#咬傷

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）40歲的陳小姐在田裡工作時遭蛇咬傷右手第3指，驚魂甫定趕緊記下蛇的外徵，送急診救治，指認赤尾青竹絲是咬她的兇手。過程中陳小姐的腫脹疼痛從手指傷口一路延伸到上臂，並出現血腫。所幸經過抗毒蛇血清注射治療，數天後康復出院。吸吮、冰敷等3種錯誤處理方式千萬別做成大醫院斗六分院急診室醫師洪紹恩提醒，遭蛇吻第一件事是冷靜下來保護自身安全，並看清楚被什麼蛇咬。如有隨身攜帶手機，可拍照供醫師參考。被無毒蛇咬傷送醫換藥觀察即可，然而毒蛇咬傷卻可能致命！但不管被任何蛇咬到，都建議送醫觀察後續變化。記住蛇的外型後，傷口也需要依3步驟緊急處理。(1)脫掉同肢體的戒指、手錶及手鐲等束縛物品，以防肢體腫脹後壓迫壞死；(2)以生理食鹽水或清水沖洗；(3)若手上有彈性繃帶可包紮患部，鬆緊度以能插入一根手指為原則，減少毒液回流。洪紹恩醫師也提醒民眾，在連續劇中看到的一些劇情千萬勿做，包括：1）　千萬別吸吮，因為會增加施救者中毒風險。2）　千萬別切開傷口，會增加組織傷害風險。3）　千萬別冰敷、用止血帶，因為會增加肢體缺血壞死風險。蛇毒可分為神經性、出血及混合型等雖然認蛇的品種需要專業知識，但要認出毒蛇並沒那麼難。台灣有名的六大毒蛇包括：雨傘節、飯匙倩（眼鏡蛇）、赤尾青竹絲、百步蛇、龜殼花及鎖鏈蛇，各種毒蛇身上具有不同的紋路或表徵。不過洪紹恩醫師表示，靠特徵辨識毒蛇也有例外，如前陣子就有消防員遭白化雨傘節咬傷休克昏迷的案例。蛇毒可分為神經性（雨傘節及飯匙倩）、出血性（赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇）及混合型（鎖鍊蛇）蛇毒等，各有其治療的血清注射，其中的百步蛇、鎖鍊蛇需使用專屬的血清。進入草叢前　須穿上防護衣、打草驚蛇洪紹恩醫師特別呼籲，預防勝於治療，要避免發生蛇吻事件，須了解大部份的蛇其實怕人，除非感覺生命受威脅才會反擊。要爬樹或進入草叢時，記得要穿上防護，並且「打草驚蛇」，也能保護因棲地受破壞和因捕殺越來越少見的台灣毒蛇，以互不侵犯代替殺害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）清明時節即將到來，然而臺灣氣候溫暖潮溼，適合蛇類繁殖。疾管署提醒，至山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，應穿著長袖衣物及長靴自我保護，進入樹叢及草堆，要打草驚蛇，勿翻動中空林木或石塊，並避免在蛇類最活躍的夜間、日出及雨過天晴時段，在蛇類出沒的地方逗留，避免遭毒蛇咬傷。每年逾千人遭毒蛇咬傷　可至醫療院所購買蛇毒血清疾管署表示，每年約有1千名以上民眾遭毒蛇咬傷，國內較常見毒蛇依其毒性及咬傷後的臨床症狀，可區分為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐（赤尾青竹絲）與百步蛇；神經性毒的飯匙倩（眼鏡蛇）與雨傘節，以及兼具出血和神經毒的鎖鏈蛇。被毒蛇咬傷治療方式，以注射中和性的抗蛇毒血清為主。疾管署是國內目前唯一供應抗蛇毒血清予醫療院所救急的單位，每年平均供應量分別為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約3千瓶、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約1千1百瓶、抗百步蛇毒血清約240瓶、抗鎖鏈蛇毒血清約40瓶。上述抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，請民眾切勿購買來路不明藥物。不慎被蛇類咬傷　牢記「5要5不」目前全國共計約有250家醫療院所儲備抗蛇毒血清，可上疾管署「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」https://mis.cdc.gov.tw/PLC/PLC_QR001.aspx查詢，以所在縣市及抗蛇毒血清種類為篩選條件，瞭解鄰近醫療院所聯繫方式及儲備抗蛇毒血清的情形，作為緊急救護時使用。疾管署呼籲，如不慎被蛇類咬傷，請牢記「五要五不」，五要為(1)視為毒蛇咬傷處理、(2)記毒蛇外觀特徵、(3)脫飾品避免肢體腫脹、(4)包傷口上緣，減緩毒液擴散、(5)保持冷靜並儘速就醫；五不為(1)不割開傷口、(2)不用嘴吸出毒液、(3)不冰敷，避免組織壞死、(4)不飲酒或刺激性飲料，避免加速毒液作用、(5)不延誤就醫。