#支架

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）心血管疾病是一個無聲無息的隱藏殺手，且在國人十大死因中一直緊追癌症之後名列第2，好發於青壯年人口，甚至導致許多猝死的悲劇。因此，臺安醫院在前幾年成立了心血管中心，以心導管介入治療提供病友更全面的護心技術，根據心臟內科陳立威醫師表示，心血管支架是心導管介入治療的大宗，粗估全國每年約有三萬人使用。金屬支架效果雖好　但材質易造成民眾心理負擔大雖然支架發展至塗藥支架已經二十多年，也具有極高的效果及安全性，但金屬材質永久留在血管壁裡，對患者而言總有心理負擔，偶爾會詢問醫師多久該取出來或是換新的，不過，對醫師來說即使在持續服用抗血小板藥物下，仍有少數比例會發生支架內再阻塞或晚期血栓的併發症。因此，為降低民眾心理負擔及併發症的產生，現在有另外一種選擇全吸收性血管支架，可有效降低風險及負擔，只是該支架目前屬自費之高單價器材，而且並非每種情況都適用，所以，建議民眾應先與醫師諮詢討論，才能獲得最佳的照護。全吸收性血管支架，主要是玉米天然原料提煉的聚乳酸製成而成，在置放到心血管後初期如同一般塗藥金屬支架撐住血管壁維持血流通暢，而後材質會緩慢被吸收，於體內分解成水與二氧化碳，大約2～3年內就會完全消失，此時血管強度已固定。而這種支架保留了原本的特性，也不會因金屬材質的殘留而限制處理方式，此外，對於有金屬過敏體質的病人而言，也多了種選擇。 

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）衛生署指出，全民健保給付支架的種類，依使用的部位有冠狀動脈血管支架、頸動脈血管支架、胸主動脈瘤支架、腹主動脈瘤支架、腸骨動脈血管支架、淺股動脈血管支架。根據健保局統計，民國100年全年計約有2萬7千人使用，申報費用約11.87億元，其中以冠狀動脈血管支架嘉惠2萬4千餘人最多。動脈是從心臟運送血液到全身的血管，運送的是含氧量高的血液，因此如果動脈因為粥狀硬化斑塊沉積使得血管內膜增厚，進而阻塞血管，動脈管徑就會變「狹窄」，造成血液無法流通。若狹窄處發生在「頸動脈」會造成腦部缺血引起中風；發生在「心臟冠狀動脈」會造成心肌梗塞；發生在「腎動脈」會導致高血壓及腎衰竭；發生在「周邊動脈」如淺股動脈或腸骨動脈，則會導致下肢出現慢性或急性缺血症狀，產生間歇性跛行、缺血性疼痛甚至壞死，需要截肢。血管支架是一種高科技特殊環狀金屬網，可依需要置放的血管有問題的地方，置放的方式是將一支氣球導管引導至狹窄病灶，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定於該狹窄處，可減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。支架一旦置入血管後會被新生的血管內膜永久覆蓋，故不需取出。冠狀動脈血管支架，目前健保全額給付的是「金屬」血管支架，民眾如符合使用「金屬」血管支架之條件，可無須自費；若自願使用較血管支架昂貴之「塗藥血管支架」，經醫師詳細說明並充分瞭解後，可由健保支付「金屬」血管支架的價格每支16293 元，而超過部分由民眾自行負擔。「塗藥」血管支架是在金屬支架的表面塗藥，藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止疤痕組織的增生而再度堵塞血管。與傳統金屬支架相比，塗藥血管支架能降低支架內再狹窄的風險。然而，塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用，例如可能會產生包括晚期血栓之類的併發症，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。此外，較新的「塗層血管支架」是在金屬支架的表面，以雷射切割加塗一層氮氧化鈦製成，能降低支架內再狹窄的風險。自101年7月1日起，健保亦已將塗層血管支架納入由病患自付差額的品項。血管支架的使用提供患者開刀外的另一個選擇，與開刀相比，破壞性與風險都較低，但只是治標的方式，並不是治本之道。它的風險包括一般心導管檢查及治療的風險，例如出血、心律不整、腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化、過敏休克、死亡等。因此，治本之道，健保局呼籲，民眾平常飲食要清淡，少喝酒，多喝水，並控制體重，避免動脈粥狀硬化及其併發症 （如心臟病或中風）的產生，維持自身的健康。

