#病變

（優活健康網新聞部／綜合報導）30多歲妙齡女小涵，因為愛美想除掉痣前往皮膚科診所諮詢，卻意外揪出手指上一顆不規則的黑痣恐有病變疑慮。經轉診大醫院進行皮膚切片後，證實為惡性黑色素瘤，因此，小涵在醫師建議下除了進行手術切除患部，也進行前哨淋巴結切片，發現該痣的深度雖然不深，但已有擴散跡象，屬第三期惡性黑色素瘤。此外，因BRAF基因檢測呈現陽性反應，小涵也在醫師的建議下開始進行標靶藥物進行治療。收治此病例的臺灣免疫暨腫瘤學會、林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩表示，過去常見民眾因身體長了痣擔心影響外觀或運勢考慮除痣，但其實痣有無健康疑慮，才是最該重視的關鍵。尤其惡性黑色素瘤更是所有皮膚癌中致死率最高的一種，民眾不可輕忽身上的潛在「痣」命危機。 「痣」的三大迷思近半數民眾平常不會主動觀察身上的痣! 醫提醒：當心「痣」命惡性黑色素瘤纏身根據臺灣皮膚科醫學會最新問卷調查顯示，仍有近半數民眾平常不會留意身上的痣。臺灣皮膚科醫學會理事長、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜提醒，平時應多留意痣的變化，才能即早發現身上的痣是否為惡性黑色素瘤，掌握黃金關鍵期。 為呼籲民眾正視「痣」命危機，朱家瑜醫師也整理民眾對於痣的三大NG迷思：NG1  長痣不自知　恐埋惡性黑色素瘤危機調查顯示，除了有半數民眾平常不會主動觀察身上的痣外，亦有高達6成民眾無法分辨身上的痣是否是近一年新增或幾乎無特別留意過痣何時出現。朱家瑜理事長提醒，民眾應隨時提高警覺觀察與留意身上的痣，一旦是一年內出現，且形狀大小規則不一，就得多留意。NG2　只重命相與外在美　恐遺漏惡性黑色素瘤好發位置朱家瑜理事長說明，許多民眾因命理或美觀曾進行除痣。調查即指出，有超過9成的民眾最在意臉部的痣。此外，曾有4成5民眾考慮除痣，且4成5民眾中，有高達6成曾因外觀考慮除痣；因命理因素想除痣的民眾也有超過1/3。朱家瑜理事長補充，亞洲人惡性黑色素瘤的好發部位為四肢肢端，如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等較難察覺處 。但根據調查，民眾對指甲、腳底等肢端痣的重視程度相當低，僅不到1成民眾會特別留意指甲、腳底等部位，恐錯失惡性黑色素瘤早期的黃金治療期。 NG3 不痛不流血就安心? 　錯誤疾病認知恐延誤關鍵期調查結果顯示，民眾認為痣有健康疑慮的前三名分別為會痛、潰瘍有傷口與會流血，皆有高達7成的認知度。但對於痣的大小、顏色、形狀等產生變化時，有可能是惡性黑色素瘤徵兆症的認知則敬陪末座。 朱家瑜醫師提醒，雖惡性黑色素瘤為台灣少見的癌症，但惡化速度極快且癌細胞容易轉移，治療相當困難 。提醒民眾除了多加留意，若一旦發現痣的外觀出現變化，如擴大、不規則、顏色不均等，就須提高警覺，並非會痛、會流血才是有問題的痣。 40歲壯男惡性黑色素瘤轉移淋巴後竟快速惡化 5年存活率恐低於20%醫師提醒：惡性黑色素瘤初期治癒率高 早期發現有助病情控制事業剛起步的阿良剛邁入40歲，半年前發現腳底的突出黑痣發出疼痛訊號，原以為是因痣與鞋底長期走路摩擦所造成，便不以為意。直到近期患部出現潰爛、疼痛症狀影響到平日生活，才前往皮膚科診想除掉腳底的痣。經轉診大醫院檢查後，確認已是惡性黑色素瘤第四期，從黑痣出現到確診惡性黑色素瘤第四期僅短短半年，醫師更警告5年存活率恐低於20%，疾病惡化速度讓阿良措手不及。 吳教恩醫師表示，惡性黑色素瘤若能早期發現且進行手術切除，第一期患者5年存活率達80%以上 ，但到第四期時，生存率將下降到10%3。