#鬥雞眼

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）小明是一名18歲高中生，面臨沉重的升學壓力，愈來愈沉迷手機遊戲及社群軟體，以尋求慰藉。近日因視力模糊、頭暈，且注意力無法集中到診所就醫，診所醫師懷疑是近視加深，先開立散瞳藥水讓小明控制度數。然而兩周後，小明的症狀非但沒有改善，反而逐漸惡化成「複視」，也就是原本一個東西會看成兩個，家人這才趕緊帶他到醫院門診做檢查，經眼科醫師診斷後，發現小明罹患急性共同性內斜視，也就是俗稱的「鬥雞眼」。長期近距離看手機　當心手機型斜視上身亞東醫院眼科部醫師翁紹維指出，雙眼就像是兩台攝影機，在看遠方目標時視線會呈現平行，但在看近距離物體時，雙眼內側的肌肉就會出力，使視線聚焦在同一個目標上，也就是「內聚」。所以如果當看遠方物體時雙眼仍然保持內聚狀態，或是看近物時雙眼的內聚超過需要角度時，就稱為「內斜視」。成年人如果罹患內斜視，症狀會非常明顯，通常會將一個物體看成兩個，這種情況是因為雙眼的影像無法融合，也就成為「複視」。翁紹維表示，民眾平時湊近看手機時，眼睛距離手機大約只有20~30公分，長期積累下來，會影響雙眼視覺的融合能力；此外，若本身又是先天隱性內斜視的人，就容易發展成急性共同性內斜視，又稱「手機型斜視」，患者視線將無法正常地聚焦。突發性內斜視需探究病因　手機型患者降低3C使用頻率即可避免以往急性共同性內斜視的發病機率很低，但近幾年卻持續好發在10~20多歲年輕族群 ，原因就是長時間使用3C產品。如果是一般民眾突然發現有斜視，通常是由其他疾病所引起，例如高度的屈光不正、眼球肌肉受到外傷、感染發炎、甲狀腺亢進、重症肌無力、慢性鼻竇炎及其手術的後遺症，甚至也有可能是因腦部腫瘤壓迫神經所導致。所以若是一般人突然出現斜視，就需要特別積極地鑑別原因。內斜視的診斷若能夠排除潛在全身性疾病、發炎、外傷及腦部等問題，眼科醫師就會使用肉毒桿菌來治療，將過度僵硬的肌肉適度放鬆，不需要開刀。然而如果是手機型斜視的患者，往往在停用手機後雙眼視線也無法恢復正常，甚至有部分患者在接受肉毒桿菌治療後仍復發，最終只能尋求外科手術或長期配戴稜鏡眼鏡來矯正。兒童內斜視會造成視覺功能損害　引發弱視翁紹維醫師呼籲，家長應節制孩子別過度依賴3C產品，以免用眼過度。如果孩子抱怨複視、容易疲勞、頭痛，且在陽光下嬉戲會閉上一隻眼睛時，就要提高警覺，很可能已產生斜視的症狀，要及早就醫、及早治療。如果內斜視角度過大無法短期恢復，必定會造成諸多不便，大幅降低生活品質。對兒童來說，長時間內斜視甚至會引起視覺功能損害，引發弱視。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）4歲的王小弟近半年常常變成鬥雞眼，看電視也都靠很近，似乎看不清楚東西，父母帶他到眼科經過詳細檢查，發現王小弟弟右眼有350度的遠視，左眼500度遠視，而他最好的視力，經過矯正後也只有0.5而已。醫師表示，王小弟弟因為高度遠視，引起內斜視和弱視的情形，需要配眼鏡治療。遠視超過300度  易引發內斜視和弱視台大醫院新竹分院小兒眼科陳葆如醫師表示，斜視分四種型態：內斜視、外斜視、上斜視和下斜視，其中以內斜視和外斜視，在臨床上最為常見，以王小弟弟的狀況而言，是屬於遠視型的內斜視，遠視的孩子為了看清楚近的東西，必須用力把焦距調到近的地方，眼球往內用力，看起來就會像鬥雞眼。一般而言，小朋友有遠視度數是正常的，不過，絕大多數的遠視並不會超過300度，若超過300度稱為「高度遠視」，高度遠視容易引起內斜視以及視力發育的異常，一般會建議要配鏡。戴眼鏡矯正  3個月至半年可改善陳葆如醫師建議，遠視型內斜視的治療，先由醫師正確驗光，確認為遠視型內斜視後，請孩子先戴眼鏡矯正遠視，讓孩子看得清楚、視力能正常發展，眼鏡戴3個月到半年後，內斜視的狀況大多會改善，甚至完全正常，除非斜視的角度外觀上還是很明顯，再評估是否要開刀治療。