#全自動腹膜透析

腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）是一種可以在家中自行洗腎的一種治療方式，隨著醫療技術進步，現已有全自動腹膜透析（APD）結合遠距病患管理系統，能顯著提升腎友日常生活的自主性與治療效果；醫師認為，全自動腹膜透析是未來洗腎的新趨勢，透過新醫療科技的支持，建立長久的健康管理目標才是更利於腎友的治療方針。 高雄長庚腎臟科主治醫師鄭本忠表示，傳統腹膜透析透過腎友手動更換透析液，因換液次數較多，若白天需要外出，外出頻繁換液對於病友較為不便，也擔心操作問題；而全自動腹膜透析則是透過機器設定，每天只需要連接一次，簡化操作次數，多數腎友選擇利用夜間睡眠時透析，完全不干擾日間活動，也同時減少醫院往返頻率，提高生活品質。 及時監測透析數據，預防嚴重併發症也優化醫療策略 鄭本忠提到，遠距病患管理系統最大的優勢是能及時將治療數據傳送至醫療團隊，讓醫師根據精確的數據調整治療方案，處理可能的治療問題或併發症。另一方面，透過雲端平台能隨時掌握患者透析數據，例如體重變化、透析液交換的頻率與效率、排液狀況等。透過這些體徵變化，能協助醫療團隊預測患者可能的健康風險，提前介入衛教或調整治療，提供病友更完善的的治療策略。 病患管理系統也讓患者和家屬能更積極參與治療過程，假如數據顯示透析未按療程進行，醫療團隊都能適時提醒家屬或照護者，避免因疏忽導致治療效果下降；對於年長者或需長期居家治療的患者來說，遠距病患管理系統還能大幅減少了孤立感與病中不安感。 血液透析血壓波動大，對心血管疾病患者威脅高，腹膜透析較安全 國內最常見的洗腎方式是利用血液移除體內毒素的血液透析，鄭本忠指出，就血液動力學來看，血液移除過程快速較容易引起血壓波動進而發生透析低血壓的問題；研究數據亦顯示，約有20～30％血液透析患者會經歷透析中低血壓的狀況，且發生透析中低血壓當天，必須停止透析治療，恐影響毒素清除效果。 血壓波動的影響頗大，例如長時間血壓的不穩定會對心血管系統、大腦及腸胃功能造成不可逆的損害；長期的血壓波動也會造成血液循環變差，增加周邊血管硬化風險等。另一方面，病患也會因血壓不穩定而發生頭暈、噁心，嚴重者甚至暫時失去意識等，這些身體不適導致無法完成透析療程，治療效果越來越差。 相比之下，腹膜透析以緩和的液體交換，有效降低了血壓波動。鄭本忠強調，由於腹膜透析對血壓的影響較小，心血管疾病患者的心臟負擔得以減輕，進而減少心律不整甚至猝死等併發症的風險。根據健保署數據，腹膜透析患者在治療1年內或1年以上，不管是剛開始透析還是長期透析，存活率皆高於血液透析患者。無獨有偶，2023年美國腎病年報也指出，經過年齡、種族及病因調整後，腹膜透析患者的存活率也較血液透析高。 有位60幾歲男性病患，本身從事蔬菜批發業必須到處奔波，是全家的經濟支柱，近兩年因血液透析引發頻繁的低血壓導致多次住院，工作生活大受影響。後來經醫師評估轉為腹膜透析，不僅血壓逐漸穩定，連原本腹水導致食慾不振、營養不良的問題也獲得解決，現在不僅恢復日常工作，自身生活品質、心情都變好，治療效果獲得很大進步。另一名擔任保全管理員的病患，也因進行全自動腹膜透析居家治療，不僅可以輪班穩定工作，透析治療的身心壓力也更能調適。 腹膜透析是以生活為中心的透析方式，保有生活品質，適合大部分的患者 鄭本忠表示，除非腹部有過重大手術或自體免疫導致嚴重腸道發炎性疾病，多數患者都能選擇腹膜透析作為腎臟替代治療方式，即使罹患其他疾病，例如肝炎、肝硬化，有腹水、營養不良等，或是作為首次透析治療、或有心血管疾病的族群都相當適合。如果希望能在家治療不用一直跑醫院，全自動腹膜透析更是不影響生活品質的最佳方式。 圖/高雄長庚腎臟科鄭本忠主治醫師提及，首次開始透析治療或心血管疾病的族群都相當適合全自動腹膜透析。 鄭本忠強調，腹膜透析不僅是對患者有益的治療選擇，也是一種環境友善的醫療模式。居家腹膜透析能顯著降低水資源與電力的消耗，並減少患者往返醫院的碳排放，也符合永續醫療的理念。隨著人口老化與居家醫療的推廣，相信腹膜透析在未來也將成為更多患者的優先選擇。 醫師小檔案： 鄭本忠 高雄長庚腎臟科主治醫師 專長： 腹膜透析 腎臟移植照護 多囊腎治療 老人整合照護 腎臟病與骨質疏鬆治療