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）雖已入冬，卻仍傳出有民眾遭毒蛇咬傷；在台灣常見的毒蛇有6種，分別是雨傘節、眼鏡蛇、百步蛇、龜殼花、赤尾鮐、鏈鎖蛇，百步蛇及鎖鏈蛇分佈於台灣的南部及東部，其他四種毒蛇分佈於全省，部立彰化醫院毒物科廖曜磐醫師表示，依照其毒性可分成三類：●出血性毒蛇／包括赤尾青竹絲（又叫赤尾鮐）、龜殼花、百步蛇。出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血小板降低與各器官出血，甚至於血壓下降、昏迷等嚴重狀況。●神經性毒蛇／包括眼鏡蛇（又叫飯匙倩）、雨傘節。雨傘節咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀；但眼鏡蛇咬傷會造成局部組織破壞，引起腫脹疼痛、傷口潰爛。主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數10分鐘至1～2小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。●混合性毒蛇／鎖鍊蛇（又叫鎖蛇）。混合性毒蛇咬傷會產生出血性及神經性的中毒症狀。綜觀以上可知，幾乎多數各類毒蛇咬傷後，蛇毒的作用下會造成快速的明顯局部腫脹與疼痛，唯獨雨傘節咬傷少見有腫痛現象，初期往往也可能會忽略漸進性的神經性毒性症狀，忘記就醫的即刻性。過去就曾發生過被雨傘節咬傷的病患，由於不痛不腫也沒有警覺後續的症狀，逕自返家休息，家屬以為病患只是暫時在睡覺，殊不知後續毒性作用已經發生影響，進展到肌肉乏力與呼吸衰竭而喪命。廖曜磐醫師呼籲，若不慎被蛇咬傷，在無法或尚未鑑定為有毒或無毒狀況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理，以預防嚴重後果發生。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）為因應屏東縣恆春鎮出現白鼻心罹患狂犬病事件，疾管署宣布，即日起如民眾曾被白鼻心明顯抓咬傷，或白鼻心經檢驗證實感染狂犬病，除狂犬病疫苗外，經醫師評估施打免疫球蛋白，將由健保給付。疾管署表示，狂犬病暴露後預防接種所需人用狂犬病疫苗，及免疫球蛋白自103年1月起，已納入全民健康保險給付，民眾如有遭受動物抓咬傷，應儘速就醫接受醫療處置，除了依時程接種5劑狂犬病疫苗外，民眾可經醫師評估，施打免疫球蛋白，以降低發病風險。過去確診狂犬病個案　均已死亡自2013年7月21日至2014年12月29日止，國內遭動物抓咬傷申請公費狂犬病疫苗共計11,419件，以遭流浪犬貓咬傷9,071件為多，其次為鼠1,213件，而果子狸（白鼻心）為62件，而國內近10年來共確診3例狂犬病確診病例，均已死亡。遵守二不一要原則　提升犬貓免疫覆蓋率疾管署呼籲，狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種急性腦脊髓炎，致死率近100％，請民眾遵守「二不一要」不要棄養寵物、不要接觸及捕捉野生動物、要為家中寵物每年施打狂犬病疫苗，以提升犬貓免疫覆蓋率。而民眾如遭受野生哺乳類動物或流浪犬貓抓咬傷、請務必前往人用狂犬病疫苗接種服務醫院就醫、接受妥適的醫療處置、以確保生命安全。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）生命垂危之際，你最想做的是什麼？與親愛的人相守、把握最後的時光，亦或腦中一片空白、疑惑人生如此短暫？澳洲一名男子十分豁達，他遭眼鏡蛇咬後，淡定地認為就算要死，也要先喝罐啤酒再死。澳洲昆士蘭一名54歲男子，在自家後院遭到有「澳洲死神」之稱的東部眼鏡蛇咬傷手指，當時他非常冷靜，先將毒蛇打死、再打電話報案，接著怡然自得的喝起啤酒等救護車來到。他淡定表示，「就算要死，我也要喝罐啤酒再死！」所幸3周後順利出院。慌亂於事無補！於是淡定喝啤酒外電報導，該名男子從冰箱拿了罐啤酒，就坐下來等救護車到達，等待的過程中，他都沒有吵醒在沙發中睡覺的兒子，他說越慌亂，只會讓事情變得更糟，所以一直保持鎮定；被毒蛇咬傷送醫急救，男子整整在加護病房住了4天，直到3周後才治癒出院。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）台灣氣候溫暖多溼，適合蛇類繁殖，每年驚蟄（國曆3月5日）過後蛇開始活動，到了夏天更是出沒高峰期。而台灣平均每年約有1千多人被毒蛇咬傷，尤其清明掃墓即將到來，疾病管制局特別提醒，民眾至山區掃墓、賞花、登山、郊遊時，宜穿著長袖衣物及長靴自我保護，小心防範毒蛇咬傷。