#育兒

【不同的睡姿影響頭臉發育】近幾年來，不少年輕的父母喜歡讓寶寶趴著睡覺，希望寶寶長大後臉型能顯得較窄而瘦長，接近歐美人種的突出臉孔。事實上從臨床醫學的觀察所得，也發現這樣做是有點道理的；因為在小寶寶的頭骨骨縫尚未關閉定型之前，不同的睡姿的確會影響孩子未來顏面和頭顱的生長情況。 【趴睡的好處】一般而言，趴著睡覺的嬰兒較能熟睡，不易驚醒，對於睡不安穩、容易哭鬧的早產兒而言，此舉更是效用無窮。在住院的過程當中，醫護人員常會讓這些保溫箱中小小孩兒趴睡，這樣可以睡得比較安穩、香甜，長得也比較快一些，也較能促進小寶寶肌肉張力的發展。另外有一些病情特殊的嬰兒，例如有胃食道逆流（容易吐奶）、阻塞性呼吸道疾病、斜頸等情況寶寶，都可以嘗試採用俯睡的睡姿，對病情的改善有相當大的助益。 【嬰兒猝死以趴睡者較多】究其原因，出生後兩、三個月內的小寶寶的肌肉力量不大，張力與協調能力亦不足，當讓其趴睡的時候，若頭部周圍有柔軟的物體如棉被、枕頭、填充玩具或厚軟的床墊等，遮住或擠壓其鼻孔時，大多沒有能力抬高頭頸部以轉個方向來換氣。於是就有可能因而窒息死亡。 所以讓寶寶以俯姿睡覺時，千萬不可以用過軟、過厚的床墊，而且在其四周也絕不可以放置任何毛巾或玩具，更不能讓寶寶用甜甜圈樣的枕頭來趴睡，以免發生意外。另外有些新生兒或早產兒，於趴睡時會使體表散熱量減少，再加上本身體溫調節功能尚不成熟，容易造成體溫上升而出現呼吸暫停現象。這些都是不適合趴睡的情況。因特殊原因選擇趴睡時，家長最好能密切注意小寶寶的狀況，在醫療院所當中也應使用心跳呼吸監測器較有保障。 【仰睡的優點】仰睡的優點是小寶寶的臉部朝上，口鼻可以直接接觸空氣，不虞異物遮閉呼吸道而影響正常呼吸，家長因可隨時觀察到寶寶的臉，因此當寶保有任何異狀，如口、鼻處有過多的分泌物、嘔吐物或臉色不對勁時，都可以很快發覺並立刻處理，而且寶寶的四肢可以不受限制地靈活運動，對生長發育較有幫助。 【仰睡的缺點】當然仰睡也不全然沒有缺點。仰睡姿勢是將人體較脆弱的一面，即胸腹部和外生殖器暴露出來，在心理上較無安全感，因此不易熟睡。有些容易溢奶或嘔吐的寶寶，在仰睡時嘔吐物可能回嗆而阻塞呼吸道，甚至吸入肺部而發生危險。 另外仰睡時呼吸會比較困難，且易產生雜音，乃因重力的關係，舌頭會往後掉，喉頭部位的軟骨蓋（會厭軟骨）也不易在吸器時完全開啟，卡在後咽部的結果，會妨礙呼吸氣流的順暢，對於原本呼吸就不太順利的早產兒、阻塞性肺疾病或有喉頭軟化症的寶寶而言，若採仰睡就會更加不利，此時，俯睡便成了不得不的選擇了。 【比較之後的選擇為側睡】這麼說來，側睡似乎可以成為折衷的第三種選擇。側睡確實有不少的優點： （一）側睡可以減少寶寶嘔吐的吸嗆，口腔內的穢物可藉由側向、較低的嘴角流出，而不致滯留在氣管開口部位。 （二）側睡可以減少睡覺時的呼吸不順暢及打鼾聲，因側睡時咽喉處的軟組織集會厭軟骨不致陷入氣管開口，而且痰液和口水也較不會瀦留在喉頭，所以呼吸會較為通暢。 （三）右側臥可以避免嘔吐或習慣性吐奶，乃因胃的末端出口與十二指腸的位置都在腹部的右邊，所以右側躺可以促進胃的內容物順利排入小腸，如此可以大為減少胃中食物吐出的可能性。