#腎水腫

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）捐血除了可拯救生命之外，對自身的健康也有好處！台中一名48歲賴女士捐血助人，竟意外發現輸尿道結石引發腎水腫，也同時在捐血報告中，發現肝功能異常進一步追蹤，經手術治療目前已恢復，她直說「好心有好報」！賴女士為人熱心，滿18歲就開始捐血，捐血次數達53次。最近一次參加臺中慈濟醫院與捐血中心合辦的「七夕雙雙對對捐血」活動，她一次捐了500c.c，希望在最緊急的時刻能救人一命。沒想到，在接獲捐血檢驗報告後，發現其中「血清轉胺酶」（ALT，肝功能指數）指數81 U/L，超出捐血接受範圍的68 U/L，根據捐血中心說明，「血清轉胺酶」是一種細胞內酵素，當肝細胞受損時，這種酵素會釋放到血液中。造成這種酵素上升的原因包括：病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎等原因。好心有好報！同時發現脂肪肝、腎水腫以往捐血從來沒有出現異常報告的她，經臺中慈濟醫院進一步檢查，肝膽腸胃科張歐高奇醫師排除Ｂ、Ｃ肝與酒精性肝炎的可能，分析肝功能異常最有可能的原因是脂肪肝，建議改變生活習慣，包括多運動、減少攝取高熱量的飲食。其中，特別的是超音波檢查，意外發現她的腎水腫，輸尿管已出現堵塞，經轉診手術後，目前已康復恢復。患者表示，之前確實有感覺想吐、腰痠背痛的不適，以為是工作太累不以為意，捐血意外發現結石導致腎水腫，及時去除病灶，也是「好心有好報」。臺中捐血中心黃美娜主任也強調，檢驗不是捐血的目的，但為保障血液品質安全，所以血庫會檢驗血液會傳染的相關疾病，只能說在捐血檢驗報告中發現指數異常也是有好處。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）1名剛出生的男嬰，首次接受超音波腎臟掃描無異狀，但在隔周第二次檢查卻出現腎水腫，經追查確定為「原發性兩側第三度膀胱輸尿管逆流」。中國醫藥大學兒童醫院泌尿科陳國樑醫師指出，新生兒出生後48小時會有生理性的寡尿期，可能造成檢查失準。陳國樑醫師表示，男嬰的母親是結婚4年才終於如願懷孕，卻在產前超音波檢查發現胎兒兩側腎水腫，而震懾不已！因此，在男嬰出生的第一天，就急著要求醫師超音波掃描，出乎意料的是腎水腫竟然消失了！當下喜出望外，沒想到隔週接受第二次超音波檢查，腎水腫又出現，讓她百思不得其解，為什麼又復發？ 陳國樑醫師指出，這名男嬰因先天的輸尿管膀胱交接處太短，造成膀胱輸尿管逆流，5年後自行緩解的機率約有一半，目前可接受預防性抗生素或內視鏡手術等方式治療。腎水腫反覆出現？ 出生72小時較準確而產前超音波檢查約有1～3％會發現胎兒產前腎水腫，但在出生後會有相當大的比例自然消失，唯有在出生後仍持續有中重度腎水腫的新生兒，需要進一步治療。但值得注意的是，新生兒出生後48小時會有寡尿期，此時做超音波會低估腎水腫的程度，甚至以為腎水腫消失了，因此無法正確評估腎水腫的狀態，建議通常嬰兒應於出生後72小時再篩檢，才能較確認。倘若出生後仍持續有中重度腎水腫的新生兒，則須再檢查是否有腎盂出口狹窄、輸尿管膀胱交接處狹窄、後尿道瓣膜、輸尿管囊腫等情形。 

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）高血壓是健康的隱形殺手，也是常見的心血管疾病，只是，導致高血壓的原因多，一般來說主要可分為原發性與續發性，在臨床上有95％的患者屬於前者，無特別的病因，反之，續發性高血壓的病人，能常常找到其他的因素造成其高血壓。舉例來說，像是日前有位76歲的婦人，因去年11月起反覆出現肺水腫等，就醫後被確診為高血壓急症合併鬱血性心臟衰竭，結果在血管攝影下發現，她中段主動脈為完全阻塞，且高度鈣化合併右腎動脈嚴重狹窄，造成下肢動脈與腎臟血流灌流不足，所幸在醫師的建議下，接受了經皮下主動脈與腎動脈氣球擴張術及支架置放術，而目前狀況穩定，已出院於門診追蹤。