一名55歲的婦女最近2、3個月左後腳跟出現傷口，雖然接受治療，但傷口疼痛、化膿的情況仍未改善，轉送雙和醫院並接受電腦斷層掃描後發現，患者的下肢動脈血管阻塞嚴重，經施予氣球擴張術，並置放支架後，病情才趨穩定，避免進一步需要截肢的命運。（圖：經氣球擴張術並置放支架後，傷口慢慢復原）雙和醫院最近一連接獲數例周邊血管阻塞的患者，患者都合併有糖尿病史。雙和醫院心臟內科主治醫師宋立勤表示，周邊動脈血管疾病的危險因子包括：吸菸、糖尿病、高血壓、高血脂症、慢性腎功能不全，其中吸菸與糖尿病的危害最為顯著。另一名69歲的女士有多年糖尿病及高血壓病史，且為洗腎患者，最近因右後腳跟傷口感染，在雙和醫院接受清創、壞骨切除術及抗生素注射後，仍持續有傷口疼痛、潰爛及發燒的情形。經踝肱動脈血壓指數、電腦斷層及血管攝影檢查顯示，患者下肢動脈血管嚴重阻塞，藉由氣球擴張術打通血管，並置放支架後，血流明顯獲得改善，之後再配合肌肉皮瓣移植及植皮手術，讓患者得以免除被截肢的命運。宋立勤指出，若下肢傷口長期癒合不良、持續疼痛且冰冷，或是患者為動脈血管疾病的高風險群，建議接受下肢動脈血管硬化的檢查。若只是早期阻塞，可以藉由減少並控制危險因子、接受抗血小板等藥物加以改善，但若阻塞嚴重，則得評估是否適合接受氣球擴張術並置放支架。

84歲的吳爺爺患有高血壓及糖尿病、中風病史，過去曾動過冠狀動脈疾病心導管支架手術，有天突然發現左腿愈加疼痛及發紺的現象，經由身體檢查發現患者腿部動脈脈搏不佳，下肢循環不良，血管攝影發現左腿自股動脈以下完全阻塞，由於情況嚴重，醫師與患者討論後立刻執行血管成形術並置放支架，左腳疼痛及發紺現象於術後立即得到改善，患者恢復良好於數天後出院。萬芳醫院心臟內科黃仁弘醫師表示，動脈粥狀硬化會造成的各種急慢性缺血性疾病，依發生的部位而定，發生於心臟的就是所謂的冠狀動脈疾病，而發生於周邊就是周邊血管阻塞疾病，多好發於下肢，引起下肢冰冷、麻痛、間歇性跛行、慢性潰瘍難癒等，若引起血管阻塞，將導致末端肢體血液流量減少，而發生缺血症狀。黃仁弘醫師強調，如果上述的情況嚴重，則常常無法單靠藥物治療，此時就需要手術的積極介入，最嚴重的情況可能需要截肢！不過可使用導管技術的「血管成形術」處理，導管手術不但傷口小、疼痛減少、恢復快且住院天數短，打通血管效果佳，置放支架一年後，血管維持暢通率約可達到八成左右，效果非常良好，實為此類患者的福音。

一般而言，心臟疾病的患者通常都需要服藥、裝支架，如果更嚴重的心臟衰竭，就需要等待換心，但是心臟並不是每天都有，也不是每一個人都可以接受移植，因此許多心臟衰竭的人都因為等不到適合的心臟而死亡。根據最新一期醫學期刊《手術刀》中的一篇研究報告表示，可以使用病患心臟的幹細胞，來治療心臟病的病人，讓病患的心臟漸漸恢復健康。醫學研究團隊從心臟病患的心臟中，取出一部份的心臟細胞，然後透過純化分離出心臟幹細胞，經過大量培養後，再將這些心臟細胞移回病患體內，然後觀察病患心臟細胞的壞死率。這樣研究計畫的負責人，美國路易斯維爾大學（University of Louisville）的波利教授（Roberto Bolli）表示，這項研究的結果非常地驚人，總共有14位心臟衰竭的病患參與這項實驗，其中有7人接受幹細胞治療，其他7人則沒有，結果發現到有接受幹細胞的心臟病患，他們肌肉壞死的程度從30％下降到24％，但是沒有接受幹細胞治療的病患則沒有任何改善。波利教授表示，過去治療心臟都使用骨髓幹細胞，但是骨髓的幹細胞是最原始的幹細胞，會分化成各種不同的細胞，並沒有專一性，所以導致成效不好；所以這一次的研究，我們所使用的是病患心臟中的心臟幹細胞，因為這是病患自己的幹細胞，所以不會有排斥的問題，而且具有心臟的專一性，所以成效會比換心或是骨髓幹細胞還要好。而接受這項手術的病患瓊斯表示，在2004年的時候她曾經有一次嚴重的心臟病發作，在那之後他就必須要常常帶著硝化甘油預防心臟病發作，甚至沒有辦法陪自己的孫子打球、走路都要慢慢走，但是透過這樣的治療，我現在走得快一點也不會擔心心臟病發作。波利教授強調，這是一個突破性的研究，但是這樣的過程需要一段時間，從去出患者的心臟細胞、純化到增生，需要長達一個半月的時間，所以並不適合急性心臟病的治療，而且這種療法還需要更多的研究，才能確定是否可以用在治療上。揚威海外！榮總研究躍上國際　洗牙可以預防心臟病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13487&HN_Yr=0&HN_Mon=0苗栗縣衛生局「救肝」心　行動醫療車開進部落http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13486&HN_Yr=0&HN_Mon=0南台灣登革熱拉警報　屏縣長動員志工、國軍清潔環境http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13485&HN_Yr=0&HN_Mon=0