#雙胞胎

(優活健康網新聞部/綜合報導)世界早產兒日在11月份，全世界最輕的早產兒為2016年德國出生，26週重226克，而台灣最輕的早產兒為2015年彰化出生，24週重339克，在醫療團隊照護了175天才順利出院，一個早產兒的出生，政府、醫院、家庭等單位都必須投入相當的人力、資源與花費，呵護巴掌鬥士長大確實不易。早產的因素中，極高比例為雙(多)胞胎娠，從統計數據可發現：美、英、日等國早產兒雙胞胎入住新生兒加護病房(NICU)二週的費用高達一次人工生殖治療費用的10多倍；因此為降低早產兒發生機率，人工生殖醫學界極力倡導採用單一胚胎植入(Single Embryo Transfer, SET)，期望孕育足月且健康的優質寶寶，而孕醫今年第2和第3季所施行SET的比例更是超越全台施行SET比例的3倍多，真正實現「The Power of ONE」。 世界早產兒日　從關注早產兒問題開始根據世界衛生組織定義，凡低於37週出生和少於2500克的新生兒為早產兒和低體重兒，而每年的11月17日是世界早產兒日(World Prematurity Day)，這一天全球上百個國家都會舉辦各式活動以響應關懷早產兒議題，提醒大家注重早產的預防與發生，同時關注並長期追蹤早產兒的成長階段，幫助這些小小的生命勇士健康長大。在2018年台灣每10名新生兒就有1例是早產兒，早產兒之醫院照護費用即佔新生兒的健保資源近一半；此外，根據統計，早產兒和低體重兒佔新生兒死亡率的25%，主要是早產兒全身各器官系統等發育可能尚未完全，造成早產兒併發症機率偏高，因此早產兒是新生兒死亡的高危險群；而根據衛福部桃園醫院資料顯示，妊娠22-28週的孕婦只要延長一天的孕期，就可使早產兒的存活率提升約3%。有鑑於此，為提升孕期健康，國健署與台灣早產兒基金會皆提供諸多懷孕和早產相關知識與特殊問題照護等資訊，尤以國健署編製的早產兒居家照顧手冊，期望幫助早產兒及其家庭度過這段艱難的成長歷程，減少巴掌天使來不及長大的憾事發生。 由生入養難　雙胞胎早產兒照護花費可能讓賣房求子的劇情真實上演導致早產的因素中，其中極高比例為雙(多)胞胎娠，這個可從下方表1的全球數據證明，美、英、日、台的早產兒中有高達5成以上為雙(多)胞胎。此外，早產兒出生的後續照護亦可能衍生許多問題例如經濟壓力；一般來說，早產兒一出生可能先置放新生兒加護病房(NICU)治療照護，待確認其身體健康狀況穩定才轉至新生兒病房，而NICU一日病房費用並不低，以臺大醫院為例，NICU病房一日需花費新台幣8,000元，如果產下雙胞胎早產兒在NICU住二週，光NICU病房照護15天帳單就高達24萬元，這還不包括因極(超)低體重而需特別照護、或是呼吸系統極差而需特別儀器治療等因素延長NICU照護期間、醫護人力增加、專業器材使用等費用；而我們更從美、英、日等國發現，早產兒雙胞胎入住NICU二週費用居然為一次人工生殖治療費用的10多倍。 日本採用SET比例是台灣4倍　孕醫高SET比例成就「The Power of ONE」孕醫生殖中心院長黎惠波醫師表示：「早產兒因為肺部不成熟，可能用到呼吸器或住進NICU，而體重不足則會遇上餵食問題，長遠而言，對孩子的生長發育、聽力、視力甚至學習能力都可能受到影響，對於家庭照護人力和經濟亦會造成負擔。為降低生出早產兒的機率，我常常和患者溝通並教育著，人工生殖最終目的即產下健康正常足月的胎兒，其實只要好好培養並選擇最優質的一個胚胎植入，才是正確考慮孕(產)婦身心健康的完善作法。根據表2數據可發現，美、英二國採用SET的比例超過4成，日本採用SET的比例更是高出台灣4倍之多，且產下單胞胎比例達至9成以上；而孕醫自4月成立以來積極推廣SET，第2和第3季所施行SET的比例更是高達全台的3倍多，這代表著，孕醫堅信The Power of ONE的這條路是正確且可行的，與全球鼓勵孕育健全單胞胎的趨勢是相同的。」 