#溼疹

接觸性皮膚炎可以粗分為過敏性及刺激性兩種，典型的過敏患者，如染髮劑過敏或藥布、中藥膏過敏，會有明顯的紅腫、水泡及癢感，而且每次接觸到同樣物質都會發炎。急性的刺激性皮膚炎，如遇到強酸、強鹼，會立即引發皮膚壞死。至於慢性刺激性皮膚炎，則以皮膚乾燥、落屑、皮膚增厚為主要表現，雖然也會有發紅現象，但腫的現象較輕微，癢感也較不明顯，反而是有刺痛、乾癢的現象。一般接觸性皮膚炎發病的部位局限在接觸到的部位，但嚴重的過敏性接觸性皮膚炎，卻可以產生全身性的過敏疹，甚至引起淋巴腺腫大，這種情形在醫學上稱為「自體溼疹化」，或稱為ids。最常發生在對中藥布過敏或原本對鎳的過敏，又在鑽耳洞時配戴含鎳耳環者。明顯的接觸性皮膚炎多數患者自己會加以避免，但生活中所接觸的過敏物、刺激物因濃度較低，所以症狀較不明顯，可能只是輕微的發紅、脫皮而已，在反覆接觸後，症狀才逐漸明顯，因此病因常不容易察覺。另外有些過敏原潛藏在食物中，所以食用特定食物後溼疹會惡化，稱為系統性接觸溼疹。有些過敏是很容易發現，例如染髮劑引起的急性溼疹，但往往一些慢性過敏現象，並不易察覺出病因。因為過敏物質，常微量潛伏在日常接觸的物質當中，而一般人往往忽略，臉部雖然較不會直接接觸到許多環境中的過敏原，但這些過敏原卻可透過手部間接傳播〈稱為轉移性接觸性溼疹〉、空氣播散〈如香精〉，甚至是親密愛人間皮膚接觸而導致溼疹〈夫婦溼疹〉，有賴詳細的問診，加上偵探般推理加以診斷，最後再以貼膚試驗，即將懷疑的過敏原密封貼在背上或在患部，或前臂內側塗抹，看是否引起發炎反應來加以確定。治療上首重找出病因，加以避免，而正確的診斷，有賴醫病雙方共同的努力。然而排除過敏原僅是第一步，有些接觸性溼疹，如水泥工的手部溼疹，即使排除了過敏原，或許因皮膚內殘餘的過敏物質，溼疹仍可持續許多年才會痊癒。也有少數幸運患者，即使持續接觸過敏物質，經過數年會自然產生適應性，不再過敏。需要接受貼膚測試的對象如下：慢性手部溼疹、慢性溼疹、使用全身性類固醇者、長期使用類固醇、水泥工或接觸鉻的人、食品製造業、或換工作、醫療訴訟、呈光照分布的溼疹、溼疹化的乾癬。

又稱為「地心引力性溼疹」、「鬱血性皮膚炎」或「靜脈〈曲張〉性溼疹」。但因臨床上不一定可見靜脈曲張，故目前多稱為「重力性溼疹」。最初的症狀表現是在下肢接近腳踝內側有水腫現象，因為血液滲出，血鐵質沉著的關係，皮膚漸出現一些紅褐點。表淺的靜脈可能有擴張、彎曲。蔡呈芳 醫師指出皮膚會漸出現炎性反應，可見一些紅斑、落屑，因搔抓又產生皮膚二度溼疹化或細菌感染，經長期慢性的刺激，使下肢皮膚變厚、變硬，若不小心受傷，則非常容易發生潰瘍，癒合非常困難。此時皮膚除變黑以外，由於嚴重的纖維化，小腿會形成倒立的香檳酒瓶樣，也可能反覆紅腫，容易被誤認為蜂窩性組織炎。可以突然發生，也可以不知不覺地發生；多半發生在中、老年之婦女，但男性也會發生；有些病人先前有靜脈血栓、靜脈瓣膜閉鎖不全或靜脈曲張。重力性溼疹若接受一些藥物塗抹或外來的刺激，很容易發生接觸性皮膚炎，使皮膚發生水泡、靡爛、溼潤性變化，亦易續發自體敏感反應。重力性溼疹也常伴隨多發的白色萎縮疤痕，以及淋巴球性微血管炎。發病過程，目前認為因為下肢靜脈壓力高，使得血管擴張，血管內皮細胞間空隙加大，使血管內一些纖維蛋白滲出管外，形成纖維膜圍繞微血管，而這樣的纖維膜阻擋了氧氣及其他營養的輸送，使皮膚產生溼疹及潰瘍，至於皮膚發炎反應，則可能是由於小靜脈內的白血球溢出血管，釋放出一些蛋白及自由基，破壞組織，並刺激纖維母細胞增生，組織因此纖維化。治療與一般溼疹相同，但因為較易發生敏感反應，用藥必須小心，且應塗抹藥性輕的類固醇，以免進一步影響血循，另外不要搔抓，否則容易發生併發症。患者應時常將腳抬高，晚上睡覺也要墊高。當然，若平時也能躺著會更好，此外，肥胖者則要減重；因生活習慣或職業的關係而常坐著或站立著，如老師、護士，其他如經常坐著打牌，一打就是好幾個小時的人，都要提早預防。久坐或久站後，最好按摩雙腿，及抬腿休息，並規律地穿彈性襪，而且組織纖維化或潰瘍發生時，一定要就醫，甚至考慮是否進行植皮手術，並切片檢查是否有惡性變化。