#低蛋白飲食

（優活健康網新聞部／綜合報導）慢性腎臟病是身體沈默的殺手。根據健保署最新公布資料顯示，民國108年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，腎臟疾病漸漸成為新一代國病，因此民眾在日常生活中更需要審慎面對。其中高血壓、高血脂、高血糖的三高患者，更需要留意及控制飲食，透過飲食搭配定期治療才能延緩洗腎的狀況發生，在後疫情時代增強自身免疫力。   慢性腎臟病（CKD）按腎絲球過濾率可分為五期，於第五期末時病患才需開始進入腎臟透析階段，患者於平時就應注意保健，並且於第一期、第二期就應積極展開治療。 研究顯示　低蛋白飲食＋酮酸胺基酸　可延緩洗腎 台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治整合委員會主任委員，高醫腎臟科邱怡文主任表示，慢性腎臟病患者因腎絲球過濾功能較一般人差，攝取過多蛋白質容易造成腎臟額外的負荷，故於慢性腎臟病第四期時經過醫師評估後，可立即開始進行低蛋白飲食並搭配酮酸胺基酸，以延緩腎臟惡化的速度，但邱主任提醒，飲食介入的狀況會根據每個人狀況不同，延緩洗腎的時間也可能會有所差異。由於低蛋白飲食與平常飲食習慣差異極大，進行此類飲食療法，一定要在醫師與營養師監督協助下，才能達事半功倍之效。 邱怡文主任指出，近期國際研究報告指出，第四期慢性腎臟病患者，搭配極低蛋白飲食及使用酮酸胺基酸，在五年追蹤下，進入透析，即洗腎階段的比例，相較低蛋白飲食者，少了近5成，死亡率也較低。一旦進入透析，對個人與家庭皆是沉重負擔。國內也有研究報告指出，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩透析也有療效。甚至有位高齡90歲的阿公，透過低蛋白飲食及酮酸胺基酸介入下，腎功能惡化狀況也趨於平緩。不過實行低蛋白飲食治療須持之以恆，才能看出成效。 疫情發生仍需定期回診追蹤，避免延誤治療 在後疫情時代裡，邱怡文醫師也呼籲大眾，由於腎臟病惡化常常沒有臨床症狀，令人容易疏忽；因此腎臟病的治療更需要定期至醫院抽血，驗尿檢查，以了解疾病的變化。目前疫情處於穩定狀態，且社區感染情況較低，慢性腎臟病患者須定期至醫院進行追蹤檢查，切勿因擔心受感染而不回診，若未及時發現受損的功能，將對腎臟造成更大的傷害，只要勤洗手、戴口罩，就可安心至醫院接受腎臟病的追蹤治療。 看更多 腎臟病衛教專欄

（優活健康網新聞部／綜合報導）在台灣，65 歲以上人口近四成有第三期以上慢性腎臟病，顯著高於青壯年人口，也比歐美國家略為偏高。老年慢性腎臟病患者造成衰弱比例較一般族群高，其衰弱盛行率在不同區域從26％到73％不等，但與社區老年病患衰弱盛行率約10-15％相較，仍明顯偏高。衰弱可能衍生依賴增加、失能、入住機構，甚至死亡等不良結果。跨科別老年醫學團隊　提供一站式服務根據2018年台灣腎病年報，近5年65歲以上病患佔透析患者的發生率為54.1-57.9％，其死亡率、醫療花費甚鉅，且透析後的活動功能、生活品質低落，研究顯示多重病況的老年透析病患，長期預後與保守治療組對照並無顯著差異，因此，在透析前，依據周全性評估進行風險分類且形成醫療決策就很重要。成大醫院老年科孫健耀醫師指出，針對這種老年慢性腎臟病的問題，成大醫院從108年8月起成立高齡醫療照護中心，由兼具腎臟專科的老年科楊登棋醫師與孫健耀醫師提供整合門診服務，整合末期腎臟病前期照護計畫及跨專業老年醫學團隊，以一站式服務，實施周全性老年評估、衰弱篩檢、藥事整合、營養諮詢、肌少症，以及社區照顧資源的銜接，給予老年腎臟病患者整體性的照顧與治療，也改善功能狀態，減輕照顧者負擔。老年慢性腎臟病患　行走握力衰退最嚴重孫健耀醫師表示，成大醫院曾針對204名尚未進入透析的老年慢性腎臟病患做調查研究，衰弱的盛行率達67.5 ％，各衰弱成分依其比例排序，分別為：行走慢（80.8％）、握力差（72.4％）、活動少（69.4％）、疲憊感（44.8％）、體重減輕（21.7％）。