宜蘭大學森林暨自然資源系助理教授毛俊傑表示，其實台灣的蛇比起國外都不兇猛，且大部分的毒蛇會怕人，不會主動攻擊，若是民眾真的遇到蛇，只要默默的走開，或是拿根棍子打草驚蛇把牠趕走。疾管局血清疫苗研製中心科長鄭雅芬表示，若是真的被毒蛇咬傷，務必切記四步驟「看、脫、包、送」，最好記下毒蛇的顏色、特徵，好讓醫師判斷毒蛇種類；而被咬傷的部位，若是有戴金屬配件、戒指、手環等，要盡快脫下，以免局部傷口腫脹、血液循環不良；再來就是包紮傷口，在距離傷口約5至10公分，靠近心臟的地方用彈性繃帶或絲襪包紮患肢，並放低於心臟位置；最後就是趕快送醫急救。鄭雅芬提醒，被毒蛇咬到後，千萬別驚慌，因為一緊張可能會導致血液在體內加速循環。另外，不要切割傷口或冰敷，以免造成血管收縮或壞死、不要自行吸吮傷口血液、更不要喝酒，避免可能使心跳加速。據衛生署統計資料顯示，國內近年抗蛇毒血清供應充足，死亡率可降至1％以下。若被毒蛇咬傷，及時注射正確的抗蛇毒血清，是保住性命之關鍵治療，一般來說，血清在4至8小時之內是效果最好的時機，大多數死亡案例都是因為延誤就醫。疾病管制局生產抗蛇毒血清已多年，每年提供國內約5千劑抗蛇毒血清，產品包括抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清凍晶注射劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清凍晶注射劑、抗百步蛇毒血清凍晶注射劑、抗鎖鏈蛇毒血清凍晶注射劑等4種，挽救台灣被毒蛇咬傷的傷患。疾管局提醒民眾，因抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，切勿購買來路不明藥物。疾管局為使偏遠地區緊急就醫方便，於各偏遠地區衛生局所亦儲備各類抗蛇毒血清。（圖片／記者劉麥文攝影）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）臺灣地處亞熱帶，氣候溫暖、潮濕，野生動植物生長茂盛，地形上有多山、丘陵及溪流，很適合蛇類的生長繁殖，夏天天氣熱及多雨的氣候，毒蛇如赤尾鮐、龜殼花、百步蛇、雨傘節、飯匙倩、鎖鏈蛇等毒蛇開始活動。宜蘭縣衛生局劉局長呼籲民眾登山、郊遊時宜穿著長袖衣物及長靴自我保護，若不慎被毒蛇咬傷請保持鎮定，勿移動受傷部位，儘可能辨別毒蛇的種類(形狀、顏色及特徵)，在離傷口5至10公分近心臟處，使用彈性繃帶或絲襪包紮患肢（不可太緊，鬆緊度以能插入一根手指為原則），阻斷血流擴散，且每10分鐘應鬆開1-2分鐘，以免肢端缺血壞死，並使之低於心臟位置；不應切開傷口，避免以口吸吮傷口，可用手或吸血器將污血擠出，不要冰敷更不要喝酒，因患肢會腫脹，應儘速脫掉戒指、手鐲、手錶等束縛物品，給予精神支持，儘速將病患送醫院醫治。衛生局再次提醒民眾要自我防護外，目前縣內各醫院、衛生局包括偏遠地區衛生所皆有充足蛇毒血清，包括抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清及抗百步蛇毒血清。衛生局提醒民眾，因抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，切勿購買來路不明藥物，若民眾有相關問題請洽防疫專線9357011。

苗栗市大千綜合醫院急診醫學科廖宏強醫師說，一近年來國人逐漸重視休閒旅遊，再加上週休二日的實施，使得民眾接觸野外、山川等大自然環境的機會大增，也因此增加被毒蛇咬傷的機會。以下是給一般民眾參考被毒蛇咬傷時該注意的事項：1. 保持鎮靜，避免亂動肢體，慌亂及緊張反而加速蛇毒的吸收。2. 儘可能辨別蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵，如此有助於醫師的診斷。3. 患肢大多會腫脹，應儘速除去束縛物，包括脫去戒指、手錶、手鐲等，以避免肢體腫脹後，肢體的傷害加重。4. 患肢保持低於心臟之位置，以夾板或護木固定患肢使其不能亂動。5. 儘快以具彈性的衣料等，在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，不要束太緊，必須是容許手指頭伸入的空間，且維持血流暢通。6. 切勿冰敷傷口或飲用刺激性飲料。7. 切勿使用止血帶或壓縮帶，反而易造成使肢體腫脹壞死更加厲害。8. 不要切開局部傷口，因為毒液常注入較深部組織且吸收快速，因此切開傷口並無法將毒液清出，反而易造成感染，且切割方式錯誤也會使傷口瘉合不良。9. 避免以口吸，以免口內有傷口而造成援救者毒害或病人之傷口感染。