#人工流產

順利懷孕並生產，是每個孕媽咪的心願，然而，有時遇到某些狀況，不得不必須忍痛終止妊娠，進行流產或引產。究竟面臨哪些狀況必須提前放棄胎兒？懷孕媽媽的心理又該如何調適？由於臨床上發生的案例不在少數，值得有所了解。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕女性怯生生走進診間，慢聲細語說上星期才流產，想要調身體，「因為不是預期中的懷孕，和家裡的人商量後，決定先拿掉….」她越來越小聲地問「蔡醫師！這樣會不會影響到以後的懷孕？」像這種不是預期中的懷孕，通常會有很大的內心掙扎，而決定拿掉之後，到底對身體有沒有影響？在明朝的婦科名家薛已所著《女科撮要》中提到：「小產重於大產，蓋大產如栗熟自脫，小產如生採，破其皮殼，斷自根蒂，豈不重於大產？」利用生採及瓜熟蒂落的對比，來說明小產後的調理是不可輕忽的。而清朝康熙年間一部價值頗高的產科專書《達生編》提到「小產者。謂胎以墮下之後，一切調理並如產後法。」有說「便產須知云。小產不可輕視，其將養，需過於正產十倍可也。」則提到小產對母體仍有一對程度的耗損，必須按照正常生產之後的調理法，不可輕忽。人工流產體力耗損不大　調理方式與足月生產不同杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，一般的人工流產包括藥物流產、手術流產、催生引產三種方式，週數小可使用藥物流產或手術流產，懷孕初期通常以藥物流產為主。藥物流產總共會有兩劑藥物，第一劑需要在醫護人員面前服用，36-48小時之後再吃第二劑，大部分在服用第二劑藥物之後約6小時內開始出血伴隨腹痛，待胚胎排出後，出血狀況持續約1至2周。中醫方面，古籍中多屬於「墮胎」、「小產」、「半產」、「滑胎」等記載，指的就是流產。依照前面所述，人工流產之後，都需要做適當的調理，一般足月生產是坐月子，人工流產則是坐小月子，因為胚胎發育沒有很大，子宮還沒有被撐很大，而且出血惡露也不會很多，媽媽的體力耗損不會太大，所以調理方式與足月生產有些微的不同。亂吃恐造成反效果　可尋求醫師治療通常最常見的生化湯，在人工流產後基本上是不需要的；麻油及含酒的藥膳，也不適合多吃，甚至在排惡露期完全不要碰，等到惡露排乾淨之後，如果有虛寒現象才酌量食用即可；另外，周數不大的人工流產，通常也不需要吃到大補類的藥膳。人工流產後的調理，需要由專業醫師辨證論治，依照每人不同體質、不同周數及胚胎情形、出血情況，加以不同調理。大原則就是排不乾淨的才需要少量加上「祛瘀生新」，大部分則是直接進入「養血益氣」及「健脾養胃」的階段，使受損的元氣恢復，並滋養後天腸胃之氣，配合適當的「滋養肝腎」調理，就可以使子宮及卵巢恢復正常運作。千萬不要自己亂喝生化湯、亂吃麻油及含酒食物、甚至是大補特補，這都會造成反效果，如果有相關問題，建議尋求專業醫師治療。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻一起來看診，太太叫先生去外面顧車避免被拖吊，自己進來診間。她坐好後，還特別轉頭看了看門口，確定先生在外面才放心說：「蔡醫師，我和先生準備懷孕有好幾年了，之前婦產科檢查說我的子宮腔有沾黏，可能是因為這樣才不容易懷孕。」「子宮腔沾黏……是有做過什麼嗎？」她低頭說：「因為年輕時有不小心懷孕過，當時有拿掉。先生不知道我以前的事，所以特地不讓他進來陪診。」她停了一下繼續說「婦產科醫師也說應該是這樣才沾黏的，後來雖然有用子宮鏡做子宮腔沾粘分離手術，做了3次，但效果不理想，所以想要用中醫來調理。」流產或生殖道反覆感染　恐子宮內沾粘杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮腔沾粘又稱為阿休曼症候群（Asherman’s Syndrome），屬於後天性子宮疾患，是指子宮腔內發生結痂、沾粘情形，子宮壁相黏在一起。最常發生在施行人工流產或子宮刮除術後，子宮內膜修復速度慢，加上手術本身或手術後可能發生感染，都可能使得子宮內膜受傷，形成結痂組織、子宮壁沾粘。另外，子宮中隔手術或子宮肌瘤手術後也可能發生，或是骨盆腔的放射治療、反覆生殖道感染也可能造成子宮內沾粘。大部分患者會有腹痛、腹脹伴隨月經稀少或無月經的現象，但也有部分人月經正常。因為子宮壁沾粘阻擋經血從子宮頸流出，經血容易逆流入骨盆腔就會造成的腹痛及腹脹，而子宮腔沾黏可能導致重複性流產和不孕症。子宮腔沾黏，屬於中醫「月經過少」、「閉經」、「不孕症」的範疇，因外因所致損傷胞宮，導致任、胞脈受損，耗傷腎之元氣經血，導致腎精虧虛，不能攝精成孕。