#插管

「能在睡眠中往生是一種福報」，老人家總是這麼告訴我們。如果「睡眠中死亡」是因疾病引起，而且是可以避免發生的悲劇，就應提早就醫尋求協助。行政院署立台中醫院神經內科林子敬醫師表示，86歲的張老先生二月中因意識昏迷被家人緊急送至台中醫院急診求治，經檢查發現，張老先生血液二氧化碳濃度高達80mmHg，張老先接受插管及使用呼吸器治療，隔天，張老先生即恢復意識，病情也漸趨穩定。拔除插管後3天，張老先生又發生意識改變的情形，血液中二氧化碳濃度又高達80mmHg以上，張老先生又再度接受插管及呼吸器輔助治療。林子敬說明，所謂的睡眠呼吸中止症候群是一種睡眠呼吸停止的睡眠障礙，當睡眠時呼吸停止時間超過10秒鐘以上算一次，平均每小時停止5次以上即稱為患有「睡眠呼吸中止症」。患者外觀多屬肥胖、脖子短粗、下巴短縮，夜裡睡眠打鼾聲音大且會突然停止、白天容易打瞌睡甚至睡著、注意力不集中、表現成績下降…。男性頸圍＞43公分、女性＞38公分者易罹患；另外如扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲及下顎過小或後縮的患者也是高危險群。林子敬提醒，診斷的方法除詢問病史及身體檢查外也可安排夜間睡眠多項生理檢查。若睡眠呼吸中止每小時10～15次／屬輕度，15～30次／時屬中度，30次／時以尚屬重度，輕重度建議可先觀察，重度以上的患者則建議使用持續性氣道正壓呼吸器。如果是因扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲者則建議可接受手術治療。林子敬呼籲患者千萬不要因睡眠品質欠佳而服用安眠藥，因為如果是此症候群的患者會因此而加重症狀。建議患者可採側睡以降低發生率，但最終還是要減重才是對的方法。

日前報導，某藝人因肺炎併發急性呼吸衰竭，接受緊急插管，但萬萬沒想到，卻在X光片中發現有4顆假牙卡在左肺部，緊急在25日手術取出。臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔外科主任鄭秀玲表示，氣管異物阻塞常見發生於幼兒及年長者，在成年人較少發生。小玩具、鈕扣、花生米、糖果等，常被幼兒塞入口內，稍一不慎即易嗆入氣管內，造成急性氣道阻塞，一瞬間即可致死。她說，成年人因氣管內徑較大，發生完全阻塞情形較少見，意識清醒者，多半是吃東西不慎掉入，通常伴隨發生劇烈咳嗽、聲音變調、哮鳴、呼吸困難等，如時間較久則轉成肺炎，但因解剖位置關係，最常被波及的部位是右下葉。意識不清楚者，因為無法清楚表達病情常被延誤，尤其若是因為急性呼吸衰竭需緊急插氣管內管者，常因為原有牙齒或是假牙已鬆脫，更容易將牙齒不慎推入氣管中。鄭秀玲提醒，病患就醫前，需事先告知是否有鬆動牙齒或先取出活動式假牙，以免在危急狀況時，緊急插管造成異物掉入。同時，醫師一旦發現病患疑似狀況時，通常給予病患插管後，必須例行性照胸部X光，一來確定氣管內管位置，二來同時檢查是否有因插管引起合併症，如異物掉入氣管或支氣管中。她表示，其中以單顆牙齒卡在右支氣管中較為常見，因位置較中間有時也容易被忽略，但此類病患通常伴隨濃痰及反覆性肺炎，利用支氣管鏡檢查可確定診斷，異物卡在左支氣管較少見。如果一次卡入多顆牙齒較危險，也需花較多時間取出，但反而不容易在胸部X光中被忽略掉。鄭秀玲再次提醒民眾，一旦懷疑有異物卡住氣管，可至胸腔外科做支氣管鏡檢查確實位置，同時在麻醉下盡早將異物取出，才能避免肺炎發生。