#膝蓋退化

（優活健康網新聞部／綜合報導）患者由看護推著輪椅進來，右腳伸直用腳架固定著，左閃右閃擺好姿勢後，她說：「請您幫幫我，我3年前膝蓋退化，換了人工關節沒多久就出現關節紅腫，回大醫院檢查說是有細菌感染、蜂窩性組織炎，住院打針抗生素好幾次，好了出院，發作又進醫院。」她遞給我一疊住院病歷摘要，「後來有開刀清傷口兩次，但是清完沒多久又發作，所以骨科醫師決定先把人工關節拿掉，拿掉之後就變成現在這樣，不能踏地、不能彎曲，只能固定腳伸直的姿勢。」人工關節一旦感染　很快會成為細菌溫床掀起她蓋在腳上的薄被，右膝關節附近仍有紅腫，縫線處有幾個小洞、稍微有些滲出液，關節腫脹但是小腿的肌肉已經開始萎縮，看得出來已經有一段時間了。「骨科醫師說現在也只能吃抗生素，看能不能把感染壓下去，才有機會裝回人工關節，但是我這樣已經過了一年又兩個月了，希望越來越渺茫了。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，人工關節的細菌感染，隨著人工關節的使用頻繁，也越來越常見了，但是人工關節一旦感染，就會變得很麻煩，因為這些植入的外來物，很快就會變成細菌的溫床，加上人工的植入物沒有血管，也就不會有血液運送抗生素來殺細菌，也不會有主動殺細菌的白血球來這裡，細菌會活得很快樂。人工關節感染，在中醫是屬於「骨癰」的範疇，指的就是毒氣深沉，結聚於骨而發生的深部膿瘍。在古籍《黃帝內經．靈樞》提到「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燋枯，五藏不為傷，故命曰癰。」說明了這類感染的發病機轉，其實也帶出了治療的方針，就是「血脈營衛，周流不休」這八個字。將患處封閉式循環打開　供應營養提升白血球殺菌能力中醫治療方面，就是由此觀點衍伸而出，並不是只針對細菌來治療，而是將患處的封閉式循環打開，提升局部缺氧組織的氧濃度，讓局部組織可以得到營養，提升白血球、噬菌體的殺菌能力，促進血管新生及骨頭新生，促進破骨細胞吞噬壞死骨頭的能力。感染部位的環境變成細菌不適合生長的環境，自然而然細菌就沒地方可以躲藏了；另一方面，中醫調理也會使細菌原本的外表偽裝被去除，提高我們的免疫細胞的辨識力，加上益氣藥材可以提高免疫細胞的活動力，活血藥材可以增加穿透力，讓他們可以更容易消滅細菌。經過一段時間的調理，她回診時在門口打招呼，「蔡醫師，我又來麻煩您了！」早在一個月前的抽血檢查，已經顯示發炎已經消失了，感染的狀況解除了，所以她在骨科醫師的安排下，把人工關節裝回去了，看起來恢復得不錯，已經可以踏地行走了，雖然還不太順，但是至少是一大進步了。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）夏季到，許多人會趁著好天氣，增加了戶外活動次數，但對於上了年紀的人來說，太愛運動反而是壞事？亞東醫院骨科部范垂嘉醫師表示，一般來說還是鼓勵年長者多從事戶外活動，因為運動不僅有益身心，對三高、心血管疾病等的預防也有幫助，但年長者要做好膝蓋、手肘等關節保健，以免在進行活動時因關節疼痛，壞了一天的好心情。愛運動反而傷關節？什麼！太愛運動會傷關節？范垂嘉醫師表示，，適量運動對軟骨原本就有保護效果，但假使一下子運動過度，又或者選擇不適合的運動，當然容易對關節造成傷害。范醫師接著說，退化性關節炎的發生原因很多，比如體重過重、肌力不足、年紀增長、運動傷害都是造成退化性關節炎的原因。假使民眾平時就有運動的習慣，身體肌耐力也不錯，愛運動當然是好事，但如果身體平時肌耐力不足，年紀也大，過量運動較容易造成關節磨損，尤其是進行會讓關節承受過度壓力的負重運動，對膝蓋的傷害更大。