進一步追蹤發現，其衰弱程度會增加腎功能惡化、醫療資源耗用、心血管事件等不良風險，分別上升40％、53％與71％。孫健耀醫師表示，衰弱是一種生理衰退的臨床表象，但衰弱不等於失能，也不是年老必經過程。因此，成大醫院老年慢性腎臟病整合門診在幫助患者找出可能的潛在原因，如很嚴重的末期疾病、造成慢性消耗的疾病等，其共存病況的治療藥物使用原則也有別於青壯年；值得注意的是，大型臨床試驗常常排除年紀大或腎功能差的病患，因此，需審慎評估依據試驗結果訂定的治療準則能否應用在老年腎病患者身上，如高血脂、心房顫動的抗凝血藥物與腎性骨病變等。攝取低蛋白飲食　應兼具營養充足孫健耀醫師說，針對衰弱需透過營養介入、規則運動與周全性老年評估，以減少其衍生的合併症。如一般慢性腎臟病飲食常需限制蛋白質攝取量，但虛弱老人可能因過於嚴格的飲食限制而無法維持足夠營養，甚至產生肌少症，所以其治療性低蛋白飲食須搭配結構化的營養介入，確認攝取足夠熱量與追蹤營養狀況。另外，周全性老年評估也可以針對認知、情緒、生活功能與照顧支持系統等層面，進行完整評估，再以符合病患與家屬期待為考量進行介入。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎疫情期間，維持免疫力是防疫重點，尤其慢性腎臟病患者需要定期回診，平日飲食也要特別注意，不過就有研究證實，選擇低蛋白飲食，能夠延緩腎功能惡化。台大醫院腎臟科醫師姜至剛教授表示，飲食產生的代謝廢物，都要靠腎臟排除，一般飲食中蛋白質含量較高，當腎臟已經不好，腎絲球過濾率已經變差了，難以排除過多的毒素，所以低蛋白飲食能延緩腎功能惡化的速度。低蛋白飲食，是指每天每公斤體重只攝取0.8公克以下的蛋白質，因為攝取越少蛋白質，越能降低含氮廢物的產生，而含氮廢物需要經腎臟代謝，越少含氮廢物表示腎臟負擔越小。換算50公斤成人，一天只攝取少於40公克的蛋白質。酮酸胺基酸　助低蛋白飲食者補充人體必須營養慢性腎臟病按腎絲球過濾率分為5期，多數病患在第5期時，才開始使用低蛋白飲食，並搭配補充有健保給付的酮酸胺基酸營養素，能把部分含氮廢物及尿毒素，透過轉胺作用「回收再利用」，轉化為人體必須胺基酸。姜至剛醫師指出，低蛋白飲食過程中，因為蛋白質攝取量低，因此體內必須胺基酸整體含量也較不足，補充酮酸胺基酸、合成胺基酸的同時，又不會產生含氮廢物，所以對於腎臟負擔自然而然有所降低。青壯年憂心未來洗腎　醫：提早低蛋白飲食有幫助台灣慢性腎臟病患超過150萬人，其中不乏許多30至55歲青壯年族群，憂心未來洗腎影響生活品質，姜至剛醫師說，在末期腎病變的前期，也就是慢性腎臟病第3B期、第4期、第5期，腎絲球過濾率小於45的患者，可以提早考慮低蛋白飲食。低蛋白飲食也能很美味　醫提醒勿忽略總熱量三色意大利麵、鬆餅、蘑菇燉飯、酪梨鮭魚烤蛋，這是低蛋白飲食一天的菜單，醫師與台灣食品安全促進會及腎臟病防治基金會共同出版《毒道之處：低蛋白飲食攻略》，教患者每餐怎麼吃，也提醒別忽略每日熱量攝取，才不會顧到腎臟卻忽略了均衡營養。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）66歲的陳先生沒有慢性病史，平日也沒有服用任何藥物的習慣，因體檢的腹部超音波報告顯示有腎臟囊腫，到腎臟科複診，醫師問診得知他已經有泡泡尿好一段時間，於是安排抽血驗尿檢查，發現陳先生有嚴重的蛋白尿，這幾年來腎功能亦緩慢衰退中，但因為沒有其他症狀，以為不需要治療。感染、運動、姿勢都會出現蛋白尿台北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科醫師徐萱竹表示，臨床上確實有許多良性蛋白尿的狀況，有泡泡也不一定就是蛋白尿，需經過客觀的定量分析才能確定。