不過側睡姿勢不易保持很久，如果寶寶翻身成了左側臥或寶寶只習慣於左側躺，反倒易於造成食物倒流而吐奶。 【沒有一種睡姿是零缺點的】沒有任何一種睡姿是完全零缺點的。因此該讓寶寶採取那種姿勢來睡覺最好，其實端視的喜好及保寶的習慣或特殊需求來決定，再加上父母的細心觀察，並給寶寶準備適當的睡眠空間，避免一些可以預防的事故，若有疑問則應諮詢醫護專業人員，以做適當的選擇與處置，如此寶寶便可睡得飽飽，長得壯壯！（資料提供：馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師  林炫沛）※文章出處：財團法人中華民國早產兒基金會 51期會訊

「感覺統合」即是大腦對於各種感覺訊息組織和整理的過程，尤其是來自於前庭覺、本體覺、觸覺(這三項乃是最基礎與最原始的)，它們主宰了小孩子早期與環境互動的能力。新店耕莘醫院復健科 葉啟信組長指出，「感覺統合失調」即是大腦對於所接收之外在與內在的各種訊息，無法做一個有效的整合與判斷進而做出合宜的表現。感覺統合治療主要服務的對象有學習障礙、過動、動作笨拙、自閉症、腦性麻痺、發展遲緩或智能不足的孩子，他們可能有感覺統合的問題。感覺統合治療主要在幫助真正感覺統合失調的兒童，並非盲目的給予各式各樣的感覺刺激，應由專業人員對孩子作詳細的評估，找出孩子發生的問題，並依據孩子各不同問題來設計感覺統合治療活動計劃，以促進孩子感覺統合的能力、正確處理及運用從環境互動中接受的各種感覺訊息，導正兒童的發展方向。若家長覺得小孩有以上問題或疑問，可與各院小兒科、兒童心智科或復健科並設有感動統合的單位聯絡，安排醫師與職能治療師評估。

研究睡眠的專家告訴我們：小嬰兒在出生之後就會作夢。學步兒作夢的內容並不複雜，他們的夢境多半是經驗的重現，因為學步兒的記憶能力，是傾向去記憶發生在日常生活中熟悉的例行活動。而無論是好夢或是惡夢，夢境都是學步兒用來表達情緒的舞台，是一種情緒的反映。一歲多的學步兒，語言表達能力還不是很好，所以無法向您描述他的夢境，但是身為家長的您仍然可以由他表現「哭泣」、「難過」或是「受驚」的樣子來判斷，小寶貝做惡夢了。此外，還有一些原因的出現，會讓學步兒容易做惡夢，例如：1.) 壓力：家裡最近有新成員的加入（最常見的是新生兒的出生）。2.) 新的改變：例如搬家或是換托兒所等等。3.) 白天的活動太多，或是睡前的過度活動：學步兒在睡前的情緒太過亢奮或是吃太多。4.) 看了或是聽了恐怖的故事或是情節：學步兒也會和大人一樣，「日有所思，夜有所夢」。學步兒的語言發展差異極大，有的孩子語言發展極佳，很會說話，而1-2歲的幼兒極可能因為語言能力較弱，沒有足夠的字彙來描述，所以做惡夢時多半以「哭泣」的方式來表現，若父母不瞭解此點，又連續一直被夜半的哭泣聲所吵醒，以斥責或是打罵的方式來處理，會讓幼兒更是惡夢連連。因此，想要減少幼兒做惡夢，或是當您發現幼兒做惡夢時，不妨試試以下的處理方式：1.) 在睡前盡量保持平靜：睡前盡量不要讓幼兒玩得太興奮，或是讓幼兒在一種大哭大鬧的情形下入睡。保持睡前平靜的情緒，不但可以讓幼兒避免做惡夢，也可幫助幼兒的睡眠。