#乳房重建

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）乳癌是女性頭號公敵，而許多病患於乳房切除後，心情難以平復，非常介意失去了乳房，成為「少奶奶」們！一名34歲林小姐，在員工體檢時，意外發現在右側乳房有多處異常鈣化點。經切片檢查發現已為乳癌合併同側腋下淋巴結轉移。在醫師建議下，接受乳房全切除及腋下淋巴結清除手術，同時使用自體組織重建乳房及淋巴結缺失，術後恢復良好，很快回到日常生活。台大醫院新竹分院整形外科趙崧筌醫師表示，早期乳癌患者，在接受適當的治療，存活率不低。然而，患者在接受手術切除乳房組織後，在心理上面臨失去女性表徵的壓力，同時也要適應生活上的不方便，特別是單側乳房切除後導致胸型不對稱，會有不易穿著貼身衣物及穿搭衣服的困擾。重建不影響疾病追蹤、存活率整形外科黃柏誠醫師說，乳房重建方式包括自體組織或義乳植入，重建時機可為立即性及延遲性，各有優缺點：●立即性乳房重建／在乳房切除手術後直接進行重建手術，如此能讓病人心理調適較容易，減少住院天數與疼痛。●延遲性乳房重建／指乳房切除手術時，沒有選擇做乳房重建，而是之後才進行重建，但由於皮膚保留不夠，且術後的疤痕組織沾黏會使重建較為困難，因此，可與醫師討論選擇哪種方式較佳。加上近年來在臨床證據支持下，乳房重建已確定不影響疾病的追蹤、局部復發、遠處移轉和長期存活的機率，同時可恢復乳房切除後的缺失及重建自信心，更能配合術後輔助治療，早日回到工作崗位。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）據國健署統計，台灣95年新增6,895名乳癌病人，96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡，乳癌位居女性癌症發生率第一位，嚴重威脅婦女健康，國人乳癌的好發年齡平均比歐美國家低15歲，且多發性的比例較高，因此已然成為我國婦女健康的一大威脅。奇美醫學中心整形外科陳俊嘉醫師說，乳癌是女性最大的惡夢，不只是癌症的恐慌，更大的原因是女性會失去她們最大的驕傲；乳房切除手術是為目前所知較直接有效的治療方策，但術後遺留的形體缺陷卻讓病人挫折不安；而乳房重建手術可疏解該項困擾，但傳統的重建方式，需要經歷至少三個階段。繁雜的步驟與等待，也讓病人憂懼外科重建手術，而改善的重建方式，一次到位，正可讓病人更早且更為積極地接受治療，從而改善整體療效及預後。所以目前較常用的方法，是利用橫向腹直肌肌皮瓣來重建乳癌術後的乳房。另外，也有改良的自由腹直肌肌皮瓣，或是不拿取腹直肌僅取穿透枝及皮膚脂肪的腹部皮膚筋膜皮瓣也是利用同一區域的組職。切除乳癌及乳房重建一次到位陳俊嘉醫師也說：改良的重建方式，可以利用對側乳頭乳暈部分移植，一次完成所有步驟。重建後的乳房有自然感覺、柔軟、溫暖，整體外型較美觀，不會有缺少乳頭乳暈的遺憾。並可接受放射線照射治療，無義乳破裂併發症的問題，同時又可重塑腰身。而這些自體皮瓣的優點是可提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，但此種手術的危險因子有：肥胖、吸煙的病人、在設計皮瓣部位有手術疤痕、術前曾有放射線治療的病史，以上病人若想進行自體組織乳房重建，可與醫師做充分溝通，仍然有機會完成一個成功的手術。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）乳癌已是大眾較瞭解且能控制的疾病，死亡威脅已大為降低，但對於因乳癌切除乳房的女性而言，其身體與以往不同，容易造成心靈上的損傷，這時若能有更妥善的治療，讓身體更加完整，可能會讓女性較為舒坦，乳房重建或許是值得考慮的選擇。根據調查，乳房全切除的女性，4個就有1人罹患憂鬱症，覺得自己不再完整。因乳癌導致乳房全切除的羅小姐就表示，她每天哭到睡著、睡到哭醒，不敢游泳、洗溫泉、跳韻律舞，甚至不敢讓先生看到赤裸的身體。台灣近幾年乳癌罹患人數不斷攀升，且有年輕化趨勢，比歐美好發年齡還年輕10歲，已高居國內女性癌症第一名。但因缺少正確觀念，使得因乳癌接受乳房切除手術者，只有5.6%的人接受乳房重建，整整落後美國8倍之多。捍衛身體完整性　可考慮重建乳房為此，澄清醫院整形外科魏經岳醫師表示，乳癌患者要有正確的認知，因為身體病了，所以要更加寵愛自己、捍衛自己身體的完整性，有權利要求最完整的治療、拒絕療法所帶來的殘缺身體和破碎心靈。