#顎骨

（優活健康網新聞部／綜合報導）"正顎手術"是用來矯治"顎骨(頷骨)-包覆齒列的顏面骨"及"齒列"的不正常或不美觀，可以改善咀嚼、咬合、發音、及呼吸。除了以上功能變好之外，患者的外觀也可以獲得非常大的改善。什麼狀況一定需要搭配正顎手術？生活家牙醫的陳建霖醫師表示:一個齒顎顏面發育異常的人，程度嚴重到無法單純用牙齒矯正來達到較精緻協調外觀的人，就應該被建議接受正顎手術。常令人混淆的是，"牙齒矯正"可以矯正你的牙齒咬合(牙齒不整齊)，而"正顎手術"是矯治你的"上-下顎骨之間的不協調"，除了讓咬合功能變好之外，也大大改善顏面外觀的協調與美感。如果你有以下的情況，你有可能需要評估正顎手術：● 骨性暴牙● 下巴後縮(沒下巴)● 發音異常、口齒不清● 咬合不良，導致咬東西及吞嚥不方便● 開咬(咬起來的時候，嘴巴還是開開的，上下齒列中間還有空間)● 顏面外觀從正面或側面看起來不協調● 上下嘴唇無法"輕鬆"閉緊(用力閉的不算)● 在發育過程中有受過顏面外傷● 慢性口呼吸(嘴巴常常覺得很乾)● 慢性顳顎關節(下顎骨關節)或顎骨疼痛● 睡眠呼吸中止症或打鼾正顎手術前一定要搭配矯正？答案是肯定！在做正顎手術前，除了需進行齲齒(蛀牙)及牙根的檢查及治療外，齒顎矯正醫師亦需開始做準備，患者的全口牙齒需上矯正裝置移動牙齒，幫助在正顎手術中顎骨移動時，牙齒才可以有適當咬合及功能。矯正所需的時間依每個病人的咬合狀況及矯正醫師的治療方式而有所不同，平均約為一到六個月之術前矯正治療。幾歲施行正顎手術最好？通常是建議在顏面骨發育完成以後再進行手術。女性約16歲以後、男性約18歲以後，在停止生長之後進行手術，才能保證骨骼不會因為繼續發育而又改變了位置。再來是很多人會搞混的問題，常常下巴脫臼，做正顎手術後會好嗎？其實兩者是無關聯，正顎手術原則上是不會去動到關節的，所以不予保證正顎手術後，下巴常常脫臼的問題會因此解決。最後如果決定要做正顎手術，那麼患者個人需要作怎樣的預備？手術前必須保持身體健康，因為術後會有一個月的時間僅能吃流質或半流質的食物。體重會減輕2~5公斤。術前一個月開始執行健康的生活習慣：維持正常作息、不要熬夜、多作運動、不要抽煙喝酒嚼檳榔、不要吸二手菸、保持飲食營養均衡，會對整體免疫力的提升和術後消腫略有幫助，在這之前也須合併諮詢專業的矯正專科醫師幫您釐清適合的治療，聽從醫師的建議及指示，才可以得到妥善的牙科治療。合併正顎手術、矯正治療患者 （由陳建霖醫師提供）

文／台東基督教醫院　吳方芳咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常，除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。何謂齒顎矯正王剛毅醫師說明，齒顎矯正是以各種矯正裝置，移動患者牙齒及引導骨骼，使牙齒排列整齊及咬合協調穩定。牙齒的著根之處是顎骨（分上顎骨、下顎骨），所謂矯正，正是矯正牙根在顎骨內的位置。藉由矯正裝置改善顏面骨異常發育，以及重新調整不整齊牙齒，可協助患者達到以下治療目的：恢復咀嚼功能，幫助消化及吸收。口腔衛生容易維持，預防齲齒及牙周病。發音正確。嘴唇的自然開合及齒列的完整。避免顳顎關節病變（可能引發偏頭痛等不適）。恢復臉型美觀自信。暴牙及戽斗針對上顎骨的發育大於下顎骨所致之暴牙，和下顎骨大於上顎骨所引發之戽斗，王剛毅表示，暴牙、戽斗的遺傳因子雖不容小覷，儘早接受齒顎矯正，可以有效矯正牙齒的不正常咬合和不協調的臉部曲線。所謂不正常咬合，就是當上下顎骨閉合時，上下牙床的牙齒不能對合。咬合不正類型有「骨骼性咬合不正」的暴牙和戽斗，還有「非骨骼性咬合不正」齒列擁擠和虎牙，其他還有前牙開咬型、深咬型、後牙錯咬型等。咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常（上下顎前後位置不正、上下顎垂直位置不正、上下顎寬度不正及其他），除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。齒顎矯正的最佳年齡何時應進行齒顎矯正？成年人的齒顎仍能有效矯正嗎？王剛毅表示，民眾首先應慎選專科醫師，了解醫師曾在哪裡接受訓練？訓練多久？王剛毅認為三年的訓練期才足夠，建議民眾進行矯正之前，應先認識醫師。一般而言，矯正所需要的時間如下：局部矯正：半年～一年。全口矯正：一年半～兩年。特殊病例：兩年以上（含骨骼性咬合不正）。針對孩童齒顎矯正之最佳時機，王剛毅的建議是：骨骼性咬合不正：十歲左右（此時骨骼正在發育）。國小六年級～國二之間（此時骨骼仍在發育，易調整，也較能管理自己）。自己能刷牙、潔牙。牙齒長全了（智齒除外），小朋友自己有矯正意願（但矯正期的疼痛不適需要極大的忍耐）。至於未曾在童年、少年期進行齒顎矯正的成年人，還來得及進行矯正嗎？王剛毅的回答令人燃起一絲希望，他表示，成年人由於骨骼發育已完成，矯治難度相對提高，但若進行齒顎矯正，仍有療效。費用知多少提到齒顎矯正的費用，王剛毅表示，矯正這門專門技術對醫師和患者都是一場耗時費力的挑戰，到底該收多少費用才合理？紊亂的矯正收費市場，有些醫師開價20萬台幣，有些在10～12萬上下，王剛毅認為，合理的價格應在10～15萬之間。矯正期間口腔照護戴上矯正器之後，牙齒的清潔比未戴矯正器時困難許多，加上配戴矯正器的時間至少半年以上，若未正確潔牙以致堆積牙菌斑，將造成蛀牙或牙周病。牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層黃白色薄膜，其中的細菌會產生酸性物質，致使琺瑯質遭破壞、脫鈣或蛀牙。裝上矯正器的牙齒，表面凹凸不平，更易使牙菌斑堆積，所以矯正期間不僅要注意刷牙，更要注意使用的牙刷和其他清潔工具。東基牙科提供之矯正期潔牙輔助工具要點如下：選擇合適的矯正牙刷：軟毛，用來刷咬合面、牙齒舌側面和矯正器的齒面。刷牙時，把刷毛放置在牙齒和牙齦交界處，輕輕橫刷（牙齒和牙齦交接處是最易堆積牙菌斑的位置）。牙間刷：可穿過矯正鋼線底下，清潔兩個矯正器之間的齒面，即使細微死角也可用牙間刷清潔，是矯正期不可或缺之潔牙工具。牙線穿引器：可利用前端較硬部分，引導牙線穿過矯正鋼線下方，跨過牙齒咬合面，清潔牙縫後再拉出。其他如牙菌斑顯示液（不清潔之齒面可藉由顯示液呈現紅色，使患者更有效潔牙）、抗敏感含氟牙膏、居家用氟膠（可預防蛀牙、脫鈣）。最後，王剛毅呼籲，進行齒顎矯正的患者，除了徹底潔牙，還要定期就診檢視，醫護密切合作、溝通是矯正期不可輕忽之道。另外，避免吃太硬或黏度高的食物，也是矯正期牙齒防護守則。本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年八月號第66～69頁「診療室的春天」專欄