另外值得注意的是，還有一種假性內斜視的情形，產生假性內斜視的原因，是因為小朋友的鼻子比較扁平，嬰兒時期的眼睛內側的眼皮比較厚，就會遮住內眼白，看起來內側眼白比較少，就會看起來很像鬥雞眼，這種情形等大一點鼻樑長出來就會恢復。假性內斜視  定期追蹤觀察變化陳葆如醫師說，在門診有許多家長會帶疑似有內斜視的嬰幼兒來院檢查，眼科醫師初步會以燈光照射，看兩眼角膜上的光反射是否落在瞳孔中央，再進一步以兩眼交替遮蓋的方法，看眼睛是否移動，來確定是否有斜視。若懷疑嬰幼兒有內斜視，即便是假性內斜視，建議三到六個月再追蹤，以觀察是否有變化。陳葆如醫師建議，家長可以觀察孩子鬥雞眼的頻率，如果只是偶爾出現，可以不必太過擔憂，但若長期出現鬥雞眼狀況，就須盡快到眼科檢查。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名16歲的蔡姓少女，長期頭痛，又出現流鼻血，以為是火氣大，症狀持續一年多，看了許多診所與醫院，都找不出原因，後來視力也出現問題，從上課看黑板模糊，眼睛外觀變得像鬥雞眼，到整個人的行動不便須坐輪椅出入。經由耳鼻喉科看診，並做了頭頸部斷層掃描後，確定罹患鼻咽癌第四期，便轉至放射腫瘤科進行治療。童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源表示，蔡姓病患後來出現複視、眼睛不適情形，是因為鼻咽癌腫瘤壓迫導致視神經麻痺；經持續的放射治療與化學治療，六年多來不僅癌細胞無復發，且視力、鬥雞眼情況也有改善；這名16歲的病患，雖然無鼻咽癌家族史，且也沒有不良嗜好，研判因與家裡從事醃製食品，長期接觸化學藥物有關，因而導致癌細胞的生成。鼻咽癌好發年齡在40-50歲，年紀輕就罹患鼻咽癌的個案較少，通常與家族史、生活、飲食等習慣有關。葉啟源呼籲，鼻咽癌通常是出現在有家族史的病人，但生活習慣（抽菸）、飲食習慣（常吃醃製品）、EB病毒感染，都可能罹癌；因此當鼻子、頸部出現不明原因的腫塊，或長期頭痛、不正常流鼻血、感冒症狀超過2周都沒有改善者，就應到醫院做檢查，確認病因。葉啟源提醒民眾，鼻咽癌治癒率高達90%以上，除了使用影像導航放射治療、強度調控放射治療外，目前還使用銳速刀進行治療，不僅治療時間不到2分鐘，還可以有效的降低正常組織的劑量，減少以往治療可能產生的後遺症，脖子也不會僵硬，讓病患能盡快回歸正常的生活作息中。（圖片來源：童綜合醫院提供）

台大醫院新竹分院眼科部夏煒瑋醫師表示，斜視是兩眼視軸（視線）不平行，斜到內側的叫內斜視、鬥雞眼，斜到外側的叫外斜視、脫窗。除了外觀不好看之外，也是造成弱視的主要原因之一。 夏煒瑋醫師表示，若是嬰、幼兒看起來有鬥雞眼，大部份是因為鼻樑兩側眼皮比較寬，遮住了內側的白眼球，看起來就像眼球斜到了內側，跟鬥雞眼、內斜視一樣。看似鬥雞眼，而檢查結果確定視軸平行，沒有斜視，是假性內斜視，只有外觀上的問題，對視力和立體感的發育都不會造成影響，這種就只需靜觀其變，長大就會好。真正的鬥雞眼有「先天性內斜視」和「由遠視眼引起的內斜視」兩大類。先天性內斜視有些一出生就明顯內斜，有些到四、五個月大才出現內斜。先天性內斜視的斜視角度通常比較大，無法靠戴眼鏡治療，必須開刀治療，開刀前後都須注意是否有弱視的情況，要一直追蹤到視力發育完成為止。遠視眼引起的內斜視大部分到一、兩歲才出現內斜視，但是也有早在六個月左右就已經內斜視的。遠視眼引起的內斜視，必須「儘快」戴眼鏡矯正，眼鏡必須配足度數，度數以睫狀肌麻痺後測量的度數為準。雖然說視力一般約三足歲以上才能檢查，但是由屈光、眼位的資料可以間接篩檢出許多致弱視因子，而這些檢查即使在小小孩也是可以進行的。孩子越小，視覺發育的可塑性愈強，斜視的矯正，除了眼位的要求外，更關係到左、右兩眼各別的視力發育及更高級的雙眼視覺－立體感的建立。