#顯微手術

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）防疫宅在家就安全？嘉義一名2歲男童玩剃眉刀，不慎切斷食指，所幸男童母親鎮定處置，迅速送醫經3小時顯微手術，順利接回血管和神經，經細心照顧兩周後順利出院，三周後能拿手機看卡通且看不出曾受過傷，未來仍充滿「指」望。3小時顯微手術接回血管和神經大林慈濟醫院整形外科醫師許宏達表示，在醫院遇過一些大人在工作中斷指的個案，除了工廠外，還曾有在菜市場工作剁雞不慎剁斷手指，至於2歲內的幼童倒是頭一遭處理。由於血管來到手指最後一節時已變成微血管，即使是大人都不易接合與形成動、靜脈的血液循環，更別說幼童的血管更細微，手術與後續照顧的難度更高。許宏達說，幸好男童母親鎮定處置且趕送急診，在第一時間進行手術並順利找到一條動脈，增加幾分復原希望。手術中，先清創受損與死亡的組織，然後重新釘好切斷的骨頭打好「地基」，後續接好韌帶，接著以顯微手術進行難度最高的血管和神經縫合。斷指放塑膠袋中再放進冰水　避免細胞壞死術後照顧同樣充滿挑戰，通常因應手指遠端找不到靜脈接合以進行血液一進一出的循環時，成人個案會拔掉指甲進行放血與給予藥物避免脹死黑掉，失去作用；幼童因血量少，須避免放血過多造成休克，為此每小時利用針刺小孩的指尖放一至二滴血，讓個案從術後隔天因血液只進不出無法循環而呈現紫色的手指，逐漸恢復正常。許宏達提醒，萬一發生斷指意外，盡可能以生理食鹽水清洗斷指，再包上生理食鹽水濕紗布後放到塑膠袋中，最後放入冰水中，並在2到6小時內送醫；千萬不可將斷指直接放到冰水中，將造成細胞壞死而影響後續的治療效果。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名23歲外籍病人被操作中的機台切斷手指，因擔心被遣返回國、失去收入，不敢尋回斷肢，在受傷後自己到醫院請求協助，後來委託同事在機器底層找回浸泡逾一小時的斷指，經過顯微手術成功接回斷指，並恢復活動功能。顯微手術適當清創　建立多套血液循環受傷的斷指為無名指的第一節，被機油浸泡的變成黑色，除了全變黑色的指結外，連指甲都毫無血色，所幸經過手術後，外觀已與其他四指無異，並可正常活動。    佳里奇美醫院整形重建外科主治醫師林祐丞表示，斷指浸泡在機油中這麼長的時間後才進行接合的例子並不常見，沒有人知道長時間的機油浸泡對斷肢會造成什麼不可逆的傷害，顯微手術中除了適當的清創，也藉由建立多套血液循環的方式增加存活機會擔心沒工作隱匿　恐致不可逆傷害內政部統計，104年6月底，我國東南亞外勞人數突破57萬9千人，而根據勞動部的統計資料顯示，有8成以上的外籍勞工存在語言不通及管理上的問題，這些外籍勞工是工安意外的高危險群，如這名患者的情形發生的可能機率很高，可能因為沒有健保、擔心沒工作而隱匿不報，對受傷部位而言可能造成不可逆的傷害。佳里奇美醫院整形外科主治醫師林祐丞提醒，許多外籍勞工遠渡重洋來台灣工作，往往都帶著缺損的肢體離開。這些工廠裡的外籍勞工，因為語言不通而容易被忽略，但年輕的生命是珍貴的，互助合作、互相關心才能預防憾事發生。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）隨著醫療科技的進步，手術方面正逐漸朝向精緻化的發展，也因此顯微手術成為外科醫師們必備的技術之一，在臨床尚包括微小血管的接合、斷肢重建、腦血管繞道手術、乳房重建及輸精管接合等，都需要透過顯微手術來完成。有鑑於此，為增加醫師的技術及幫助更多病患獲得重生機會，長庚醫院特別舉辦顯微手術訓練營，並將3D影像系統列入教學範圍，提供完整訓練，達到提昇技能的目的。訓練營分為3階段　學員必須及格才能進到下階段林口長庚外傷整形外科主任林有德醫師表示，顯微手術訓練營將邀請包括神經外科、整形外科、血管外科、泌尿科的專家進行各種顯微手術的講解，並以3D影像系統來示範顯微手術。除此之外，也將學員並分組進行3個階段的實作練習，第一階段是矽質管的接合，第二接段是雞腿血管的接合，第三階段是活體老鼠血管的接合，學員必需符合每個階段的合格標準，才能進入下個階段。透過3D系統　有助於增加35％的學習力林口長庚醫院醫療擴增實境研究中心吳杰才醫師表示，在傳統的2D影像方面，較缺乏臨場感，因此，這次透過3D系統，不僅能幫助醫師增加空間與深度感，使得他們對於手術操作更有感覺外，也能增加35％的學習力。