黃建國醫師也表示，乳房重建手術時機因人而異，可分為立即手術或延遲手術，但他們認為立即手術是最理想的，因為在乳房切除同時立即重建，不但可減少另一次手術，減少疼痛、費用，更重要的是效果最好，因為在乳房切除時可保留較多皮膚，讓重建後更能接近原來乳房。乳房重建手術是希望透過迅速修補組織的缺損，進而恢復心理上的信心，這僅是其中一項治療方法，病患可依本身狀況與期望，與醫師作瞭解溝通，讓術後生活品質更佳。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌的病人在術後，因乳房切除，造成患者失去信心及遺憾。因此，乳房重建對於乳癌患者則變得相當重要，不過有時候選擇重建手術是為了預防乳癌的復發。       有鑑於此，國泰醫院特舉辦「乳房美容與重建」，邀請該院美容中心蒲啟明主任主講。該單位歡迎家屬、病友與民眾等踴躍參加，活動內容日期時間以主辦單位為準，參加本活動前請先洽該單位，以免臨時更動而向隅，當天請自備喝水容器。名稱：乳房美容與重建時間：101年12月1日（六）上午09：30～11：00地點：國泰醫院（台北市仁愛路4段280號）第1醫療大樓大廳洽詢：02-2708-2121轉1323

根據行政院衛生署國民健康局的癌症登記報告顯示，乳癌佔女性癌症發生的第一位，發生率亦逐年增加，民國96年台灣乳癌的新增病例為7502例，民國97年更突破7千人，達到8136例，增加5.6％。乳癌早期發現時，透過手術治療，存活率可達8成以上，但手術切除乳房後，對於大多數的患者，特別是年輕女性來說，是經歷癌症重生後的重大考驗。整形外科王家儀醫師表示，乳房是女性的重要性徵，與工作、社交、生活品質息息相關，許多乳癌患者於乳房切除後，會產生難以調適的自卑心理，因此大部分乳癌患者會考慮接受乳房重建手術，而傳統的乳房重建手術可分為兩大類，分別為植入物重建與自體組織重建手術，其中植入物重建可能產生夾膜攣縮、變形、感染、人工組織擴張器或人工義乳破裂等情況，併發症較多；自體組織重建則大多是以自由皮瓣移植術為主，不僅手術時間與恢復過程冗長，還有可能發生移植的皮瓣因血液循環不良造成壞死的機會，更重要的是，術後將於下腹或背部留下一道長達約25公分的疤痕。王家儀醫師表示，最新的選擇是利用自體脂肪移植技術，將身上肥胖部位的脂肪抽出後，注射至胸部重建，同時可以雕塑曲線，又能夠避免傳統乳房重建的許多缺點。王家儀醫師表示，基於減輕乳癌患者再次手術的傷害，會建議使用對組織傷害及副作用較小、且恢復期較短的Vaser威塑技術進行抽脂。威塑是一種利用超音波進行溶脂的新型技術，手術時威塑專利探針會以36000赫茲的頻率乳化脂肪組織，再經由引流管將脂肪抽出，相較於傳統手術經常造成較大規模的神經、血管與結締組織截斷等副作用，其得以保留周圍神經、血管及結締組織的完整。將脂肪運用威塑技術取出後，便進入到植入胸部的重建階段，王家儀醫師表示，相較於單純的自體脂肪隆乳，乳房重建難度高出許多，必須採用分段式的注射方式，每次約可植入250CC的脂肪量，約2至3個月後，待脂肪存活穩定後再次植入，而在這個期間，為了使胸部原本緊貼著骨頭的皮膚增加下次可植入的空間，建議患者每天按摩胸部，漸漸製造皮膚與骨頭間的空間，且需視每位患者的情況，評估補脂重建的次數。

今年46歲的齊小姐在三年前確診為乳房髓狀癌，經手術切除腫瘤後，在左乳內側留下明顯的凹陷，齊小姐在乳癌確診後就辭去工作，在家專心以瑜珈及舞蹈等運動做為復健方式來調養身體，才剛學習舞蹈不到兩年的她，意外地被舞蹈老師發現她極具天分，培訓她成為舞團公開表演的一員，但讓齊小姐困擾的是，自從手術切除腫瘤後兩邊胸型無法對稱，平常著衣就可明顯看見的乳房凹陷，在穿上舞衣後更加明顯，於是詢求整形外科醫師為她做乳房重建，經過醫師說明重建手術的選擇及各方是之風險評估後，齊小姐選擇以自體脂肪移植術來填補單側凹陷，對於術後改善效果滿意的她，終於可以有自信地穿上舞衣，在人生的舞台上翩翩起舞。三軍總醫院整形外科主任陳錫根醫師表示，台灣每年新增的乳癌患者達8,000人，而目前乳癌的治療仍以乳房切除為主，罹癌的女性同胞在與乳癌奮戰之際，將面對乳房切除的殘缺與變形。乳房重建可以重建女性的乳房外型、維持身體形象的完整性、彌補心理的缺憾，而且不影響乳癌的治療，也不會導致乳癌復發。被證實是安全而且有意義的手術。陳主任表示，目前乳房重建的方法主要分為兩大類，第一類是義乳的植入，包括鹽水袋或果凍義乳。