#美白

陽光照射對皮膚的傷害是具累積性的。根據國外的統計，愈早防曬，則可減少罹患皮膚鱗狀細胞癌的機率，可見防曬的重要性。一般人認為只要在夏天或大晴天才需要做防曬的工作，這是一個非常錯誤的觀念。陽光中的紫外線依照它們的波長可分為UVA (波長320-400nm)、UVB (波長290-320 nm)、UVC (波長280-290 nm)三種。UVA是隱形的殺手，因為它看不到，穿透力又強，可以透過雲層、玻璃，一年三百六十五天不管室內室外，時時刻刻伴隨著您，是造成皮膚老化的主因；UVB是一般民眾認知的紫外線，主要造成急性的傷害─曬傷，亦具有累積的作用，長期曝曬也會造成皮膚的老化及皮膚癌；UVC對人體造成的傷害性最大，所幸它已被地球外圍的臭氧層過濾掉了，然而臭氧層的漸漸破壞，UVC已慢慢地威脅著人類。防曬的工作是不分冬夏、不分晴雨，是每日必作的保養功課，尤其應避開上午10點到下午4點的太陽光照射，因為此時的紫外線量最大。如何選擇防曬品SPF(Sun Protection Factor)防曬係數: 指塗抹防曬產品後皮膚最小致紅劑量，除以未塗抹防曬產品皮膚最小致紅劑量所得之倍數。比方說，受試者在未使用防曬產品前，十分鐘就已經曬紅，而使用防曬品 SPF15後，則約需要150分鐘(15x10)才會曬紅。一般SPF建議係數至少為15，但由於一般民眾塗抹防曬乳液量約標準測試量的1/4至1/3，甚至更低，因此防曬保護效果大打折扣，基於考量，建議考慮SPF值較高的防曬產品。什麼才是好的防曬品，並無標準答案，應視自己的需要選用自己最適合的產品；重要是產品要清楚地標示製造成份、日期、有效期限、且具低敏感性、非粉刺性，同時可防禦UVA及UVB才是好的防曬品。

淨膚雷射原為治療色素斑的雷射儀器，在適當的調整淨膚雷射劑量與參數後，可達到無傷口皮膚淨化美白的效果。去除膚色不均、移除角質、刺激膠原蛋白再生，進而可調節皮膚免疫反應，達到穩定肝斑，改善青春痘的功效。目前，更有許多美女們，把雷射淨膚視為皮膚的急救療程。治療前兩週請勿使用A酸或光敏感藥物，勿去角質果酸換膚等臉部保養，避免過度日曬。一般若是美容保養性的治療，建議每個月2~3次的治療，但如果是想要去除斑、膚色不均、毛孔粗大或嚴重青春痘肌膚，視嚴重程度不同，建議每週至少1~2次以上的治療。加強保濕及防曬最非常重要的觀念，應減少戶外活動與直接曝曬陽光，白天請使用SPF30以上之防曬乳，遮陽帽或傘為肌膚做好防曬。治療後少數人於局部深層治療後會有局部暫時性色素沉著現象為正常。淨膚雷射是醫療版的皮膚淨化與SPA療程，同時能均勻膚色、亮白肌膚、縮小毛孔、減輕痘痘與痘疤的痕跡，除此之外更常被時尚仕女名媛們視為Party前、結婚前一個月最常進行的美膚急救療程，除了確保重要時刻皮膚光采動人外，也能預防重要時刻皮膚出現問題的尷尬情形。