隨著全球景氣的起伏與國內政經情勢之影響，明顯影響國人荷包的變化，工作職業的變遷，民眾生活壓力指數似乎明顯增加，但相反的，尋找命相風水、求財改運之風氣，卻方興未艾，蔚為潮流。過去常被提及的「門牙縫隙易漏財」之說，又彷彿在牙科門診有增多現象，但門牙有縫真的會「漏財」嗎？台北醫學大學附設醫院牙科鄭信忠醫師表示，站在牙醫科學的立場解釋，「漏財」與否似乎與「門牙縫隙」無直接相關連，可能與個人的造化、努力與機運…等，具有多重因素之相關性，非牙醫師所能解決，但「門牙縫隙」則可以藉各種牙科治療方式來恢復完美的門牙密貼與排列，改變門面，增進美觀與自信，提升口顎功能與健康！所謂的「門牙縫隙」，特指前牙之間的牙齒無法緊鄰相靠，造成空隙，可能一顆或多顆牙縫隙，其直接影響門面外觀，尤其是露牙微笑時，呈現稀疏「孤零」排列的牙齒，非常不美觀；其次為說話時，容易走音漏風，特別是發「齒音」與「唇音」，造成口語不清；再者，因縫隙大小不等，可能容易產生食物塞牙縫，或齒間縫隙過大，造成上下牙齒咬合無法密嵌，影響咀嚼功能等；因此，牙齒有縫隙應尋求解決治療之道。鄭信忠醫師指出，在治療牙齒隙縫前，首先需診斷產生隙縫的原因。理論上，健康的上下牙弓內排列著整齊的牙齒，彼此相鄰排列沒有縫隙存在，但在下列原因存在時，則會有不同程度的縫隙發生。一、牙弓太大、牙齒太小，造成牙齒稀疏排列。二、牙齒先天性缺失（常見上顎側門牙及第二小臼齒）或牙齒被拔掉沒有作假牙填補縫隙，導致牙齒向缺牙空間傾倒及位移，造成縫隙。三、嚴重牙周病、齒槽骨吸收，導致牙齒地基流失、容易鬆動位移，造成不等程度縫隙。四、阻生牙齒在顎骨內無法萌發，或阻生多生牙，塞在兩個牙齒之間造成縫隙。五、其他如唇繫帶過低、不良口腔吞嚥習慣、腫瘤壓迫牙齒位移等，都會產生牙齒縫隙。在臨床治療過程中，先去除產生牙齒隙縫的原因，如牙周病或阻生齒或多生牙導致牙縫產生，則需先治療牙周病或拔除阻生齒或多生牙；其次再看牙齒縫隙的分佈與種類。若單純只發生在上顎正門齒的縫隙，則可以矯正方式關閉隙縫，或以樹脂填補方式增大牙齒寬度，使牙齒相鄰緊靠密貼，另外也可重新作牙套，鑲粘牙齒表面嵌體等，將縫隙關閉。鄭醫師說，若牙齒縫隙分佈多處且大小不均或有牙齒傾倒現象，則需以齒列矯正方式，將牙齒重新排列整齊，將縫隙關閉或重新分配空隙，騰出作假牙的空間將來作假牙。總之，當牙齒有縫隙時，可能是牙齒已存在某些「問題」之表徵，需及早找牙醫師診斷治療，牙齒「小問題發生時」，輕易解決，避免拖到大問題時再「破大財」解決，至時真的是「漏財」又賠上健康，得不償失！