#尿道炎

資料來源／MamiHome媽咪窩　提供台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師詹景全表示，一般婦女陰道的PH值在3.8～4.5之間，容易感染的時機有二，一為性行為之後，由於男性的精液是鹼性的，所以在陰道射精之後，會破壞陰道的酸鹼值，使陰道呈現偏鹼性的環境，造成細菌增生，引發黴菌或滴蟲類的感染。其次經期的前後也會改變陰道的酸鹼值，增加感染的機會。然而，懷孕後的婦女，在各方面都有很大的轉變，包括：腸胃道、泌尿道及陰道等。以陰道來說，懷孕後陰道的酸鹼值會偏酸性，一般細菌雖然不容易增生，但過酸的環境反而容易滋生黴菌，所以很多孕媽咪在懷孕初期、中期時，會抱怨外陰部搔癢及分泌物變多，事實上高達80％都是源自於黴菌感染。詹景全表示，孕期最常見的陰道感染原因是白色念珠球菌感染，此外也有不少孕婦有滴蟲感染、細菌性陰道炎的困擾，少數則有性病感染的問題。詹景全說明，女性的尿道比較短（只有4公分），白色念珠球菌感染若不治療的話，可能引發反覆感染，造成頻尿問題。有時孕媽咪因受胎兒壓迫，小便時需要用力，用力時就會憋氣，最後放鬆時的一、兩滴尿容易回吸進去尿道，久而久之便容易引起膀胱炎或尿道炎。此外，陰道反覆感染會促進子宮收縮，因此在懷孕初期的白色念珠球菌感染，可能會因子宮收縮而增加流產機率，至於中、後期的感染則可能引發破水問題。台北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師陳曉萱也說明，懷孕的準媽咪，受到荷爾蒙的影響，會改變陰道的酸鹼值，因此陰道分泌物增加是正常情形，尤其在懷孕前後期，子宮頸腺體分泌較為旺盛，此時的分泌物會呈現透明或淡白色，這種情形孕媽咪無需擔心；但假使帶下異常的增多，或是帶下出現黃色、綠色、白色豆腐渣樣，甚至有腥臭味等情形，就必須就醫治療。以中醫的臨床觀點看來，婦女朋友想預防白帶，一定不能吃冰的東西，因為冰的食物容易使身體產生濕氣，濕聚為痰，痰濁下注，而成痰濕白帶。許多單純的帶下問題，往往都是長期吃冰所造成的；此外，長時間為白帶所擾的女性朋友，也建議避免食用生冷的食物。想了解更多「懷孕期間有哪些分泌物問題」：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1743

最近知名企業家王永在先生因攝護腺肥大而引起急性尿滯留住院。又引起了大家對攝護腺相關疾病的重視。攝護腺是男性專有的器官，它是男性泌尿系統和生殖系統交會的地方，位於膀胱出口處。天主教聖功醫院泌尿科 - 陳建旭醫師表示，在男性約40～50歲起，攝護腺的腺體會因增生而逐漸變大，而導致尿路受阻塞，因而引起阻塞性（小便變細、變慢、中斷、滴滴答答尿不乾淨）和刺激性（頻尿、尿急、尿失禁）兩種症狀。需特別注意的是，當攝護腺出現症狀出現的時候，可不都只是「良性攝護腺肥大」，讓人聞之色變的癌症當然不會放過這個器官。在美國，攝護腺癌高居男性癌症的第一名，而且攝護腺癌和良性攝護腺肥大，在臨床症狀上是否無法區隔的。陳建旭醫師提醒，當男性有下泌尿道症狀時，切莫輕忽它，以為只是老化的正常現象，來泌尿科門診檢查一下，才不會耽誤了疾病的診斷和治療的最佳時機。那究竟男人該如何照顧好自己的攝護腺呢？攝護腺肥大幾乎是每個男性都會遇見的問題，40～50歲男性就逐漸出現症狀；到了80歲，九成的男性都會有攝護腺肥大的困擾。因此，中年以上男子都應該多關注自己的攝護腺健康。陳建旭醫師的建議是：（一）50歲以上即應定期到泌尿科檢查攝護腺，避免有攝護腺癌而不自知。（二）有症狀時即應求診，因為輕忽攝護腺肥大症狀而導致腎功能損傷，甚至洗腎的情形時有所聞。（三）不要過度憋尿，尤其長途旅行、高速公路塞車等都容易讓人憋尿，但過度憋尿往往造成膀胱功能的損傷，嚴重時會導致急性尿滯留而需放置導尿管。（四）某些藥物容易影響膀胱功能，如：感冒藥、暈車藥等，服用時需小心。父親節快到了，謹祝天下辛苦的父親們父親節快樂，攝護腺都健康，尿尿都「一洩千里」。

