#虹彩炎

現代長輩由於熱愛使用3C產品，近來發現眼科門診不少年長者開始有老花情況，加上白內障發生，變成看近跟看遠都不清楚。一名68歲婦人不僅有遠視又有散光加上白內障，裸視力只有0.05，頻繁更換厚重眼鏡讓她相當困擾。後來諮詢醫師選擇三焦點人工水晶體，今年4月先開了一眼白內障發現效果不錯，不到1個月又開了另一眼，5月時視力已改善至1.0，遠近都能看清楚，也不再需要戴眼鏡，非常開心。 水晶體是一種蛋白質，隨著年紀增長會有熟化現象，水晶體在變異後便會形成白內障，林宏洲眼科診所院長林宏洲醫師表示，白內障相當複雜，不同類型像是核性白內障、皮質性白內障、後囊下白內障，或是更難纏的後極性白內障等，透過影像檢查都會看到不同樣貌的病變，有時候是球狀、條狀甚至也有片狀，發生位置也不同，這些都會導致視力受影響，看東西變白、變黃，甚至出現條狀的扭曲狀態。白內障帶來的不只是看不清楚，在色彩、亮度上都會有影響。 手術技術進步，白內障不應過熟再開 白內障除非是虹彩炎或外傷、高度近視等因素，通常都是漸進式的病變，因此當病患意識到視力受影響，其實都已有一定的嚴重度，因此定期檢查視力相當重要。林宏洲醫師提到，現在不少40、50歲的族群有提早發生白內障的趨勢，與高度近視、用眼頻率、藍光刺激、飲食等因素都有關聯。 不少年長者有白內障熟了再開的迷思，林宏洲醫師說明，這是因為早期開刀方式是先在水晶體上劃一大刀，將變熟變硬的水晶體擠出，如果不夠熟不夠硬反而不利手術，其傷口也較大；現在白內障技術已相當進步，透過乳化技術傷口小也不需縫合，水晶體在沒有過熟的狀態下，手術時間僅需20分鐘左右，能改善視力品質。林宏洲醫師解釋，由於白內障是一種蛋白質熟化的狀態，一般眼藥水無法改善病變，以現代新技術來看，越早做白內障手術對視力恢復越有利。 「三焦點較接近自然水晶體使用狀態」 要如何選擇適合自己的人工水晶體？林宏洲醫師表示，現代人用眼需求多元，從手機、電視、電腦都會用到，因此普遍會需要多焦點（三焦點）的水晶體，其實三焦點人工水晶體行之有年，只是以往有夜間眩光的缺點，而隨著材質優化，目前新的光動低眩新型三焦點人工水晶體不僅能減少眩光增加，也提高視覺上的清晰度。 針對現代人較常使用的像是看導航、看書、做菜等日常，新的三焦點水晶體也優化中距離視力，林宏洲醫師說明，三焦點其實是較接近自然水晶體的使用狀態，加上現代的人工水晶體功能更多，也讓散光、近視、老花能一併改善。 林宏洲醫師說明，光動低眩新型三焦點人工水晶體不僅能減少眩光增加，也提高視覺上的清晰度，幫助患者的散光、近視、老花一併改善。 林宏洲醫師強調，現在的技術對於置換人工水晶體從檢查、手術、產品選擇都相當進步，也不斷在優化，但即便做了白內障手術仍要有正確觀念，不是更換人工水晶體就是重現年輕時的視力，並非能清楚看到很精細的小字，應根據個人需求能維持良好的視力品質就是好的選擇。 醫師小檔案： 林宏洲眼科診所院長 林宏洲醫師 專長： 飛秒雷射穩定眼壓微創白內障手術 近視雷射手術、老花近視雷射手術 視網膜孔裂、剝離、出血、積水 糖尿病視網膜病變 青光眼、飛蚊症