維生素A酸是一個有趣的美白成份。最初是1992年Voorhees報導對solar lentigo有效，之後在1993年Friffiths及1994年報導中，都報告對黑斑患者有效，但觀察期卻長達四十週。維生素A酸在東方人似乎很容易有刺激及脫皮現象，甚至有初期惡化乃至誘發黑斑之報導，因此較少單獨用於黑斑治療，但對於老人斑則效果較佳。蔡呈芳 醫師指出在醫藥界，當使用維生素A酸於美白治療時，最常見的使用方式是採用Kilgman所提出的三合一療法，將維生素A酸，合併對苯二酚，再加上外用類固醇以減少前兩種成份的刺激性，但外用類固醇長期使用所產生的皮膚副作用，卻是值得小心的。維生素A酸治療黑斑的機轉並不清楚，除了影響黑色素細胞分化，也可能會影響黑色素小體的分泌，另外角質細胞因周轉率變快，色素較不易堆積也是可能原因。

肝斑主要分布方式有三種：分為顏面中央型、蝴蝶斑型及下顎骨型。肝斑之所以得名，與肝氣鬱結無關，有人說是顏色像肝臟，也有人說是肝斑發於顴骨時，外形如同肝臟。肝斑惡化因素包括陽光、懷孕、口服避孕藥、內分泌疾患、化妝品及藥物，尤其以陽光為主，任何肝斑治療，如果不能同時作好防曬，最後都將是枉然的。肝斑治療起於防曬，也終於防曬。肝斑的防曬，是減少日曬，至於選購之防曬品必須防曬係數〈ＳＰＦ〉大於十五，且同時能防ＵＶＡ及ＵＶＢ。治療上，最傳統的是用漂白方式，如外用雙氧水及維生素Ｃ。但最有效的，還是一些外用抑制黑色素製造的藥品，如對苯二酚及壬二酸。在化妝品方面，目前廣為人知的果酸，用於黑斑時，多半只是輔助其他有效成分，低濃度單獨使用效果不是很好，且需六周以上。但也有人以高濃度果酸換膚獲得不錯效果。而除了果酸外，維生素Ｃ及其衍生物，麴酸〈kojic acid〉及熊果素〈又名捕黑素arbutin〉是美白化妝品中較常用的成分，一般於四至六周見效。麴酸是一種發酵產品，在一九八八年日本即有麴酸化妝品上市，然而值得注意的是，日本已有多例接觸性皮膚炎之報導。而熊果素在結構上近似對苯二酚，現有文獻似乎也顯示其作用機轉相近，至於副作用方面，雖未出現赭色症之病例，但高濃度使用下，部分副作用卻與對苯二酚相近。除了上述成分外，一些植物或天然成分也逐漸被使用，如甘草、桑椹萃取物〈mulberry extract〉、菸鹼醯胺，但整體而言，這些成分的效果並不見得特別好。黑斑護理說來不難，只是需要持續治療加上全面的防曬。至於一般所說的避免刺激性食物〈如茶、咖啡、辣椒〉、服用鈣質以改善酸性體質、強化肝臟解毒功能，都無明顯的科學根據。其實單單防曬一項，已經不易，除生活規律、舒緩精神壓力，不需再作無謂的限制。

《秘訣一》多擦幾層防曬。這是最關鍵的因素之一。在下水前15分鐘以上，每位同仁都在猛塗防曬，一層又一層，塗的好像日本藝妓一樣白，雖然有些不好意思，但是後來的事實證明，這樣的擦法才能達到良好的防曬效果。因為防曬乳液要達到效果，塗抹的厚度關係重大，塗抹太薄可能讓防曬係數50以上的防曬，只有不到係數3的效果。多塗幾層自然就加強了塗抹的厚度，可以達到最好的防曬效果。《秘訣二》不斷的補擦防曬。只要有空就再次的補擦防曬，可以讓因為浸泡海水或是流汗所流失的防曬效果再度建構起來。即使是使用防水性的防曬乳液防曬的效果也會逐漸流失，再次的補擦就顯得非常重要。《秘訣三》防曬帽、長袖衣物不可少。我們每天的旅遊活動都免不了要接觸熱帶的陽光，除了防曬乳液以外，使用有防護紫外線的防曬帽以及長袖衣物，就可以提供另外一層的保障。《秘訣四》躲在陰影處。縱然有以上的防護，赤道的陽光依然非常毒辣，所以大家都盡量躲在樹蔭下或是走廊的陰影下，這樣可以大幅減少紫外線的曝曬量。除了以上秘訣之外，彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長更建議防曬乳使用防曬係數SPF30以上，以及可以防護長波紫外線(UVA)的廣效性防曬乳液。補擦防曬時最好以」物理性防曬」較佳，因為可以一擦上去馬上見效。會造成皮膚曬黑所需要紫外線的量，只有造成皮膚曬傷所需要紫外線的量的一半以下；也就是說如果要防止曬黑，至少需要比防曬傷加強一倍以上的防曬效果才能達到。彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長表示，對於有肝斑(黑斑)或是雀斑的人來說，因為這些斑點部位的黑色素細胞，對於紫外線的敏感度比正常皮膚強上數倍，也就是說有黑斑雀斑的患者，需要比一般人更加數倍努力防曬的原因了。