更年期是指婦女由有生育能力進入不能生育的一段過渡時期。在這段過程中，卵巢從定期的排卵轉變為不定期的排卵，女性荷爾蒙亦開始逐漸降低。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 鄧森文醫師指出，更年期常與停經相互混淆，其實更年期在先，而停經在後。一般而言，在停經之前的兩、三年月經就會開始不規則。而從最後一次月經算起，一年以上不再有月經，就可稱之為停經。女性荷爾蒙減少之後，腦部的下視丘會失調，造成性腺激素增加，自主神經失去平衡，因此造成了一連串身體的不適，這些症狀我們稱之為更年期的症狀。鄧醫師說，更年期的症狀大致可分為五個方面：一、心臟血管症狀1.熱潮紅：在西方國家，熱潮紅為最常見的更年期症狀，約有八成的婦女會有此種經驗，但在台灣則大約只有10-15%的停經婦女會有此種表現。熱潮紅多半發生在臉部、頸部和胸口，是一種血管舒縮不穏定的結果，這種症狀出現的時間往往從幾秒至幾分鐘，然後就快速的消失。2.盜汗：常伴隨熱潮紅之後發生，因為熱潮紅造成的體溫升高，會刺激血管收縮，將體熱排出。3.心悸：交感神經與副交感神經失去平衡所造成的。4.心臟血管疾病：缺乏女性荷爾蒙會使低密度的膽固醇增加，高密度的膽固醇減少，而使得心肌梗塞，腦中風機會增加。二、精神神經症狀1.失眠：常由於熱潮紅、盜汗發生在半夜打斷睡眠而造成。2.偏頭痛：因為女性荷爾蒙降低或黃體素的不平衡會使身體水份與塩份堆積較多而造成。3.食慾不振或亢進：飽食中樞的感受會受到女性荷爾蒙的影響。4.情緒不穏定5.老年癡呆：女性荷爾蒙影響到神經的傳導，荷爾蒙缺乏長久會造成腦細胞萎縮，智力衰退。三、泌尿道症狀1.尿道炎：女性荷爾蒙缺乏，膀胱、尿道就會萎縮，導致頻尿，尿失禁、發炎等症狀。2.性交不快：女性荷爾蒙缺乏會造成陰道摺皺扁平、上皮萎縮，無法分泌潤滑的液體，使得陰道乾燥，容易受傷以及細菌生長。四、皮膚問題：女性荷爾蒙降低會使皮膚的膠原蛋白變薄，因此會造成皮膚變乾變皺，產生錢袋紋、乳房下垂等現象。五、骨質疏鬆症：女性荷爾蒙不足，會讓噬骨細胞活動力增加，相對的造骨細胞則數量減少，因而造成骨質流失、空洞化、增加骨折的機會。更年期症狀會持續多久？一般而言，沒有症狀或一年內症狀消失的約占18%，症狀持續1-5年的占56%，也有26%的人症狀可持續至5年以上。各種荷爾蒙使用之原則與方法，請見下列說明：停經後荷爾蒙之補充，有純女性荷爾蒙製劑、女性荷爾蒙加上黃體素製劑、黃體素製劑、類固醇荷爾蒙製劑。使用之途徑有口服、貼片、擦、種植、陰道用藥膏、陰道用塞劑、針劑等方法。一般而言，一定要由婦產科醫師診治與評估，依據病人之症狀，選擇最適合之途徑與劑量來使用。鄧森文醫師強調，荷爾蒙使用並不一定適合每一個人，它有分為絕對禁忌與相對禁忌兩種情況：絕對禁忌有：活動性動靜脈血栓疾病者、己知或懷疑有乳癌或子宮內膜癌者、活動性肝臟或膽囊疾病者、不明原因之生殖道出血。相對禁忌有：心臟病者、偏頭痛病史者、有過肝臟或膽囊疾病者、有過血管栓塞疾病者。至於在傳統荷爾蒙治療之外，鄧森文醫師表示還有如下選擇：一、植物性荷爾蒙：即大豆異黃酮。因為作用之接受器與女性荷爾蒙不同，故一般認為不會有致癌之副作用，但對更年期症狀之改善效果並不顯著，且費用不便宜。二、選擇性女性荷爾蒙接受器調諧物：適用於只有骨質疏鬆而無其他明顯更年期症狀之停經婦女，可以增加骨質而不會有乳癌增加之疑慮。