現代人的平均餘命增加，退休後更是第二人生的開始，以往年長者在白內障置換人工水晶點的需求多認為使用單焦點即可，但有一名退休70幾歲的老師不僅學二胡，平時也要用電腦看股票，她希望自己依然要維持良好的視力品質享受生活，在與醫師溝通需求後，選擇最新三焦點人工水晶體，術後幾乎回到年輕狀態的活動力。 上明眼科仁武院區院長何采璇醫師表示，這名退休老師以前的視力都很好，但隨著年紀增長開始覺得視力變得模糊，本以為是老花眼，檢查才發現是白內障問題。 白內障是由於自然老化、用眼過度或者是外傷等因素，讓清澈的水晶體變得混濁，因為光線無法穿透，所以看出去的視線都會變得模糊；因此不少人也會以為自己只是近視度數增加，往往檢查之後才發現是白內障問題。 視線模糊、畏光，有高度近視者更要留意 白內障的警訊不只是視線模糊，有些人會有畏光的表現，或者是近視度數暴增，臨床上就發現40幾歲的高度近視者突然度數暴增，檢查發現其實是白內障導致。白內障無法用點眼藥水延緩症狀，何采璇醫師舉例，就像水晶體變成了一層霧玻璃，怎樣清潔都無法除去模糊感，只有透過置換水晶體，才能重新找回清晰的視力。 有些年長者有錯誤迷思，認為白內障要「熟一點」再開，何采璇醫師都會用打果汁的概念跟病患解釋，當水果太硬來打，不僅較難處理，也會讓機器過熱甚至產生危險；白內障太熟不僅加深手術併發症風險，也會讓術後角膜水腫機率變高，甚至較可能引起青光眼或者是虹彩炎的發生。 越晚開白內障受術風險更大 何采璇醫師說明，現在的白內障手術只需透過點藥水方式的局部麻醉進行，手術時間約15～20分鐘，傷口小、術後也不需住院，回門診檢查即可，如果放太熟，反而需用打針的方式麻醉，傷口也更大，也造成病人更大壓力。 隨著現代人生活模式的多元發展，目前人工水晶體的選擇也相當多元，如果有散光或老花問題也可以一併解決。何采璇醫師指出，目前的人工水晶體不論是單焦點、多焦點（三焦點）、繞射型延伸焦距，以及非繞射型延伸焦距人工水晶體都能加入散光片，而各種人工水晶體皆有不同的優點。以三焦點來說，由於能滿足遠、中、近的需求，較適合現代人的多元生活模式，但由於過去的三焦點水晶體繞射環的設計，會讓夜間的眩光、光暈較明顯，比較不適合夜間開車的族群，而目前新的光動低眩新型三焦點人工水晶體，透過新材質的更新，除了提高透明度，也降低光線折射後分光的狀況，改善了眩光問題，水晶體含水量的優化，也減少視野周圍的扭曲情形。現代人常使用電腦、看文件、煮菜、吃飯、看導航等需求，多屬60公分的中距離，最新的三焦點人工水晶體也改善了中距離的使用品質，讓眼睛適應更好。 上明眼科仁武院區院長何采璇醫師說明，光動低眩新型三焦點人工水晶體優化了60公分中距離的視覺品質，降低夜間眩光情況。 常使用中距離，適合三焦點人工水晶體 何采璇醫師的門診除了先前提到的退休老師案例，也有一名50幾歲的水電工師傅，好幾個月前發現近視從4、500度跳到破千度，眼鏡換很多都沒有解決，後來到門診檢查才發現是白內障問題。由於在修繕時常需用到中距離，經過評估選擇了最新的三焦點人工水晶體，不僅術後馬上能回到工作崗位，回饋也相當滿意。 何采璇醫師表示，現在的白內障手術都已相當進步，回家只要點眼藥水即可，隔天幾乎就能恢復到7、8成視力，1～2週就能有正常的視力狀態，很多病患都反應，開完刀覺得世界都亮了起來，改善很大的生活品質。術後如果沒有眼睛變紅、分泌物變多情形，多數都能自己恢復。何采璇醫師也提醒，紫外線是白內障的風險因素之一，平時要多注意眼睛防曬問題，出外有太陽盡量配戴太陽眼鏡，以減少白內障的提早發生。 上明眼科仁武院區院長 何采璇醫師 專長： 白內障超音波微創手術 眼整型 不明原因溢淚 一般眼科

