#老年憂鬱症

（優活健康網編輯部／綜合整理）關於老年憂鬱症的問題，我覺得最需要重視的還是老年人的高自殺率。自殺率會隨著年齡升高，在世界各國是共通的現象。或許是受到大腦神經傳導物質減少的影響，憂鬱症老人也更容易想不開，而選擇輕生。實際上，我曾經有過一次慘痛的經歷。那應該是我剛到浴風會醫院任職一、兩個月的事，在當時的住院患者中， 有一位出現疑病症症狀的老媽媽，因為狀況改善而一度出院。之後她再次住院，我按照先前的治療方針為她診治，但是當天她就在住院大樓裡上吊自殺了。發現此事的護理師心想不能隨便移動遺體，就一直保持原狀。由於我是她的主治醫師，所以直接被叫到了現場，由我親手將她的遺體放下來。這對我來說是極為衝擊的體驗，我的情緒陷入谷底，甚至想著「乾脆辭掉精神科算了」。之後，院內開了一場類似反省會的討論會，資深的前輩給了我許多建議。「面對老年患者時，首要之務就是不能忽視憂鬱症的可能性。」——這是我從切身體會中學到的教訓。自此之後二十三年，我再也沒有讓任何一個患者自殺身亡，這是我身為醫師最大的驕傲。老年人是自殺的高風險族群一般來說，「精神科醫師會經歷多少患者自殺」，可以從統計數據中大致得出。全日本一年間三萬三千名自殺人口中，約有七千名是憂鬱症患者，其實根據研究，自殺人口中罹患憂鬱症的應該有二萬五千人，這七千名是已就醫卻仍然自殺的人。另一方面，日本國內的精神科醫師約有一萬二千名，這樣計算下來，等於一名醫師每兩年就要經歷一次患者的自殺。回首過往，其實我會選擇成為精神科醫師的原因，是我以為這是患者最不會死亡的醫療科別。讀者中應該有不少人知道，我在就讀醫學院的六年內，曾經做過補習業、學生寫手、拍過電影，還當過偶像的製作人。當時，我覺得這麼不務正業的自己要是成為直接左右患者生命的內科或外科醫師，那可就糟糕了，因此才選了感覺最無害的精神科。然而，就算是專業精神科醫師，還是每兩年就要經歷一次患者的自殺。當然，這其中有許多複雜的因素，不能全歸因於醫療上的缺失，但醫生是否認真地診治病患，仍然會使結果大有差異。在那次悔憾的經驗之後，這二十三年來我的患者再也沒有人自殺，而當我以此為傲時，總會有人揶揄：「那是因為你只看老年患者吧？」老年和憂鬱，是導致自殺的重要因子別說傻話了，只要看看統計就知道，在三萬三千名自殺人口中，有將近四成、約一萬二千人都是六十歲以上的老年人。【編註：在台灣，根據衛生福利部統計，二○一六年的自殺人口中有超過四分之一是六十五歲以上的長者，而憂鬱傾向是造成自殺的首要原因。】由數據可知，老年人真的很容易自殺。然而，旁人卻以為「只看老年患者就不會碰上自殺」，實在與我的本意背道而馳。能有這樣的成果，是因為我非常認真、盡責地去理解和治療患者，才使他們免於自殺的危險。（本文摘自／他是憂鬱，不是失智了：老年憂鬱症，難以察覺的心病／仲間出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）長輩吃不下也不想去種菜，晚上幾乎沒什麼睡，還會說活這麼久沒意思。常有上述家屬憂心忡忡帶著家中長輩就醫，排除生理疾病導致因素後，發現常因長輩有老年憂鬱症問題。重型憂鬱症　出現睡眠易醒、難再入睡問題衛生福利部草屯療養院老年精神科醫師高靜玲說明，典型老年憂鬱症狀可分為輕度及重度。輕度憂鬱症狀通常出現不太明顯的憂鬱情緒，像挫折、鬱悶、心中不滿、看什麼都不順眼、憤怒、易發脾氣、失望等，並會伴隨產生一些焦慮、不安、激躁等情緒。