#頸部

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）工作意外造成的傷害大家都時有耳聞，重者奪人生命，輕者無大礙，因此職場安全要多加注意。日前一名涂姓男子，工作使用釘槍，發生了意外，長釘莫名的射進他頸部。同事見狀趕緊將他送至童綜合醫院急診室就醫，電腦斷層檢查發現，長釘插在頸脊深處，相當的危險，經過評估後，使用手術將取出6公分的長釘，恢復健康逃過一劫，真是不幸中的大幸。童綜合醫院耳鼻喉科主任蔡青劭表示，患者使用釘槍時，突然卡住，不知怎麼一回事釘子卻射進頸部，欲了解釘子的長度，請他的同事至工地拿釘子來供醫師參考。電腦斷層加上顯影劑檢查顯示有1支6公分的釘子插入頸部深處，位置位於第三節頸脊，不偏不倚的從頸動脈及內頸靜脈中間穿入，同時顯影劑並無從血管滲出的情形，所以評估應可從原來的傷口取出釘子。但為了避免傷及附近的複雜神經系統，決定在「全身麻醉」下由緊急創傷團隊包括神經內、外科、心外及耳鼻喉科等醫師，幫患者執行手術，最後成功的取出長達6公分的釘子，住院觀察5天後，患者恢復健康出院。蔡青劭主任提及，一般來說，意外傷害在臨床上若傷及頸動脈，是相當危險的事，一般頸部外傷分為鈍傷及尖銳穿刺傷，若傷及頸動脈高達65％到院之前就死亡；30％會有顯著的神經損傷，可能造成臉部歪斜或舌頭歪一邊或手抬不起來等；在手術順利之情況下，仍有部份的人會發生遲發性的頸動脈爆裂，而導致死亡。頸部外傷也可能導致上呼吸道阻塞，造成聲音沙啞、呼吸困難等。依據研究指出，頸部外傷因為涉及呼吸道、頸動脈、腦神經及食道，即使很小的傷口，看起來不嚴重仍會導致死亡。另外，95％頸部創傷來自槍傷或刀傷，其餘5％來自車禍、工業傷害與運動傷害等。蔡青劭主任提醒民眾，遇到外傷刺入時，不論異物多大多少，切勿自行將異物取出，以免引起頸動脈大量出血，宜儘快送患者就醫外，記得帶著相同的異物至醫院。

林小姐今年35歲，最近朋友發現她頸部有疑似腫塊突起，很擔心是不是癌症，至門診接受甲狀腺超音波及細針穿刺檢查後，診斷是單一甲狀腺結節良性細胞變化，目前接受甲狀腺素抑制治療，並定期門診追蹤。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳宏達表示，甲狀腺結節是指甲狀腺中出現腫塊，如果只有一個結節叫做單一結節，而出現一個以上就是多發性結節。甲狀腺結節患者以婦女和老年人居多。大部分的甲狀腺結節是良性的，但是仍有5％左右的機會是惡性腫瘤（甲狀腺癌），所以在診斷時要格外留意。引起甲狀腺結節的原因目前並不太清楚。陳宏達醫師說，個人體質因素的差異、遺傳、居住地區、飲水、食物皆有影響，如深井水中的腐植質可能會引起甲狀腺腫。甲狀腺結節其本質可能是增生或贅生物，有些是出血性的，有些是發炎，有些僅是膠體腫。陳宏達醫師指出，只要發現甲狀腺結節，第一件事情就是要接受檢查來排除是惡性的可能。目前最標準做法是甲狀腺超音波及細針穿刺細胞學檢查。如果細胞是良性變化，可以選擇甲狀腺素抑制治療，並定期追蹤。如果結節為濾泡性腫瘤或惡性結節，則應該接受手術切除治療。

一位28歲的年輕男性，過去並無特殊疾病，在近幾個月以來，因為經常感到脖子後面緊緊的，所以常常去找按摩師傅按摩後頸部，或是去理髮店洗頭時順便按摩，他自己也習慣性的會把脖子往左右轉，直到發出「喀」的聲音才覺得滿意。某日早晨病人因為頭痛而痛到醒過來，隨即感覺暈眩、步態不穩、嚴重嘔吐，立即至急診就醫。電腦斷層檢查發現兩側小腦梗塞（中風），進一步核磁共振血管攝影發現左側脊椎動脈剝離，經抗凝血劑及降腦壓藥物治療，病人症狀改善，已經返家休養。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師陳威志指出，脊椎動脈剝離是因為血管壁內膜發生破裂，血液流入血管壁之間，造成血管腔狹窄，腦部血流供應不足而發生腦中風，或是血管內形成血栓，當血栓掉落則會產生栓塞性腦中風。陳威志說，頸部受到不當外力和動脈本身的病變是主要致病原因，車禍、習慣性甩動脖子、推拿或按摩時過度扭轉脖子，皆有可能導致脊椎動脈剝離。他還說，頸部有頸動脈和脊椎動脈供應腦部血流，需要適當保護，推拿或按摩時，應避免脖子被過度扭轉或用力按壓；避免過度甩動或轉動脖子；上理髮院洗頭時，頭部不宜後仰太久，以免脊椎動脈受損而導致剝離。延伸閱讀「醫學小常識／脊椎動脈剝離」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10077