2.) 提供足夠的安全感：當您發現幼兒做惡夢時，趕緊到幼兒身邊陪伴他，最好可以在幼兒將醒未醒時，耐心的抱住幼兒，輕輕地搖著他，以肢體與口語來安撫幼兒，讓他知道他是安全的。3.) 學會傾聽幼兒的惡夢：假使您的幼兒已經可以使用語言，或是以畫圖的方式告訴您，他做的惡夢是什麼了，請父母以耐心、不打斷的態度傾聽幼兒的惡夢。4.) 察看幼兒的生活是否有新的改變：幼兒最近是否換了新的保母或是老師？家中新成員的加入，是否令幼兒感到有些緊張？5.) 篩選幼兒的訊息管道：盡量不要讓幼兒接觸到恐怖的故事，或是過於血腥、駭人的電視情節。6.) 適當的教育方式：父母應該盡量避免以驚嚇恐嚇的方式來教育幼兒。若您已經試過了上述的方法，而幼兒還是惡夢連連超過一星期以上，請您考慮進一步尋求兒童心智科醫師，或是合格的諮商心理師的專業協助。﹝資料提供：觀新心理成長諮商中心諮商心理師  陳意文﹞

從新生兒至青少年，有各種不同的睡眠問題。門診常見初為人父母者，被小孩的睡眠問題搞得身心疲憊。想讓小孩擁有良好的睡眠，的確需要費心經營。以下擇重點介紹常見的兒童睡眠問題：【拒絕入睡、失眠或夜醒】多是因為當天太晚起床、午睡太久、睡前太劇烈運動而造成睡眠清醒規律的週期被打亂的緣故。若遇身體病痛，尤其發燒或嚴重感染，小孩會難以入睡且容易驚醒。另外在中樞神經系統病變、智力發展遲緩、腦病變患者，也較常合併睡眠障礙。這些醫療問題，家長需和醫師討論，並且同時可做詳細的身體檢查以確定病因。嬰兒六個月大後，盡量不要睡眠時又餵食，想辦法逐步減少睡眠中的夜間飲食量及次數，把該攝取的營養在白天、睡前給足，對減少夜醒現象有莫大助益。青少年多為繁重功課所苦，平日常晚睡早起，長期睡眠不足者不在少數，假日則多賴床，要改善非得從念書作功課有效率著手不可。在青少年期如反覆睡眠異常，另需注意有無酒癮或藥癮（如安非他命）。【腸絞痛】常見於小於三個月的嬰幼兒，號啕大哭數小時不止，臉色潮紅，雙手緊握，四肢胡亂揮舞，傍晚及夜間最常見，時常搞得父母或其他照顧者自責不會照料，甚或求助民俗療法（收驚）。目前醫界仍無法確定病因，但認為與嬰兒控制腸胃的神經尚未成熟或對配方奶過敏有關。大於三個月後，情況常會改善，家長不要過於恐慌。一般嬰兒不會對母乳過敏，吃母乳的嬰兒也比較少腸絞痛，所以要鼓勵媽媽全母乳哺育。【夜間甩頭】這是一種規律的頭部或身體搖晃動作，通常開始於九個月大，患童男女比例約三比一，絕大多數於四歲時消失。真正的原因未知，推測可能是一種前庭平衡神經的自我刺激，常被視成過度性的生理現象，而非病態，不需要治療。它在剛要入睡時開始搖晃，可持續至淺睡期，為時約十五分鐘。如果四歲仍未停止，或清醒時也發生，則要注意是否有智障、自閉症、其他神經或精神疾病。倘若診斷未能確認，家長不仿將發作情形錄影下來，供醫師參考。【夜驚】好發於學齡前晚期和學齡兒童早期，屬於非快速動眼期的睡眠障礙。多半發生在前半夜，小孩突然坐起來，尖叫、神情錯亂、對外界無反應、眼神呆滯，可伴隨心跳呼吸加速、流汗等自主神經興奮症狀，持續約數分鐘，難以被家長安撫，醒來又說不出為何如此驚恐。這種夜驚現象有時因生病、壓力、睡眠不足而誘發，但有時找不到任何明顯原因。