#變形

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「痛風」是指代謝性關節炎，主因是體內尿酸沉積在關節腔內，促使發炎反應而引起關節疼痛、變形或腫脹等不適症狀。全台痛風患者將近150萬人，男性比例高達85%，且有年輕化的趨勢。人體「尿酸」的來源主，包含80%來自體內胺基酸及核酸的代謝，以及20%由攝取含普林的飲食所產生。罹患高尿酸血症的定義為：成人每100毫升血液中的尿酸值達7毫克以上。尿酸過多的原因，包含原發性高尿酸血症與次發性高尿酸血症。1.）原發性高尿酸血症：攝取高普林食物、腎臟排泄尿酸受阻、遺傳體質等。2.）次發性高尿酸血症：服用藥物、過度飲酒、腎衰竭、肥胖、高血壓等。吃下過多高普林食物，造成尿酸代謝異常、腎臟排泄受阻，尿酸濃度過高而引發「高尿酸血症」。痛風患者應避免過量食用高普林（嘌呤）食物：包含酒精、含糖飲料、油炸食物、乾香菇、紫菜、精緻食物、動物內臟、肥肉、海鮮、納豆。另外，火鍋湯底與食材都含有高普林，吃火鍋不要喝湯底，且以蔬果、瘦肉為主。預防痛風的方式1.）控制體重2.）控制蛋白質攝取量3.）多喝水4.）勿過量飲酒5.）少喝含糖飲料6.）少油炸物7.）多食用抗氧化食物痛風症狀分三階段1.）急性痛風性關節炎：最明顯症狀為局部關節的紅腫熱痛，常發生於半夜，發生位置可能出現在腳大拇趾、手指、手肘、腳踝、膝蓋等關節處。2.）不發作間歇期：代表患者的發作期不穩定。3.）慢性痛風石關節炎：若長期尿酸控制不佳，患者的皮下及關節可能會因為尿酸結晶堆積，而產生痛風石結節，嚴重可能使關節變形或喪失活動能力。急性痛風發作的患者越早給予消炎止痛藥，止痛效果越好，同時可以使用冰敷減緩局部疼痛

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）黃斑部病變主要症狀為視力減退、中心視野出現「不會動」的陰影或扭曲變形，不同於「飛蚊症」。嚴重恐致陰影擴大而喪失視力。黃斑部是在眼球正後方，位於視網膜中心，因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部，通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。是視覺最敏銳的部位，辨別形狀、顏色、光度、閱讀及其他精細工作的視力都需要靠它。一旦黃斑部遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清、景物變形、線條扭曲、物體大小改變、色覺辨別出現問題，雖暫時不至於全盲，卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。黃斑部病變測試 在家也能做想確定自己是否有黃斑部病變，可利用方格狀物品來進行黃斑部病變的測試，例如：棋盤、磁磚、窗框等物品，或是「阿姆斯勒方格表」（Amsler Grid），測試時需距離方格物品30公分以上，以睜一隻眼閉一隻眼的方式注視方格表中央，如果方正的格線有扭曲、黑影、變形的現象就要警覺是否為黃斑部病變，需盡快尋求專業眼科醫師的治療與協助。護眼5招 顧好你的視力用眼過度、長時間暴露藍光和紫外線、高度近視及葉黃素低下等因素，都會促使黃斑部病變提早報到。護眼這樣做：1.）使用3C產品，每30分鐘休息10分鐘。2.）戴抗藍光、變色鏡片或墨鏡，隨時保護眼睛。3.）定期視網膜檢查。4.）控制血糖、血脂肪及血壓。5.）適量補充葉黃素、玉米黃素、魚油等Omega-3不飽和脂肪酸、綜合維他命。

