#巴掌仙子

（優活健康網新聞部／綜合報導）出生半年的早產兒恩恩是台灣最小洗腎並成功出院的嬰兒。台東馬偕醫院表示，從未替這麼小的孩子洗過腎，若沒處理好可能會穿破臟器，所幸這名生命小勇士堅強活了下來。恩恩的媽媽說，孩子從僅650克的巴掌仙子到正常體重，感謝醫院早產兒團隊努力照料。極度早產腎臟發育不全　無法排尿面臨死亡威脅台東馬偕醫院15日舉辦「洗腎小勇士恩恩出院慶祝會」，播出恩恩從出生到現在的影片，恩恩媽媽回想當時情況數度哽咽，她說好自責為何沒照顧好寶寶，讓他這麼早生出來，還讓孩子受這麼多的折磨，也感謝醫療團隊不放棄恩恩，讓他從650公克，到現在4420公克，這真的是一件奇蹟！小兒科醫師沈上博表示，恩恩是23+5周出生的極度早產兒，由於腎臟尚未發育完全，出生後出現一連串的問題，到了第六天中午，狀況不斷惡化，醫生評估如果再沒有辦法尿尿，當晚就會死亡。在無計可施的狀況下，需要進行「緊急腹膜透析術」來幫助他度過難關。成人用中央靜脈導管充當透析管　順利改善高血鉀等症狀但這麼小的早產兒，沒有適合的透析管路，在取得家屬同意後，醫生試著把大人用的中央靜脈導管充當透析管使用，恩恩的高血鉀和代謝性酸血症的情況慢慢改善，三天過後，感染狀況和血壓獲得控制，開始排出源源不絕的尿尿，看到尿尿的那刻，醫療團隊的成員都好興奮，因為有尿就有希望了。恩恩住院半年幾度與死神拔河，但終於要出院了，未來還有很長的復健之路要走，但爸媽和醫療團隊都將陪伴他健康長大。

當許多家庭沉浸在足月新生兒誕生的喜悅中時，部分父母卻因早產兒「巴掌仙子」的來到，感到無比擔憂…亞東醫院新生兒科主任梁翔醫師表示，巴掌仙子或許剛開始各項成長指標比較不理想，但是只要經過醫護團隊及家長的悉心照料，仍然可以跟其他足月出生的孩子一樣跑跳自如，甚至表現得更加傑出。為了瞭解早產寶寶出院後的健康狀況及生活適應情形，亞東紀念醫院特於今年母親節前，舉辦「早產兒回娘家」活動，邀請50對早產兒父母帶著寶貝齊聚一堂，分享小小巴掌仙子的成長奇蹟，共度一個溫馨的母親節。預防早產比治療重要  母體體內待足能降低合併症機率梁翔醫師指出，早產兒依據出生體重分為「低體重」，即出生體重低於2500公克；以及「極低體重」，即出生體重低於1500公克。由於各器官尚未成熟，低出生體重的早產兒比一般足月兒更容易出現發展遲緩的問題。如何讓每位早產兒都能定期追蹤生長發育情形，適時給予介入是醫療團隊跟早產兒家庭共同關心及努力的目標。推薦家有早產兒的父母們可多加詳閱國民健康署e化平台刊載的「早產兒居家照顧手冊」，其內容涵蓋早產兒照護相關知識及技能，能幫助父母照護每位巴掌仙子平安長大。梁醫師進一步說明，造成早產因素眾多，目前已知的相關原因包括： 生活習慣：抽菸、喝酒、使用成癮藥物； 孕前狀：如懷孕年齡小於18歲或大於40歲、未婚懷孕及子宮閉鎖不全等現象； 孕期狀：如感染、發燒、多胞胎、子宮有畸型及胎兒染色體異常或先天性畸型等。如能提前預防、排除上述情況，便能減少早產機率。胎兒能在母體的時間愈久達到足月，得到合併症的機會愈低。早產兒照護眉角多 居家環境特重防汙抗染梁醫師表示，早產兒因為各器官的不成熟，容易有各種問題，常見的合併症包括： 急性的：呼吸窘迫症候群、腦室內出血、開放性肺動脈導管、壞死性腸炎及敗血症等； 慢性的：有慢性肺病、視網膜病變、腦室旁白質軟化症及聽力影響等。梁翔醫師呼籲，家有早產兒的居家環境應避免空氣污染，建議不要抽菸或燒香。