周杰倫患有僵直性脊椎炎眾所皆知，也讓社會大眾對該病有了些許認識。雙和醫院風濕免疫科主治醫師蘇勤方觀察，民眾的病識感確實比過去好很多；不少患者知道睡覺睡到一半、半夜下背疼痛是疑似僵直性脊椎炎的徵兆，會有所警覺而來求診。 僵直性脊椎炎典型症狀為下背痛 僵直性脊椎炎是常見的自體免疫疾病之一，其核心症狀是發炎性疼痛，範圍包括下背部、中軸脊椎等處，也可能擴及到髖關節、膝蓋、腳踝、腳跟等部位；通常發生在早上起床或者很久沒有活動時出現疼痛僵硬的感覺。還有一些患者會合併有乾癬、虹彩炎或潰瘍性大腸炎等症狀。 等到疾病進展到後期，脊椎關節會產生沾黏而影響到活動，病友就會呈現駝背、頭抬不起來等現象。最痛苦的不只是疼痛，還會導致行動不便，不舒服到連躺在床上都受不了；不僅睡眠品質受到影響，也會導致許多慢性病產生。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎的發病機轉與其他常見自體免疫疾病略有不同，「它帶有自體發炎性疾病的特質。大部分僵直性脊椎炎的患者帶有HLA-B27抗原（一種人類白血球抗原），國人約有5%帶有HLA-B27，其中約有5%的人會在感染、環境因素、抽菸等因素交互影響下產生發炎反應。」 生物製劑效果好，唯健保給付嚴格 傳統治療僵直性脊椎炎是以非類固醇抗發炎類藥物（NSAID）為主，自生物製劑問世後，效果快速且副作用低，是治療的最佳選擇。不過生物製劑因屬於高價藥品，在健保總量管制下，給付相對嚴格，必須完全符合下列條件才能給付：HLA-B27陽性、使用至少兩種以上NSAID但效果不佳、嚴重程度至少要維持4周以上且須至少連續2次檢查中BASDAI要大於6、發炎指數ESR要大於28mm/1hr、CRP要大於1mg/dL，才能申請。 蘇勤方表示，臨床有些病患即使非常不舒服，也會因為無法符合生物製劑的給付標準，而無法申請生物製劑，他就曾遇到像是擔心疼痛影響訓練的運動員，甚至是必須長時間久坐辦公室的上班族等，因為發炎指數只差一點點而無法申請。「若能及早、並在最有需要的時候接受適當治療，可阻斷發炎的進展，讓沾黏的狀況緩和下來，也才可保有好的生活品質。」 所幸衛生福利部已核准通過數種生物相似性藥物，效果相同、價格也較生物製劑來得低，對病友而言，確實能減輕不少經濟負擔。 蘇勤方強調，僵直性脊椎炎使用生物製劑的效果相對於其他自體免疫疾病好很多，在生物製劑治療下，可讓病患維持正常生活，且產生的抗藥性也低，對疾病的控制有很大的幫助。因此鼓勵病友與您的醫師討論，透過多方面的治療選擇，讓疼痛與疾病能進一步獲得緩解。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）50歲的陳先生抽菸30年，工作壓力大，容易失眠、飲食難節制，有高血壓及高血脂病史，三年前突然發現左眼視力模糊、眩光，至眼科診所測量眼壓超過60mmHg，並伴有虹彩炎現象，醫師緊急使用類固醇眼藥水，後來效果不佳，眼壓還在40 mmHg上下，再加入口服降眼壓藥物，才把眼壓降為28 mmHg，卻產生胸口、顏面、雙手麻木現象，趕緊停用口服藥，但是又怕停藥之後眼壓繼續升高，轉而尋求中醫治療。使用類固醇治虹彩炎　眼壓上升壓迫視神經經過三個月調理，陳先生眼壓降為18mmHg，虹彩炎的症狀也改善，避免了視神經萎縮的發生，這項臨床案例被收錄刊登在國內《中西整合醫學雜誌》，同樣的治療方式也降低許多患者的高眼壓現象。台南澄明中醫診所醫師郭祐睿指出，青光眼跟虹彩炎的患者在臨床為數很多，光是單一種疾病就很嚴重，因為青光眼是致盲率最高的眼科疾病之一，高眼壓會壓迫視神經，導致視神經萎縮；虹彩炎則是虹膜組織發炎，有視物模糊、畏光、流淚、視力下降等症狀，會使用類固醇藥物或免疫抑制劑治療，但往往因為虹膜與水晶體反覆持續沾黏，而類固醇藥水會使眼壓上升，再度壓迫視神經，造成視力嚴重傷害。