（優活健康網編輯部／綜合整理）問孩子穿什麼樣的鞋子最舒適，通常孩子都說不出個所以然，因此父母一定要積極學習選鞋重點，配合一年比一年大的腳部尺寸，為孩子選擇最合腳的鞋。買鞋應確認腳掌在鞋子裡的活動空間放眼日本鞋店，童鞋只占一小區，品項數量和尺寸種類的選擇性也很少。大多數父母是從設計性來選擇童鞋，再加上剛剛說過、認為「小孩很快就會長大」的刻板觀念所影響，通常會買尺寸稍大的鞋子給孩子。孩子本身也無法判斷什麼樣的鞋子穿起來舒適，因此只要鞋子上印著自己喜歡的卡通人物就會想買。每次我觀察兒童試穿鞋子的情形，發現父母通常只會問「鞋子會不會太緊？穿起來會不會痛？」，並不會讓小孩穿著新鞋走動、奔跑，也沒確認腳掌在鞋子裡是否有活動空間。只要孩子回答不緊、不痛，便會直接購買。日本人買鞋　僅51.5％會試穿根據一項1998年秋天，在德國與日本進行的問卷調查結果顯示，買鞋時會在店內試穿的比例，德國人為100％，日本人卻只有51.5％（這項調查的調查對象較少，樣本數也不一，結果僅供參考）。在歐美國家，兒童買鞋時，父母和小孩都很謹慎，會花許多時間仔細試穿。花一個小時左右試穿也不足為奇。歐美國家的鞋店也都設有寬敞的童鞋專區，尺寸選擇很豐富，不只可從腳掌長度來選擇，有些店還準備了「窄版、正常、寬版」等三種鞋型。此外，許多鞋店還聘請了擁有足部專業證照的店員，他們會先用測量器測量孩子的腳型，再推薦適合的鞋款。魔鬼粘式的鞋款　容易扭傷或挫傷另一個日本與歐美國家最大的不同點在於，日本小孩喜歡穿魔鬼粘式的鞋款，歐美國家的小孩則喜歡穿綁鞋帶的款式。魔鬼粘式的鞋款雖然穿脫方便，但運動時不容易固定腳部，腳掌會在鞋子裡滑動，很容易扭傷或挫傷足關節。另一方面，綁鞋帶的鞋款能固定腳部，避免腳掌在鞋子裡滑動，使鞋子和腳部融為一體，大幅降低因扭傷或挫傷而拉傷韌帶的風險。而且還能避免腳趾無謂的彎曲踩踏，亦可達到預防腳趾變形的效果。最理想的狀態是　每年穿壞兩到三雙鞋有些歐美國家的父母，從小就會教孩子脫鞋時一定要先解開鞋帶，這個動作可以增加鞋子與腳部的貼合度。很多父母都沒有耐性等小孩花時間綁鞋帶，但這個等待是值得的，唯有如此，孩子才能學會自己綁鞋帶。許多三到五歲的歐美小孩都會自己綁鞋帶，這就是從小教導的成果。更棒的是，也能幫助孩子了解鞋子的功能，增加相關知識。根據統計，一般家庭長大的小孩，通常一年會穿壞兩雙鞋。若以一年兩雙鞋來計算，18歲時將會穿壞36雙鞋。事實上，最理想的狀態是，每年穿壞兩到三雙鞋。由於每個人都有自己的走路和步行方法，這些習慣會影響鞋底的磨損程度。長期穿著一邊磨損得較嚴重的鞋子，將會導致身體歪斜，習慣不平衡的身體姿勢與走路姿勢。（本文摘自／縮下顎，肩頸腰都不痛，頭痛失眠自然好！／野人文化出版）

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）舉凡走過或坐過之處都飄下像雪花般的層層皮屑，乾癬患者除了要忍受生理上的紅腫裂痛，及承受心理的負擔外，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科魏正宗主任表示，乾癬是一種全身性發炎的慢性疾病，大約有30％的乾癬患者會合併出現乾癬關節炎的問題，若不積極治療，恐會導致關節的破壞與變形，嚴重影響生活能力。乾癬性關節炎V.S.一般關節炎「乾癬性關節炎與一般關節炎有何不同？」