患者體會到情緒無法控制，心浮氣躁，而感到不安害怕。睡眠方面，會出現入睡困難型失眠、易驚醒及夢多現象。重型憂鬱症，症狀主要以嚴重憂鬱情緒、喪失對以往有興趣事物的喜好為主，這種憂鬱情緒表現明顯情緒低落、表情愁苦、易流淚、時常搖頭嘆息。這種嚴重憂鬱的情緒也影響患者的生活興趣及日常活動，例如每日必看的報紙新聞、電視節目以及參與一些社交活動、宗教團聚及休閒活動，此時也變得完全沒有興趣、退縮。患者變得不想說話、反應變慢、思想遲鈍，做事猶豫不決，動作也變呆滯。睡眠也變得不正常，通常極易入睡，但睡了1、2小時後，半夜就醒來。此時情緒壞到極點，再也不能入睡。重型症狀還會出現一些悲觀的想法，例如覺得自己沒有存在價值，沒有希望，也沒人能幫助他，嘴上常喊「怎麼辦」，認為自己是廢物，不應存在世上，嚴重個案會出現想死及自殺念頭。慢性疾病造成行動不便　進而產生憂鬱症高靜玲醫師表示，老年人較年輕人易發生慢性疾病，如腦中風、關節骨骼退化性疾病、慢性阻塞性肺氣腫病、巴金森氏病等，這些慢性病都會影響患者的身體形象、自主性，而使其自尊心受到打擊。由於這些慢性病造成身體殘障及疼痛，行動不便，連自己最起碼的日常起居生活也需要家屬或他人協助代勞，自尊心強的老年人很容易產生憂鬱症。如果老年人在年輕時的個性較傾向要求完美，對事期望過高、易自責，或除了工作外沒有任何嗜好或休閒活動者，年紀大時也易發生憂鬱症。社會家庭方面，老年人較年輕人易產生失落感，因老年人較易遭受一些引起失落感的情形，例如退休、家人或好友離去或死亡、錢財房子損失等，失去珍惜或心愛的人、事、物，就容易產生憂鬱症。老年憂鬱症發生率2成　女性比例較男性高1倍老年人一旦有憂鬱症狀，都會直接或間接影響生活品質，如不及早治療，可能會造成無法彌補的憾事。輕型憂鬱症可在門診治療，除了服用抗鬱藥物，還必須接受認知及支持性心理治療，消除心中負面消極想法，並擴大自己社交及精神活動層面，改善生活品質。重型憂鬱症則以住院治療為主，治療方法包括抗憂鬱、抗焦慮、抗精神藥物治療，待急性症狀消除後，需接受心理、認知及行為治療。高靜玲醫師提醒，在一般老年人口中，憂鬱症發生率達約20％，女性憂鬱症比例較男性高1倍，老年憂鬱症的症狀很多是以身體不適來表現，也有可能造成記憶衰退、認知功能變差及反應遲鈍，一般人也可能誤認為失智症。當發現長輩有老年憂鬱的徵兆時，及早就醫治癒率可高過9成，提醒大家關心長輩，把握治療時機。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）94歲的老奶奶因意識不清送至急診，緊急處置後意識逐漸恢復清醒，住院治療。老奶奶向楊醫師坦承在家吞了40多顆安眠藥，經過問診與檢查後，確診為老年憂鬱症，再給予抗憂鬱藥物後心情逐漸好轉，最後順利出院並門診追蹤。老年人較少與人接觸　較難發覺變化憂鬱症從小孩到老人都可能發生，發生在65歲以上老年人的憂鬱症狀即為老年憂鬱症，包含重鬱症、輕鬱症、低落性疾病、適應性疾病等。在一般老年人口中，憂鬱症發生率達約20%，女性憂鬱症比例較男性高一倍，喪偶等生活壓力事件、慢性疾病、長期失眠、社交孤立等，也都與憂鬱疾病有相關，一般人因此常誤認老年憂鬱症症狀是老化而被忽略，也沒有得到適當治療。青壯年罹患憂鬱症可用言語表達心情低落，影響到生活及工作時較易察覺。