此種現象在日後幾乎都會痊癒，建議家長不必跟著驚慌而想猛力搖醒小孩，因為就算他被搖醒一樣不知發生何事，於事無補。夜驚需與做惡夢加以區別。【做惡夢】常見於十歲以前的小朋友。做惡夢與夜驚有些不同，因為夢出現於快速動眼期，而快速動眼期多發生在下半夜。惡夢多與遭遇攻擊、墜下、死亡有關，如驚醒，雖可被安撫，卻因惡夢仍記憶鮮明歷歷在目，小朋友很難立即入睡。它不像夜驚，不會合併夢遊，無明顯肢體動作。可能與某些壓力有關，如家庭變故、正接受大小便訓練、剛入學、初識死亡等。假設青少年後仍常做惡夢，需排除是否有某些精神疾病或藥物的副作用引起。台東基督教醫院 黎璧賢醫師指出常見的睡眠問題，絕大多數可因健康的睡眠習慣而改善；常見的睡眠障礙，大都會隨年齡漸長而好轉。真正需要治療的並不常見，上述的少數昏睡症是較為特殊者。奉勸各位家長，要使兒童成為未來的主人翁，請您開始注意他們的睡眠品質，從今天起給他們健康的睡眠環境，培養良好的睡眠習慣。

哇哇哇～～寶寶出生了。放聲大哭後的第一件大事，便是尋找媽媽的乳頭，像隻鳥巢中嗷嗷待哺的小鳥張著嘴，準備好好吸一口上天為他量身訂做的食物。母乳，是所有嬰兒配方奶粉的標竿正因為母乳所含的營養，無論是成分種類、組成比例或含量，都最適合寶寶成長發育，因而成為各家嬰兒配方奶粉競相模仿的對象，其目的無非是希望寶寶在無法以母乳餵養的情況下，即使以嬰兒配方奶粉作為生長的能量來源，也能吃出接近母乳寶寶的健康。臺安醫院小兒科方旭彬醫師表示，由於一般牛乳或羊乳對嬰兒來說根本無法消化吸收，因此重新調配奶裡的營養組成本來就有其必要，而母乳就是最好的標竿。這也就是為什麼每當科學界對母乳有任何新發現時，眾家奶粉廠商總是刻不容緩地上緊發條，即起直追，發現有棕櫚油就加入棕櫚油，發現有DHA就加入DHA......。極盡所能「母乳化」是所有嬰兒配方奶粉的理想，各國政府對於嬰兒配方奶粉的規範都是以母乳為藍本，然而，科學家並非一開始就對母乳很瞭解，在摸索的過程中，也曾發生過奶粉裡缺乏維生素B6造成寶寶抽筋，缺乏氯使嬰兒因低血氯而造成生長遲滯......等事件。甚至母乳裡乳清蛋白與酪蛋白之間的比，就曾經歷了40：60、60：40、75：25等不同的數據，此兩者都是奶類中的蛋白質，彼此間的比例關係到寶寶能否將奶汁中的蛋白質完全消化吸收。由於牛乳和羊乳原本的乳清蛋白與酪蛋白比值與母乳相差甚遠，因此在作為嬰兒配方奶粉時，須以母乳為參考，加以調整。十年多前，國內也曾出現廠商為了降低配方奶粉裡的酪蛋白，以符合接近母乳的比值，卻不小心降低了鈣（因為奶粉製程中降低酪蛋白比例，也降低了鈣磷比），長期食用下，導致嬰兒因低血鈣而出現痙攣的遺憾事件。說明這些事情的目的，是希望父母瞭解，每一次科學的發現不見得就是事實的真相，科學家也是在錯誤中學習。合格的嬰兒配方奶粉，都能滿足寶寶營養所需所幸，從廿世紀初嬰兒奶粉問世，歷經近百年的摸索，科學家對於母乳已有相當瞭解，對於嬰兒配方奶粉裡的營養成分該怎麼調配，也有定論出來。1980年，美國小兒科醫學會和營養學會的建議，通過「嬰兒配方法案」，並於1985年修訂，由食品藥物管理局（FDA）根據此標準對所有上市的嬰兒配方奶粉作檢驗規範，凡符合規範中的營養規定者，才能以「嬰兒配方」的名義在市面上販售。