魏主任說明，乾癬性關節炎與一般關節炎的疼痛表現差不多，因此容易被誤診為一般的痛風、關節炎，或是普通的運動傷害。事實上，乾癬性關節炎症狀表現方式就是多處關節或脊椎的腫痛，伴隨著關節晨間僵硬，但若合併皮膚的乾癬問題，就應懷疑是乾癬所導致的關節炎，應立即至風濕免疫科就診。魏正宗主任解釋，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30％的病患會併發關節炎，臨床上發現好發在二、三十歲的年輕人，男女比率為2比1；此外，有家族遺傳，或僵直性脊椎炎的病患也容易出現。值得注意的是，乾癬不只是外觀或皮膚的疼痛，若不積極治療，恐會造成全身性的併發症，諸如：關節破壞、關節變形、代謝症候群、高尿酸血症等等問題；尤其是關節的破壞或變形，患者連一般的生活能力都可能會受限。生物製劑治療乾癬性關節炎顯著療效可到7成「乾癬性關節炎可以痊癒嗎？」魏正宗主任說明，乾癬性關節炎屬於慢性的免疫系統疾病，目前無法根治，必須長期追蹤治療。在治療的選擇上，除了傳統的免疫調節的藥物外，針對傳統口服治療反應不佳的患者，現行還有生物製劑治療。生物製劑就好比是一個導彈，藥劑避開傷害正常細胞，僅針對特殊細胞進行作用，以長效型生物製劑為例，臨床施打療程大約1~2個月，75％以上的患者會有顯著改善，比起過去單用外用藥膏或口服藥物的3~5成，生物製劑有效率可達到8、9成。病情符合規定　則可申請健保給付目前健保給付治療乾癬性關節炎的生物製劑有三種，從每週施打兩次的短效型，到每月施打一次的長效型，病友們只要符合給付規範，都可申請使用。魏主任表示，若沒有符合給付規範，患者仍然可以自費治療。魏主任同時呼籲患者，若發現有乾癬合併關節炎的症狀，應立即就診，避免加重病情影響自身生活能力。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）64歲的劉小姐，在他18歲那年，有天早上起床發現自己全身腫痛、無法下床，還伴隨著感冒發燒的症狀。因為家族有風濕病病史，劉小姐以為自己的病徵只是單純的風濕病，嘗試過各種民俗療法、中藥、針灸，始終不見起色，當關節腫痛的症狀開始影響生活，甚至連房間的門把都無法轉開，她才驚覺事態的嚴重性，接受西醫確診後，才發現自己得到了類風濕性關節炎。好發中年女性　若未治療恐使關節變形類風濕性關節炎在台灣約有5～6萬人罹病，好發於40歲以上中年女性，它是一種關節慢性發炎的自體免疫疾病，需長期治療，才能穩定控制病情，且在罹病後，易發生感覺疲憊、精神不佳、胃口差、體重減少，關節有紅、腫、熱、痛的情況，此外，若未妥善治療，可能會導致關節變形，甚至影響行動力。擅自停藥風險大　病情惡化、增加些血管風險據國外臨床研究指出，接受生物製劑之類風濕性關節炎患者若中斷治療，平均疾病嚴重度（DAS28指數）將逐漸上升，4周內病情明顯惡化，因此，提醒民眾千萬不要擅自中斷治療，不然除了會使病情明顯惡化外，更會增加罹心血管疾病的風險。 中華民國風濕病醫學會陳得源醫師表示，在治療類風濕性關節炎主要是以非類固醇抗發炎藥及生物製劑兩種，但目前仍是以非類固醇抗發炎藥為優先，除非是中、重度類風濕性關節炎患者使用無效，才可申請使用生物製劑治療。治療選擇需評估　才能真正達到療效陳得源醫師表示，類風濕性關節炎需要長時間治療，因此，在藥物選擇上，患者需了解各種生物製劑的特色，包括安全性、代謝時間與有效性，定期評估生物製劑治療效果，且與醫師充分溝通合適的藥物選擇，以達到最佳治療效果，如此一來，才能持續長期達標治療，有效控制病情。