因此，惡性黑色素瘤的檢測與早期治療相當重要。此外，因癌細胞會沿著淋巴管轉移到其他部位，因此醫師會建議患者再進行「前哨淋巴結」的檢查，若有轉移，即進入病程的第三期。吳醫師提醒，第三期以後的癌細胞擴散全身及局部復發的機率相當高，因此針對第三期(局部淋巴結)與第四期(遠端轉移)的病患，目前除了手術切除，還會搭配標靶藥物、免疫治療等輔助療法，降低復發機率。 惡性黑色素瘤治療多元　雙標靶藥物提供患者更多選擇吳教恩醫師表示，因惡性黑色素瘤細胞擴散與惡化速度極快，針對不同期的病兆有不同的治療方式：● 第一、二期只要早期發現，建議病患進行手術切除，5年存活率將達60%~80%3。●若經前哨淋巴結切片檢查確定癌細胞轉移至其他地方，將安排BRAF基因檢測，確認患者有無BRAF基因突變，並給予標靶藥物進行治療。 經研究發現，西方約有50%、亞洲20% 的惡性黑色素瘤患者具有BRAF基因突變，也就是癌細胞會產生一種BRAF突變蛋白，促進癌細胞的生長，針對此一突變也已有相對應的標靶藥物。吳醫師進一步說明，因BRAF基因與下游MEK基因亦有緊密關係，因此會再根據患者的狀況，安排另一種標靶藥物，透過雙標靶藥物的治療為患者延長存活期。 醫師也提醒患者，現今的惡性黑色素瘤治療已有多元的方式，為患者帶來新的治療福音。然每個人適合療法不盡相同，建議患者可針對自身的狀況與主治醫師討論適合的治療方式。 ●惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標A（Asymmetry 對稱性）：若痣的左右、上下不對稱，需要特別留意。B（Border邊緣）：若是皮膚病變，會有邊緣呈鋸齒狀，或是缺角、突起，或是沒有明顯邊界等外觀。C（Color 顏色）：正常的痣通常顏色均勻，如果痣看起來有不均勻的多種顏色，或是顏色深淺不一，都要留意。D（Diameter 直徑）：若直徑大於6公釐以上，或是持續變大要注意。E（Evolving 改變）：痣的本身產生任何變化，快速隆起、擴大、顏色變化、新症狀如出血、癢，可能就有問題 

（優活健康網編輯部／綜合整理）類風濕性關節炎最主要病變以關節炎為主，但會併發乾燥症、間直性肺炎、腎病變、類風濕結節、血管炎等。類風濕性關節炎對關節的破壞，從發病的3-6個月內就開始，而這樣的破壞是不可逆的；所以及早治療，對緩解、療效、預後都是可期待的。30歲的周小姐一直在陰道炎、泌尿道感染，婦產科建議她來看免疫科，以確診免疫系統是不是有問題？到了風濕科，風濕科醫師一聽描述，再看周小姐病歷也沒得過什麼嚴重的感染，風濕科醫師覺得她有乾燥症的風險是存在的。經過各種檢查，發現她有黏膜抗體，再進一步檢查，發現周小姐的唾液腺功能、淚腺功能相對不足。很多病人，會把乾燥症只侷限在眼睛乾、嘴巴乾，其實乾燥症與外分泌腺體有關，對全身的皮膚黏膜都有影響。所以也會有腸胃道、食道、陰道……問題。像周小姐因為乾燥症，受影響的位置在陰道，造成保護性的腺體分泌功能不足，以至於導致她反覆感染。經過乾燥症與調整抗體的治療後，發作的頻率就明顯減少，周小姐不再像以前，每個月都得向醫生報到。但她也沒完全好，因為疾病已經進展了一陣子，即使經過治療還是有留下功能不足的地方。乾燥症，是相當需要去重視的疾病，因為在臨床上與日常生活息息相關，但症狀輕微進展慢，很容易被忽略。尤其是初期，大家幾乎都不自覺的藉由調整生活習慣或模式代償那些潛在的身體不舒服，所以也就不太會主動去看醫生。