主動脈症候群合併腎動脈狹窄　為少見高血壓原因三軍總醫院心臟內科鄭正忠醫師表示，「中間主動脈症候群合併腎動脈狹窄」是一種少見的高血壓原因，通常包含遠端胸主動脈及近端腹主動脈狹窄或阻塞，63％會影響腎動脈，33％會影響其他內臟動脈造成開口狹窄，導致器官灌流不足，平均診斷年紀有兩高峰，分別為20歲及40～50歲。而在臨床表現，通常是以突然主動脈窄縮或阻塞，造成病患上肢血壓高，但下肢血壓卻甚低的情況，如果影響了腎動脈造成狹窄，則會併發腎性高血壓。早期診斷、治療　可避免腎功能惡化在治療的部分，鄭正忠醫師表示，主要有介入性治療與外科手術治療兩種，其中介入性治療包含經皮下氣球擴張術與支架置放術，潛在風險在於容易影響分枝動脈與有血管破裂的風險，至於手術治療，則包括了主動脈繞道及腎動脈或其他受影響的內臟動脈繞道手術。不過，最重要的還是病人能早期診斷與治療，如此一來，就可以避免後續腎功能惡化與其他器官的損害。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名來自美國的潭子女婿羅伯威奇，半年內莫名消瘦近30公斤，台中慈濟醫院團隊檢查發現，他罹患尿毒症已達重度慢性腎病變，必須洗腎，再不處理連腎臟都可能保不住。2011年初，77歲的羅伯威奇與台籍太太返臺省親，四月開始出現腸胃不適，噁心、嘔吐等情形，吃不下飯，精神、體力每下愈況，雙腳腫大、走路也很喘，188公分高的他，瘦到70公斤以下，以為是腸胃出問題，到醫院就診。台中慈濟醫院泌尿科主任李祥生表示，威奇先生兩邊的腎臟超音波影像顯示很腫，代表腎臟腫起來後往外撐，導致皮層變薄，中間變中空，腫到罹患尿毒症，病情應已經年累月。正常人憋尿憋到300c.c就會受不了，他的情形則是每次解尿都解不乾淨，膀胱餘尿愈來愈多，相當十分之九的存量，讓膀胱長期處於飽滿狀態，裡面的壓力相對很高，從腎臟來的小便進不去膀胱，膀胱裡的尿液又尿出不去，結果腎臟開始積尿，變成腎水腫，時間一久，腎功能會衰竭，病患的精神狀況勢必一天比一天差。洗腎後，逐漸清理體內毒素，情況慢慢穩定。醫療團隊發現他的腎臟雖然還可以保留，但膀胱肌肉彈性已遭長期累積的大量尿液撐壞了，最好的解決方法是學習「自行單次導尿」，以維持良好生活品質。自行導尿是將尿液排得一乾二淨的好辦法，不會繼續給膀胱、腎臟壓力，威奇先生熟悉操作方式後，從一開始的排斥轉為接受，加上嚴格控制飲食與運動，他的腎臟各項生理指數都好轉，可以不必再洗腎。李祥生強調，男性攝護腺隨年齡增長而慢慢肥大，導致小便解得不順暢，膀胱功能逐漸喪失，很多病患或是沒有自覺或是承受度太高，非要到電解質不平衡、酸度變高，精神不濟才就診，那可能為時已晚，造成膀胱撐壞、腎臟也保不住的地步，建議國人只要小便不順暢就要看病，年齡一上40歲就每年都要看一次泌尿科。（圖片來源：台中慈濟醫院提供）

文／署立基隆醫院泌尿科 許汶蒼主任、婦產科 簡博賢醫師 輸尿管也會發生子宮內膜異位症，署立基隆醫院許汶蒼主任提到：子宮內膜異位出現部位以腹腔、卵巢及輸卵管等處居多，該院日前發現一名26歲大陸新娘及51歲婦人至泌尿科求診有嚴重之腎水腫現象，檢查後竟為輸尿管子宮內膜異位！26歲的大陸新娘因右腰痛持續八個月來泌尿科求診，超音波發現兩側腎水腫。進一步電腦斷層、輸尿管鏡檢查及順行性泌尿道攝影發現左側巧克力囊腫及雙側下端輸尿管狹窄疑似子宮內膜異位造成。在該院泌尿科及婦產科醫師通力下，完成雙側輸尿管膀胱重建及左側巧克力囊腫切除手術，術後針對子宮內膜異位病人接受荷爾蒙治療六個月，並在最近懷孕且腎功能恢復正常。另位51歲婦人無任何症狀，偶然超音波發現右側嚴重腎水腫，經電腦斷層及輸尿管鏡檢查發現右側中段輸尿管良性腫瘤，經輸尿管區段切除及重建手術後，病理檢驗為輸尿管子宮內膜異位，但有趣的是病人其他卵巢及腹腔並無病兆，而為原發於輸尿管的子宮內膜異位。署立基隆醫院婦產科簡博賢醫師表示：子宮內膜異位症為子宮內膜於子宮腔外的器官成長發育所致，最常見為卵巢造成巧克力囊腫、輸卵管及子宮直腸間的凹陷處等。