制造成膽道上皮受損而造成閉鎖，目前在診斷上仍有相當的困難度，無法從產前檢查中篩檢出來。剛出生的嬰兒若出現黃疸，在兩週內未退，要注意是否有膽道閉鎖的可能，尤其許多家長認為黃疸與哺餵母乳有關，容易忽略膽道閉鎖的可能性。膽道閉鎖在新生兒當中是致死率極高的疾病，新生兒出生後若發生膽道管腔封閉，而導致膽汁無法從肝臟流出到十二指腸來幫助消化，且膽汁滯留在肝臟中，將造成肝臟硬化，嬰兒一旦出現膽道閉鎖，肝臟可能在2個月大時就硬化，若未及時接受手術，即有生命之危險。「觀察寶寶的大便是父母迎接寶寶來臨的第一個功課」 國民健康局於兒童手冊內設計大便卡的主要用意是透過大便卡的比對，發揮提示功能，家長一旦發現寶寶大便呈現灰白或淺黃色，也就是嬰兒大便卡中1、2、3號顏色，應該儘速就醫。家長在寶寶施打第二劑B肝疫苗時衛生所及醫療院所醫護人員會詢問嬰兒的大便顏色，目的也在篩檢大便顏色以防止致命的膽道閉鎖，如有相關問題請洽基隆市衛生局或七區衛生所。

由於各界積極推動母乳哺育，近年來我國嬰兒母乳哺育率明顯提升。新生兒延長性黃疸（超過出生後兩週甚至四週）者也因此相當常見，但其中有部份原因是肝膽疾患，必須愈早診治越好。台大醫院呼籲，父母應留意嬰兒的糞便顏色，若出現黃色、甚至灰白的情形，應盡速就醫檢查。 近年來國民健康局加強推廣嬰兒大九色大便卡比對，讓民眾有助於分別新生兒母乳哺育性黃疸與兒童肝病（新生兒肝炎、膽道閉鎖）。但仍有因為大便顏色判讀不易且民眾對大便色卡的認知不同而延誤診治之個案。因此台灣膽道閉鎖研究群建議，除了仔細觀察大便顏色能有效且快速分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症，最正確的方式就是同時檢測血中直接膽紅素（D-bil）及總膽紅素（T-bil）。台大醫院陳慧玲醫師指出，新生兒黃疸症正常在兩周內就該消退，若顏色未退表示可能異常；嬰兒抽血接受總膽紅素檢測時，僅能測出黃疸症，無法判斷肝膽疾病發作的可能，唯有檢測直接膽紅素，才能檢查出是否有肝膽疾病的可能。 兒童肝膽疾病防治基金會指出，膽道閉鎖仍是兒童肝臟健康的一大危機，每年約有二十位小朋友因此需要換肝手術才能存活，其中有許多病童正亟待器官捐贈才能創造生命奇蹟。膽道閉鎖症顧名思義就是膽汁無法順暢的從膽道流出，發病的初期，會出現黃疸不退且大便顏色慢慢變淡的症狀，膽汁無法排出，肝功能會在數週之內快速的惡化，造成不可逆的肝硬化，導致短時間內必須手術才能存活。

過去父母僅能看新生兒的便便顏色，以及黃疸出現的時間長短，來檢測嬰兒是否有「膽道閉鎖」的問題，而現在除了國民健康局推出的9色大便卡，幫忙父母比對之外，最近也建議最慢在滿月前，可透過「抽血檢測」，以免錯過黃金治療時間。