（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病：類風濕性關節炎與乾燥症／大塊文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）48歲的馬女士，20年前還未嫁來台灣時曾在中國做過隆乳手術。1年前右邊乳房開始變硬，最近幾乎全部乳房變得非常硬且有疼痛感，就醫檢查確診右乳出現莢膜攣縮導致病變。安排進行莢膜切除併矽膠隆乳手術，術後恢復良好。隆乳後乳房會變硬　主要是因周圍疤痕或組織增生童綜合醫院整形外科主任李子朋說明，隆乳後乳房會變硬，最主要是因身體在植入的義乳四周產生疤痕或組織增生（莢膜攣縮）造成。疤痕或組織增生的嚴重程度，除因個人體質差異外，手術過程中對隆乳空間的確實剝離，預防血腫及輕微感染的發生等，才是預防術後疤痕增生的主要方法。若隆乳內部血塊堆積過久　淋巴病變風險較高李子朋主任呼籲，隆乳手術需選擇合格且專業的醫療院所，且要有內視鏡儀器輔助手術，避免出血情形並增加安全性。若血塊堆積過久，恐怕有較大機率出現淋巴病變，成為腫瘤。若隆乳手術後產生乳房變硬情形，也可依變硬的程度而有不同的解決方法；初期輕微變硬，只要加強正確且規律的按摩即可。較嚴重的變硬，就要用手術的方法進行莢膜切除術或莢膜切開術來改善，術後還是要加強按摩，否則莢膜還是會增生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）長期旅居英國的張太太，頸部腫塊已出現2年，曾在當地被診斷為罹患甲狀腺結節。張太太特地來台灣求診，發現左側甲狀腺長了直徑4公分的結節，結節內含有多處不規則鈣化，細針穿刺結果為濾泡腺瘤。進行經口腔內視鏡甲狀腺切除術，術後第2天病人就順利出院。經口腔切除甲狀腺　體表無傷口、康復快經口腔甲狀腺切除手術不用拆線，口腔粘膜癒合能力很，術後口腔前庭傷口很快癒合，手術隔天即可進食。手術安全、可行、體表完全不留疤痕，可同時進行2側甲狀腺腫瘤切除。組織分離造成創傷少，患者術後康復快。東方人下顎較扁平，有利於本手術進行，有效擴展本手術適應症，是愛美患者的最佳選擇。安南醫院暨亞大附屬醫院副院長温義煇表示，近年來體檢盛行，在甲狀腺超音波檢查時可能發現一些腫瘤仍很小的早期甲狀腺癌。若能選擇經口腔甲狀腺切除術，就能避免因為擔心接受傳統手術可能會在頸部留下明顯疤痕的顧慮而延誤病情造成遺憾。                                                                                                                              手機遠離床頭　降低甲狀線接收輻射甲狀腺結節有良、惡性之分，其中絕大多數是良性，少數是惡性。良性甲狀腺腫瘤大多無明顯症狀。但腫瘤日益增大，壓迫氣管、食道和喉返神經，會出現呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀。良性甲狀腺瘤仍有10至15%的病變機會，發現後應儘早治療。温義煇副院長提醒，甲狀腺腫瘤發病可能與輻射線、碘攝入量、雌激素血中濃度、家族發病史、不良情緒有關。人體的甲狀腺組織只要接受到較少的輻射就可能癌變，而且年齡越低，輻射的傷害會越大。所以在日常生活中，人們首先要進行輻射的防護，手機遠離床頭，減少頸部X線檢查。