皮膚科的門診這陣子也刮起了一陣S.H.E.旋風，就是病人會掛號來詢問最當紅的S.H.E.-〝美白退斑薬膏〞《Steroid，Hydroquinone，Tretinoin》！〝美白退斑薬膏〞指的是弱效類固醇、對苯二酚、以及外用A酸或其衍生物的混合使用，也就是連夫人的「三合一退斑膏」！新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師 指出，這三個成份都是藥品除了需要醫師處方以外，當然還是要追蹤，一般醫師會根據您的個人肌膚狀況調整用藥，到最後也會按照個人情形把長期使用較有副作用的類固醇慢慢停掉。藥物本來就有可能產生副作用，避免病人產生不可逆的副作用，有許多病人第一次使用就發生過敏刺激的現象而停用，或自行購買，白天也擦，結果造成光敏感紅腫的現象，而三合一藥膏擦了之後皮膚會較為乾燥，也要多加強保濕，所以只要是專科醫師開立下，告知正確的塗抹方式，並且接受定期追蹤，整體來說是相對安全的。因為它不是每個人都適合，每種斑都可以，所以不要自行亂買或派代表到醫院購買。至於其他醫學上證實確有美白效果的藥物或保養品還有：左旋維他命C、麴酸、熊果素、果酸、杜鵑花酸等，在不造成肌膚刺激或過份負擔的情形下，也可擇一二合併使用之。除了治療已有的黑斑和老化肌膚外，其實最重要的還是要預防及延緩整個老化過程的進行。這當中我們要瞭解日曬乃是造成皮膚老化及斑點最主要的因素；從人一出生開始接觸陽光後，它對皮膚的傷害便逐漸累積：由角質變厚、毛孔粗大、血管擴張、生成輕微的色素斑形成、以致彈性消失、產生皺紋等，因此必須詢問醫師正確的防曬觀念，將“防曬”當成每天的習慣。