在台灣，負責把關機構則是衛生署食品衛生處，凡符合國家標準（CNS5229）裡對嬰兒配方奶粉所規定的使用原料、營養成分、營養組成（包括鈣磷比、每大卡白質與脂肪含量、每大卡熱量、麻油酸含量，以及維生素、鈣、鐵等礦物質含量......），乃至於衛生、安全、包裝、產品標示……等，才能通過查驗登記。也就是說，凡是在產品包裝上印有綠色愛心形狀的「衛生署查驗登記許標記」，都是食用上安全、營養上能滿足寶寶成長所需的合格嬰兒配方奶粉，都值得父母選擇。哪一款嬰兒奶粉，適合你們家的小傢伙？然而，目前衛生署食品衛生處查驗登記合格的嬰兒配方共有119種（可上以下網址查詢： http://www.doh.gov.tw/NewVersion/List.asp），哪一種才是適合自己的寶寶呢？選擇適合寶寶體質的。「只要寶寶喝了，體重有隨月齡增加，看起來很健康，不會腹瀉或便祕，甚至睡得安穩，好動活潑，就表示寶寶很健康，所喝的奶粉很適合。」道理就是這麼簡單。方旭彬醫師表示，寶寶所需的營養很多很多，唯有完整的營養才能為寶寶的健康打下穩固的基礎，過度追求單一某項高量的營養是沒有意義的。更何況，一項營養素的足夠與否，是受到各方因素共同影響的。方醫師進一步說明，以鈣來說，奶粉裡鈣含量的多寡、鈣磷比對不對、寶寶有沒有晒足陽光產製足夠的維生素D、活動量是否充足……等都會影響身體對鈣質的吸收，而非取決於單一因素。其實，連小腸裡是否有足夠的益菌和果寡糖，都會影響鈣的吸收，因為益菌和果寡糖有助於提高鈣在人體中的生物利用率。寶寶的健康，是最好的觀察指標母奶的深奧，科學家還在瞭解，怎樣做才能讓嬰兒配方奶粉做得更接近母乳，這類新的發現，也必然會陸續問世，父母有必要追隨可能還有待證實的新發現，而更換寶寶的奶粉嗎？寶寶可能原本沒問題的，卻因為更換奶粉而出現身體不適，這樣做值得嗎？寶寶的健康才是最重要、也最明確的觀察指標，而且，更重要的是，隨著寶寶長大，一定要適時加入副食品，提供更多的營養，才讓您的寶寶長得好、長得壯。

1.) 先注意寶寶的體重身長頭圍，對照健保手冊中的生長曲線，看看是否在正常範圍（第三至第九十七個百分位）之內。2.) 如果體重身長頭圍正常且無其他症狀，且寶寶已經達到符合添加副食品的時機，可以開始添加副食品，不需要太強迫給奶，以免厭奶更加嚴重。3.) 如果體重身長頭圍不正常，有生長遲緩發育落後，或者有相關症狀如嘔吐、腹脹、便秘等，就應該請小兒科醫師找出潛在的病因，以便對症下藥。4.) 不要強迫寶寶非得固定間隔時間就得喝完一定量的奶，因為大小餐是常有的事，只要每天的總奶量（四個月以前大約是體重公斤數乘以150西西）夠即可。5.) 寶寶開始吃副食品後如果厭食，可以變換固體食物的烹調方法、口味和色澤，藉以提振寶寶口味。6.) 較大幼兒厭食時，盡量用鼓勵代替斥責，可以在餐桌上準備專有的餐具，讓寶寶分享家庭成員一起用餐的愉悅，同時讓小朋友多運動，以激發其飢餓感，並把握機會如等寶寶飢餓時再餵食物，可收事半功倍之效。（資料由 臺安醫院 方旭彬醫師 提供）