#萊姆病

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）或許促成現有傳染病散播的最大綜合因素，就是氣候變遷。航太總署和美國國家海洋暨大氣管理局各自在他們對全球氣溫的分析中結論說，自一八八○年開始紀錄以來，二○一五年是史上最熱的一年。全球任何地方的氣候變化所產生的結果，由乾旱造成的沙漠化，到海水升高造成大規模的洪水。溫度上升造成傳染病　降低食物營養價值不過總體說來，各個報告都顯示，因為惡劣的天氣、與酷熱相關的疾病、肺病和過敏，以及和全球溫度上升與混亂的天氣模式所造成的傳染病，每年會造成四十萬人死亡。氣候變化會影響土壤濕度，因而影響收成的多寡，甚至因為熱度升高，而降低食物的營養價值，包括小麥和稻米的蛋白質含量。氣候變化對動物的分布有巨大的影響，而這些動物又是疾病的傳染窩和病媒，不論是鳥類、嚙齒動物，或者造成萊姆病的壁虱，或造成茲卡、登革熱或曲弓熱的蚊子。下雨或太熱太濕的天氣都會影響某個季節蚊子出生的數量，或者使用殺蟲劑的劑量，或進入本地溪流的寄生蟲數量。原本生長在熱帶的酵母菌　竟也在溫帶國家致病極端的氣候會造成人們溺水或熱衰竭。病原體對氣候變遷原因的政治辯論並無興趣：他們只要針對現實做出回應。而目前的估計是，到二一○○年，全球平均溫度會增加華氏三．一至七．二度。溫度微微升高已經在加拿大卑詩省和美國太平洋西北岸造成加蒂隱球菌肺臟和腦部疾病，這是一種亞熱帶和熱帶的酵母菌；另外也有人因食用阿拉斯加威廉斯王子灣溫暖水域感染腸炎弧菌的生蠔，而發生水瀉和痙攣。壁虱因全球暖化　繁殖到更高的緯度這幾十年來，中歐和東歐、波羅的海和北歐國家壁虱帶原造成人類腦炎的病例數量和分布範圍也都增多，因為壁虱朝北散播，達到更高的緯度。在美國，過去二十年來，壁虱造成的萊姆病範圍也擴大到半個美國，東北高風險的郡數量增加了百分之三百二十。不過由公衛的觀點來看，並非所有的氣候變化都有壞的影響。有的報告說，兒童常見的呼吸道融合病毒疾病季節已縮短，而旱災帶來的意外好處是死水減少，讓病媒蚊難以孳生。不過這些蚊蟲會移往更溫和的氣候和更高的緯度。（本文摘自／對決病毒最前線／時報出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）萊姆病首例！今年首例境外移入萊姆病確定病例，為53歲瑞典籍男性，8月初起出現疲倦、膝關節疼痛情形，並於8月17日至診所就醫，隔天因症狀未改善，鼠蹊部出現紅斑前往醫院就醫，經檢驗確認感染萊姆病，萊姆病為一種人畜共通的傳染病，目前個案已恢復正常作息，無不適症狀。遭壁蝨抓咬傷　曾至牧場旅遊疾管署表示，個案經常往返台灣及瑞典，其於潛伏期間（7月18日至8月14日）曾返回瑞典，並自述曾於瑞典家中遭壁蝨抓咬傷，7月底曾至當地某牧場旅遊，但未接觸牛隻，依據個案潛伏期間活動史，及萊姆病盛行地區研判感染地為瑞典。發生率較高國　立陶宛、愛沙尼亞今年首例境外移入個案為瑞典籍，感染國家亦為瑞典，萊姆病主要發生於北美及歐洲地區，歐洲疫情自1990年起逐年上升，2010年約3萬5千例，為1990年的14倍，其中發生率較高的國家為斯洛維尼亞、立陶宛、愛沙尼亞及捷克等國家，在瑞典主要發生於中、南部與波羅的海（Baltic）、博滕海（Bothnian）沿岸地區。