炎熱夏天的到來，避免皮膚不曬傷讓既有的黑斑不再惡化或顯著，平常則要懂得如何保養及美白皮膚，一般針對黑斑或美白的方法如下：1. 去斑藥膏：要將藥膏當作保養品，持續使用才能維持療效，然而有些黑斑是起因於女性荷爾蒙再加上陽光的影響，可能會因洗斑藥膏之停止使用又再次產生黑斑。2. 果酸換膚：可去除變厚的角質層，加速皮膚細胞的新陳代謝，同時也具有淡化黑斑的作用。3. 左旋Vitamin C ： 至今有一般美容保養品供美白使用，也可藉超音波導入皮膚以淡化黑斑而達到美白效果。4. 防曬：紫外線對皮膚的傷害最大，不是造成黑斑就是曬傷，無論如何治療黑斑，防曬是必然的功課。5. 靚白彩衝光：可將對皮膚有害之光譜過濾掉，留下可被皮膚之黑色素與含氧血紅素吸收的光，藉由選擇性光熱效應，不僅可去除黑色素，達到美白效果；增生血管同時刺激膠原蛋白再生 • 也對黑斑、細紋、血管絲具療效。6. 美白點滴：以點滴的形式，達到迅速且全身均勻補充的效果，促進血液循環，排除體內毒素，阻斷黑色素形成，達到抗氧化、延緩老化及全身美白。比佛利美容整形診所 林玲嘉醫師建議白天美白防護，紫外線的隔離是主要關鍵，對於平常不上妝、卻又想要擁有白皙亮麗健康肌膚的女性朋友們來說，選擇白天使用的保養品，就顯得格外重要了，一般來說，在具滋潤效果的日間用乳液之後，最好選擇具防曬效果的美白隔離乳，除含美白成份外，還可以積極淡化現有的黑色素，最要的是要在美白的同時，配合日常正確防曬，即可同時隔離紫外線，避免黑色素形成。除早晚日常的基礎美白保養外，在大量照射紫外線後，可在夜間加強具美白作用之精華液，或是敷上美白面膜，鎮定與保溼日曬後的肌膚外，還可加強肌膚細胞活化與修護，加速黑色素代謝。

1、美背：一般美背分兩階段，通常先治療背部常見的皮膚疾病，如汗斑、細菌性毛囊炎、芽孢菌毛囊炎、玫瑰糠疹或毛囊角化症等，再處理疤痕及紫外線傷害的部分，一般以背部的果酸換膚為主流，而這個方式可以去除背部過厚的不正常角質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑及毛囊發炎後疤痕的作用，另外可以配合三合一藥膏、趜酸、家用高濃度果酸，雷射及維他命C超音波美白導入進行美背。當然嚴格的防曬是最重要的，生活作息正常及多吃蔬菜水果也都有幫助。2、灰指甲：台灣地處亞熱帶，天氣溼熱，很多人因黴菌感染足部，久未治療進而造成顏色呈黃褐色且表面凹凸不平的灰指甲，因為盛夏時，會穿各式涼鞋出門時，屆時如露出變色的指甲，頗為尷尬，因此利用整個春季(三個月的療程)的口服抗黴菌薬，還指甲一個「美麗本色」。3、除毛：目前最理想、快速、大面積且永久的除毛方式應為「雷射除毛」，但由於它只能破壞生長期的毛囊細胞，因此要永久除毛通常需要四到五次療程，每次療程間隔一個半月到兩個月。而雷射除毛副作用也較少，副作用以雷射完因表皮吸收能量，造成表皮色素沉著為最常見，因此選擇雷色機種及能量的設定都非常重要。4、除斑：原則上，應先由醫師判斷「斑」的種類及深淺，運用適當的雷射機器或脈衝光予以治療，一般而言，如只針對「斑」的處理，仍以色素斑雷射為主，但肝斑反應較差，至於要綜合處理血管擴張、臉部潮紅、毛孔粗大、細紋及淺層斑如雀斑、曬斑等，則可考慮脈衝光治療，肝斑則另外可以考慮三合一藥膏、趜酸、對苯二酚及高濃度果酸，綜合式換膚，搭配維他命C超音波或離子美白導入等方式，再以脈衝光為輔。新店耕莘醫院新店 楊志雄醫師建議在預防上，則須加強防曬觀念，日曬前30分鐘擦用防曬品，選擇的防曬品以防護紫外線A+B(係數SPF30以上，PA++或PPD4以上)抗汗、抗水、清爽為原則，同時再以遮陽帽、衣物、太陽眼鏡輔助防曬。5、美白：面對夏季的來臨，紫外線的傷害首當其衝，「美白」也成為櫻花季裡的重要課題，一般以趜酸、雄果素、對苯二酚、高濃度果酸、綜合式換膚、搭配維他命C超音波或離子美白導入等方式為主，可再以脈衝光為輔，來達到較快速的美白效果。