這是屬於本虛標實之證，主要病機是腎精虧虛，胞宮瘀滯，可兼有濕熱、濕邪阻滯，而腎虛血瘀則是本病的主要病機特點。依體質調理讓子宮復原　提高懷孕機率中醫治療上，是採用補腎化瘀法來進行治療，一方面滋補腎精，使腎精充足，血生有源，脈血盛，從而攝精成孕。利用中醫進行體質調理，可以提升腎陰葵水，進一步滋養卵泡，促進卵泡發育成熟，另外結合活血化瘀，促進胞宮胞脈的氣血運行，修復損傷的子宮內膜，利用補腎化瘀法，可以調整子宮內膜局部內分泌紊亂，增強子宮內膜的生長及增厚，也可以調整局部血流及免疫系統，刺激沾粘溶解，逐漸減少局部沾粘的情形。另外，配合每個人不同的體質分型，加以不同調理，像是補益肝腎、益氣養血、活血化瘀、祛痰除濕、溫經散寒、益氣健脾等，可以加速子宮復原，提高懷孕機率。不管是甚麼原因造成的子宮腔沾黏，問題既然已經形成，就好好面對它、改善它。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

據統計，每六至十對夫妻就有一對為不孕所苦，東基婦產科主任徐文成醫師說：「性行為開放，罹患性病的機會相對升高，輸卵管一旦因性病遭到破壞，受孕機率必定減低。人工流產的濫用、晚婚及生育年齡延後，也大大降低懷孕機會……」不孕的原因為何？徐文成表示：「不孕的原因有一百多種，現代社會性行為開放，罹患性病的機會相對升高，輸卵管一旦因性病遭到破壞，受孕機率必定減低。人工流產的濫用、晚婚及生育年齡延後，也大大降低懷孕的機會。」據統計，每六至十對夫妻就有一對為不孕所苦。徐醫師表示，臨床上常見的不孕原因，有女性因素也有男性因素。女性因素：包括感染、排卵異常、輸卵管異常、子宮內膜異位等。男性因素：主要和精蟲的製造、運送、排出障礙有關。10％的不孕患者查不出不孕原因。 任何一次成功懷孕，從精蟲、卵子的形成到排卵、受精、著床，大約要經過十多個過程，偶有一個環節出錯都會造成懷孕失敗。徐文成說：「不孕的原因很複雜，不只是傳統上認知的女性單方面問題，夫婦倆應該一起攜手合作、共度難關，面對不孕，男性尤其應該先看醫師。女性的年齡越長，懷孕機會越低，四十歲婦女的懷孕機會僅剩二十五歲的三分之一，高齡還能順利懷孕生育的婦女，表示其卵巢、子宮仍健康有活力。」談到與女性一生生命週期息息相關的月經與卵巢，徐文成說明，卵巢是女性生殖系統最重要的器官。位於婦女骨盆左右兩側，靠近子宮處的一對卵巢，其主要功能是釋出卵子和製造荷爾蒙。卵巢功能一旦出了問題，卵子就不能成熟釋出，荷爾蒙分泌也必遭到波及而導致月經異常或不孕。青春期的女性，兩側卵巢約有三十萬個卵子，每個卵子又被細胞包圍而逐步長成無數小濾泡，月經規則的女性，受到腦下垂體荷爾蒙的作用，每月會有十幾個濾泡長大，其中一個成功釋出卵子並移往輸卵管。在輸卵管與精子合而為一的受精卵，會繼續游往子宮內膜著床、孕育新生命；卵子精子受精不成，或游往子宮的胚胎沒有著床，子宮壁便會剝落成為月經。徐文成醫師曾經為一名小二就有初潮的小女生看診，他表示現代女性的初潮比昔日早，歸因於飲食生活促使卵巢提早發育。針對青春期的女生常有的月經紊亂問題，徐醫師輕鬆的說：「十七歲前，女性卵巢尚未發育成熟，加上功課繁重的壓力，月經紊亂很正常，請家長不要太擔心。」哪種月經狀況該找醫師診療呢？東基產兒科護理長黃素貞提醒父母，孩子初經太早來（十歲前初經來潮）或太晚來（十六歲之後，初經還未報到），都該趕緊就醫，女孩的初經太早來可找婦產科或小兒內分泌科就診。遇到經血過多（月經超過一週，經血也未逐日減少）、過少、或嚴重經痛，也應及早就醫診療。月經是小女生蛻變為小女人的大事，應該為她補身體，助她「轉大人」嗎？東基營養師張靜芬認為，充足均衡的營養加上鐵、鈣的補充，就能讓小女生順利生長。由於女性體內的鐵質會因每次經期而耗損，鐵質的補充非常重要，鐵質含量高的食物有紅肉、豬肝、腰子、貝殼類和紅棗、枸杞、深綠色蔬菜，鯖魚雖然屬白肉魚類，但魚身上顏色呈紅黑色的長條狀「血和肉」含鐵量極高。至於鈣的補充，要注意除了攝取牛奶、豆腐、起司等鈣含量高的食物，還應重視運動和適量日晒，以順利使皮膚內的膽固醇變成維生素Ｄ，促進鈣質的吸收。坊間所賣的維生素常標示著鈣＋Ｄ3，Ｄ3是已經活化的維生素Ｄ，唯有健康的腎能夠順利將維生素Ｄ轉化為促進鈣吸收所需的Ｄ3。針對經痛的緩解，營養師建議患者不妨適量攝取具有抗發炎成分的月見草油、魚油或亞麻仁油。本文轉載自宇宙光雜誌2008年六月號第58～61頁「診療室的春天」專欄文章提供：台東基督教醫院　吳方芳