良性的蛋白尿可能是感染、脫水，或藥物、運動、懷孕、血壓控制不佳，甚至有時只是姿勢（站立）性蛋白尿。蛋白尿為腎臟病變前哨然而一旦證實有蛋白尿，便暗示可能有腎臟疾病。臨床上最常見的蛋白尿原因是糖尿病腎病變，糖尿病腎病變佔了國內洗腎人口的四成以上，比例相當高。重要的是，蛋白尿常常比腎功能開始變差還要早發生，可視為腎臟病變的前哨站，甚至預測心臟病的風險以及死亡率。徐萱竹醫師建議，糖尿病腎病變的病人應採低蛋白飲食，更應積極地控制血糖和血壓，利用整合門診，在腎臟科做定期的尿液及腎臟超音波檢查，抽菸病友們則請務必要戒菸。早期發現蛋白尿，並早期介入治療，可以改善腎臟病的預後。糖尿病腎病變患者應採低蛋白飲食低蛋白飲食原則為限制動物性蛋白，也就是少吃肉，僅能吃些植物性蛋白，如豆乾、豆腐；另外，為了避免營養不良，必須搭配酮酸胺基酸，讓代謝廢物可轉換為人體所需的胺基酸，還可減少尿毒症發生，延緩腎臟功能惡化。有些嚴重的蛋白尿會合併下肢水腫，臨床上稱為腎病症候群；過去並沒有糖尿病及高血壓等慢性病，卻意外發現有蛋白尿，則需要安排腎臟切片和染色才能夠確診。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）64 歲張女士罹患糖尿病變，去年開始腎臟指數開始快速的攀升。採用低蛋白飲食配合酮酸氨基酸治療，這一年來腎功能惡化的速度下降，且病人精神與體力也相對變好。飲食最重要的是蛋白質限制安南醫院腎臟科主任林軒名表示，不論哪種病因引起的的腎臟病，除了藥物控制外，病人的飲食控制往往是成功的關鍵。飲食控制中包含了蛋白質、鈉、磷、鉀等攝取的限制，最重要是蛋白質的限制。腎臟病強調的飲食建議，其實就是蔬食的觀念。 「腎病蔬食」強調天然、不過度烹煮、蔬果為主的觀念。腎病第3期以上或有蛋白尿的病人可以開始進行腎病蔬食飲食。初期建議蛋白質攝取可以從4份開始，每一份大約三指幅，其中奶蛋魚肉豆都要合再一起計算。如果到了腎病第五期，甚至要把蛋白質降低到2份。低蛋白飲食加上酮酸氨基酸治療可延緩腎功能惡化林軒名主任提到，這樣的飲食常會有人誤解成「減少飲食攝取」，但雖然減少蛋白質攝取，平時飲食還是要確保熱量。建議可以用低蛋白的澱粉類或植物油來取代熱量，搭配多種輕度烹煮的蔬菜類與減量的蛋白質食物。林軒名主任建議，個人蔬食飲食食譜為每餐通常3-4份澱粉類食物（約份半碗到一碗飯），加上1-2份蛋白質（約份一份豆腐豆乾以及一小片魚或肉）以及3-4份的蔬果類。除了上述的低蛋白飲食外，這幾年也陸續有研究顯示，病患接受極低蛋白飲食加上「酮酸氨基酸」的治療，對於某些族群的病人可以有效地延緩腎功能的惡化。 

（優活健康網記者陳思綺／綜合整理）在臺灣，腎炎、腎病症候群及糖尿病腎病變為國人十大死因之一，由於台灣高血壓患者以及糖尿病患人數，始終居高不下，外加各種用藥偏方，地下賣藥電台，造成腎臟負擔，讓我國洗腎患者年年增加，至民國101年止共有6萬多名末期腎衰竭病患正接受長期透析治療，其發生率及盛行率仍為世界第一名。腎臟病預防　從飲食、生活習慣開始當腎臟功能衰退90％以上，以致於無法有效排除廢物時，就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調，即為末期腎臟病，又稱為尿毒症。容易引起慢性腎臟病的原因包含，糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎絲球腎炎、腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物、家族遺傳等。預防腎臟病的方式其實不難，只要飲食上注意少鹽、少油、少糖、多纖維、多蔬果及多喝水，日常生活也要不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥，還要記得多運動，如此就能避免腎臟病的發生。