解鎖單一胚胎植入實例　避免早產兒發生的可能性孕醫生殖中心院長黎惠波醫師進一步分享SET實例：案例A今年44歲，患有卵巢功能障礙和子宮腺瘤，曾接受試管嬰兒治療二次，植入多個胚胎卻未果，直至去年找我施行子宮腺瘤切除手術，並於今年5月至孕醫嘗試單一胚胎植入，至今已順利懷孕半年；案例B今年45歲，在他處使用自卵試管治療10次，反覆植入數個胚胎均以失敗收場，於今年4月來孕醫諮詢，過程中數次表達想要多胞胎和龍鳳胎的渴望，但最終決定接受捐卵並採用單一胚胎植入，現已如願懷孕。其實，很多案例的求子過程真的是一段血淚史，醫師在旁看了也會心酸心疼，更何況當事人可能身心俱疲卻還必須打起精神繼續革「命」直至成功，但現實是，時間是不等人的，即便醫學科技再進步，女性生育還是受限於生理年齡，因此，如何以最有效也最有效率的方式幫助患者成功且平安孕育健康胎兒是孕醫最想做的事。「高齡初產婦」和「多胞胎懷孕」兩者都屬於「高危險妊娠」，同時也是生出早產兒的高風險群，如果兩者兼俱，在懷孕和生產過程中可能面對的風險，例如妊娠糖尿病、高血壓、產前出血、手術血崩等的機會，都要比年輕單胞胎產婦高很多，同時還要考慮個人體力負荷，以及如果生下早產兒，其未來照護養育等問題；因此，現今愈來愈多生殖醫學專家建議「單一胚胎植入」，也是希望維護求子夫妻們的初衷，生下一個足月且健康的優質寶寶。 孕醫相關服務資訊，請至官網：https://www.brcivf.com/孕醫臉書粉絲團：https://www.facebook.com/brcivf888/ 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）40歲鄭姓女患者6年前產下一子後，努力了6年都無法順利懷孕生子，期間小產過2次，婦產科醫師考慮年紀屬高齡，建議採用人工或試管方式，但患者希望可以採用自然受孕方式，故求助中醫治療，不只終於成功受孕還懷了雙胞胎，於今年順利生產。高齡不孕　也增加次發性不孕頻率台南市立醫院中醫部醫師王淑秋表示，不孕症分為｢原發性不孕｣和｢次發性不孕｣2種。所謂｢原發性不孕｣是指在無避孕情況下從未懷孕過，中醫稱為「全不產」、「無子」。｢次發性不孕｣是指曾經懷孕過，但是後來因為某些原因無法再懷孕，中醫稱為「斷續」。此患者曾經懷孕過，醫師發現病患常熬夜，且有腰痠、口乾、眠差、手足心熱、脈細、舌偏紅等腎陰損傷症狀。年齡是影響受孕成功與否重要因素之一，隨著國內適婚男女晚婚，台灣生育年齡逐年上升，卵巢功能漸退化和卵子品質也不佳，不只影是越來越多女性面臨高齡不孕問題，也增加次發性不孕頻率。3大問題阻擋好「孕」1）　結構和器官／如骨盆腔發炎、子宮感染、骨盆腔沾粘、輸卵管阻塞等也可能導致不孕。當輸卵管受損或受阻的情況下，他們無法讓卵子經由輸卵管受孕，或者是受精卵無法通過輸卵管進入子宮內著床。良性子宮腔瘜肉或子宮腫瘤(肌瘤)亦是造成不孕症原因，它們主要是是影響胚胎著床於子宮腔的情況。2）　不良習慣／研究發現天天抽菸的婦女造成不孕率達到了10％的幾率，由於抽菸會引起子宮收縮而造成懷孕期間發生流產或出現早產兒情況，甚至增加畸形發生率產生。《英國醫學雜誌》研究發現每周喝酒14瓶以上的女性，生育能力將下降，國內中央研究院更發現，懷孕過程中胚胎在第113天時保護力最弱，若孕婦有抽菸、喝酒、熬夜等惡習，容易損害胚胎內生殖細胞，影響遠至三代，未來子孫的不孕機率大幅升高。3）　精子品質和數量／約1/3的次發性不育病例與男性因素有關，40歲以上男性的睾酮水平可以以每年1～2％的速率下降，加上工作壓力、生活壓力等讓精蟲數量和品質下降，根據2017年台北醫學大學附設醫院研究發現台灣男性精液品質惡化情況每c.c.精液精蟲數平均每年減少48.75萬隻。產後沒坐月子　耗損陰質、衝任失養​王淑秋醫師表示，此患者生產後沒做月子，耗損陰質、衝任失養，此亦為造成2次小產原因之一。而小產又使腎陰更加虧耗，惡性循環，胞宮失於濡養，不能攝精成孕，最終致繼發性不孕。經過近一年的體質調理，該患者不只終於成功受孕，而且還懷了雙胞胎，今年順利生產健康寶寶。 