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）28歲的上班族陳小姐，4年前因為腎病變開始洗腎，她本身怕痛、怕打針、平日又要上班，為解決她的困擾，醫師建議她選擇全自動腹膜透析，晚上睡覺前將腹部導管接上機器，睡醒後就洗完腎，讓她可以維持正常生活。另一名80歲王奶奶10年前因腎臟癌切除左腎，但因高血壓併發尿毒症而需要洗腎，由於奶奶獨居，雖然生活可以自理，但要常跑醫院很麻煩，因此也選擇全自動腹膜透析，每個月只要回診一次，目前狀況很穩定。台灣洗腎盛行率、發生率全球居冠台灣洗腎盛行率和發生率都是全球第一，隨著洗腎方式日新月異，現行發展出全自動腹膜透析，讓病患在家睡覺時就能完成洗腎，不須奔波醫院，也能維持正常生活，省去許多麻煩。大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，一般洗腎方式分為血液透析及腹膜透析，醫師會依患者需求和方便性給予治療建議，讓患者做選擇。新型的全自動腹膜透析在家睡覺就能洗腎，使用方便不需頻繁更換腹膜透析液，同時減少奔波醫院的時間，生活品質更加完善。使用全自動腹膜透析　食物水分攝取限制較少腹膜透析是利用自己的腹膜來交換毒素，所以會洗出比較多中大分子的毒素和電解質，如磷、鉀，同時腎功能可以維持比較久，因此在食物和水分的攝取限制較少。由於腹膜透析是每天穩定慢慢治療，對於血壓和水分的變動較小，長期下來對心肺功能的影響也較小。李明彰主任表示，全自動腹膜透析可健保給付，因此除非患者曾接受過腹腔重大手術，腹膜透析幾乎適用每位腎友，也更加方便。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）當腎臟的功能只剩下不到正常人得十分之一時，體內的代謝廢物和水份就無法被腎臟有效地排除，當這些廢物和水份累積到相當程度，患者就會出現噁心、嘔吐等所謂的尿毒症狀，此時即應求醫，考慮接受透析治療。透析治療可分為血液透析與腹膜透析兩種方式。我國洗腎人口逐年攀升！依據台灣腎臟醫學會統計顯示，自2000年起，我國每百萬人口，約有314名腎臟病患者須透析治療，到2015年達到每百萬人口476人，成為國人健康隱憂，除了血液透析治療之外（俗稱洗腎），還有另一種選擇—腹膜透析。血液透析俗稱『洗腎』或『洗腰子』，是應用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回病患體內。進行血液透析需先在病患肢體上建立可讓血液方便流出的血管通路，最常用的方法是用外科手術建造一條動靜脈廔管，術後4至6週廔管成熟後便可用於血液透析。透析時，在廔管處插入兩支針頭，血液由其中一支針頭流出體外，進入人工腎臟，淨化後的血液出人工腎臟再由另一支針頭流回體內。更方便的腹膜透析分2大類腹膜透析俗稱『洗肚子』，是利用人體內的天然半透膜──腹膜（為一層覆蓋在腹腔內壁及臟器上的薄膜）來代替腎臟排除身上產生的代謝廢物和水份。使用腹膜透析，需先藉由外科手術的方式，將『腹膜透析導管』經由腹壁植入腹腔之中，約經過一至二週後若手術傷口癒合良好，即可進行規則腹膜透析。相較於每週3次定點治療的血液透析方式，腹膜透析更方便，可在家使用並自行操作，目前我國核准的腹膜透析產品有2大類：(1) 連續可活動式腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD）預先在腹部植入導管組後，經過1~2週的訓練後，患者即可自行操作，每次須先將廢液流出再重新導入2000 c.c.透析液，過程所需時間約30~40分，新的透析液滯留腹腔約4~5小時，便需再次更換，一天約需更換3~5次不等，視體型、透析效果等狀況而定。(2) 全自動腹膜透析（Automatic Peritoneal Dialysis, APD）同連續可活動式腹膜透析，須先植入腹腔導管組，患者在透析時僅須連接腹膜透析機，後續交由機器自動執行換液程序，療程時間約8~10小時，視體型、透析效果等狀況而定，因此可選擇夜間休息期間治療，而白天時間正常活動，維持原本的生活作息。腹膜透析的優點，就是在人體不斷新陳代謝產生代謝廢物的同時，腹膜透析同步不斷進行血液淨化，透析進行和緩而持續，血液中成分變動速率較緩，較不會產生透析引起的不適症狀。可以自我掌控與安排。由於病患可自行操作、換液場所沒有嚴格限制、且每次換液時間短，可以配合各自工作、上學等需要而彈性調整換液時間。飲食限制較血液透析少。不需要扎針、貧血情形較不嚴重。對心血管系統的影響很小。雖然腹膜透析較方便，但也有腹腔感染的高風險，如果操作不當或不良的衛生習慣，可能在每次導管組插拔時，造成致病菌侵入導致腹膜炎，故有污染細菌的機會，所以操作時的雙手清潔非常重要。若有長者接受腹膜透析，請務必諮詢醫師，注意搭配的零件與耗材是否相容，並留意操作時的環境清潔，如有任何不適，請儘速就醫。