居家照顧上要特別注意預防感染，特別因為早產兒的抵抗力低，照顧者要勤洗手，避免到人多擁擠的公共場所，如百貨公司、餐廳等，同時早產兒也應定期完成所有預防注射。亞東紀念醫院小兒部主任梁昭鉉醫師提醒，部份長大後的早產兒，也許有發展遲緩的問題，在生理成長或動作發展方面，應注意他們的身高、體重及頭圍是否配合矯正年齡；此外，早產兒需要更多的營養才能追得上正常嬰兒的生長發育。梁昭鉉醫師呼籲，早產兒併發症的後續門診追蹤檢查，是早產兒成長非常重要的一環，包括：生長發展評估、神經肌肉發育評估、心智發展、視力發展等，都是需要父母和照顧者共同努力，才能達到「早期發現，早期療育」的目標。

（優活健康網新聞部／綜合報導）半夜二點，產房裡異常熱鬧，因為一個未足月28週的巴掌仙子即將來到，接生室裡近10個醫護人員忙進忙出，產科醫師隨時注意胎兒心跳，新生兒科醫師正在檢查急救設備，這還不包括新生兒加護病房裡待命的護理人員，這就是每天真實上演的「搶救巴掌仙子大作戰」。兒科醫學會、婦產科醫學會及早產兒基金會（6）日特別舉辦一場學術研討會，為讓大家瞭解現在早產兒的照顧，從早期外接早產兒到院治療，到轉介早產孕婦到院生產，產前類固醇、抗生素使用，早產兒肺部表面張力素使用，呼吸治療及營養處置，新生兒窒息之低溫療法都有新的觀念，而早產的治療也延伸到產前，早產的預防包括各種預測早產工具的進步，及安胎醫療等新的概念。過去20年早產兒醫療照顧從不可能的任務到現在屢創最小巴掌仙子紀錄，新生兒死亡率從10年前之千分之3.3再降到千分之2.7，是所有新生兒科、高危險妊娠醫師及早產兒照顧醫療團隊犧牲奉獻努力而得到的成果，希望可以讓小寶貝健康回家。

看著花蓮慈濟醫院護兒中心團隊製作的回顧影片，讓每位家長看了都回想起從懷孕、寶寶早產到現在的心路歷程深受感動。在花蓮慈院出生紀錄中體重最輕的小寧的爸爸楊文熒說，回想當初，小寧不但是花蓮慈院歷年來最小的早產兒，也是最輕的一位，出生時只有五百六十克，腳掌比一個成年人的大拇指還小。今年已經2歲的小寧，看起來相當健康，想起小寧有時甚至頑皮到不受控制就讓他又生氣又高興。為了讓更多像小寧這樣的早產兒都能健康快樂的長大， 24日花蓮慈濟醫院護兒中心團隊舉辦了「早產兒回娘家」活動，精心布置出宛如夢幻兒童樂園一般，充滿氣球與歡笑聲的會場，讓20多位早產兒、16個家庭齊聚一堂歡樂。陪著孩子成長，家長們很辛苦，尤其是早產兒更讓家長操心，需要父母親花費更多的心思來照顧，所以，護兒中心張宇勳主任也帶領醫護團隊，為孩子們作「生長及身體健康評估」，兒童復健中心團隊現場進行「幼兒發展活動指導」，還有營養師提供諮詢服務。活動中也邀請了麥當勞叔叔，利用角色扮演以及歌唱的方式，教導小朋友正確的洗手觀念，並當場示範「溼、搓、沖、捧、擦」，透過洗手歌教導小朋友洗手「五步驟、五時機」，令小朋友印象深刻；還有社區醫學中心的兒童健康操帶動，讓有興趣的家長們可以在看見孩子純真笑容的同時又能遠離腸病毒，健健康康長大。一張張燦爛的可愛笑容，讓人忘記他們都是不足37週就等不及來到人世間的早產兒。今年四月四日兒童節出生的早產雙胞胎姊妹檔小彤與小妍，是今天年紀最小的主角，只在媽媽的肚子裡待二十九週的小妍與小彤，出生時分別只有一千三百公克、六百五十二公克。