但是老年人常用身體不適來表現，較有慮病傾向。老年人常有多重慢性病，且多半退休在家，比一般人更難查覺到日常生活及工作變化。老年憂鬱症有較多認知障礙，如記憶力變差、自殺率較高。老年憂鬱症9症狀　符合5個、持續2週須就醫老年憂鬱症症狀很多以身體不適表現，也有可能造成記憶衰退、認知功能變差及反應遲鈍，可能被誤認為失智症。但失智症不同，老年憂鬱症有可能隨著治療，讓記憶力及症狀明顯改善。老年憂鬱症也可能出現焦躁、躁動、或妄想現象，如有人要害他或是堅信自己患不治之症等等。若下列9個症狀中符合5個，持續2周以上，且已經影響到社會、職業功能，就可能是老年憂鬱症：1）大部分時間情緒低落2）明顯對事物失去興趣3）體重或食慾減輕或增加4）嗜睡或失眠5）思考動作變得緩慢6）容易疲倦或沒有活力7）無價值感或強力罪惡感8）注意力不集中或無法判斷事物9）經常出現負面想法或自殺念頭奇美醫學中心老年醫學科暨全人醫療科主治醫師楊秉勳表示，正常生活作息、多參加社交活動、多曬太陽都可預防老年憂鬱症無效的安慰反而容易惡化病情。照顧者除可敦促長輩服藥，站在長輩立場傾聽長輩的心聲及關懷、陪伴長輩也是很好的方式。

（優活健康網實習記者駱冠蓉／綜合報導）俗稱「敬老節」的重陽節在這星期三即將到來，然而節日的意義在於，提醒我們對身邊的長者多一份關懷。試問家中的老年人是否常抱怨全身無力、全身痠痛等情形，但求助醫生之後檢查結果皆為正常呢？基隆市衛生局表示這都有可能是罹患老年憂鬱症，然而可透過心理衛生評估量表早期檢測，及早轉介有憂鬱傾向之老年人關懷訪視服務，減低情緒困擾與增進家庭支持。近3成長者無法享清福　因憂鬱所擾　針對臺灣特定地區、機構或社區老人的憂鬱症調查，我國盛行率則為16%~25%。身體與心理健康狀態欠佳，都是預測他們自殺心態的有效指標。大多有精神疾病，其中以罹患憂鬱症為最常見。由此可見憂鬱症是導致老年人出現自殺念頭和感到生命失去意義的主要因素。因此衛生局呼籲，全民共同參與他們的心理健康促進，成為珍愛生命的守門人。當你發現身邊老年人出現憂鬱傾向或自殺意念時，請以冷靜沉著的態度面對，多一句問候、關懷，將可減少一件不幸的憾事發生，然而桃園市生命線協會張翠華主任曾表示，身處於這種情況有３招應對。1）問／主動關懷他的狀況。2）應／適當的回應與陪伴同理他的感受。3）轉介／當問題超過所能處理的範圍時，請主動尋求專業的協助，危及生命時請直接撥打110、119。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）一名79歲的林老太太患有糖尿病、高血壓等多種慢性病，在長期服藥控制下平日沒有明顯症狀。去年初，老太太開始出現諸多疑難雜症，包括頭暈、虛弱、渾身發熱、夜眠不佳等，經過多次抽血與影像檢查卻未發現明顯病因，因此住院治療。經過詳細的評估與詢問，發現病人罹患嚴重憂鬱症。由於久病且獨居，子女們也都沒發現她情緒上有任何異狀，還以為病人的身體不適是因老化與病況惡化所致。何謂老年憂鬱症？即為65歲以後所發生的憂鬱症狀，包含重鬱症、輕鬱症、低落性疾患、適應性疾患等。在一般老年人口中，憂鬱症的發生率約為7%左右，若加上復發率，則接近20%。女性憂鬱比例較男性高，而醫療機構住院中的老年人盛行率更高達30%左右。除此之外，喪偶等生活壓力事件、慢性疾病、長期失眠、社交孤立等，也都與憂鬱疾患有相關性。