#3D齒雕

（優活健康網新聞部／綜合報導）大家常在廣告上看到或聽牙醫師提到「3D齒雕」，究竟什麼是「3D齒雕」，它的適應症又是什麼呢？「3D齒雕」的英文是CAD-CAM (Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing)，指的是利用光學取模的方式，把病人的牙齒資訊傳遞到電腦中，再經由數位化方式來完成補綴物設計和製作的方法。它的應用範圍隨著科技的進步愈來愈廣泛，除了可以用在傳統的牙套、牙橋上，近來比較流行的嵌體、冠蓋體，以及植牙的手術導板、隱形矯正使用的透明牙套，甚至是活動假牙也漸漸導入此技術。傳統的製作方式相較固定式補綴物的精準度已不相上下，後者具備了節省時間、便於檢視分析支台齒製備狀況、節省模型存放空間、易於和病人溝通等優點。但相對的機器的成本也非常高，需經過訓練才能達到理想的效果。生活家牙醫診所 魏緯昕醫師表示「3D齒雕」指的只是一項技術，並不是一種特定的治療方式或修復體，一般民眾比較容易把「3D齒雕」、「嵌體」、「冠蓋體」混淆。「嵌體」和「冠蓋體」是間接復形物「嵌體」或「冠蓋體」是一種間接復形物，在將牙齒修磨與取模後，經由技工製作出來，再由牙醫師黏著到目標牙齒上，主要是用來修復缺損較大的牙齒，當沒有覆蓋牙齒的咬頭時稱為「嵌體」，而覆蓋了一個以上的咬頭時就稱為「冠蓋體」。牙齒大範圍蛀牙缺損，「嵌體」或「冠蓋體」可提供耐久保護牙齒因蛀牙或外傷造成齒質結構缺損時，如果範圍較小，可以用樹脂直接填補。當範圍逐漸增加時，樹脂的強度可能不夠支持剩餘不多的齒質，再加上樹脂因本身材料的特性，會隨時間老化而變得較脆弱，這時候容易出現牙齒斷裂或是樹脂填補物斷裂的狀況。此外，牙齒的大範圍缺損也會讓樹脂直接填補的難度大幅增加，病人會需要較長的治療時間，成果通常也不易達到理想的型態，容易造成再次蛀牙或填補物掉落的機會。對於這類大範圍缺損的不利條件，「嵌體」或「冠蓋體」提供了不錯的解決方法，因為使用的材料如金合金或陶瓷都有比樹脂更高的強度和材料穩定性，在經適當的設計後，通常可以提供牙齒更耐久的保護，較易達到理想的形態。「冠蓋體」可減少修磨，保留較多原生齒質一般牙醫師對於根管治療後的後牙，會建議做全覆蓋式的補綴物將其保護起來，避免咬裂。傳統作法會將牙齒磨小一圈，再做一個牙套把它套起來。但是這樣的作法會磨去非常大量的齒質，如果病人套上牙套後沒有好好的清潔維護，多年後出現二次蛀牙，通常這顆牙齒就只能拔掉了。魏緯昕醫師指出，製作「冠蓋體」的最大的好處是，可經由合理的設計，在將咬合面覆蓋起來的同時，也盡可能減少齒質的修磨，針對缺損的部分，像拼積木一樣把缺的地方拼上去。因為保留下來的齒質很多，就算之後這顆牙齒再度出現蛀牙或其他原因造成缺損，再次接受治療而保存下來的機會相較傳統牙套也會高很多。基於上述原因，魏醫師告知，對於缺損較大的牙齒和根管治療後的後牙，在條件許可時，會比較建議優先考量以「嵌體」或「冠蓋體」的方式來進行重建。儘管治療過程可能會較費工、對醫師技術要求較高、收費也可能相對較高，但是有機會換來牙齒更長的使用年限，還是相當划算的。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）愛美不分性別年齡，擁有潔白牙齒、陽光笑容，是所有少男少女夢寐以求的面貌。近期出現許多牙齒美白相關之宣傳廣告，藉由網路、社群網站或部落格等管道進行推銷，內容多數誇大以吸引消費者注意；也有坊間美甲、美容店私下提供美齒服務。衛生福利部提醒國人，於非醫療機構內由非具牙醫師資格者施作牙齒美白或貼片，除違反醫療法相關規定外，操作器械清潔不當，常會造成細菌感染之可能性，容易導致後續牙齦發炎、蛀牙及嚴重牙周疾病之風險。人的牙齒有點像牙黃　屬正常狀態其實人的牙齒自然就帶點象牙黃，離真正的白色有些差距，造成牙齒變色的原因很多，一般分為外因性的因素：抽煙、吃檳榔、含色素的食材或飲料（咖啡及茶等）、牙垢或牙結石、服用抗生素藥物（如四環黴素）；及內因性的因素：牙髓壞死、過量四環素、牙釉質發育不全、遺傳等。牙齒美白方式：１）超音波洗牙２）噴砂美白３）牙齒拋亮４）冷光美白５）居家美白６）美白貼片７）全瓷牙冠８）3D齒雕牙齒美白若未經專業牙醫評估診斷　恐造成牙齒不可逆的傷害操作牙齒美白療程，如未經過專業牙醫師評估診斷，貿然使用美白產品，輕者造成牙齒敏感不適，重者若藥劑經蛀牙、牙根或是其他破損處滲入牙髓，可能造成嚴重不可逆的傷害。此外，施作陶瓷貼片及樹脂貼片時，需磨除牙齒表面的齒質或塗抹酸蝕劑來改變牙齒組織，以利瓷片黏合在牙齒上，因此必須要有專業牙醫師親自評估及執行。衛生福利部再次呼籲，切勿輕易相信與嘗試違法之醫療行為，如有牙齒美白需求之民眾，應尋求合格之牙醫師進行諮詢處理，更應勇於向各地方衛生局檢舉不法之醫療行為，以共同維護消費者權益，確保自身健康。