抱著小彤的媽媽林佳璇臉上洋溢著幸福的神情，內心除了感動、更懷有滿滿的感恩，林佳璇表示，當初在新竹產檢時，發現小彤的體重越來越輕，擔心之虞決定回到花蓮娘家待產，幸好遇到花蓮慈院的張宇勳主任與護兒中心團隊的細心照料，同心協力救回巴掌大的寶貝女兒，真的有種無法形容的感動與高興。每個新生命的到來都是上天的恩賜，每位新生兒更是家人的心肝寶貝，對於等不及懷胎十月就提早到世間的早產兒，醫護團隊和家長一樣，都是滿懷著不捨、盡心盡力呵護著每個生命平安長大。護兒中心張宇勳主任說，因為早產兒的照護不光是依靠醫護同仁，家人的身心上其實都有很重的負擔，會舉辦這樣「早產兒回娘家」的活動，除了能追蹤這些早產兒的發育狀況，還有就是希望透過有同樣經驗的家庭，彼此分享育兒經驗，互相加油打氣學習成長，讓這些孩子不只是能平安長大，還要健健康康的正常發育。花蓮慈濟醫院院長高瑞和表示，花蓮慈院的設立就是為了守護民眾的健康，感恩小兒科與婦產科團隊的用心，用專業與豐富的經驗照護，才能讓早產兒寶寶留在家人的身邊，感恩醫護團隊的用心帶給民眾信心，醫病互相配合加上慈濟志工的關懷，才能達到最棒的治療效果，未來花蓮慈院也會繼續堅守崗位救拔病苦。

小兒科有一句名言「兒童不是成人的縮小版」，這句話用在新生兒身上更是貼切。新生兒是指出生未滿廿八天的嬰兒。台東基督教醫院小兒科醫師   鄭弋表示，在新生兒科還有一個比較特殊的族群，那就是所謂的「巴掌仙子」──妊娠不滿卅八週出生的早產兒。一個妊娠廿八週出生的早產兒，即使過了廿八天後，校正年齡還是只有卅二週，而不是快滿月了，這些小朋友的神經發育必須用「校正年齡」來評估。 鄭弋說明，不管在哪一科，病史都是最重要的，大約七成的疾病光靠病史就可以被診斷出來。但是對一個剛出生的寶寶，他的病史就是媽媽生產前的病史。鄭弋解釋，新生兒科有一個特點，就是孕婦的健康情形，特別是周產期（懷孕前、懷孕過程、生產時）有無發燒、產婦是否使用特殊藥物，這些都會影響寶寶。像是子癇前症、妊娠糖尿病、甲狀腺機能亢進等疾病都會讓新生兒發生症狀。還有一些周產期特有的疾病，例如：周產期窒息、周產期感染、胎便吸入症候群等。還有，新生兒科會處理嚴重先天異常這種特殊的疾病。雖然因為產科的進步，這類的疾病大多在產檢發現異常時，就會中止懷孕而越來越少，但還是有少數孕婦沒有規則產檢，這些特別的寶寶從出生那一刻就需要加護照顧。出生後寶寶的生理機能必須由胚胎轉換成嬰兒，這期間會有新生兒黃疸、動脈導管心雜音這些只會發生於新生兒的症狀，大部份的寶寶可以順利轉換過來，有些症狀嚴重的寶寶就需要治療。以下簡單介紹新生兒科常見的疾病：感染病原體感染胎兒可以經由不同的途徑。有些病原體會經由母體血液穿過胎盤直接到胚胎內，大家比較熟悉的像是 B 型肝炎、梅毒、愛滋病、先天性德國麻疹、先天性水痘等。這些感染都會產生嚴重的後果，例如： B 型肝炎帶原易產生肝癌，沒治療的先天性梅毒會造成腦與脊髓病變，先天性德國麻疹會造成眼睛、心臟構造異常。「上行性感染」就是病原體從陰道往內透過表面有損傷的羊膜感染胎兒，如果產婦有提早破水的病史，寶寶就有感染的風險，通常婦產科醫師會評估是否需要對這些孕婦投予抗生素。另一種就是寶寶經過產道時，接觸到帶有病原體的黏膜或分泌物而感染。這就是為什麼產檢會驗 B 型肝炎、德國麻疹抗體、梅毒快速檢測。如果母親是 B 型肝炎帶原且e 抗原陽性，寶寶出生廿四小時之內必須施打 B 型肝炎免疫球蛋白；如果母親是 B 型肝炎帶原且e 抗原陰性，寶寶只要定期接受三劑 B肝疫苗即可。