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）早產兒容易因為體重不足、發育不全，而面臨許多問題，透過有相關照護早產兒經驗的家庭，分享心路歷程，能夠增進早產兒家庭的信心與盼望，為此，彰化基督教醫院22日舉辦「成長的祝福」早產兒回娘家活動，增進早產兒父母親子關係之互動。初為人母就生出早產兒　25歲媽媽好焦慮25歲的年輕周姓母親表示，自己在彰基早產兒團隊照護下，產下一對27週又六天的雙胞胎兄妹。她表示，初為人母又是早產兒的情況下，難免有許多擔心與問題，所幸在醫護人員的悉心照料之下，讓寶寶們能夠克服早產兒出生時，所會面臨到的各種情況，現在也已經一歲半了。瓶中信分享祝福　家庭交流增信心彰化基督教醫院舉辦「成長的祝福」早產兒回娘家活動，父母分享孩子成長過程的心情，並且寫下祝福語並裝入瓶中，做為寶貝成長的祝福瓶中信。彰基社工師洪婉純表示，早產兒回娘家目的在於提供早產兒家庭互相交流的機會，分享照顧早產兒的心理歷程與技巧，並且增進早產兒父母親子關係之互動、以及早產兒家庭的信心與盼望。健康成長　是對醫護人員的最好回饋彰基兒醫兒科部曹龍彥醫師表示，彰基早產兒醫療團隊在所有成員努力下，希望帶給早產兒及其家庭更優質的醫療照護。兒科部蕭建洲醫師表示，看到每位兒童一年一年的成長、茁壯，就是對醫護人員的回饋。彰基早產兒醫護團隊表示，在他們的心中，每一位孩子都是獨特的個體，他們的存在也讓醫護人員的生命得以更豐富；此次以「成長的祝福」為主題，代表愛與感謝，更透過瓶中信做為寶貝成長的祝福，代表著親子間緊密的關係。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名35歲的李小姐，求子多年卻都不孕，檢查後才發現，原來她是雙子宮雙陰道的患者，歷經3次人工受孕與3次試管嬰兒皆失敗，直到後來接受了子宮內膜輕刮術，才讓胚胎不易著床的她順利懷孕，且更是兩個子宮皆各懷一胎的雙胞胎，而目前經由剖腹產後，已順利生下2健康寶寶。胚胎品質佳卻不易著床　子宮輕刮術可助孕雙子宮雙陰道的發生率約1／3000，文獻中曾有10雙胞胎懷孕報導，但都是自然懷孕，尚未有經由試管嬰兒療程助孕而懷一宮一胎的雙胞胎案例。對此，台北榮民總醫院生殖內分泌暨不孕症科李新揚醫師表示，李小姐的胚胎品質佳，只是子宮著床不易，所以，為增加著床率，安排進行子宮內膜輕刮術，再進行試管嬰兒療程。經過誘導排卵、取卵及體外受精，讓兩邊的陰道及子宮頸，順利將胚胎分別植入兩個子宮，但李小姐的子宮彎曲角度頗大，必須運用特殊器材與技巧才能精準將胚胎植入，而後來也順利懷孕至足月，且過程中沒有出現早產及妊娠高血壓的併發症，使得懷孕及生產過程皆十分順利。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）美國一對夫妻，日前從阿拉伯準備搭飛機會美國待產時，未料，懷上雙包胎的婦女，一下飛機，其中一胎的羊水竟然破裂，讓只懷孕23周的媽媽驚嚇不已，緊急送醫之後，把其中一名胎兒產出，當時重量僅四百多公克，但幸好經過搶救哥哥已慢慢長大，但弟弟卻比哥哥慢了39天之後才被產出，所幸兩個嬰兒均健康長大。哥哥出生時　連戒指都能套在他手臂一下飛機就直奔醫院！這名婦女因其中一胎的羊水突然破裂，送醫後醫生於本盡量讓她停止分娩，但還是無法挽救，只好把僅巴掌大的哥哥卡爾生出，這名婦女印象深刻的對當地媒體指出，當時哥哥小到連她的婚戒都能直接套進嬰兒的手臂。但另一胎弟弟，因為因醫生的決定，則持續讓他留在肚子裡繼續成長，但因為婦女隨時都有再產的可能，導致她在醫院內苦躺足足一個月以上，但辛苦總有收穫，弟弟健康被產下，讓媽媽直呼弟弟不像哥哥，生下來時終於像個寶寶了。