老年人罹患憂鬱症時比較少表達憂傷或情緒低落，反而經常會抱怨身體上的不適，例如頭暈、疼痛、胸悶或腸胃症狀等。而且老人家經常罹患其他慢性疾病，導致憂鬱症狀被其他疾病的症狀所掩蓋，或是被誤認為是正常老化的現象，因此延誤憂鬱症的診斷、治療。此外，某些藥物也可能造成憂鬱的副作用，尤其使用多種藥物的老人家更提高了憂鬱症的危險性。憂鬱症若未適當治療，病程可持續數年，並造成功能退化、生活品質變差、原有疾病惡化等，最終可能導致死亡。憂鬱症病人罹患心血管疾病的機會為一般人的1.64倍，罹患第二型糖尿病的危險性為一般人的1.37倍。老年憂鬱症也被證實與中廣型肥胖和代謝症候群有相關性，這也可部分解釋憂鬱症與糖尿病和心血管疾病的相關性。其他被發現與憂鬱症相關的疾病還包括失智症、骨質疏鬆與免疫功能異常等。由此可知，憂鬱症會造成身體疾病的發生或加重，而因此又會再加重憂鬱的症狀，形成一個牽涉生理、心理、社會層面的惡性循環。其實老年憂鬱症是可以治癒的，像是心理治療、運動、藥物治療等。奇美醫學中心老年醫學科主治醫師蔡岡廷表示，憂鬱症其實並不難察覺。人生有高低起伏，偶爾情緒低落在所難免，但若老人家出現憂鬱情緒，且對平日嗜好也失去興趣，持續超過兩星期，那就得特別注意了。此時應儘早就醫，以期早期發現、早期治療，獲得較好的效果。（圖片來源：奇美醫院提供）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名83歲的爺爺，一年多前變得退縮，不與人互動，近期甚至會說看到一些人影，偷他的東西等，後來爺爺的視力退化到完全看不到，於是心情更鬱卒，更容易生氣激動，甚至用絕食的方式自殺，讓家人擔心不已，只好讓爺爺住院治療，行政院衛生署台南醫院精神科醫師唐嘉宏提醒大家，在這個醫療技術進步的時代，我們有責任要多關心家裡的老人家，一旦發現憂鬱的跡象，就趕快就醫做全面性的診治。而後經過一連串檢查，證實爺爺之前患有局部腦梗塞，引起失智症，之後才出現許多憂鬱症狀。經過藥物、非藥物治療後，爺爺的情緒終於逐漸改善，也能配合吃東西了。唐嘉宏醫師也提醒大家，早期就醫，才能早期確診，早期治療，以達到最佳的療效。行政院衛生署台南醫院精神科醫師唐嘉宏表示，其實爺爺早在好幾個月之前，就出現了許多憂鬱的徵兆。他說，當老年人憂鬱發作的時候，常常不會表達心情不好，而是表現出煩躁、容易生氣、抱怨身體不舒服。如果家屬敏感度高，常會發現老人家原本的興趣嗜好，漸漸地不想去做。但這時候很少人會勸長輩去看醫生，因為家屬常常覺得憂鬱只是正常的老化現象，不願去重視，也不承認那是一種病，認為那只是在鬧情緒而已。病人憂鬱的時候，本來就會悲觀、覺得沒希望、看醫生不會好、吃藥沒有用，更怕看精神科會被別人以為自己得瘋病，所以當然拒絕就醫。最後往往因為不吃東西，才被強迫帶來就醫。晚年才發作的憂鬱症狀，有許多可能原因，唐嘉宏醫師指出，包括意識起伏的譫妄狀態、身體疾病造成憂鬱（例如貧血、維他命B12不足、甲狀腺功能低下）、腦部病變（尤其是腦中風）造成憂鬱、或失智症伴隨憂鬱等等。唐嘉宏醫師也說，像爺爺一開始沒有明顯的手腳無力、嘴歪眼斜症狀，屬於無症狀中風，後來出現憂鬱症狀時，就很容易忽略中風這項病因。近年來因為影像學的進步，幫助我們把這些微小病變都診斷出來。因此，除了用平常的抗憂鬱藥物來治療之外，還能夠對症下藥，同時去治療大腦當中的血管性病變。