梅毒快速檢測呈陽性的母親，必須再抽血檢驗梅毒螺旋體抗體。如果還是陽性，就必須施打盤尼西林；但是如果產婦治療的時間沒有超過四週，或者第二次抽血抗體沒有明顯減少，寶寶出生後就必須接受抽血及脊髓液穿刺檢查。結果異常的寶寶必須接受十～十四天的盤尼西林治療及後續三次抽血追蹤。目前懷孕卅五～卅七週有一項自費檢驗 B 型鏈球菌的項目，新生兒感染這種細菌七天之內發病的盛行率約千分之一至二，但是一旦發病後致死率高達20 ～ 40 ％ 。如果母親有 B 型鏈球菌殖居的情形，在寶寶出生前至少四小時給予抗生素治療，可以大幅減少新生兒的感染率。妊娠高血壓妊娠高血壓是一種通稱，是指妊娠期間新出現，或者因懷孕而加重的高血壓。孕婦高血壓若合併蛋白尿、水腫，就稱為子癇前症。當孕婦出現高血壓時，胎盤功能會受損。這對寶寶的影響有多大，則要看孕婦的症狀是在哪個孕期出現，以及孕婦是否遵照醫囑控制血壓而定。這些產婦生出來的寶寶，常常會因為體重不足而發生低血糖。寶寶低血糖如果沒有立即處理，會影響腦部功能，甚至發生癲癇。妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病病史，但是懷孕後卻發生高血糖症狀。糖尿病產婦的寶寶情況會有一點不一樣。這些寶寶通常會發生體重過重的情形，但是因為受母體高濃度血糖的刺激，寶寶的胰島素分泌過多，也會造成出生後低血糖的情形。 3％ 糖尿病產婦的寶寶會因為肺泡表面張力素被抑制，導致新生兒呼吸窘迫症，而需要呼吸器輔助。另外，這些寶寶也容易有心室中隔肥厚、低血鈣、紅血球增生症、新生兒黃疸的情形。新生兒早產兒身體的膽紅素是紅血球破壞之後，血紅素的代謝產物。寶寶出生後，血紅素要從胎兒的HbF轉換變為成人的 HbA 。 因此在寶寶出生後三天，一般會開始有黃疸的現象產生。如果血球的破壞持續增加，黃疸就會更厲害。這種情形可以發生在血型O 型的母親生下血型非O型的寶寶，或者蠶豆症的寶寶接觸到強氧化劑引起溶血反應。由於膽紅素是由肝臟處理後，經疸道輸送至腸胃道排出體外，所以有黃疸的寶寶我們會鼓勵家長多餵奶，只要吃得多，大便次數多，自然就可以把膽紅素排出去了。還有一個常見的原因是脫水。如果寶寶奶喝的不夠，也會造成黃疸。一般我們會請家長們注意寶寶的尿布是不是夠濕夠重，出生三天後如果濕濕重重的尿布換不到四～六次以上，就表示寶寶吃不夠多。其他造成黃疸的原因還有很多，比如甲狀腺功能低下、感染、新生兒肝炎等。嚴重黃疸對寶寶的影響中，最麻煩的就是核黃疸。由於出生兩週內的寶寶，其腦部的血管障壁尚未成熟，過多的間接型膽紅素會沈積在腦部的神經核產生腦病變，其症狀不會馬上表現出來，多半在一歲以前會出現腦性麻痺或神經性聽力受損。如果寶寶的膽紅素值沒有高到需要換血的程度，發生核黃疸的機會不大。鄭弋最後提醒父母，大多數的足月寶寶，只要吃奶吃得好，一般出生後兩週黃疸會自行消退。但是哺餵母乳的寶寶，黃疸會拖比較久，有的可以拖到四～八週。遲發型母乳黃疸通常不會發生嚴重的神經學症狀，不需要因此停止餵母乳。家長們除了觀察寶寶的膚色外，還要注意寶寶的活力跟大便的顏色，如果寶寶的膚色越來越黃、出現白色的大便，或者活力變差，都要帶寶寶到醫院做進一步的檢查。此文章摘錄：台東基督教醫院電子報／第55期http://www.tch.org.tw/tch/12/20100110/55_01.php