（優活健康網編輯部／綜合整理）1）　腸子裡長了東西／大腸裡長了腫瘤或大顆的瘜肉。部分產生病變的腸子，內腔會變得狹窄，使得便便不容易通過。特別是在降結腸或乙狀結腸、直腸等處，越靠近肛門的地方長了東西，越容易形成便秘。2）　遲緩性便秘／這是指腸子的運作變得遲鈍、無法順利運送便便的情況。大腸蠕動就像是蛇腹一樣，會將便便一點一點往前推送出去。這個動作非常重要！如果腸子機能遲緩的話，就無法順利排便。這類型的便秘，常見於糖尿病的患者和高齡長者身上；前者是因為糖尿病會引發末稍神經處的障礙，大腸蠕動因此變得遲緩。3）　痙攣性便秘／與遲緩性便秘相反，痙攣性便秘是指腸子的步調太快，引起痙攣的現象。因為腸子沒有正常蠕動，糞便於是停留在原地，沒辦法好好移動。腸躁症的便秘就是屬於此種類型。其明顯特徵是，便便經常像兔子便便一樣呈顆粒狀。4）　習慣性便秘／這是最普遍的便秘類型，尤以年輕女性居多。原本腸子運作很正常，排便時也能一路平順的抵達直腸，卻因為「沒時間所以稍微忍一下」或「討厭在外面上廁所，先憋住好了」等原因，便意被抑制住，最後導致便意難產。難得直腸傳遞「便便來了！」的訊號，卻總是被忽略的話，就會讓直腸逐漸怠忽職守，甚至不再發出訊號！若這樣周而復始，長期這樣下去就會難以感受到便意，而形成嚴重的便秘體質了。（本文摘自／我的便便怎麼了？／瑞麗美人出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）嘴破，是民眾很普遍會碰上的毛病。說大不大，但是如果不去管它、任由著反覆發作、或久潰不癒，那後續病變的麻煩，就會差很大！我們的口腔有幾個特性：含菌種很多、新陳代謝很快、血液循環充沛。口腔衛生習慣不好　恐有高達10 億細菌在人的口腔裡，通常有500到600個不同的菌種存在，其中有40％是全新的菌種，以牙菌斑來說，一毫克就有一億個細菌；如果個人的口腔衛生習慣不好，那就可能高達2到10億個細菌，在口腔中伺機而動。而1CC的唾液，含有6兆個細菌，在抵抗力低、免疫力差的時候，就會發生菌血症。口腔中，特別是我們的舌頭，是身體臟器唯一外露的器官，因此微循環障礙、自律神經失調、免疫或內分泌失調等，都可以從舌診觀察中，得到相當準確的判斷。某些急救用藥，例如心臟病發時的硝化甘油舌下含片，用意就是在利用舌下黏膜血管豐富、吸收快、以及避免藥物因經過腸胃道，而破壞了藥效所設計的。口腔與黏膜病就是口腔生態失調的表現在正常情況下，口腔微生物之間，微生物與宿主口腔間，處於生態平衡狀態。由於體內、外環境因素的影響，可導致菌群失調，一些細菌過盛增殖，正常口腔微生物失去生理組合，即產生生態失調的變化，導致疾病。生態失調與口腔疾病的發生密切相關，口腔黏膜病，諸如白色念珠菌、壞死性齦口炎、齲齒和牙周病等等，就是口腔生態失調的表現。正常情況下　口腔菌群不會造成疾病在我們口腔環境中，存在著正常微生物群，它們對口腔健康和疾病負有重要責任。一般情況下，口腔正常菌群是不造成疾病的，只有在口腔微生物環境，發生雜亂情況下，使一些細菌大量繁殖，口腔正常微生物群間產生菌群失調，才會對宿主造成損害，發生疾病。所以，對一般民眾來說：口腔衛生是不可忽略和偷懶的；對醫生而言，要預防和治療口腔疾病，首先要採取生態調整措施，建立口腔的正常生態平衡，而不是將口腔內所有微生物徹底消滅。（本文摘自／小心嘴破：身體免疫拉警報／大塊文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）口腔，就像是人類疾病的一扇窗，口腔可以看出人體的免疫功能，自律神經狀況，並與身體各部位息息相關，所以成為治療疾病的重要參酌關鍵。口腔黏膜疾病，是指發生在口腔黏膜和軟組織的病變；和許多全身系統疾病有著密切關係，因為口腔黏膜病況，也是判斷這些疾病處於早期或已到晚期的表徵之一。口腔久潰不癒　小心恐癌病變雖然身體有許多病痛，會從口腔反應出來，例如來自細菌或病毒的感染、藥物過敏、缺乏鐵質、缺B12、葉酸…等等，會出現唇炎、嘴角炎、舌炎等症狀表現，但是如果傷口拖了一段時間，時好時犯反覆發生，久潰不癒很難收口，就要小心是不是有癌病變的潛藏？