有許多病人覺得舊式以銀粉填補過的蛀牙有礙觀瞻，長年汞離子釋放更使得牙齒逐漸變黑，往往只要微微一笑，就會讓人誤以為是蛀牙沒補，所以希望醫師能汰舊換新，回歸牙齒潔白的面貌。對於這些補牙困擾，美容牙科專精醫師蔡忠翰表示，使用3D齒雕填補技術，術後密合度和牙齒美觀程度均會有加乘效果。過去牙科技術尚未如現今發達，故醫師多以銀粉做為修補蛀牙的填補材料。不過，執業多年的蔡忠翰醫師表示，以銀粉填補過的牙齒，時間久了，往往會因為汞離子的釋放而漸漸變黑，而且銀粉無法與牙齒合為一體，因此容易造成牙齒再次蛀牙。另外銀粉所釋放的汞元素有害人體健康，屢屢造成爭議，故現今先進國家紛紛以「無汞牙科」做為訴求。而隨著牙科技術越來越進步，現在大部份醫師使用樹脂來修補蛀牙以求美觀。但複合樹脂應用於蛀牙修復也有其限制，樹脂使用時間一久，即容易因為食物的關係變色，也容易因為樹脂膨脹收縮的特性造成牙齒二次蛀牙及口臭問題。尤其，樹脂應用於大型蛀洞填補時更加容易因為硬度不足產生斷裂、滲漏、變色等問題，且長期磨耗後也會造成咬合不適。為了解決上述的問題，蔡忠翰醫師指出，「3D齒雕」這種以陶瓷為填補材料的方式，結構緻密又美觀，硬度與物理特性接近牙齒琺瑯質，遂成為先進國家主流與時尚新寵兒。其應用原理為先移除原先填補的銀粉或樹脂，並將欲修復牙齒稍做修整，去除脆弱齒質，再根據牙齒的缺損範圍製作出與蛀洞形狀吻合的人工琺瑯質瓷塊，最後以強力的黏著劑黏合，形成3D齒雕。療程完成後，牙齒不但馬上可以咬東西、自然美觀，完美的密合度更能增強牙齒的結構進而長期使用。蔡忠翰醫師補充說明，3D齒雕因為兼具美觀與健康的功能，不但顏色自然可媲美真牙、療程精簡節省時間，同時又磨牙最少，保有原來最多牙齒齒質，因此在近年來成為牙科詢問度超高的明星療程。在療程選擇上，特別建議銀粉補牙、大範圍蛀洞、有前牙斷裂修復需求或後牙有嚴重磨損的病患，可考慮3D齒雕療程以達最佳的修復效果。

上班族想要提高個人魅力，除了增加IQ(智慧商數)、EQ(情緒商數)，現在還多了一項SQ(Smiling Quotient微笑商數)。微笑表情讓人更易於親近，想讓笑容加分，除了做好日常口腔保健外，現在齒科醫療技術朝向電腦數位發展，不但有補牙功能，還兼具美觀效果，此技術稱為「3D齒雕」。早期的含汞合金的補牙材質，民眾會擔心有重金屬毒性，且汞合金與牙齒間的密合度也不高，因此很容易發生斷裂的現象。有豐富臨床經驗的江禎基醫師表示，現今牙齒補牙術，已經進步到數位化，像3D齒雕這種結合3D攝影與電腦的技術，已逐漸廣泛運用在蛀牙補綴、牙齒斷裂、磨損嚴重、牙冠修復等牙齒修補問題。其實3D齒雕已研發了二十多年，在歐美先進國家已是常見的補牙術。透過電腦數位的操作，可掃描出精準牙形，現場即可切割製作完成，最快當天就有新假牙。搭配的假牙材質是全瓷塊材質，它的硬度高(為400MPA，一般真牙為120MPA)，耐用度佳；顏色和天然牙齒的法瑯質近似，在美觀上，比舊式補牙術看起來更自然；和真牙密合度高，又能預防二次蛀牙。江禎基醫師提醒，目前市面上所用的假牙材質合成物非常多，有黃金比例極高的高貴金屬，也有鎳鉻等成份所合成的賤金屬，價格則隨著金屬比例不同而起伏。相同的是，這些合成物通常是中心由金屬構成，外圍則包著瓷粉，同樣也稱「瓷牙」。但由於賤金屬易造成牙過敏，且時間久了牙齦還會變色萎縮，消費者在選擇時一定要多問多比較，確實維護知的權利。江禎基醫師指出，傳統上使用的銀汞及樹脂材質的齲齒補綴物，易造成二次蛀牙，蛀洞可能愈補愈大，而不美觀不透色則是最讓人詬病的缺點。現在補牙已朝向「美容牙醫學」概念前進，3D齒雕的假牙貼片更已大量運用在牙齒美白上，皆有不錯的效果。但民眾若想長保牙齒健康美麗，養成良好的口腔清潔習慣，才是最基本最徹底的解決方式。