遊走性紅斑，初期會頭痛、發燒萊姆病主要藉由被感染的蜱（壁蝨）叮咬而傳播，蜱主要寄生在野外鼠類身上，人會因被感染的蜱叮咬而遭到感染，萊姆病潛伏期為3至32天（平均7至10天），70％～80％感染者有遊走性紅斑，初期會頭痛、發燒、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、喉嚨痛、頸部僵硬等類感冒症狀，若未治療，後期可能會出現心臟或神經系統異常。遭硬蜱叮咬　速用鑷子將蜱摘除到野外踏青應作好防護措施，著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物，將褲管紮入襪內，皮膚裸露處塗抹防蚊蟲藥劑，返家前應檢查是否遭蜱附著，儘快沐浴更衣，如發現遭硬蜱叮咬，應儘速用鑷子將蜱摘除，避免口器斷裂殘留，並立刻用肥皂沖洗叮咬處，以降低感染風險。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）依據國際疫情監測，美國因鼠類大量繁殖導致蜱（俗稱壁蝨）密度大幅增加，今年可能面臨嚴重的萊姆病疫情風險。萊姆病是一種透過寄生在囓齒類動物身上的蜱叮咬後感染之疾病，為美國最常見的蟲媒傳染病，台灣已於2007年將萊姆病列入第四類法定傳染病開始進行監測，五年來共發現5例病例，病例都是在國外罹病後，返國後被檢查出來的境外移入個案，感染國來自美國(4例)及丹麥(1例)。萊姆病於1975年首見於美國康州萊姆鎮，是經由被伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）感染的蜱所叮咬而傳播之人畜共通傳染病，不會直接由人傳染給人。被感染蜱叮咬後3至32天（平均7至10天）會出現遊走性紅斑，感染初期的症狀很像感冒，如頭痛、發燒、全身疲勞、噁心、嘔吐、頭部僵硬、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等。出現遊走性紅斑的病患若未經治療，可能發生心臟或神經系統的異常，經過數月或數年後則進入第三期，症狀包括關節變形、關節痛及關節炎，而且數年後可能復發。疾管局提醒，民眾於美國停留期間若至戶外活動或工作時，宜穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、手套及長靴等保護性衣物，並於皮膚裸露處塗抹衛生署核可之驅蟲劑（含化學成份DEET），返家前應檢查全身是否遭蜱叮咬或附著；若發現遭硬蜱叮咬，應儘速用鑷子夾住蜱的口器，小心將蜱摘除，避免其口器斷裂殘留於體內，並立刻用肥皂沖洗叮咬處，即可降低感染的機會。民眾並應隨時注意居住周圍環境，請勿接觸鼠、不明來源的寵物或鹿等野生動物。返國後如出現疑似萊姆病的症狀，或甚至出現「遊走性紅斑」等特徵時，應儘速就醫，並主動告訴醫師旅遊史或特殊暴露史。

39歲的陳先生於93年左腳出現特殊紅疹、遊走性紅斑、皮膚焦痂及發燒症狀，他曾於國內山上旅遊時接觸野生動物，並曾至國外旅遊時接觸鹿隻及猴群，經他院診斷為Lyme disease（萊姆病），使用抗生素治療。其後幾年，陳先生陸續出現關節疼痛和神經症狀，包含注意力無法集中，走路時常跌倒，抽筋、麻痛、聲光敏感、產生與世隔絕的感覺，對於自身所處的空間、時間或是周遭的人失去知覺的能力，並有睡眠障礙等，後至台北榮總就醫，診斷為慢性萊姆病。（左圖：患者左腿有紅疹出現）台北榮總呼吸治療科王家弘主任表示，萊姆病是經由被伯氏疏螺旋體 （Borrelia burgdorferi）感染的蜱（tick，俗稱壁蝨）所叮咬而傳播的人畜共通傳染病，多發生於哺乳類動物，包括人、犬、貓、牛及馬等，並不會經由人傳染給人。臨床症狀包括皮膚組織、循環系統、神經系統及肌肉骨骼系統等異常症狀。