微量元素「鋅」可預防發炎及自由基產生不管是虹彩炎、青光眼、視神經萎縮，中醫都有相應的辨證跟判斷方法，除了常用的清熱活血、清利頭目風熱等方法，在臨床上搭配針灸治療，能維持一段時間的降眼壓效果。近來，郭祐睿醫師發現若是結合分子生物學跟免疫學的現代思路，注意抗發炎跟抗氧化的維持，療效會更好。例如加入眼球最重要的微量元素「鋅」，可以預防發炎及自由基產生，而含鋅成分的中藥，如：牡蠣、枸杞、何首烏、熟地等藥材，配合辨證並且努力點眼藥水，不但能順利降下眼壓，還可以預防視神經萎縮的發生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）排尿有風請當心！20歲李姓大學生近來解尿常覺得解不乾淨還伴隨空氣聲及殘渣，就醫初步研判腹部疑似因腫瘤問題導致小號難解，經轉診準備手術，但術前接受電腦斷層影像檢查，比對症狀發現並非典型腫瘤，進一步進行小腸鏡檢查，發現小腸末端已嚴重狹窄與潰瘍，這才確診為克隆氏症。三軍總醫院胃腸肝膽科黃天祐醫師表示，健康的膀胱不存在空氣、殘渣及細菌，排尿出現空氣聲是重要警訊，當腸道持續發炎，可能與周邊器官形成瘻管，導致排廢路徑錯亂，該名患者就是腸炎情況嚴重，使原本不相通的腸道與膀胱，因發腸炎穿孔形成瘻管相通，這個連外道路使腸內空氣及糞便殘渣於是排入膀胱，因而導致解尿有風及殘渣；若是瘻管發生在女性患者的腸道與陰道間，陰道恐出現異常分泌物，嚴重影響生活品質。克隆氏症確診不易　須終生治療的重大傷病克隆氏症及潰瘍性結腸炎都屬於發炎性腸道疾病，好發於20至40 歲族群，致病原因不明，目前已知和自體免疫、基因、環境等因素有關。黃天祐醫師指出，克隆氏症患者從口腔到肛門都可能發炎，發炎部位呈跳躍性，小腸、大腸是最常被侵犯部位，初期可能以反覆腹瀉、腹痛、血便、營養不良及體重變輕等症狀表現，若未即時就醫治療，還可能併發多種共病，嚴重影響患者生活、學業及人際關係，且需要終生接受治療以控制疾病，也因而列為重大傷病之一。黃天祐醫師回憶，曾經有位醫院同仁因反覆性腸阻塞急診多次，最終經過腹部電腦斷層掃描，發現小腸腫脹、發炎，進一步進行小腸鏡檢查，這才確診為克隆氏症，算一算從症狀出現到確診，前前後後過了好幾年，而且當時已經出現腸道狹窄症狀，必須藉由手術切除部分腸道，所幸接受生物製劑治療後，病情獲得穩定控制。內外交迫　腸道外症狀可能早於腸道症狀發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病，除了腸道本身出現病徵外，還可能波及其他器官，部分患者會出現關節炎、虹彩炎、膿皮症等腸道外症狀，值得注意的是，有些患者腸道外症狀比腸道症狀更早出現，因此前後到骨科、皮膚科、眼科就診，輾轉奔波多時才確診是發炎性腸道疾病，也可見這個疾病的多樣性，使得確診大不易。黃天祐醫師分享，曾收治一名二十多歲潰瘍性結腸炎患者，初期因為兩側腳踝都化膿而住院，分別有十幾公分傷口，外表看似感染蜂窩性組織炎，給予抗生素治療，但治療效果始終不佳，經切片檢查後，才確診是潰瘍性腸道疾病引起的腸道外共病「膿皮症」，所幸經過治療，腸道發炎獲得控制後，皮膚化膿的狀況也跟著改善。治療關鍵　黏膜癒合才能「腸」治久安現有發炎性腸道疾病治療包括抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑及生物製劑。