口腔有著許多功能，是咀嚼食物的地方、品味和發音之處；同時還具有保護性質，對抗許多有害的細菌和物理創傷。口腔黏膜的結構，和唾液的相互關係，幫助我們完成了消化開端的功能。口腔由一層黏膜層所覆蓋，由上皮層、結締組織固有層所構成。嘴破最多兩周可自行痊癒保護和感覺是口腔黏膜最大功能，保護是幫我們防禦外來的創傷刺激、生物、微生物、病毒的侵襲。在感覺刺激部份，味覺之外，還有疼痛、碰觸、擠壓以及對冷熱溫度的反應。而唾液分泌出的免疫球蛋白，可以幫助溶解某些細菌，消滅某些病毒。口腔潰瘍就是俗稱的「嘴破」，是日常生活中的常見症狀，嘴巴裡會有發熱和疼痛的感覺，吃東西時非常不舒服，如果病灶是發生在頰黏膜處，不小心被牙齒咬到傷口，可就成了二次傷害，又得多疼幾天。好在發生在口腔粘膜上的淺表性潰瘍，多是一至兩個星期，便可以自己痊癒。張口困難、口乾現像通常維持3到10天一般口腔潰瘍，講話和吃喝東西時，一碰到傷口就疼痛不堪，有人張嘴困難、有人還會伴隨口乾現象。通常會持續3到10天，嚴重時、還要忍耐兩個禮拜左右，痊癒後不會留下疤痕。有些口腔潰瘍病患，老是在反復發生，醫學上稱之為「復發性口腔潰瘍」。也叫復發性（鵝）口瘡性潰瘍。有人一年發病數次，也有人一個月頻繁發病幾次，甚至新舊病變交替出現。但若這般反復發作，請務必問診就醫了。難好的潰瘍可能是免疫疾病害的　別自行塗藥咬傷或燙傷的水泡，所造成的潰瘍，比較容易復原，但是「自體免疫疾病」所形成的潰瘍，會較難收口，請別自行隨便塗抹藥膏，還是要經醫師診斷，如果不使用類固醇或免疫調節劑很難痊癒，必要時需佐以免疫檢查。若是濾過性病毒所感染的潰瘍，常需要10天到14天的病程，才會恢復。正常的口腔黏膜，濕潤光滑，呈粉紅色，除皮脂腺外，沒有其他，口腔黏膜的防禦作用，主要在物理化學細胞免疫的屏障。我們的口水、唾液，就是口腔黏膜的第一道關卡。唾液的沖洗作用，可以用來排除有毒物質，使微生物不易附著於黏膜或牙齒表面。（本文摘自／小心嘴破：身體免疫拉警報／大塊文化）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）好有「食」力，根據臺北醫學大學營養學院保健營養學系最新研究證實，新興養生聖品台灣紅藜具有預防大腸癌前期病變的效果！研究指出，帶有大腸癌前期病變的大鼠在餵食台灣紅藜10週後，各項癌前期病變指標出現顯著改變，顯示台灣紅藜能有效抑制大腸癌前期病變的生成。台灣紅藜具有調控氧化反應作用臺北醫學大學保健營養學系研究生李芷薇，針對「台灣紅藜對大腸癌進展之預防效果」進行一項動物實驗，實驗結果發現，攝食台灣紅藜的大腸癌病鼠，在多項前期病變指標上均有顯著改變。結果顯示，台灣紅藜具有調控氧化反應及細胞凋亡/增生的作用，達到預防大鼠大腸癌前期病變。每天適量攝食　有助預防大腸癌病變臺北醫學大學保健營養學系副教授施純光表示，細胞的凋亡與增生，是影響癌細胞生長的重要途徑，研究發現，台灣紅藜可能因含有高量膳食纖維，加上具有酚類化合物等植物活性成分，因此能夠有效預防大腸癌前期病變，影響致癌過程。日常飲食適量攝取紅能預防致癌　施純光副教授強調，大腸癌是和飲食關係最密切的癌症，現代人所處的環境及所攝取的飲食中難免含有潛在致癌物，日常若能適量攝食「台灣紅藜」可能會有預防上的幫助。國內紅藜種植面積最大的農場共同創辦人鄭世政表示，「台灣紅藜」全株可食，營養相當均衡且完整，和其他穀類相較，相同重量的紅藜可萃取到的蛋白質及微量元素最多。近來，慈濟科技大學也發現萃取紅藜根莖的生物活性物質，製成人工敷料，將能促進細胞生長，有助傷口恢復，台灣紅藜的應用將日趨擴大。