第二類是自體組織如腹部或背部皮瓣，依不同個案需求做適當選擇，都有良好的成果。※齊小姐描述左側乳房因罹乳癌手術後凹陷陳錫根主任指出，近年來自體脂肪的應用舉世盛行，廣泛用於顏面或身體凹陷的填補。2009年美國整形外科與美容外科醫學會的聯合評估小組發表「自體脂肪填補胸部是安全，但需專業人士小心施行，且應告知病患可能有未知併發症」的正式結論後。各國使用脂肪移植進行乳房美容與重建方面的研究報告便大幅成長，使自體脂肪成為乳癌保留手術或部分切除後乳房重建的另類選擇，得到不錯的效果。※自體脂肪的乳房重建優點有：手術比皮瓣手術或顯微手術簡單疤痕較小手術時間較短病人康復較快跟義乳比較較無異物感，較柔軟且較自然。但自體脂肪的乳房重建也有其限制，例如無法適合所有乳癌切除的病人，較適合乳房保留或部分切除患者。無法預期自體脂肪的吸收率，可能需要多次的填補手術。真正成功的因素，在病人方面要有足夠且良好品質的脂肪，乳房的皮膚不可太緊繃；在醫師方面要有良好的訓練，良好的抽脂技術與保護脂肪，抽脂到填補的時間愈短愈好，每個乳房100-200 cc脂肪填補可得到良好成果。美國整形外科醫學會（American Society of Plastic Surgeons） 副理事長 Gregory R. D. Evans 教授此次來台與台灣整形外科醫學會簽訂兩會合作備忘錄，也同時發表美國自體脂肪在整形外科應用的經驗分享。日本東京大學Kotaro Yoshimura 吉村浩太郎教授，也在學會年會期間來台示範自體脂肪填補胸部手術，台灣在這方面也相當的努力，迎頭趕上國際，希望能造福更多患者。

文／奇美醫學中心整形外科主治醫師  陳俊嘉根據衛生署國民健康局統計，台灣95年新增6,895名乳癌病患，96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡，乳癌位居女性癌症發生率第一位、死亡率第四位，嚴重威脅婦女健康，國人乳癌的易發年齡平均比歐美國家低10～15歲（45～49歲），且多發性的比例較高，因此已然成為我國婦女健康的重要威脅。乳房切除手術是為目前所知較直接有效的治療方策，但術後遺留的形體缺陷卻令病患挫折不安；而乳房重建手術正可疏解該項困擾，使得患者不必憂懼外科手術造成的身材改變，遂能更早且更為積極地接受治療，從而改善整體療效及預後。在乳房切除術後立即重建是最好的時機，因為在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建，病人可在一次麻醉，完成兩個手術，但若病人在乳房切除時，沒有機會或不想接受乳房重建，可以在完成化學治療放射治療後3個月，接受延遲性乳房重建。利用橫向腹直肌肌皮瓣（pedicled TRAM flap）來重建乳癌術後的乳房，是目前較常用的方法。傳統的手術是利用腹直肌及其營養血管－－上腹動脈當肌皮瓣的血管莖，轉移下腹從肚臍到恥骨中間的一大塊皮膚，皮下脂肪及部份腹直肌，填充到乳癌切除部位進行重建。另外，也有改良的自由腹直肌肌皮瓣（free TRAM flap）或是不拿取腹直肌僅取穿透枝及皮膚脂肪的腹部皮膚筋膜皮瓣（DIEP flap）也是利用同一區域的組職，只是另外需要手術顯微鏡，使用顯微血管吻合技術，接通自由皮瓣血管。自體皮瓣的優點是可提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此可以避免義乳相關的合併症；做乳房重建手術的危險因子包括：肥胖的人、吸煙的病人、在設計皮瓣部位有手術疤痕、術前曾有放射線治療的病史，以上病人若想進行自體組織乳房重建，可與醫師做充分溝通，仍有機會完成一個成功的手術。若病人有下列病情：慢性肺疾病、嚴重心血管病變、難於控制之高血壓、難於控制之糖尿病，應不予接受乳房重建手術。此手術範圍雖較僅進行乳房切除手術為大，但術後恢復期大約兩週；雖然可能會有傷口不癒、發炎感染、皮膚感覺異常、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣，形狀不對稱、大小不一致或脂肪組織形成鈣化點的問題，但日後都會逐漸改善或可以經由手術處理。重建後的乳房有自然感覺、柔軟、溫暖，可自然下垂、可塑性高，整體外型較美觀，長遠的安全性更為穩定可靠，並可接受放射線照射治療。無義乳破裂的併發症的問題，同時又可以重塑腰身，可收一舉兩得之效。