披衣菌尿道炎是非淋菌性尿道炎中最常見的一種，所謂非淋菌性尿道炎Non-gonococcal Urethritis簡稱NGU，原是由淋病雙球菌以外的微生物所引起的尿道炎，在臺北市立聯合醫院昆明院區臨床上經常見此類病患，因此其診斷與治療更顯重要性。聯合醫院昆明院區一般內科醫師黃宗義解釋，披衣菌是介於細菌與病毒間的微生物，它和病毒一樣寄居於人體細胞內生活，很自然形成一件「外衣」，進入人體後在細胞內寄生，有機會就脫去「外衣」開始肆虐。這在臨床上發病時，非淋菌性尿道炎病原當中，有50%以上是由披衣菌所引起。黃宗義表示，淋菌性尿道炎中，有60%機率會同時感染披衣菌，其潛伏期約七至十四天，甚至於長達六個星期，在臨床上常有感染淋菌病患雖已接受治療，但仍感覺尿道有些不適，如搔癢、排尿時灼熱感或產生輕微分泌物，這種症狀極可能同時感染披衣菌，因此，無論是感染淋病或非淋菌性尿道炎，診斷時均應考量已被披衣菌感染可能性。一般女性感染披衣菌大部份都是無自覺症狀，尤其淋病、披衣菌子宮頸炎在臨床上不易區分，黃宗義提醒，當懷疑是其中一項感染時，最好同時施以治療披衣菌及淋病。他指出，披衣菌感染主要併發尿道炎、睪丸炎、子宮頸炎、女性輸卵管炎及其他症狀，在臨床診斷上，如果抹片檢查中培養不出淋菌雙球菌時，可考慮診斷為非淋菌性尿道炎或子宮頸炎。披衣菌感染要做披衣菌細胞培養，不宜做一般細菌培養，血清披衣菌抗體濃度測試僅具參考價值，患者是否曾經感染過披衣菌，這個考量在臨床診斷上並無實際幫助。另外也可採集尿液或子宮頸分泌物，利用先進分子生物技術PCR反應，更精準診斷披衣菌尿道炎或子宮頸炎。黃宗義說，披衣菌尿道炎治療方面，與一般的性傳染疾病治療相同，應注重固定性伴侶，確實每次性行為都正確使用保險套等防護措施，在治療期間，性伴侶的諮詢，必要時同時治療，避免交互感染，給予抗生素治療，以紅黴素及四環素為最佳治療方式，如：Doxycycline、Tetracycline HCL、Erythromycin。只要您輕鬆小解一泡尿，昆明院區檢驗室即可使用先進分子生物技術PCR反應，檢驗披衣菌核酸，為您準確篩檢是否感染披衣菌。

陳小姐(化名)剛滿四十歲，長久以來就有頻尿的困擾，一直都認為是膀胱無力，因此購買一些成藥使用。不過，治療效果一直不佳。近兩年來，頻尿的症狀逐漸加劇，幾乎一個小時就一定得到廁所報到，更糟的是，如果稍微忍一下，下腹部就會疼痛，甚至延伸到尿道及陰道口。即使解完尿，這些感覺依然不會消失。由於頻尿實在太厲害，她只好限制自己的水份攝取，隨之而來的就是不斷的尿道炎或膀胱炎。經醫師尿液檢查後，發現感染並不嚴重。故要求陳小姐先暫時停止使用抗生素，並增加水份的攝取，不過她並無法完全配合，因為頻尿及夜尿(一個晚上起來小便了五次以上)，根本不敢喝水。醫師請她把每天小便的時間點及每次的小便量都記錄下來，發現她每次尿量都不超過一百毫升，有時甚至只有三十到五十毫升。所以一天可以尿個二十次以上。由於口服藥一直未能有效改善病人的症狀，在醫師的建議下，她同意在全身麻醉下接受膀胱鏡檢查，證實罹患的是間質性膀胱炎。什麼是間質性膀胱炎呢? 