中高齡人應慎選運動范醫師建議，針對中高齡人士，除非本身就有維持運動的習慣，否則不建議做過量的負重運動，像是跑步、上下樓梯、需要起立蹲下的運動，都應適度評估進行。那什麼樣的運動較適合呢？范醫師回答，只要非負重式的運動都很推薦，比如快走、游泳、踩腳踏車，都是適合中高齡人士的運動。假使真的喜歡做負重運動，則建議要先練足肌耐力，尤其是大腿的股四頭肌，循序漸進的加重運動強度，才不會傷到膝蓋。葡萄糖胺有助緩解退化性關節炎不適上下樓梯膝蓋痠痛？老覺得膝蓋沒有力氣？范醫師說，這是膝關節退化性關節炎的典型表現。研究指出，藥品級葡萄糖胺有助於軟骨的再生，可以緩解退化性關節炎的症狀，不過就臨床統計而言，發現有些人不適症狀有明顯改善，有些人則沒有特別感覺，其中發現，屬於比較輕微的退化性關節炎改善程度比較好，建議民眾不妨適量攝取。訓練肌耐力，保護膝關節除了補充葡萄糖胺之外，范垂嘉醫師說明，訓練大腿肌力仍是保健關節重要的課題，只要大腿肌耐力訓練起來，便有助於分散膝關節承受的重量與壓力，有助於關節的保養。選擇適當的運動，勿過度增加關節負擔，並在關節出現不適症狀時輔以適當的治療，才是永保關節健康靈活的不二法門。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）「清明時節雨紛紛，『膝蓋痠痛』欲斷魂？」每當又濕又冷的天氣報到，膝蓋就如氣象台般痠痛不已！復健科侯鐘堡醫師表示，天氣濕冷是關節炎好發的時機，而退化性關節炎最顯著的3大症狀為關節疼痛、功能障礙及僵硬，主因不外乎是膝蓋過度使用。提醒關節有受過傷、工作經常需要蹲跪，或是扁平足、O型腿的民眾都應該要特別小心。「為什麼天氣濕冷膝蓋容易痠痛？」侯鐘堡醫師進一步說明，天氣寒冷時因為氣壓降低，關節所受到的壓力會升高、往外膨脹，所以膝關節才容易不舒服；而濕氣太高也是影響關節炎好發的原因，道理有點類似中醫講的「濕寒」，假使身體變濕、受寒，關節當然就容易不舒服。醫師也補充，像是近期經常下雨、天氣寒冷的情況，診間因為關節不舒服而求診的案例比起夏天多了好幾成。膝關節退化4大高危險群針對膝關節退化的高危險群，可簡單區分為以下4大類型：1）關節曾經受過傷／不管是膝蓋、脊椎、或是手部，只要曾經受過傷（反覆扭傷），尤其有腫痛的症狀，關節退化的問題會特別明顯。2）爬山、跑步姿勢不對／若是爬山時在下坡衝太快，膝蓋一時之間負荷不了龐大的壓力，久而久之，關節也容易退化；另外，像是跑步時沒有做好暖身操，或是穿著不對的鞋子，也容易磨損膝蓋軟骨造成膝關節的退化。3）經常需要蹲、跪／只要工作需要長時間蹲著、跪著，會因為這兩個姿勢對膝關節造成壓力，長久下來就容易感到不舒服。4）扁平足或O型腿／這兩類型的族群，因為膝蓋受力壓力不均，也是膝關節退化高危險群。我的膝關節退化了嗎？５大自我檢測１）上下樓梯會無力、痠痛２）從椅子上爬起來困難或蹲站困難３）雙腳走路無力４）陰雨天膝蓋容易不舒服５）早晨起床時，膝關節比較僵硬侯鐘堡醫師強調，以上這5個症狀只要符合一項，就代表你的膝關節可能開始退化了，建議應趁早就醫檢查。另外，常見的口服葡萄糖胺對於保健膝蓋也有所幫助。侯醫師解釋，因為藥品級葡萄糖胺是膝蓋軟骨主要的組成成分，且藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺目前為指示用藥，主要用於緩解關節的疼痛及不適症狀民眾，不管選擇哪一種葡萄糖胺，食用前都應先詢問藥師或醫師的建議，切勿過度服用。