類固醇能抑制發炎反應，但長期使用可能出現高血壓、骨質疏鬆、血糖不易控制、易感染等副作用，因此常用於疾病急性期，直到患者急性症狀緩和；如患者疾病症狀使用傳統藥物治療效果不佳，可能使用生物製劑以緩解腸道發炎，以降低復發、手術及併發共病的風險。發炎性腸道疾病的患者多為年輕族群，常處於課業或事業打拼階段，部分患者以為腸道症狀緩解就是疾病獲得控制，因而中斷治療、不再回診，對此，黃天祐醫師提醒，藉良好的醫病溝通，搭配遵循醫囑、定期追蹤、持續治療，使治療達到大腸黏膜癒合的理想目標，才是穩定控制發炎性腸道疾病的關鍵，倘若治療變成「自」療，任意停藥，恐讓疾病復發或突然惡化，讓病情變得更加複雜也更難以控制，導致得不腸失的結果。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲男性罹患僵直性脊椎炎十多年，每每下背疼痛時便自行買止痛藥吃，也不規律回診，未料下背痛越發嚴重，某日如廁時，起身過度用力竟然發生骨折，至醫院檢查發現脊椎已經沾黏、失去彈性，因而受外力衝擊導致骨折。所幸在積極接受治療和復健後，症狀得已改善，也讓他不禁感嘆：「早知珍惜自己的身體多一些，就不會多受骨折之苦。」僵直性脊椎炎未及早治療　恐致脊椎沾黏  中國附醫風濕免疫科黃春明醫師表示，僵直性脊椎炎是一種主要侵犯於脊椎的慢性發炎性疾病，疾病表現相當多樣化，典型症狀包括晨間僵硬、下背痛，也經常伴隨接骨點發炎、虹彩炎等脊椎以外的症狀。若未及早治療，將有高風險發生「脊椎沾黏」，也就是原本一節節分開的脊椎會因為骨贅物生成而相互沾黏，不僅外觀會因為脊椎變形而駝背，身體也會因為脊椎失去柔軟度而變得僵硬、難以活動，嚴重影響日常生活。黃春明醫師指出，目前僵直性脊椎炎的治療選擇十分多元，對於剛確診或是症狀輕微者會給予消炎止痛藥，若有出現周邊關節症狀，例如：接骨點發炎、下肢關節發炎等，則會再加上免疫調節劑來減緩發炎。若患者使用上述兩種藥物仍不見改善，醫師就會評估患者狀況使用生物製劑，進一步阻斷發炎因子，降低脊椎沾黏的發生風險，建議症狀嚴重或是發炎指數高的患者可以和醫師討論合適的治療選擇。越休息越痛　晨間最僵硬如何辨別僵直性脊椎炎與運動傷害？黃春明醫師指出，一般運動傷害會隨著時間逐漸改善，但僵直性脊椎炎的症狀屬發炎性疼痛，反而會越休息越痛，因此，如果下背、關節疼痛久久不見好轉，就要提高警覺。呼籲民眾如果出現下背痛、晨間僵硬、反覆性的足底筋膜炎和腳踝疼痛等症狀，且症狀持續超過3個月仍未改善，應盡速至風濕免疫科就醫，把握及早治療良機，避免關節出現無法回復的傷害。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）名主持人于美人之子因虹彩炎引起一眼全盲，經過針灸治療後奇蹟似的看到光線，「虹彩炎」是一種不明原因引起的自體免疫疾病，除了虹彩炎以外，睫狀體、葡萄球膜、視網膜也會發炎，但以虹彩發炎機會最高。常見眼睛紅、痛、飛蚊、視力模糊的狀況，久而久之會引發白內障跟青光眼，虹彩炎在治療過程中易引起眼壓過高，造成視神經萎縮甚至有全盲的遺憾。台南市立醫院中醫部郭祐睿醫師，曾收治一名32歲新手媽媽蔡小姐，因懷孕期間長期睡不好，再加上產後半夜要餵奶，持續睡眠不足，不斷出現牙齦腫大跟嘴破，且眼睛紅與眼眶周圍腫痛，甚至視力模糊。蔡小姐至眼科檢查發現罹患了「急性虹彩炎」導致眼壓一度飆高到34 mmHg，視野降低至91%，雖然經過緊急治療，減輕眼紅與眼眶痛，但眼壓還是降不下來。