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一位77歲的婦人，於公車上不慎摔倒，造成左耳耳廓撕裂傷約3公分，且耳朵的軟骨都裂開了。排除立即性腦部風險，經與病患及家屬詳細解釋後取得同意，於創傷發生後約3小時手術修補，術後1個月檢視傷口，已恢復近似原狀，無明顯傷口。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科邱義霖醫師表示，耳部創傷一般常伴隨於頭部外傷，此時應優先排除可能造成生命危險的狀況，如：呼吸道窘迫、出血性休克、意識變化等。將生命徵象穩定後，再仔細評估耳部創傷程度。當心感染　會造成耳廓畸形由於耳朵軟骨本身沒有血管供應，而軟骨膜是供應軟骨養分的唯一來源；因此，手術時軟骨膜的保留很重要。手術應先仔細檢查壞死部位，將壞死部位徹底清除，以免影響日後傷口癒合或造成感染。至於術後24小時須以壓迫性包紮，以避免急性再發性血腫，術後第2天則可將傷口暴露於空氣中，以便隨時檢視傷口是否感染。 邱義霖醫師也表示，耳廓外傷雖不常見，但若能在創傷發生後，保持傷口清潔，確實加壓止血，並儘速縫合，術後傷復原良好，並不會影響外觀；但如果因為外傷或感染造成缺損或變形，則會造成耳廓畸形。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）關節炎非老年人專利！幼兒也可能會罹患幼年型類風濕性關節炎，發作起來甚至比成年人更加嚴重。6歲的陳姓女童，關節紅腫熱痛，就像「麵龜」一樣，發炎時甚至稍微一碰就劇痛，經檢查竟是罹患幼年型類風濕性關節炎。醫師表示，幼童的類風濕性關節炎，好發於16歲以下的少年或幼童，需及早掌握治療黃金期，才能免於關節被破壞或永久變形。黃光永醫師指出，幼年型類風濕性關節炎在早期時會有關節發炎、疼痛、腫脹、發熱等現象，與成人型類風濕性關節炎不同之處，主要在於幼年型類風濕關節炎發生於16歲以下的兒童，且好發於大關節而不是小關節，較易有明顯的關節外的症狀，如發燒、肝脾腫大、淋巴腺腫大、貧血、皮膚疹、肋膜炎及心包炎等。錯當生長痛　幼年關節炎易誤診黃永光醫師也提醒，3至4歲以及10歲是幼年型類風濕性關節炎發病的2個高峰期，但幼年型類風濕性關節炎常被誤以為是生長痛而誤診，因此，若是小朋友在早上起床後，常說關節痛或腳痛，而且疼痛情形超過6星期，就要多加留意。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）現今許多年輕人愛穿耳洞，提醒民眾打耳洞千萬要慎選專業人士！宜蘭一名14歲少女在夜市打耳洞，不料，竟然穿在耳軟骨上，一週後耳洞發紅疼痛、明顯腫脹與發膿，經就醫才知道感染了細菌性軟骨膜炎。博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張展瑋表示，穿耳洞時，最好不要穿在耳朵軟骨上，因此位置缺乏血管構造，循環較差，一旦感染不易控制。張展瑋指出，傳統耳洞大多穿在耳垂的軟組織，即使細菌汙染，頂多也只是輕微局部發炎，若將耳洞穿在耳軟骨上的比例增加，感染風險大增，嚴重者會導致耳軟骨壞死、耳朵外觀變形。張展瑋提醒民眾，穿耳洞時，應注意衛生、器材要徹底消毒，更要避免穿在耳朵軟骨上，穿完耳洞後，傷口要注意清潔，避免碰水，如果有疼痛化膿的狀況，趕快就醫。