選對蛋白質來源　降低含氮廢物產生為此，豐原醫院舉辦腎臟病友會，教導腎臟病病友低蛋白飲食，減輕腎臟負擔；營養師賴侑伶表示，腎臟病友應該適量攝取蛋白質，每公斤體重的每日建議攝取量為0.6～0.8公克，並降低含氮廢物的產生，減少腎臟的負擔。她進一步指出，蛋白質食物可分為高生理價蛋白和低生理價蛋白，高生理價蛋白質含有完整的必需胺基酸，指的是無法由人體製造合成，必須藉由食物去攝取，腎臟病友日常飲食中的蛋白質必須有1/2～2/3以上是來自高生理價蛋白質，如蛋、黃豆製品及魚、雞、豬、牛肉等。而低生理價蛋白質多為非必需胺基酸，如麵筋、麵腸，以及核果類像是瓜子、核桃、花生、腰果、杏仁等，還有綠豆、紅豆。賴侑伶營養師強調，在限制蛋白質攝食下，可由低氮澱粉取代低生理價的蛋白質，如澄粉、太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、 粉皮、冬粉、西谷米、粉圓等。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）這個不能吃、那個要少吃，慢性腎臟病患者常因熱量攝取不足，造成營養不良的併發症。其實腎臟病友飲食的部分雖然限制多了些，但若能將飲食控制，融合成為飲食習慣的一部分，是可達到以飲食改善疾病的目的。且據研究證實，慢性腎臟病患執行「低蛋白飲食」原則，可降低蛋白尿，減緩腎功能衰退的速度，以延後病人接受洗腎的時間。腎臟病患應如何執行低蛋白飲食呢？阮綜合醫院營養室李惠英營養師解釋， 蛋白質的攝取則必須有所控制。若是慢性腎臟疾病1～4期的病人，建議為每公斤體重攝取量為0.8公克，因為蛋白質攝取不足可能發生營養不良，所以蛋白質來源至少需50％以上選擇高生理價值的食物，如：蛋、肉類、魚類、黃豆製品。腎臟病友選擇主食　米食優於麵食而在執行低蛋白飲食時，攝取足夠熱量是相當重要的。腎臟病患可以搭配低蛋白澱粉，如：蕃薯粉、太白粉、玉米粉、藕粉、西谷米及粉圓等製作的點心，或選擇市售低蛋白配方，以增加或補足所需的熱量。在主食選擇上，米食類優於麵食類，另外還有冬粉、米粉及地瓜等蛋白質含量較少，也可替換食用，來補足熱量需求，以避免因蛋白質熱量攝取不足，而造成營養不良現象。詳細的飲食計畫內容建議諮詢腎臟專科營養師，與營養師討論適合自己的飲食處方，以確實執行低蛋白飲食，達到良好的疾病控制。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）台灣有洗腎之島之稱，據統計顯示平均每10人就有1人以上患有慢性腎臟病。但國人愛用偏方、服用來路不明藥物、任意增減藥物劑量等傷害腎臟的不良觀念，依舊盛行，因此為喚起民眾建立正確治療與用藥觀念，將每年3月第二個星期四訂為「世界腎臟日」，呼籲大家正視與重視。天主教聖馬爾定醫院為關心嘉義地區民眾的腎臟健康，與嘉義市政府衛生局合作辦理「愛腎護腎、腎利人生」病友暨民眾講座，除了邀請腎臟內科葉瑞圻醫師教導腎臟病防治及預防合併症發生的正確觀念，更請來專業營養師指導腎臟病友如何食用與製作低蛋白點心，維護腎臟健康。慢性腎臟病患者，飲食應調整醣類、脂肪、蛋白質等三大營養素的比例，希望能減少腎臟過多的負擔，及提供足夠的營養；郭雅娟營養師表示，腎臟病患者需限制蛋白質的攝取，導致病患往往無法在正餐攝取足夠的熱量，因此可透過補充低蛋白點心，來達到熱量需求及滿足低蛋白原則。低蛋白點心　補充正餐之餘所需熱量郭雅娟營養師說明，低蛋白點心以低氮澱粉（蛋白質量極低的澱粉）為主，如去掉麵筋後的麵粉（澄粉）、玉米提煉出的玉米粉、由樹薯而來的太白粉、甘薯製作的地瓜粉、綠豆萃取出的冬粉，還有西谷米、藕粉、米粉、粉皮、板條等；或低蛋白米粒、低蛋白米粉、糖飴、粉飴等，皆可當成食材，製作成點心。腎臟病患者可食用藕粉羹、花茶凍、愛玉、芋頭西米露、高麗菜捲、炒板條、冬粉、米粉、水晶餃、粉粿等低蛋白點心，補充正餐之餘所需熱量。