約有百分之二十生育年齡的可能罹患此病，病人常因月經時下腹部疼痛、經血過多及腹脹甚至不孕症，而由婦產科超音波或腹腔鏡診斷。但仍有一小部分的子宮內膜異位症會經過血液或淋巴循環，像癌症轉移到其他器官成長發育，如消化器官、肺部組織及腦部都有案例報告。署立基隆醫院泌尿科許汶蒼主任說：泌尿道的子宮內膜異位症相當罕見，可發生於膀胱造成月經週期性的血尿，或於輸尿管造成腰痛甚至腎衰竭。輸尿管阻塞可能因子宮內膜於輸尿管旁的組織生長造成沾黏，如上述病例原發於輸尿管內的子宮內膜異位症更少見。許汶蒼主任提到：子宮內膜異位症雖然是良性，也有可能像癌細胞一樣，隨血流侵犯身體其他組織。建議於婦產科確認為子宮內膜異位症的病人，仍須做腎臟超音波的檢查，排除輸尿管的侵襲。很多病人為無症狀的腎水腫，可能引發腎衰竭，不可不慎！

巨大腎結石就是俗稱的「腰子」結石，一般以體外震波碎石術碎石，是無法成功的，彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，快速、安全。根據統計，台灣每一百位尿路結石病患，大約有六位屬巨大腎結石，好比身上掛著一顆大鴨蛋。這顯示出尿路結石的威脅性，且普遍潛藏於各年齡層，從最年輕的二十多歲，到八十多歲都有。如果沒有治療，將影響到肝腎臟功能，建議有家族病史最好每年定期追蹤檢查。署立彰化醫院泌尿科周欣霈醫師說，一般尿路結石的患者不一定會引發疼痛症狀。除非，結石嚴重阻塞了輸尿管，或是導致腎臟發炎，才會讓人哀嚎不已。換句話說，在疼痛感還沒有出現之前，很多病人不容易發現自己身上有腎結石，通常是在體檢或是其它疾病治療時，才意外從X光片或超音波檢查發現。員林鎮58歲的黃先生，就是因為胃痛、嘔吐至急診就醫，治療時，以腹部超音波檢意外發現右腎臟結石約6×3.18公分，黃先生說不知道自己腎臟結石，而且像雞蛋大小一樣大。溪湖鎮42歲謝先生，也是因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍，在門診追蹤Ｘ光檢查時左邊腎臟有一顆鹿角型結石約4.8×3.6公分。永靖鄉61歲何先生，在健康檢查時發現兩邊腎臟有多處結石及腎水腫現象。三名個案在發現腎結石前，所幸沒有嚴重阻塞到輸尿管及腎臟發炎，經醫師評估以全身麻醉，協同放射科醫師進行手術清除，術後恢復良好在2-3天即出院。周欣霈醫師指出，會造成巨大腎結石是因為在連接腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的泌尿系統中，尿液會與某些特定的物質結合，成為結晶體，大部分結晶體會隨著尿液排出身體外。但是若結晶體存留在體內，越結集越大，就變成結石，而結石都是廢物推積而成的，很容易引起感染發炎及併發症，嚴重更可能會有敗血症的危險。彰化醫院泌尿科醫療團隊針對這類患者以「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」治療，協助複雜性腎結石，或無法以體外震波碎石術碎石的患者，透過X光射線、透視攝影導引下，先以引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統；擴張後，插入大口徑的工作鞘管，提供進行碎石操作的通道，泌尿科醫生會用內視鏡及碎石儀器進行碎石及移除手術。周欣霈醫師表示，「改良式經皮腎造口截石術（PCNL）」比起傳統式的手術，患者只需平躺不需趴臥，而且流血量比較低，搭配軟式輸尿管鏡，所以可清除範圍較廣，並且可縮短手術時間。周欣霈醫師呼籲，有家族病史及結石體質應定期檢查，而尿路結石是與平常飲食、作息習慣有關，平日如果攝取過多的豆類製品、動物性蛋白、菠菜或啤酒，都可能讓尿酸偏高，造成結石，民眾應多注意。「延伸閱讀」傳統與改良比較圖說明：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8194