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）許多人不知道，做試管嬰兒的過程相當繁複且辛苦，一位新北市患有不孕症婦人，曾經在許多醫院做過5次試管嬰兒胚胎都是植左邊子宮都失敗，醫師檢查後發現她有左右兩個子宮，類似上下鋪的結構，這名婦人案例不多見，婦產科醫師蔡鋒博評估這名婦人的情形之後，決定將各放2個胚胎在2個子宮，果真使婦人懷上了兩邊子宮各懷一個胚胎，生下雙胞胎，連醫師也對於成果十分驚訝。蔡鋒博表示，婦人上面的陰道通往左邊子宮，下面陰道通往右邊子宮，醫師評估後建議，若要做試管嬰兒時最好把胚胎放在右邊子宮，比較有機會著床，但是婦人和她的丈夫堅持決定要把4個胚胎分成左右各放2個在兩個子宮，由於婦人年紀的因素符合放4個胚胎的適應症，植入培育後，過程中也相當順利。病人在驗孕前5天覺得肚子發脹，醫師一聽症狀，趕快叫她來抽血，證實她已經懷了雙胞胎。醫師表示，這實在是非常少見，更少見的是大部份的雙陰道通常是左右，好像馬路的安全島分開左右兩邊，而她的陰道卻是上下鋪，但是她的子宮是左右分兩邊，實在是不曉得她的子宮跟子宮頸跟陰道是怎麼扭轉的，扭轉成左右的子宮，陰道是上下鋪，而且做試管嬰兒左右子宮各懷一個胚胎，實屬罕見，更是試管嬰兒的案例中相當少見的例子。

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）38歲的陳小姐，原以為切除了三分之二的子宮與兩側各二分之一的卵巢，受孕的機率應該沒有了，因此也不再打算要生兒育女，抱持著健康平安就是最大的福氣。萬萬沒想到竟仍奇蹟似的自然受孕，而且還是雙胞胎，讓她和先生直呼不可思議。台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示，子宮肌腺瘤（症）不同於子宮肌瘤，子宮肌腺瘤（症）是指子宮纖維化〈即硬化〉，它的範圍越大，病人會越痛，經血也可能越多，如果整個子宮都硬化了，就代表整顆子宮的功能幾乎都喪失了。為了改善症狀，醫師必須切除壞掉〈也就是硬化〉的部分子宮，再小心的將子宮縫合，否則日後若是懷孕，即使是單一胎，子宮也有破裂的危險。陳小姐因子宮肌腺瘤（症）、子宮內膜異位瘤（症）、巧克力囊腫、子宮肌瘤…多重婦瘤纏身，一直沒能懷上寶寶，甚至不幸流產過一次。後來經過手術治療，切除三分之二的子宮及兩側各二分之一的卵巢。劉偉民說，為陳小姐手術時發現子宮三分之二都硬化，但是夫妻倆人都堅持不願放棄生育的機會，只好勉強留下三分之一的子宮，再將雙側卵巢的子宮內膜異位囊腫切除，說實話，卵巢已做過兩次手術，所剩正常卵巢組織已不多，再加上極嚴重的骨盆腔沾黏，能夠自然受孕，居然又是雙胞胎，且又順利生產，過程中沒有任何的產科併發症，的確可以說是奇蹟中的奇蹟。

彰化一位31歲的產婦陳韋霖，在懷孕之後才發現到，自己擁有雙子宮、雙陰道，而且還發現到自己懷了雙胞胎，而且雙胞胎都在同一個子宮當中，在懷孕過程當中，為了要安胎吃了很多的苦頭，等到小孩出生了以後，發現一切都很值得。彰濱秀傳醫院婦產部主任林坤沂表示，產婦一直到了懷孕18周時，產生子宮嚴重收縮出血，經過檢查之後才發現到罕見的雙子宮、雙陰道，而且是雙胞胎在同一側子宮受孕，根據國外的資料顯示，這種情形只有2千5百萬分之一的機率，也就是說全台灣可能就只有她一人。（圖片翻攝自國民健康局。）林坤沂醫師表示，其實雙子宮流產、不孕機會比一般人高出30％，至於陳韋霖不只是雙子宮，而且胚胎又同時擠在同一邊子宮內；林坤沂醫師解釋，其實雙子宮的腔室比單一子宮小，內膜血液循環更差，擠在雙子宮單一腔室的雙胞胎，就像是在四胞胎的子宮內成長，流產機率更大。林坤沂指出，他從醫十多年，這是他臨床經驗中首次碰到的罕見個案，在台灣還沒發生過。陳韋霖表示，她去年婚後不久就懷孕，懷孕18周時，因害喜嚴重，加上陰道出血合併子宮收縮劇痛，到彰濱秀傳醫院掛急診，醫師檢查才得知她有雙陰道、雙子宮，且懷了同卵雙胞胎，因胚胎都著床同一子宮內，妊娠風險偏高，要她當天就住院安胎。等到去年10月初懷孕29周時，因出現早期破水現象，剖腹分娩出一對雙胞胎女嬰，幸運的是這對雙胞胎健康地呱呱落地，讓陳韋霖與丈夫陳駿逸非常高興，直呼是上天給他們最好的禮物。