依據國外文獻報告，使用高壓氧治療可改善慢性萊姆病症狀，陳先生經由高壓氧治療30次後，目前症狀持續改善中。王家弘主任說，高壓氧治療並非最近的發明，現代高壓氧與海底醫學是許多早期研究與臨床的實驗，而成為一門特殊的醫學知識與醫療專業。高壓氧治療是一種內科的治療，把病人置於比大氣壓高的壓力艙吸入純氧的一種治療方法。此種治療有兩種方式，第一：以純氧來加壓的「單人艙」；第二：以壓縮空氣來加壓的「多人艙」內進行，病人在多人艙內必需使用口罩，頭套或氣管內插管來供給純氧吸入。

雖然有些動物有時候非常惹人憐愛，但是還是要提醒，接觸動物時一定要小心。有一位39歲的陳先生，7、8年前曾經接觸野生動物，後來雙腿出現遊走性紅疹、發燒、骨骼痠痛、口水含不住等症狀，經過診斷之後才發現是少見的細菌感染疾病「萊姆症」，雖經抗生素治療後，卻演變成為慢性萊姆病，深受關節痛、手麻、臉部抽筋的困擾，甚至走路常跌倒、夜晚常失眠，連記憶都出狀況，但是透過台北榮總的高壓氧艙治療後，神經痛頻率有了明顯改善。（圖為伯氏疏螺旋體，圖片翻攝自維基百科，作者為美國ＣＤＣ）台北榮總呼吸治療科主任王家弘表示，萊姆病是由一種「伯氏疏螺旋體」的細菌所引起，這種細菌主要感染犬、貓、牛、馬等動物身上的蜱，如果人類被這些體內帶有「伯氏疏螺旋體」感染的蜱所叮咬，就可能得到萊姆病，但是這樣的案例非常稀少，國內10年來只有100多個案例，但除非有明顯暴露史，或有典型的遊走性紅斑，否則發燒、關節痠痛等症狀，常會被患者或是醫師誤為是重感冒，而沒有發現到是因為細菌感染所引起的萊姆病。※右邊的圖片是萊姆病的感染途徑，翻攝自疾管局相關資料。※左邊圖片為蜱，翻攝自維基百科Scott Bauer. （USDA ARS)北榮呼吸治療科主治醫師陳燕溫則表示，因為伯氏疏螺旋體屬於厭氧、微需氧性的病菌，所以當病菌經由叮咬進入血液循環後，會在體內的厭氧環境，像是關節、軟骨組織等處繁殖，進而形成疼痛，一般來說萊姆症多以抗生素治療，但臨床上有一成療不佳的病人會逐漸發展為慢性萊姆症，持續疼痛、發麻，嚴重甚至影響生活。根據疾病管制局的資料指出，萊姆病的臨床症狀包括皮膚組織、循環系統、神經系統及肌肉骨骼系統等異常症狀。主要可以分為三期，第一期是剛被叮咬之後的3到30日，可能會出現遊走性紅斑，其特徵為紅斑性丘疹環狀且中央泛白、局部灼熱，通常不會感覺到疼痛。感染初期症狀類似感冒，所以容易被誤診。如果沒有經過治療，就會到了第二期，通常在數週或數月後，可能發生骨骼、心臟或神經系統的異常。※圖片為第一期的遊走性紅斑，翻攝自疾管局相關資料。如果還是沒有治療的話，經過數月或數年後，病人則進入第三期，主要的症狀有關節變形、關節痛及關節炎，數年後可復發；神經方面的症狀有腦膜炎、顏面神經麻痺；心臟方面有傳導缺損及心包膜炎。但是這種疾病雖然是因為細菌感染所引起，但是這種疾病不會經由人與人之間互相感染，所以患者與家屬不需要過度緊張。優活推薦：●免疫力低易染隱球菌　尤其是愛滋病患http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13967●國小驚爆頭蝨群聚感染　19人接受投藥治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13312●女性洗冷水澡會陰道感染？　醫師：泡溫泉最容易http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12556