中醫清降虛火搭配針灸　恢復視神經虹彩炎（急性前葡萄膜炎）是虹膜及睫狀體的急性發炎，就是構成瞳孔的虹彩以及相連的睫狀體，因為自體免疫系統出現不協調的情況，造成發炎狀態，是葡萄膜炎中最常見的型態。二十歲至四十歲間的青壯年男性居多，通常侵犯單眼，病人有畏光、疼痛、紅腫、流淚及視力降低、視力模糊等主訴。檢查可發現角膜周圍發紅有無膿性分泌物，角膜內層有發炎細胞堆積，有白色斑點出現，前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至有纖維樣溢出物及前房蓄膿之情形。台南市立醫院中醫部郭祐睿醫師提醒虹彩炎患者「千萬不能補」，因為虹彩炎跟發炎體質息息相關，不只可能是虛火引起，也常跟肝火上炎或肺經風熱有關，發生虹彩炎時，應使用清熱解毒的方法，並配合針灸刺激眼部穴道治療。清目雙花飲　養眼同時預防虹彩炎郭祐睿醫師表示，自體免疫的疾病，攻擊眼睛的機會就很大，平常一定做定期檢查，配合中西醫師治療，不可掉以輕心，才能永保光明。郭醫師也建議虹彩炎患者平日可使用「清目雙花飲」來做預防，配方跟作法如下：材料：菊花 2 錢、金銀花2錢、甘草1錢，以500 C.C的水煮沸後，轉成小火，煮約5分鐘，放溫，即可飲用。其功效為具有清熱、降火、明目等作用，可以緩解眼紅腫疼痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）50多歲的趙先生過去身體非常健康，沒有抽菸喝酒等不良嗜好。然而去年初開始出現雙眼發紅、脹痛，還會視力模糊。趙先生被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼，並開立青光眼藥水控制眼壓，以及類固醇眼藥水壓制眼睛內部發炎。剛開始病況緩解，但之後仍再度發作，眼壓上升與眼內發炎對藥物反應越來越不理想。經病毒感染虹彩炎　眼角膜水腫、發炎臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示，趙先生求診後，發現雙眼最佳矯正視力只剩下0.4，眼壓均較正常人的上限值高出許多。眼科檢查發現雙眼結膜充血，雙眼眼角膜都明顯水腫，並可在眼角膜內皮細胞上發現許多發炎細胞聚集的沉澱物，雙眼也合併明顯白內障。經檢驗發現巨細胞病毒呈現陽性反應，診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼。在原有的青光眼及類固醇藥水外，另外投予口服及局部的抗病毒藥物以壓制病毒感染。經1個月的抗病毒治療，雙眼不再紅痛，視力也明顯進步，眼壓也降到正常值。眼睛受病毒感染　很高比例會復發原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎，主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙。檢查時常發現患側眼壓比健側眼要來得低。若是患者有虹彩炎症狀與癥候，以及反覆發作病史，再加上眼壓上升以及其他不尋常發炎反應，則要懷疑是眼內病毒感染。林穎正醫師強調，在病毒感染的患者當中，很高比例患者在停止抗病毒藥物之後會復發，例如巨細胞病毒發炎，停藥後復發的機率高達8成以上。病患必須長期服藥追蹤，避免對眼睛造成持續傷害。如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅痛等症狀，應盡速就醫以免延誤病情。