天主教耕莘醫院新店總院泌尿科 - 蕭博仁主任解釋，在膀胱貯存尿液時，正常的膀胱黏膜可以阻止高濃度且含許多廢棄物的尿液刺激膀胱的深層，可是患有間質性膀胱炎的病人，膀胱脹尿時，膀胱黏膜有裂縫產生，高濃度的尿液就滲入膀胱內層(或稱間質)，並產生發炎反應，就如同在傷口灑鹽般的痛苦。這也可以解釋陳小姐的頻尿及下腹部的許多不舒服表現。在診斷確立後，陳小姐接受每週一次的玻尿酸灌注治療，經過三週的治療後，下腹疼痛的感覺明顯改善；治療半年後，她的膀胱不再疼痛而且容量提升到三百毫升以上。從此以後，她不再是一夜起床五次以上的”一夜五次娘”，上廁所不再是夢魘。蕭博仁醫師呼籲，頻尿的原因有很多種，診斷上並不容易區分，只要充分與專業醫師配合，不要諱疾忌醫，惱人的小便問題是可以改善甚至完全治癒的。

83歲的卓老伯伯（化名）患有遺傳性地中海貧血，導致無法透過經尿道電刀攝護腺切除術來治療自己多年的攝護腺肥大問題，造成長期生活品質不佳。上個月，卓老伯伯因急性尿道阻塞緊急就醫，後在醫師的建議下得知綠光雷射治療具備出血量少、安全性高的優點，因此決定接受綠光攝護腺汽化術的治療。術後卓伯伯生活品質改善很多。泌尿科鄭柏樹醫師表示，男性隨著年齡增加，包覆尿道的攝護腺也會不斷增生，造成排尿慢、夜間頻尿、解尿疼痛等困擾，年過50以上的男性有半數都有這種問題。攝護腺肥大除了年齡老化的因素外，國外研究發現與家族遺傳有關，一等親若有一人罹患攝護腺肥大，則發生攝護腺肥大機率便是一般人的4.2倍。臨床發現，約有三成患者症狀會較為嚴重，如果長期未施以治療，可能引發膀胱功能失調、尿毒、腎水腫、血尿、結石，健康堪慮。傳統治療以藥物、手術刮除為主，但因可能有出血、水中毒等風險，因此不適合患有心血管疾病與長期服用抗凝血劑或造血功能不佳的患者，且手術後平均需住院三至七天，術後可能會有尿失禁、精液逆流甚至陽萎的後遺症，讓患者望之卻步。但隨著科技進步，新興雷射治療手術以雷射讓增生組織汽化消失，不僅可解決攝護腺肥大問題，同時術後最快隔天就能出院，副作用與術中出血量少，可說是高齡、心血管疾病、糖尿病與造血功能不佳之病人的福音。鄭柏樹醫師表示，每位男性都會遭遇攝護腺肥大困擾，且逐漸有年輕化的趨勢，提醒40歲以上男性一但發現自己有頻尿、夜尿、急尿、排尿困難、尿失禁等問題時，就應儘快到醫院檢查有無攝護腺肥大，趁早給予治療。

憋尿是人人都有的經驗，偶爾事情一忙或一時找不到廁所時往往則要訓練自己的忍功，由於短暫的憋尿並不會對身體造成立即性傷害，大家往往不會特別在意，但您可知道，長時間的憋尿可能會對身體造成極大的傷害。光田醫院泌尿科嚴允和醫師表示，尤其女性最好不要養成憋尿的習慣，由於女性尿道的生理構造較短，如果長期間憋尿容易導致細菌感染，此外，曾有尿路感染病史者，特別是腎臟病、膀胱機能障礙、糖尿病或結石病史的民眾也應避免憋尿以免造成舊疾復發。嚴允和醫師進一步表示，當膀胱內累積到200cc的尿液時，開始會有尿意感，此時若沒有小解，膀胱還是有儲存的空間，但是持續累積到500-600cc時，膀胱就會出現過度的膨脹，並使控制排尿的肌肉因過度膨脹而鬆弛。對於不常憋尿的人來說，這些肌肉會很快恢復彈性，但是若常常強迫性憋尿，這些肌肉會變得鬆弛，日後很容易有頻尿、尿失禁的困擾。當你憋了一段時間的尿之後，除了應儘快將膀胱排空外，最好的方法就是再補充大量的水份，強迫自己多解幾次尿，嚴允和指出，這對膀胱來說有沖洗的作用，亦可避免膀胱內係菌的增生。但若有解小便困難、頻尿但每次解不多的困擾、同時在解尿過程中會有疼痛與灼熱感等症狀時，就應懷疑是否尿路已經受到感染，此時就應立即就醫避免愈拖愈麻煩。其實只要一遇到任何膀胱或尿道有不適的現象，在就醫前都可以採取多喝水的方法。因為加速尿液排泄，是解決所有泌尿道問題最好的方法，可以有效減緩病情，千萬不要因為怕痛或是怕上廁所而不喝水。此外，維持尿路通暢的不二法門仍是多喝水與勤上廁所，一般而言，每天的建議量約要2000-3000cc才夠。

五十三歲的陳小姐(化名)，因為白帶一直治療不好，一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病，傳染給她，造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診，醫師診斷為更年期陰道炎，使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑，病情才得到控制，和先生之間的誤會，也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示，類似像這樣的問題，事實上是更年期門診常見到的問題，這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女，除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外，許多人也面臨了性生活的困擾，讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化，完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙，使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮；乾燥和畏縮的陰道，不但會有異常的搔癢感，性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛，性生活成為一種不愉快的經驗。另外，因為陰道和黏膜的表皮變薄，抵抗力減弱，常常會感染細菌或是黴菌，造成黃帶或是綠帶，而且病情反反覆覆，久治不癒，這種情形也會雪上加霜，更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化，例如：不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂，本身或是配偶的健康狀況不佳，也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化，或是以為這是老化的自然過程，就不去理它，自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出，其實有這方面困擾的婦女，只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙，就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說，一方面已經沒有怕會懷孕的壓力，一方面沒有小孩的干擾，生活的壓力也減輕了，只要能夠改善這些症狀，應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女，不應該逃避這個問題，反而應該去了解並且面對，會發現人生更美妙的「第二春」。